CC BY
42
© В. О. Атласов, С. Н. Гайдуков, Т.И.Прохорович
Родильный дом № 9, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии
СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
■ В работе рассматриваются вопросы, связанные с проблемой ожирения у беременных женщин, особенностями их трофологического статуса, его оценкой с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание», а также методы его коррекции. Применение комплекса перинатальных технологий у беременных с ожирением способствует профилактике осложнений беременности, родов и уменьшению репродуктивных потерь.
■ Ключевые слова: беременность; ожирение; обмен веществ; коррекция питания; абдоминальная декомпрессия; полиненасыщенные кислоты
Введение
Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой. Актуальность ее определяется высокой распространенностью этой патологии. В экономически развитых странах мира четверть населения имеет избыточную массу тела [1, 3]. Серьезную проблему вызывает распространение данной патологии среди женщин репродуктивного возраста [4, 6, 15]. Результаты многочисленных исследований, проведенных в последнее время, подтверждают, что гестационный процесс, роды и лактация у женщин с избыточной массой тела осложняются значительно чаще, чем у женщин с нормальным весом. У них выше репродуктивные потери, обусловленные выраженными изменениями метаболических процессов, которые усугубляются в процессе гестации, чаще развивается гестоз, являющийся одной из причин материнской и перинатальной смертности [2, 7, 13]. В настоящее время большинство ученых приходит к мнению о том, что в основе патогенеза гестоза лежит дисфункция эндотелия — «генерализованный эндотелиоз», являющаяся результатом нарушения липидного обмена при ожирении [11]. Повышение уровня триглицеридов (ТГ), липопротеи-нов низкой и особо низкой плотности приводит к усилению отложения свободных жирных кислот в клетках. Сосудистые эндотелиальные повреждения в области спиральных артерий называют острым атерозом из-за присутствия нагруженных липидами макрофагов — «пенистых» клеток [11]. Эти изменения характерны для беременных с ожирением, являющимся благоприятным фоном для развития гестоза [12].
Кроме того, при ожирении наблюдается нарушение маточ-но-плацентарного кровообращения, сопровождающееся снижением скорости кровотока в крупных маточных сосудах и во всем межворсинчатом пространстве, что свидетельствует о прогрессирующей плацентарной недостаточности, ведущей в 9 % случаев к гипоксии плода и в 3% случаев к антенатальной его гибели [7, 10].
В связи с вышеизложенным ведение беременности у женщин с ожирением представляет собой важную акушерскую проблему. Применяемые в настоящее время методы профилактики у беременных с избыточной массой тела являются недостаточно эффективными. Используемые для коррекции ожирения многие фармакологические препараты противопоказаны при беременности. Поэтому рациональное питание женщин как до, так и во время беременности с использованием донаторов полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) рассматривается как один из важнейших механизмов снижения репродуктивных потерь [5, 8, 9, 14]. Однако до последнего времени отсутствовали простые, доступные методы оцен-
ки1 кш аклпн'гпи и женскихъ больжа
том т выпуск 4/2007
issn 1684-0461
ки питания, что затрудняло его последующую коррекцию; не использовались компьютерные программы, позволяющие оценить суточный рацион питания, изучить его химический состав и при необходимости провести соответствующую коррекцию; недостаточно применялись донаторы ПНЖК, нормализующие показатели липидного обмена, свертывающей системы крови и фибри-нолиза у женщин с ожирением и гестозом.
Целью исследования явилось изучение тро-фологического статуса у беременных женщин с ожирением, коррекция реального рациона питания с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание», с использованием абдоминальной декомпрессии и применением донаторов ПНЖК для профилактики репродуктивных потерь.
Материал и методы
Обследовано 136 беременных женщин, находящихся в III триместре, с избыточной массой тела, а также их дети в течение раннего неона-тального периода. В контрольную группу вошли 57 женщин с нормальной массой тела.
Оценку общего состояния питания (трофоло-гический статус) проводили с помощью сомато-метрических методов: определяли индекс массы тела (ИМТ) по Кетле с использованием классификации И. Е. Хорошилова (2003), согласно которой ожирение I степени соответствует ИМТ, равному 28,0-30,9 ед., II степени — 31,0-35,9 ед., III степени — 36,0-40,9 ед., IV степени — свыше 41,0 ед. [10]. Важную роль в оценке трофологического статуса играет содержание жира в организме, ибо величина жировых отложений является наиболее чувствительным компонентом, отражающим энергетическую адекватность питания [1]. Процентное содержание жира определяли с помощью кали-перметрического метода с использованием таблиц Оигшп Т V. и "МЪтеМеу X С. Для расчета энергетических потребностей организма использовали формулу Харриса и Бенедикта, а вычисление фактических расходов энергии проводили по формуле с применением коэффициентов, рекомендованных И. Е. Хорошиловым (2003) [10].
Для оценки реального рациона питания беременных с ожирением нами использовано программное обеспечение «АСПОН-питание», позволяющее провести анализ питательных ингредиентов в исследуемом рационе, сравнительную оценку по выбранному стандарту рекомендуемых потребностей питательных веществ, а также разработку рекомендаций по коррекции исследуемого рациона питания.
Изучение рациона питания беременных женщин, страдающих ожирением, осуществляли с помощью специальной анкеты. Полученную базу данных
вводили в карту обследуемого рациона, на основании которой получали сведения о количественном составе нутриентов, содержащихся в исследуемом наборе продуктов. При этом оценку достаточности компонентов рациона в отношении к рекомендуемым нормам потребления питательных веществ проводили на основании стандарта, определяющего норму потребления 32 питательных веществ для беременных женщин. Полученная диаграмма средней обеспеченности использовалась для коррекции рациона и формирования рекомендаций.
Помимо коррекции питания у 49 беременных с ожирением использовали абдоминальную декомпрессию аппаратом «Надежда» АДТ-2 в стандартном режиме.
У 45 беременных с ожирением и гестозом, получавших ПНЖК, наряду с проведением общеклинических исследований крови, мочи, коа-гулограммы, изучали содержание ТГ в крови, холестерина (ХС), липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), а также некоторые показатели гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время рекальцификации (BP), протромбиновый индекс (ПТИ), тромбиновое время (ТВ), агрегацию тромбоцитов с АДФ, антитромбин III.
Для оценки состояния фето-плацентарного комплекса в динамике использовали кардиотоко-граф Analogic FetalCard-3000, шкалу Fischer W. М. в модификации Г. М. Савельевой с применением нестрессового теста. Эхографическое исследование плодов и плаценты проводили при помощи ультразвукового аппарата Sigma IRIS-210.
Статистическая обработка цифрового материала проводилась на персональном компьютере «Pentium-4», использовали пакет стандартных программ «Statistica 5,5», для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента, различия между полученными данными считались достоверными при уровне р < 0,05.
Результаты исследования
Среди обследованных ожирение I степени диагностировано у 30 беременных, II степени — у 65, III степени — у 33, IV степени — у 8 беременных. Возраст беременных основной группы составил 28,7 ± 0,6 лет, контрольной — 25,7±0,8 лет (р < 0,01), первородящих было 60,3 % в основной и 53,6 % — в контрольной группах. Обращает на себя внимание высокая частота соматических заболеваний у беременных с ожирением: варикозная болезнь (21,3 %), гипертоническая болезнь (7,8 %), дискинезия желче-выводящих путей (10,9 %), хронический гастрит (10,1 %), холецистит (6,2 %). Как свидетельствуют проведенные исследования, осложненный
11ГШ ШШВРСГВЛ " ЖЕ КС Of ХЪ БОЛЪЗНЕП
том lvi выпуск 4/2007
issn 1684-0461 ■
акушерско-гинекологический анамнез встречается в обследуемой группе значительно чаще, чем в контрольной (80,1 ± 3,5 % против 21,1 ± 4,2 %; р < 0,001), причем в структуре осложнений наиболее распространены самопроизвольные выкидыши (10,2±2,6%), преждевременные роды (2,9 ± 1,4 %), сальпингоофорит (15,3 ± 4,8 %), нарушение менструальной функции (9,5 ±1,5 %), эрозия шейки матки (19,1 ± 3,3 %).
При оценке трофологического статуса наряду с вычислением ИМТ и соматометрических показателей нами изучено содержание жировой ткани в организме беременных, которое оказалось выше 22 % у 93,4 % обследованных, что указывает на глубокие нарушения липидного обмена [3, 5]. При этом фактический расход энергии, рассчитанный для беременных с ожирением, значительно ниже реальной энергетической ценности рациона питания данной группы. Так, при I степени ожирения энергоценность рациона превышает допустимую потребность на 443 ккал (17,7 %), при II степени — на 1385 ккал (55,4 %), при III степени — на 1573 ккал (62,9 %), то есть имеет место значительное превышение колорий-ности потребляемой пищи.
Проблема правильного питания беременных является прежде всего проблемой качества их рационов. Поэтому нами проведен анализ рациона питания беременных женщин, страдающих ожирением, с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание». Обращает на себя внимание избыточное потребление жиров (табл. 1), их количество возрастает у женщин с более высокими степенями ожирения. Причем в рационах преобладает количество жиров животного происхождения, а доля жиров растительного происхождения с увеличением степени ожирения уменьшается. В настоящее время доказано специфическое действие жирных кислот на абсорбцию, транспорт и биосинтез ХС, а также липогенез и глюконеоге-нез [1, 11]. В связи с этим следует отметить, что
превышение дозы не только животных, но и растительных жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, может привести к диспропорции жирнокислотного состава в организме и выраженным нарушениям обмена, которые проявляются ускоренным биосинтезом ХС и замедлением процесса его утилизации.
При анализе обеспеченности энергетической ценности рациона установлено, что белки дают от 14,4% до 19,3% энергоценности, жиры — 36,5-48,1 %, а углеводы обеспечивают от 37 до 44,1 % калоража.
Большое значение для благоприятного течения беременности имеют поступающие с пищей незаменимые нутриенты, к которым относятся витамины и микроэлементы. Исследования показали, что у беременных с ожирением I и II степени обнаружен выраженный дефицит биотина (45,5 %), витамина D (63,6 %), фолацина (81,8 %) и витамина К (73 %), а у беременных с ожирением III и IV степени — 23,1 %, 61,5 %, 29,4 % и 28,1 % соответственно. У беременных с легкими формами ожирения выявлен наиболее выраженный дефицит йода (63,4 %), селена (62,5 %), хрома (51,3 %), цинка (37,5 %) и наоборот, высокая насыщенность рациона питания натрием, фосфором, медью. При ожирении III-IV степени в 45,7 % случаев зарегистрирован дефицит селена, недостаточная обеспеченность которым приводит к снижению антиоксидантной защиты, неспецифической резистентности организма к воздействию патогенных факторов [1, 5]. Достаточно важным является установленный факт избыточного потребления натрия у 84,6 % беременных, что может способствовать развитию отеков.
В течение беременности у женщин с ожирением компоненты липидного обмена и их транспортные формы претерпевают изменения, которые могут быть охарактеризованы как дислипопроте-идемии [11, 12]. Выраженность этих изменений зависит от срока беременности и степени ожи-
Таблица 1
Уровень потребления белков, жиров, углеводов с учетом калорийности питания
Группы Нутриенты Контрольная группа, п = 57 Основная группа по степеням ожирения
I степень, п = 30 II степень, п=65 III степень, п=33 IV степень, п = 8
Белки 91,8 ± 7,3 144,5 ± 11,1 *** 147,3 ± 12,1 ** 152,1 ± 14,3 ** 174,3 ± 13,5 ***
Жиры: • растительные • животные 30,2 ± 3,5 71,6 ± 5,3 38,6 ± 2,9 82,4 ± 7,1 78,4 ± 6,2 *** 83,7 ± 8,2 72,8 ± 5,8 *** 115,8 ± 10,4 ** 65,7 ± 4,9 *** 172,3 ± 16,5 ***
Углеводы 237,1 ± 16,1 328,8 ± 21,5 ** 385,8 ± 23,5 *** 465,7 ± 27,9 *** 452,9 ± 28,5 ***
** — р< 0,01; *** — р< 0,001 — по сравнению с контрольной группой
рения. В связи с этим нами проведена оценка липидного спектра плазмы крови у 45 женщин с ожирением и гестозом. С учетом срока гестации в контрольную группу вошли 23 беременные без гестоза и с нормальным ИМТ (табл. 2).
Как показали результаты исследования, с увеличением срока беременности отмечается заметный рост ТГ, причем их уровень у беременных с ожирением был выше, чем в контроле, но ниже у женщин с меньшей степенью ожирения. Обращает на себя внимание изменение в процессе беременности ХС и его фракционного состава. Концентрация ХС в крови по мере прогресси-рования беременности увеличивается, при этом сохраняется зависимость между степенью выраженности ожирения и уровнем ХС в разные сроки беременности (243,0 ± 12,8 и 309,0 ± 15,6 мл/дл). Проведенными исследованиями установлено, что фракцией, содержащей большее количество ХС, являются ЛПНП. Содержание ХС-ЛПНП увеличивалось по мере прогрессирования беременности аналогично изменению уровня ХС. При I степени ожирения уровень ХС-ЛПНП не отличается от такового у здоровых беременных, но при III степени ожирения уровень его был значительно выше. Увеличение содержания ХС-ЛПНП и снижение ХС-ЛПВП находят отражение в величине коэффициента атерогенных классов ХС-ЛПНП к ХС-ЛПВП. Полученные данные указывают на то, что у беременных с ожирением значительным изменениям подвергаются компоненты жирового обмена, причем дислипопротеидемия проявляется более высоким уровнем ХС и ХС-ЛПНП и выраженным снижением содержания ХС-ЛПВП.
Таким образом, на основании вышеизложенного следует отметить, что у беременных с ожирением имеет место значительное превышение калорийности потребляемой пищи, избыточное потребление жиров животного происхождения, вызывающее нарушение липидного обмена, дисбаланс поступления нутриентов, что в конечном
итоге не может не сказаться на течение беременности, родов, развитие новорожденных.
Поэтому следующий этап наших исследований включал разработку и внедрение у беременных женщин с ожирением перинатальных технологий, направленных на предупреждение репродуктивных потерь.
Как показывают проведенные исследования, коррекция питания и проведение абдоминальной декомпрессии во II и III триместрах беременности оказали существенное влияние как на течение беременности и родов, так и на состояние новорожденных детей. Отмечено снижение частоты (р < 0,05) позднего токсикоза (36,8 ± 3,5 % против 50,8 ± 4,2 %), внутриутробной гипоксии плода (17,8±3,2% против 26,7±3,1 %), анемии бере-менных(31,5 ± 4,8 %против47,1 ± 4,5 %). Следует обратить внимание на более низкий (р < 0,05) процент преждевременных родов в обследуемой группе по сравнению с контролем (5,2± 1,8 % и 9,8±1,5% соответственно). Средняя прибавка массы тела в течение беременности у женщин, которым проводилась только коррекция питания, была достаточно равномерной и составила 14,7±1,5 кг, а вместе с абдоминальной декомпрессией — 12,8 ± 1,8 кг. Сочетание коррекции питания с абдоминальной декомпрессией, проводимые во время беременности, способствовало снижению (р < 0,05) частоты слабости родовой деятельности (8,7±2,6% против 18,3±3,4%), интранатальной гипоксии плода (4,2 ±2,1 % против 14,1 ± 3,5 %), кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах (2,4± 1,2 % против 6,9±1,8%). Уменьшение осложнений способствовало снижению количества оперативных вмешательств и акушерских пособий у женщин обследуемой группы.
Изучение состояния родившихся детей показывает, что наиболее высокие показатели по шкале Апгар, по сравнению с контролем, получили новорожденные, родившиеся от матерей,
Таблица 2
Характеристика липидограммы у беременных с ожирением и гестозом
Показатели липидограммы Основная группа, п = 45 Контрольная группа, п = 23
I степень ожирения II степень ожирения III степень ожирения
ТГ, мг/дл 307,0 ± 18,4 ** 342,0 ± 13,2 *** 389,0 ± 17,1 *** 246,0 ± 6,4
ХС, мг/дл 228,0 ± 12,7 269,0 ± 12,4 309,0 ± 15,6 ** 243,0 ± 12,8
ХС-ЛПВП, мг/дл 56,0 ± 2,1 * 50,0 ± 2,1 *** 41,0 ± 2,1 *** 64,0 ± 2,3
ХС-ЛПНП, мг/дл 115,0 ±11,7 * 156,0 ± 12,6 199,0 ± 13,4 ** 126,0 ± 12,7
КА 3,5 ± 0,26 * 4,2 ± 0,38 ** 6,9 ± 0,48 *** 2,7 ± 0,27
* — р< 0,05; ** — р< 0,01; *** — р< 0,001 — по сравнению с контрольной группой
ЮШ Ш ШВРСГВЛ " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕП
том т выпуск 4/2007
155ы 1684-0461 ■
которым проводилась коррекция питания и курсы абдоминальной декомпрессии. Так, с оценкой выше 7 баллов в обследуемой группе родились 93,8 ± 2,3 % детей, в контрольной — 74,4 ± 1,8 % (р < 0,001). Неврологические расстройства у детей, родившихся от матерей контрольной группы, наблюдались в 2 раза чаще по сравнению с детьми, родившимися от матерей основной группы (27,9 ± 1,8 % против 10,2 ± 1,2 % (р < 0,001), у которых они носили транзиторный характер и проявлялись наиболее часто постгипоксической энцефалопатией и циркуляторными расстройствами. Средняя масса и длина тела новорожденных от матерей, которым проводилась коррекция питания, составила 3650,0 ± 195,0 ги51,9±0,6 см, при дополнительном использовании абдоминальной декомпрессии — 3580,0 ± 156,0 г и 51,3±0,5 см; в контрольной группе — 3860,0±211,0 г и 53,2 ± 0,7 см. В контрольной группе число детей, родившихся с массой тела более 4000,0 г составило 16,7 ± 1,0 % против 7,9 ± 0,6 % (р < 0,001) в группе, где применялась наряду с коррекцией питания абдоминальная декомпрессия. Наблюдение за состоянием новорожденных в течение первой недели неонатального периода показало, что наибольшая потеря массы тела наблюдалась у детей контрольной группы — 6,5 ± 0,8 %, в то время как в обследуемой группе, где проводилась коррекция питания, она составила 3,1± 0,6 %, а в группе с абдоминальной декомпрессией — 2,9 ±1,2 %.
Анализ заболеваемости детей первого года жизни, родившихся от матерей с ожирением, которым проводилась коррекция питания и абдоминальная
декомпрессия, показал, что эти перинатальные технологии оказали влияние на частоту и структуру заболеваний. Так, уровень анемии составил 8,2 ± 2,6 % против 25,5 ± 4,1 %, рахита 4,1 ± 1,4 % против 11,6 ± 2,3 %, ОРВИ 10,2 ±2,1 % против 18,7±3,2%, гнойно-воспалительных заболеваний 2,1 ± 1,2 % против 7,1 ± 2,1 %.
Как сказано выше, на фоне ожирения у беременных женщин развивается гестоз в 78 % случаев [9, 10], характеризующийся значительными изменениями липидограммы. Кроме того, известно, что при гестозе происходят существенные изменения гемостаза, проявляющиеся в развитии хронической формы ДВС-синдрома [7]. С целью коррекции указанных явлений нами использованы ПНЖК, которые получали беременные женщины в III триместре беременности (табл. 3).
Проведенные исследования показали, что введение в комплексную терапию гестоза ПНЖК, которую получали беременные женщины, страдающие ожирением, оказало положительное влияние на липидный обмен и свертывающую систему крови. На фоне приема ПНЖК у беременных достоверно снизилось количество основного субстрата свертывания крови — фибриногена, причем это снижение произошло за короткий промежуток времени, что подтверждает антикоагулянтное и фибринолитическое действие проводимого лечения. Обнаружено уменьшение гиперкоагуляции, характерное для хронического ДВС-синдрома, сопровождающего гестоз и проявляющееся политромбозами в системе микроциркуляции. Подтверждением
Таблица 3
Характеристика некоторых показателей липидного обмена и гемостаза у беременных женщин с ожирением и гестозом при использовании донаторов ПНЖК
Показатели Группа обследования, п = 45
до лечения после лечения
ТГ, мг/дл 342,6 ± 14,8 307,2 ± 12,7
ХС, мг/дл 271,4 ± 6,1 243,4 ± 5,2 **
ХС-ЛПВП, мг/дл 52,4 ± 2,1 59,8 ± 2,3 *
ХС-ЛПНП, мг/дл 117,0 ± 12,6 108,4 ± 9,6
КА 4,3 ± 0,42 3,8 ± 0,62
АЧТВ, сек 26,1 ± 0,56 37,6 ± 0,61 ***
АВР, сек 50,3 ± 1,23 67,5 ±1,2 ***
пти, % 111,6 ± 2,21 101,3 ± 1,85 **
Фибриноген, г/л 5,84 ± 0,15 4,12 ± 0,13 ***
Степень агрегации тромбоцитов с АДФ, % 58,3 ± 2,1 49,2 ± 1,24 **
Антитромбин III, % 0,148 ± 0,09 0,171 ± 0,02
ТВ, сек 14,1 ± 0,05 15,1 ± 0,08 ***
* — р< 0,05; ** — р< 0,01; *** — р< 0,001 — по сравнению с контрольной группой
этому служит динамика ТВ, характеризующая конечные этапы тромбинообразования и с большей степенью достоверно возрастающего в результате проводимой терапии. Анализ показателей липидограммы показал, что в результате лечения ПНЖК наблюдается некоторое снижение общего ХС и тенденция к уменьшению ТГ и ХС-ЛПНП, в то время как ХС-ЛПВП имеют явную направленность к повышению. Эти изменения липидограммы указывают на уменьшение вероятности отложения свободных жирных кислот в клетках и снижение риска сосудистых эндотелиальных повреждений.
При анализе течения и исходов беременности у женщин с ожирением и гестозом при включении в курс терапии ПНЖК реже наблюдалась гипоксия плода и задержка внутриутробного развития плода. В группе женщин, получавших указанную терапию, в 1,25 раза реже проводилось оперативное родоразрешениие.
Таким образом, проведенные исследования показали, что внедрение новых перинатальных технологий у беременных с ожирением способствуют уменьшению частоты осложнений беременности, родов, снижению заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.
Литература
1. Аметов А. С. Ожирение как заболевание / А. С. Аметов // Ожирение, современный подход к терапии: материалы семинара. — М., 2000. — С. 1-33.
2. Гестоз как причина материнской смертности / Н. А. Никитина, И. С. Сидорова, О. В. Зайратьянц [и др.] // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». — М.: МЕДИ Экспо, 2005. — С. 633-634.
3. Дмитриев А. Я.Ожирение: учебно-методическое пособие /
A. Н. Дмитриев. — Екатеринбург: УГМА, 2000. — 63 с.
4. КанН. И. Функциональное состояние гипофизарно-яични-ковой и гипофизарно-тиреоидной систем у женщин с различными формами ожирения / Н. И. Кан, Д. Ф. Каримова // Акуш. и гин. — 2001. — №1. — С. 25-28.
5. ЛуфтВ. М. Клиническое питание в интенсивной медицине: практическое руководство / В. М. Луфт, А. Л. Костючен-ко. — СПб.: Фарм. Инфо, 2002. — 176 с.
6. Малевич Ю. К. Питание беременных женщин: справочник врача женской консультации / Ю. К. Малевич. — Минск: Беларусь, 2001. — С. 87-89.
7. Прилепская В. Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога /
B.Н. Прилепская //Акуш. игин, — 2003. — №5. — С. 59-61.
8. Серое В. Н. Эклампсия: рководство для врачей / В. Н. Серов, С. А. Маркин, А. В. Лубнин. — М.: МИА, 2002. — 464 с.
9. Тихонова Т. К. Лечебное питание в терапии токсикозов беременных / Т. К. Тихонова, А. Б. Ильин, А. Шангин // Материалы I Евро-азиатского конгресса «События года в гинекологии и акушерстве», 20-22 мая 2004 г. — СПб., 2004. — С. 49.
10. Хорошилов И. Е. Новые подходы в лечебном питании беременных и кормящих женщин: пособие для врачей / И. Е. Хорошилов. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 16 с.
11. Чернуха Г. Е. Особенности липидного состава сыворотки крови у беременных с ожирением / Г. Е. Чернуха, Н. М. По-бединский, А. А. Бурлеев //Акуш. и гин. — 1997. — №6. — С.22-26.
12. Adinegara L. A. Does lifestyle increase the incidence of pregnancy — induced hypertension? / L. A. Adinegara, M. S. Razzak // Med. J. Malaysia. — 2004. — Vol. 59, N 1. — P. 39-44.
13. BogenD.L. The effect of breast-feeding with and without formula use on the risk of obesity at 4 years of age / D. L. Bogen, В. H. Hanusa, R. C. Whitaker//Obes. Res. — 2004,— Vol. 12, N9. — P. 1527-1535.
14. Dempsey I. С. Maternal birth weight in relation to plasma lipid concentrations in early pregnancy / I. C. Dempsey, M. A. Williams, W. M. Leisenring //Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. Vol. 190, N5. — P. 1359-1368.
15. Fetal programming of appetite and obesity / В. H. Breier, M. H. Vickers, B. A. Ikenasio [et al.] // Mol. Cell Endocrinol. — 2001. — Vol. 185, N 1-2. — P. 73-79.
Статья представлена M. А. Тарасовой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
MODERN DIRECTIONS OF PERFECTION PERINATAL HEALTH ATWOMEN WITH ADIPOSITY
Atlasov V. O., Gaidukov S. N., Prokhorovich Т. I.
■ Summary: In work the questions connected to a problem of an obesity at pregnant women, by their features of the trofological status, its estimation with the help of the computer program ' ASPON-feed", and also methods of its correction are surveyed. Application of a complex of perinatal technologies at pregnant with an obesity promotes prophylaxis of complications of pregnancy, labors and decrease ofgenesial losses.
■ Key words: pregnancy; obesity; metabolism; nutrition right; abdominal decompression; polysatiations fat acids
ItFIUl Ш'МВЙСТМ " ЖЕ КС Of ХЪ БОЛЪЗНЕП
tom lvi выпуск 4/2007
issn 1684-0461 ■
