CC BY
127
Е. В. Ситников, главный врач и ведущий ортопед клиники «Аверон» Екатеринбург
Современные полиэфирные слепочные массы
как универсальное средство достижения высокой точности
при съемном и несъемном протезировании9"
Описание методик. Опыт клинического применения массы ЗМ™ ESPE™ Impregum™ Penta Soft и аппарата для автоматического смешивания слепочных масс Pentamix™ 2
Среди эластомерных оттискных материалов, предназначенных для получения высокоточных рабочих оттисков, есть группа,незаслуженно оставляемая без внимания практикующими врачами. Речь идет о производных полиэфиров, первые представители которых были разработаны в 70-х годах прошлого века.
В настоящее время наиболее распространена система, состоящая из материала Impregum™ Penta Soft и аппарата для автоматического смешивания Pentamix™ 2 компании ЗМ ESPE.
Материал помещен в картридж, состоящий из двух соединенных пластмассовых цилиндров. В малый цилиндр устанавливается контейнер из алюминиевой фольги, содержащий катализатор, а в большой - такой же контейнер с основным компонентом (рис. 1-3).
* Статья впервые опубликована в журнале «Маэстро стоматологии» (2005. №2).
Каждый контейнер имеет пластмассовый штуцер для подачи материала в зону смешивания. Последняя представлена небольшим пластмассовым смесительным носиком с тремя входными отверстиями: для базовой массы, для катализатора и для вала, который вращает турбинку смесителя. Носик снабжен отверстием для подачи смешанного материала в эласто-мерный шприц и в оттискную ложку (рис. 4).
Аппарат РеШапих™ 2 предназначен для удержания картриджа с оттискным материалом, смешивания материала и его одновременного дозирования. Прозрачное окно с указателем служит для контроля количества материала в аппарате (рис. 5,6).
Полиэфирные материалы по своим свойствам отличаются от силиконовых. Высокая гидрофильность полиэфиров способствует смачиванию материалом даже влажных поверхностей. Impregum™ Penta Soft применяется в одной фазе, что позволяет избежать появления деформаций из-за разности коэффициентов упругости базового и корригирующего материалов, как у А- или С-силиконов. Благодаря монофазности Impregum™ незаменим также при снятии оттисков для изготовления виниров, поскольку при использовании традиционных силиконов масса в межзубных промежутках между резцами часто отрывается от базового материала (рис. 7-11).
lib
Высокая текучесть эластомера Impregum™ дает возможность быстро и без больших усилий заполнить зубодесневую борозду и межзубные промежутки, так как при снятии прецизионного оттиска под несъемные протезы с использованием шприца для внесения от-тискного материала на опорные зубы выдавливание последнего происходит практически без сопротивления. Кроме того, высокая текучесть способствует наложению ложки на зубной ряд без давления. Следовательно, не происходит деформации слизистой оболочки. Это позволяет зубному технику, например, моделировать промежуточную часть мостовидного протеза без поправки на сжатие слизистой оболочки в области включенного дефекта зубного ряда.
Высокая текучесть обусловливает и некоторые технологические свойства материала. При работе с
Impregum™ Penta Soft необходимо тщательно готовить зубодесневую борозду, поскольку при снятии слепка стандартной ложкой высокая текучесть материала исключает его затекание под давлением. После проведения ретракции десневого края в зубодесневой борозде должен быть виден ретракционный материал на протяжении всего периметра шейки зуба. Пригодными для ретракции являются нити или кольца, содержащие растворы на основе хлорида или сульфата алюминия, например EPIPAK. Ретракция с помощью нитей или колец, содержащих эпинефрин (адреналин), 8-гидроксихинолин-сульфат или сульфат железа (III), может нарушать процесс отверждения полиэфирных материалов. Наличие крови также негативно влияет на полимеризацию, поэтому перед нанесением Impregum не следует извлекать ретракционные нити или кольца.
Как правило, традиционные оттискные материалы для высокоточных оттисков выпускаются в виде двух паст и предназначены для ручного смешивания, при этом дозировку компонентов производит врач или ассистент. Полиэфирные эластомеры также бывают в фасовке для ручного смешивания, однако высокая их текучесть может вызвать растекание материала по поверхности для замешивания и потерю времени на его сбор с этой поверхности. Кроме того, на глаз сложно выдержать пропорцию 5 :1.
Для облегчения работы с полиэфирными материалами был сконструирован аппарат Pentamix™ 2, при использовании которого смешивание и заполнение ложки выполняются одновременно, что увеличивает клиническое время. Материал смешивается без попадания пузырьков воздуха, а постоянная скорость подачи его компонентов позволяет довести до автоматизма навыки работы с данной системой.
Показания к применению полиэфирных материалов:
- оттиски для изготовления вкладок, виниров, накладок, коронок и мостовидных протезов;
- функциональные оттиски;
- оттиски в прикусе;
- оттиски имплантатов.
Противопоказания:
- патологическая подвижность зубов 2-й и 3-й степени;
- индивидуальная непереносимость полиэфиров.
Применение Impregum™ Penta Soft для несъемного протезирования
Для снятия оттиска используется неперфори-рованная металлическая ложка с краевым замком (кантом) (рис. 12-14).
Данную методику можно эффективно использовать при наличии не более 3-4 препарированных зубов в зубном ряду.
Заключается она в следующем:
- подготавливаем аппарат Pentamix™ 2 и проверяем наличие оттискной массы;
- наносим адгезив на ложку, идеальное время высушивания адгезива - около 15 минут;
П И t ll { М 4J П О Н А 10 IIО Г У 2 О О Е Hi 4
ОРТОГиДИЧШ-ИЯ (ТОМАТОПОГИЯ
- производим ретракцию десны при помощи ретракционных нитей или колец;
- заполняем шприц материалом в соответствии с количеством зубов в ряду;
- наносим материал из шприца на область шейки зуба или дна препарированной полости;
- во время нанесения материала на зубы заполняем оттискную ложку;
- накладываем заполненную ложку на зубной ряд без давления, стараясь при этом оставить ее в «подвешенном» состоянии, так как в противном случае масса будет продавлена зубами до ложки, что приведет к оттяжкам и изменению окклюзионной поверхности будущей модели;
- извлечение готового оттиска начинаем с дис-тальных отделов, предварительно смочив границу слепка и слизистой оболочки водой;
- при извлечении следует давить на оттискную массу, а не на ложку, так как высокая жесткость материала и задержка его в межзубных промежутках могут вызвать отрыв ложки от слепка.
Снятие оттиска индивидуальной ложкой
Для изготовления индивидуальной слепочной ложки можно использовать диагностическую модель, полученную после препарирования зубов (рис. 15). При наличии большого количества препарированных зубов диагностические модели - обычная практика, так как необходима оценка качества поверхности культей зубов. Можно применять для изготовления индиви-
дуальных ложек и фотополимерные пластины. Следует изолировать воском зубы на толщину 1,5-2 мм, оставляя при этом свободными от воска беззубый альвеолярный отросток и твердое небо (рис. 16). Не-
обходимо изолировать также фрагмент альвеолярного отростка между клыками с вестибулярной стороны на протяжении от шеек зубов до края оттиск-ной ложки, поскольку выведение оттиска начинается с дистальных отделов; отделившись от боковых зубов, слепок останется на передних, и плотно прилегающий край будет сильно давить на вестибулярный скат альвеолярного отростка. Далее нужно обжать фотополимерной пластиной приготовленную модель, а срезанные излишки фотополимерного материала использовать для изготовления ручек и упоров (рис. 17).
Упоры обязательно формируются с вестибулярной стороны в дистальных отделах зубного ряда, особенно при наличии в ряду интактных зубов или зубов с высокой клинической коронкой. После полимеризации необходимо сделать перфорационные отверстия диаметром 1-1,5 мм в области зубов с высокой клинической коронкой и в области зубов с сохраненным экватором (рис. 18, 19). Затем следует обезжирить полученную ложку и нанести адгезив, выдержав после нанесения около 15 минут (рис. 20). Вслед за этим производят ретракцию десневого края, заполняют шприц и наносят массу на шейки зубов или препарированные полости. После заполнения шприца сразу приступают к заполнению оттискной ложки (рис. 21).
Применение Impregum™ Pento Soft для бюгелъ-ного протезирования
Методика снятия оттиска напоминает в этом случае методику при несъемном протезировании с использованием индивидуальной ложки. Индивидуальная ложка отстоит от зубов на 1,5-2 мм, а в области слизистой протезного ложа прилегает к модели. Таким образом, при снятии оттиска врач может регулировать компрессию слизистой оболочки произвольно. В случае установки комбинированного протеза для изготовления как металлокерамических его частей, так и для съемной части может использоваться одна и та же индивидуальная ложка, что позволяет экономить не только оттискную массу, но также время и материал для изготовления индивидуальной ложки (рис. 24-29).
При заполнении ложки можно наносить массу только на область зубного ряда, поскольку при ее наложении излишки материала сами заполнят небольшое щелевидное пространство между ложкой и слизистой оболочкой. Индивидуальную ложку с массой 1тр^ит допускается прижимать с большим давлением, чем стандартную, так как индивидуальная ложка идеально позиционирует себя на челюсти с сохранением зазоров над зубами. Излишки материала, вытесненные из перфорационных отверстий, не следует убирать в целях лучшей фиксации к ложке. Выведение полученного оттиска также нужно начинать со смачивания границы оттиска и слизистой оболочки (рис. 22,23).
Ii { Н 41 П О Н А 1
2 О О Е
Применение Impregum™ Penta Soft для полного съемного протезирования
Индивидуальная ложка изготавливается обычным способом, ретенционные пункты не нужны, достаточно нанесенного адгезива. Рабочее время материала Impregum™ позволяет провести все функциональные пробы. Благодаря высокой гидрофильности материала в сочетании с давлением индивидуальной ложки можно получить оттиск даже самых мелких и глубоких складок слизистой оболочки. Кроме того, высокая гидрофильность Impregum™ Penta Soft позволяет отлить из гипса модель с минимальным количеством воздушных пузырьков на ее поверхности (рис. 30-32).
Возможные причины неудач при снятии оттисков полиэфирными материалами
1. Недостаточность времени для работы с материалом может быть обусловлена попыткой снять оттиск с нескольких препарированных зубов при помощи большой стандартной ложки, заполнение которой займет столько времени, что Impregum™, нанесенный на ткани протезного ложа, уже начнет схватываться, и наложение еще не затвердевшей в ложке массы вызовет появление оттяжек.
2. Наличие пор на границе уступ - десневой край возможно из-за отрыва канюли шприца от поверхности зуба. Следует наносить материал на дно десневой борозды или дно препарированной полости зуба без отрыва канюли от поверхности.
3. Отсутствие четкой границы между краем уступа и десневым краем наблюдается при ретракции десны, когда ретракционная нить «утонула» в зубодесневой борозде, а десневой край сомкнулся с зубом. Предупредить данную ситуацию можно двумя способами: либо не так глубоко погружать нить, либо использовать нить большего диаметра.
4. Отрыв полученного слепка от ложки может произойти при недостаточно просушенном адгезиве, недостаточном количестве ретенционных пунктов на ложке при наличии сохраненных межзубных контактов в зубном ряду или зубов с высокой клинической коронкой.
5. Нечеткие отпечатки вершин бугров или режущего края могут получиться из-за продавливания ложки до соприкосновения ее с зубами. Следует стараться оставить небольшой запас объема материала, то есть остановиться при наложении ложки в такой момент, когда можно погрузить ее еще глубже, но при этом шейки зубов уже закрыты полиэфиром.
6. При использовании индивидуальной ложки отрыв материала в области режущего края даже при наличии ретенционных пунктов происходит из-за недостаточной толщины слоя между режущим краем и ложкой. Устранить это осложнение можно, если изолировать режущие края воском толщиной 1,5-2 мм при изготовлении ложки.
Система снятия оттисков, состоящая из аппарата Pentamix™ 2 и слепочной массы Impregum™ Penta Soft, универсальна и применима для любой клинической ситуации, связанной с необходимостью получения рабочих оттисков. Отображение микрорельефа тканей протезного ложа и высокая объемная стабильность позволяют получить модели, идентичные объектам полости рта на момент снятия оттиска.
