CC BY
141
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Современные мобильные противоэпидемические комплексы при предупреждении и оперативном реагировании на чрезвычайные ситуации биологического характера
Г. Г. Онищенко1, В.В. Кутырев2,
B.П. Топорков2, И.Г. Карнаухов2, А.Н. Куличенко3,
C.В. Балахонов4, А.В. Топорков5
Российская академия наук, Москва
ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов
ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора
ФКУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора ФКУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора
Раскрыто содержание таких понятий, как «чрезвычайная ситуация (ЧС) в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение», «ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (или ЧС санитарно-эпидемиологического характера)», «ЧС биологического характера». Показано, что все упомянутые ЧС являются по сути ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, но различаются по масштабности, значимости и размеру социально-экономического ущерба. Даны исторические аспекты создания и практического применения специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) Роспотребнадзора. Показано значение современных модернизированных СПЭБ как мобильных противоэпидемических комплексов. Изложены основные принципы функционирования и задачи СПЭБ.
Показана роль СПЭБ в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в ходе ликвидации последствий наводнения в Дальневосточном федеральном округе в 2013 г., в ходе подготовки и проведения массовых общественно-политических и спортивных мероприятий с международным участием в 2012-2015 гг. Рассмотрен опыт использования СПЭБ в странах ближнего зарубежья - в Республике Таджикистан и в Республике Южная Осетия (2008 г.). Представлен уникальный опыт СПЭБ по борьбе с эпидемией болезни, вызванной вирусом Эбола в Гвинейской Республике в 2014-2015 гг., когда данные формирования впервые были задействованы на глобальном международном уровне.
Ключевые слова:
чрезвычайная ситуация в области санитарно-эпидемиологического благополучия, мобильные противоэпидемические комплексы, специализированная противоэпидемическая бригада
State-of-the-art mobile anti-epidemic complexes in the prevention of and response to emergency situations of biological character
G.G. Onishchenko1, V.V. Kutyrev2, 1 Russian Academy of Sciences, Moscow V.P. Toporkov2,I.G. Karnaukhov2, 2 Russian Research Anti-Plague Institute "Microbe", Saratov A.N. Kulichenko3, 3 Stavropol Research Anti-Plague Institute
5.V. Balakhonov4, A.V. Toporkov5 4 Irkutsk Research Anti-Plague Institute of Siberia and Far East
5 Volgograd Research Anti-Plague Institute
Disclosed is the essence of such notions as "Emergency situation (ES) in the sphere of public healthcare, of international concern", "ES in the sphere of sanitary-epidemiological welfare of the population (or ES of sanitary-epidemiological character), ES of biological character. It is demonstrated that all mentioned above ESs are at bottom the ESs in the sphere of sanitary-epidemiological welfare of the population, but they vary in scale, significance, and degree of socio-economic effect.
Laid down are historical aspects of establishing and deployment of specialized anti-epidemic teams (SAETs) of the Rospotrebnadzor. Indicated is the importance of the present-day modernized SAETs as mobile anti-epidemic complexes. Set forth are the core principles of operation and the tasks performed.
Pointed out is the role of SAETs in the provision of sanitary-epidemiological welfare up-to-date: Liquidation of implications and relief of catastrophic flood in the Far Eastern Federal District, 2013; Preparation and management of mass sociopolitical and sports events with international participation, 2012-2015. Considered is the experience of SAET deployment in the Baltics and the CIS countries, in the republic of Tadzhikistan, and South Ossetia (2008). Described is an unrivalled experience in response to EVD epidemic in the republic of Guinea in 2014-2015, when SAETs were for the first time ever on-demand internationally.
Keywords:
emergency situation in the sphere of sanitary-epidemiological welfare, mobile anti-epidemic complexes, special anti-epidemic team
Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.) введен термин «чрезвычайная ситуация (ЧС) в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение», означающий экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате возможного международного распространения болезни и требующее (могущее потребовать) скоординированных международных ответных мер. Такое событие может быть вызвано как известными, возвращающимися и новыми (неизвестными), инфекционными болезнями с потенциалом глобального распространения, так и массовыми неинфекционными болезнями (токсинными поражениями), связанными с действием биологических, химических и радиоактивных веществ. При этом масштабные проявления инфекционных болезней (вспышки, эпидемии, пандемии) могут возникать как самостоятельно, так и вследствие осложнения эпидемической обстановки при стихийных бедствиях, а также в результате эпидемических последствий преднамеренного применения патогенных биологических агентов (ПБА) или аварий на потенциально опасных биологических объектах.
В процессе имплементации ММСП (2005 г.) в Российской Федерации был научно обоснован, определен и нормативно закреплен термин «ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (или ЧС санитарно-эпидемиологического характера) [1]. Возможные причины такой ЧС абсолютно идентичны таковым при ЧС в области общественного здравоохранения международного значения. В то же время масштаб ЧС и возникающий вследствие нее социально-экономический ущерб, могут варьировать в широких пределах, поэтому ЧС санитарно-эпидемиологического характера в зависимости от ее масштаба может иметь территориальное, региональное, национальное и международное значение. В последнем случае это и будет ЧС, определенная ММСП (2005 г.).
В настоящее время в Российской Федерации научно обоснованы и определены понятия «широкой трактовки биологической безопасности» и «ЧС биологического характера». При этом в основе ЧС биологического характера лежат все те же причинные факторы, описанные выше. Но отличием ЧС
биологического характера, как правило, является высокая социально-экономическая и геополитическая значимость негативного влияния на жизнедеятельность человека, сопоставимая с угрозой национальной и международной безопасности [2].
Таким образом, все охарактеризованные выше ЧС являются по сути ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, но различаются по масштабности, значимости и размеру социально-экономического ущерба.
Актуальность и значимость проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в современном мире обусловлены рядом факторов:
■ рост числа природных и антропогенных катастроф, гуманитарных кризисов, которые могут вызвать осложнения эпидемической обстановки в зоне ЧС;
■ сохраняющаяся напряженная эпидемическая ситуация в мире, проявляющаяся в высоком эпидемическом потенциале эндемичных по широкому спектру опасных инфекционных болезней территорий ряда стран мира и в постоянно существующем риске возникновения новых и расширения ареала распространения известных опасных инфекционных болезней;
■ высокий уровень глобализации во всех сферах деятельности человека, включая торговлю, транспортные сообщения, туризм, спортивные, культурные и религиозные мероприятия, что значительно повышает риск завоза на территорию любого государства опасных инфекционных болезней и опасных для здоровья человека товаров и грузов.
Реагирование на ЧС в мире осуществляется на уровне структур здравоохранения санитарно-эпидемиологического и лечебно-профилактического профиля, действующих по территориальному принципу (в пределах закрепленных административных территорий), и мобильными формированиями, функционирующими вне связи с административными территориями, т.е. по экстратерриториальному принципу.
В Российской Федерации такие мобильные формирования имеются у Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Это спе-
циализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) Роспотребнадзора.
СПЭБ были образованы еще в 1963 г. по приказу МЗ СССР от 30.09.1963 № 466. Концепция СПЭБ при их образовании в 1963 г. определялась такой серьезной биологической угрозой, как применение вероятным противником биологического оружия, и предусматривала использование данных формирований противочумных учреждений для специфической индикации бактериальных средств поражения и лабораторного контроля объектов окружающей среды на зараженность возбудителями особо опасных инфекционных болезней в рамках функционирования медицинской службы Гражданской обороны [3].
В 1963-2006 гг. СПЭБ участвовали в ликвидации эпидемических проявлений особо опасных инфекционных болезней, в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в зонах стихийных бедствий и гуманитарных катастроф. Так, в ликвидации эпидемических очагов холеры СПЭБ задействовались как в полном составе, так и в виде групп специалистов более 100 раз. В 2004 г. СПЭБ были использованы в ходе борьбы с эпидемией холеры на территории Республики Дагестан.
СПЭБ участвовали в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне разрушительного землетрясения в Республике Армения в 1988-1989 гг., в зоне вооруженного конфликта с гуманитарными последствиями в Чеченской Республике в 1995 и 2000 гг. [4].
В 2007-2010 гг. в соответствии с решениями Санкт-Петербургского саммита стран «Группы восьми» (2006 г.) в области борьбы с инфекционными болезнями и во исполнение распоряжения Правительства РФ № 642-р была осуществлена техническая и технологическая модернизация 10 СПЭБ 5 научно-исследовательских противочумных институтов (НИПЧИ) Роспотребнадзора.
На примере СПЭБ были разработаны и научно обоснованы структурно-функциональная организация, основные принципы функционирования и тактика использования современных мобильных противоэпидемических комплексов, обеспечено нормативно-методическое сопровождение функционирования СПЭБ [5-7].
В соответствии с приказом Роспотребнадзора от 24.03.2015 № 231 СПЭБ является мобильным формированием Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотреб-надзора) постоянной готовности и экстренного реагирования, автономного функционирования, использующим современные диагностические, информационные технологии и оборудование, имеющим квалифицированный кадровый состав, способным решать задачи по ликвидации и предупреждению ЧС.
СПЭБ укомплектована грузовым и пассажирским автотранспортом, хозяйственно-бытовой инфраструктурой на основе пневмокаркасных модулей, позволяющей обеспечить функционирование в полностью автономных условиях. Лабораторная база СПЭБ представлена комплексом лабораторий различного профиля на базе пневмокаркасных модулей или на базе автошасси. Штатная структура СПЭБ включает 35 специалистов различного профиля: эпидемиологов, бак-
териологов (вирусологов), лаборантов, инженеров, водителей. В состав бригады входят также врач по общей гигиене и врач-инфекционист. Инфекционист может быть сертифицированным специалистом здравпункта противочумного института, формирующего СПЭБ, а может командироваться, по согласованию, в состав бригады из медицинской организации.
Основные принципы функционирования СПЭБ Роспотребнадзора - мобильность, автономность, многопрофильное, высокая технологичность, реализация модульного принципа укомплектования, соблюдение требований биологической безопасности и универсальность подготовки специалистов.
СПЭБ предназначена для предупреждения возникновения и ликвидации ЧС, обусловленных как эпидемическими проявлениями инфекционных болезней, так и санитарно-эпидемиологическими последствиями стихийных бедствий и техногенных катастроф, а также обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия при проведении массовых, в том числе спортивных мероприятий, на территории РФ и зарубежных государств.
Основные задачи СПЭБ Роспотребнадзора:
■ участие в организации и проведении в зоне ЧС, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости населения, а также в оценке и прогнозировании санитарно-эпидемиче-ской обстановки при ликвидации последствий стихийных бедствий, катастроф и социальных потрясений;
■ участие в организации и проведении экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов опасных инфекционных болезней бактериальной и вирусной этиологии, возникших вследствие их заноса, а также активизации природных очагов инфекций;
■ участие в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации очагов опасных инфекционных болезней, последствий стихийных бедствий, катастроф и гуманитарных кризисов на территории зарубежных государств;
■ лабораторная диагностика возбудителей заболеваний неясной этиологии, при тяжелом или атипичном течении болезни и индикация ПБА в объектах окружающей среды;
■ лабораторная диагностика возбудителей инфекционных болезней в материале от людей;
■ оценка санитарно-гигиенической (токсикологической) обстановки и проведение в случае необходимости санитарно-гигиенических и токсикологических исследований;
■ оказание консультативно-методической и практической помощи органам, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и медицинским организациям в субъектах РФ в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС или при угрозе их возникновения.
Необходимо подчеркнуть, что лаборатории СПЭБ аккредитованы в системе Росаккредитации и имеют разрешение на работу с ПБА 1-1У групп патогенности, тогда как центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ имеют право осуществлять работу только с ПБА П-1У групп па-тогенности.
В период после модернизации СПЭБ накоплен большой опыт использования данных формирований для предупреждения возникновения и ликвидации ЧС биологического характера.
Стихийное бедствие - наводнение в Дальневосточном федеральном округе (2013 г.)
Модернизированные СПЭБ использовались для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в ходе ликвидации последствий наводнения в Дальневосточном федеральном округе в 2013 г.
В Амурской области в зону затопления попали 22 из 28 муниципальных образований области, 126 населенных пунктов, свыше 7000 домов и 8000 приусадебных участков, кроме того, более 350 социально значимых объектов, включая учреждения здравоохранения. В районе города Хабаровска были подтоплены 61 населенный пункт в 9 муниципальных районах края, всего было затоплено 2065 жилых домов, 2488 приусадебных участков с общим числом проживающих 17 708 человек, из них эвакуировано более 3600. В Еврейской автономной области (ЕАО) наводнение затронуло 6 муниципальных образований, было подтоплено около 1500 жилых домов, 5500 приусадебных участков и 41 социально значимый объект, в том числе 11 учреждений здравоохранения в 27 населенных пунктах. Пострадало около 61% населения автономной области, из зоны бедствия было эвакуировано 8500 человек.
Подобные стихийные бедствия зачастую сопряжены с нарушением среды обитания, что формирует предпосылки для реализации угроз биологического характера, создающих риск для населения, находящегося на пострадавшей территории [8]. При этом лабораторное обеспечение эпидемиологического надзора в условиях стихийного бедствия зачастую не способно адекватно, в полном объеме справиться с возрастающими в разы нагрузками на территориальные учреждения Роспотребнадзора.
Так, например, в результате проведенного анализа эпидемиологической обстановки было установлено, что подвергшаяся наводнению территория Хабаровского края и ЕАО является эндемичной по ряду природно-очаговых и зоонозных инфекционных болезней. Это геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироз, туляремия, бешенство, клещевой риккетсиоз (КР), клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), иксодовый клещевой борре-лиоз (ИКБ) и псевдотуберкулез. Помимо этого, на указанных территориях имелись стационарно не благополучные пункты по сибирской язве. С целью предупреждения возникновения ЧС в зонах наводнения были задействованы СПЭБ Иркутского НИПЧИ Роспотребнадзора.
В ходе работы в зоне наводнения СПЭБ решали следующие задачи:
■ санитарно-гигиенический мониторинг воды централизованного и децентрализованного водоснабжения;
■ исследования воды поверхностных водоемов на виб-риофлору;
■ исследование клинического материала от инфекционных больных и людей, контактировавших с ними;
■ иммунологический скрининг иностранных граждан и людей из контингента риска;
■ эпизоотолого-эпидемиологическое обследование природных очагов инфекционных болезней вирусной и бактериальной этиологии и стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов;
■ анализ и прогнозирование эпидемической ситуации на краткосрочный послепаводковый период.
В результате совместной работы СПЭБ с территориальными органами и организациями Роспотребнадзора, другими службами и ведомствами на территориях, подвергшихся наводнению, были предотвращены возможные эпидемические осложнения по ряду инфекционных болезней, обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие [4].
Новым форматом деятельности СПЭБ стало обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в ходе подготовки и проведения массовых мероприятий с международным участием. СПЭБ неоднократно задействовались для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и предотвращения возникновения ЧС в ходе проведения массовых общественно-политических мероприятий, таких как саммиты АТЭС, «Группы двадцати», ШОС и БРИКС. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия является одним из важнейших аспектов при организации и проведении мероприятий такого уровня. При этом значительная роль отводится лабораторному обеспечению эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью и факторами окружающей среды, которые могут оказать негативное воздействие на здоровье участников и гостей саммита. Любой саммит является мероприятием с особым статусом, что определяется его кратковременностью, особой значимостью, международным уровнем. В связи с тем, что в период проведения подобных мероприятий возрастают потенциальная опасность и риск преднамеренного применения ПБА в террористических целях, возникает необходимость проведения широкомасштабного лабораторного скрининга объектов окружающей среды (прежде всего пищевых продуктов, продовольственного сырья, воды) на наличие ПБА и биологических токсинов. Кроме того, возникают такие дополнительные задачи в рамках лабораторной диагностики, как обеспечение готовности к проведению лабораторных исследований на наличие возбудителей особо опасных инфекционных болезней, на максимальный спектр возбудителей инфекционных болезней и токсинов, увеличению объемов лабораторных исследований.
Саммит АТЭС на о. Русский (2012 г.)
Проведенный в ходе подготовки к саммиту ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной заболевае-
мости во Владивостоке и на о. Русский показал наличие таких эпидемиологических рисков, как осложнение обстановки по острым кишечным инфекциям, в том числе по сальмонеллезу и энтеровирусным (ЭВИ), воздушно-капельным и природно-очаговым инфекциям (ГЛПС, КВЭ, ИКБ, КР), а также возможности завоза в период проведения саммита опасных инфекционных болезней: холеры, малярии, лихорадки денге и др.
С целью повышения противоэпидемической готовности на период проведения саммита во Владивосток была направлена эпидемиолого-диагностическая группа, сформированная из специалистов СПЭБ Иркутского НИПЧИ, включающая эпидемиолога, двух бактериологов, вирусолога и паразитолога с необходимым материально-техническим оснащением. С участием СПЭБ был усилен эпидемиологический надзор за объектами окружающей среды, выполнены основные задачи по обеспечению эпидемиологического благополучия участников и гостей международного форума глав государств и правительств стран АТЭС в период проведения саммита [9].
Саммит «Группы двадцати» в Санкт-Петербурге (2013 г.)
В период подготовки к проведению саммита были оценены существующие эпидемиологические риски. Установлены существующие риски осложнения эпидемиологической обстановки по инфекциям с аспирационным механизмом передачи (грипп, ОРВИ и др.) и кишечным инфекциям различной этиологии. Наиболее вероятен был риск заноса таких инфекционных болезней, как лихорадка денге, малярия, корь, полиомиелит из стран регионов западной части Тихого океана, Юго-Восточной Азии и Африки. Существовала вероятность заноса чумы, холеры, желтой лихорадки из стран Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки.
Поэтому, несмотря на самодостаточность лабораторной базы организаций Роспотребнадзора на территории проведения саммита, в связи с особым статусом мероприятия была задействована группа специалистов СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб» [10 человек: 2 эпидемиолога, 6 бактериологов (вирусологов), 1 водитель, 1 инженер] с двумя лабораториями на базе автошасси (лаборатория индикации и бактериологическая лаборатория).
Передислокацию группы СПЭБ с автолабораториями осуществляли транспортной авиацией (Ил-76 МД) (рис. 1).
Основные задачи, поставленные перед мобильной группой СПЭБ, включали проведение лабораторного скрининга с использованием методов экспресс- и ускоренной диагностики питьевой воды и пищевых продуктов на наличие возбудителей опасных инфекционных болезней бактериальной и вирусной этиологии, биологические токсины, исследование воды систем горячего водоснабжения гостиниц на наличие возбудителя легионеллеза. Исходя из этого мобильная группа СПЭБ была укомплектована диагностическими препаратами и тест-системами, обеспечивающими индикацию широкого спектра возбудителей опасных инфекционных болезней бактериальной и вирусной природы, а также биологических токсинов.
С участием СПЭБ Роспотребнадзора задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в ходе саммита были выполнены в полном объеме.
Саммит стран ШОС и государств БРИКС в Уфе (июль 2015 г.)
Эпидемиологические риски в период проведения данного мероприятия были аналогичны таковым при проведении саммита «Группы двадцати» в Санкт-Петербурге.
Для усиления территориальной санитарно-эпидемиологической службы были задействованы 6 специалистов СПЭБ Волгоградского НИПЧИ с двумя лабораториями на базе автошасси (индикации и бактериологическая) и 4 специалиста СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб». Перед СПЭБ были поставлены следующие задачи: оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора, здравоохранению г. Уфы по вопросам готовности к работе в условиях ЧС; участие в мониторинге за возбудителями инфекционных болезней в материале от людей и из окружающей среды; участие в проведении противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с подозрением на опасную инфекционную болезнь; участие в проведении противоэпидемических мероприятий при регистрации очагов инфекционных болезней с групповой заболеваемостью.
Все поставленные задачи были выполнены в полном объеме, ЧС в период проведения саммитов не зафиксировано.
В 2013-2015 гг. СПЭБ Роспотребнадзора задействова-лись для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в ходе проведения масштабных массовых спортивных мероприятий с международным участием.
XXVII Всемирная летняя универсиада 2013 г. в Казани
В Универсиаде приняли участие 11 778 участников из 160 стран мира, 19 970 волонтеров из 38 стран и 37 регионов РФ, до 100 тыс. гостей и зрителей. Особенность обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения состояла в том, что время проведения Универсиады-2013 и связанное с ней сосредоточение значительного количества людей, прибывших из разных стран, в том числе из эндемичных по актуальным инфекционным болезням, пришлось на сезон эксплозивной активизации массовых болезней в мире, представлявших собой внешние и внутренние
Рис. 1. Погрузка лабораторий специализированных противоэпидемических бригад на базе автошасси в транспортный самолет Ил-76 МД
Рис. 2. Комплекс мобильных лабораторий специализированных противоэпидемических бригад в Казани
(по отношению к району проведения Универсиады) угрозы биологической безопасности, реализация которых могла бы привести к возникновению ЧС [10].
Это обстоятельство потребовало напряженной профилактической работы и обеспечения готовности к экстренным событиям органов и учреждений здравоохранения санитарно-эпидемиологического и лечебно-профилактического профиля. В целях усиления местной санитарно-эпидемиологической службы и недопущения возникновения ЧС в Казань была направлена СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб» в полном составе, с комплексом мобильных лабораторий на базе автошасси. Комплекс мобильных лабораторий СПЭБ в г. Казани представлен на рис. 2.
Перед СПЭБ в период работы в Казани были поставлены следующие задачи: обеспечение готовности к проведению лабораторной диагностики, противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с подозрением на особо опасные инфекционные болезни и регистрации очагов инфекционных болезней с групповой заболеваемостью; оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспо-требнадзора, здравоохранения г. Казани по вопросам готовности к работе в условиях ЧС; усиление лабораторной базы учреждений Роспотребнадзора г. Казани, участие в мониторинге за возбудителями инфекционных болезней в материале от людей и из объектов окружающей среды.
Была обеспечена готовность лабораторной базы СПЭБ к проведению индикации и идентификации возбудителей инфекционных болезней I-IV групп патогенности (более 53 нозологий): особо опасных бактериальных - на 5000 исследований; вирусных [оспа, вирусы лихорадки Марбург, Эбола, Ласса, денге, Западного Нила, короновирус ближневосточного респираторного синдрома, вызванного новым вирусом (БВРС-КоВ), энтеровирус 71 и др.] - на 2000 исследований; кишечных (включая норо-, энтеро- и ротовирусные инфекции, сальмонеллезы, шигеллезы, энтерогеморрагиче-ские эширихиозы Е. соИ 0104, О157 и др.) - на 5000 исследований; гнойно-воспалительных - на 2000 исследований; воздушно-капельных (включая легионеллез, высокопатогенный грипп H5N1, Н^1 и др.) - на 2000 исследований; рик-кетсиозных - на 500 исследований; токсинов (ботулотоксин
А, В, холероген, стафилококковый энтеротоксин В, рицин, столбнячный токсин) - на 200 исследований.
Биологическая безопасность в ходе работы СПЭБ была обеспечена в полной мере, так как лаборатории мобильного комплекса СПЭБ имеют уровень биологической защиты BSL-2-3 и перед началом работы была проведена проверка защитной эффективности фильтров тонкой очистки во всех мобильных лабораториях СПЭБ.
Таким образом, при участии СПЭБ было обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие в период проведения массового спортивного мероприятия с международным участием.
XXII Олимпийские и XI Паралимпийские зимние игры в Сочи в 2014 г.
Численность участников и гостей Олимпиады составила около 2,2 млн человек из 88 государств, из них в разрезе клиентских групп: спортсмены и представители Н0К - 7400, официальные лица - 2000, представители международных федераций - 2600, Олимпийская и Паралимпийская семья - 5500, пресса и телевещание 13 900, маркетинговые партнеры - 19 000, персонал - 71 000, зрители - до 2 млн человек. Очевидно, что при таком массовом сосредоточении людей возникают высокие эпидемиологические риски завоза опасных инфекционных болезней на территорию проведения массового мероприятия, значительно повышается нагрузка на коммунальные инфраструктуры, возникает риск активизации механизмов передачи воздушно-капельных и кишечных инфекций.
С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выполнения требований Технического руководства по медицинскому обслуживанию МОК, расширения диагностических возможностей и укрепления общей лабораторной сети региона проведения игр в соответствии с приказом Роспотребнадзора был привлечен СПЭБ Ставропольского НИПЧИ.
Учитывая масштабность и особое значение мероприятия, состав СПЭБ был усилен специалистами из других учреждений Роспотребнадзора: ФБУН ГНЦ ПМБ, ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб», ФКУЗ «Причерноморская противочумная станция», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах СКФО». В итоге была обеспечена готовность СПЭБ к индикации всех прогнозируемых ПБА - всего 82 нозологические формы.
Была обеспечена готовность СПЭБ к выполнению исследований по следующим направлениям: дифференциальная диагностика тяжелых и атипичных форм инфекций (200-1000 исследований по каждой нозологии); лабораторная диагностика особо опасных и экзотических инфекций (50-300 исследований); индикация ПБА, в том числе при угрозе биотеррористического акта (по 82 нозологиям); исследование объектов окружающей среды и пищевых продуктов на особо опасные инфекции (до 1500); усиление лабораторной базы лечебно-профилактических организаций при вспышках ОКИ (13 нозологий) и острых респираторных заболеваний (8 нозологий).
За период функционирования СПЭБ с 19 января 2014 г. по 20 марта 2014 г. общее количество исследований соста-
вило 11 999, исследована 1721 проба из 334 объектов. Указанные мероприятия с участием СПЭБ Роспотребнадзора позволили обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие в ходе проведения зимних Олимпийских игр в Сочи.
XVI Чемпионат мира по водным видам спорта в Казани (2015 г.)
Ожидалось участие в чемпионате мира спортсменов и делегаций из 167 стран (в Универсиаде-2013 приняли участие 160 стран). Период проведения массового спортивного мероприятия (июль-август) практически совпадал с таковым во время Универсиады-2013. Поэтому эпидемиологические риски в период проведения Чемпионата мира по водным видам спорта были аналогичны таковым в ходе проведения в Казани Универсиады в 2013 г. Ситуация усугублялась наличием потенциальной вероятности завоза болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), гостями из стран Африканского континента.
В целях обеспечения мер, необходимых для поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения чемпионата, по приказу Роспо-требнадзора в Казань была направлена СПЭБ Волгоградского НИПЧИ в составе двух лабораторных модулей на базе автошасси и 7 специалистов, усиленная 4 специалистами СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб».
Задачи, поставленные перед СПЭБ, были аналогичны таковым в период проведения Универсиады в 2013 г. и были выполнены в полном объеме.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в Крымском федеральном округе в период проведения летней оздоровительной кампании 2014 г.
Новым направлением использования СПЭБ стало участие в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в ходе летней оздоровительной кампании в Крыму в 2014 г. Необходимость привлечения СПЭБ была обусловлена, с одной стороны, недостаточным приборным оснащением лабораторной базы санитарно-эпидемиологической службы двух новых субъектов РФ - Республики Крым и г. Севастополь и, с другой стороны, наличием рисков осложнения эпидемической обстановки в ходе летней оздоровительной кампании прежде всего по ОКИ и природно-очаговым инфекциям, эндемичным для территории Крыма.
В целях обеспечения противоэпидемических, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий в период проведения летней оздоровительной кампании в Крымский федеральный округ были направлены группа специалистов СПЭБ РосНИПЧИ «Микроб» (Севастополь, Ялта) и группа специалистов с 2 лабораторными модулями СПЭБ Ставропольского НИПЧИ (Евпатория и Феодосия). С 24 мая 2014 г. по 1 сентября 2014 г. отработали 7 смен специалистов СПЭБ, в общей сложности 68 человек.
СПЭБ были проведены лабораторные исследования клинического материала, лабораторного контроля объектов окружающей среды, пищевых продуктов и продовольственного сырья, поступающего из детских оздоровительных лагерей (Международный детский центр «Артек» и др.), оказание консультативно-методической помощи по вопросам эпидемиологии и диагностики инфекционных болезней.
В целом за период работы двух СПЭБ было исследовано более 2,4 тыс. проб (выполнено более 11,5 тыс. исследований). Получено более 650 нестандартных результатов.
В целом с участием СПЭБ было обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие в ходе летней оздоровительной кампании.
Отдельно необходимо сказать об участии СПЭБ Роспотребнадзора в ликвидации и предотвращении возникновения ЧС биологического характера на территории зарубежных стран.
Использование СПЭБ на территории зарубежных стран
В 2008 г. был получен опыт использования СПЭБ в странах ближнего зарубежья. Так, с 6 по 18 июня группа специалистов СПЭБ Ставропольского НИПЧИ, укомплектованная лабораторным оборудованием для проведения ускоренной и экспресс-диагностики инфекционных болезней, принимала участие в миссии по расследованию необычного события в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения неустановленного происхождения и этиологии в Файзабадском районе Республики Таджикистан. Миссия по расследованию была организована и поддержана Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕвроВОЗ). В результате в короткие сроки было проведено эпидемиологическое расследование и расшифрована этиология вспышки инфекционной болезни неясной природы [4].
В августе 2008 г. на территории Республики Южная Осетия сложилась ЧС с предпосылками к гуманитарному кризису, обусловленная вооруженным конфликтом с Грузией. Санитарно-эпидемиологическая служба республики на момент кризиса была дезорганизована, лабораторное оборудование устарело, автомобильный транспорт отсутствовал. Обеспеченность медицинскими кадрами не превышала 30%. Были повреждены системы водоснабжения, отсутствовало электричество. В этих условиях в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне гуманитарного кризиса была задействована СПЭБ Ставропольского НИПЧИ Роспотребнадзора, укомплектованная лабораториями на базе пневмокаркасов.
Основные направления работы СПЭБ включали: проведение санитарно-эпидемиологической разведки в зоне ЧС, оценку эпидемической обстановки; восстановление системы водоснабжения в г. Цхинвал, контроль качества и безопасности питьевой воды; активное выявление инфекционных больных, прежде всего с ОКИ; лабораторное исследование клинического материала и проб объектов окружающей среды (вода, смывы); лабораторное исследование пищевых продуктов; мероприятия по профилактике бешен-
ства; участие в проведении дератизационных мероприятий; информационно-разъяснительная работа.
С участием специалистов СПЭБ было налажено централизованное водоснабжение Цхинвала, осуществлен комплекс всех необходимых мероприятий профилактического характера, налажен санитарно-гигиенический и микробиологический контроль пунктов питания, складов и т.д., а также надзор за инфекционной заболеваемостью граждан и служащих воинских частей. Силами сотрудников СПЭБ было обследовано 78 различных объектов и проведено 780 лабораторных анализов.
Ярким примером ЧС в области общественного здравоохранения международного значения, потребовавшей объединения усилий всего мирового сообщества под эгидой ООН и ВОЗ, является эпидемия БВВЭ в странах Западной Африки в 2013-2015 гг.
В соответствии с официальным обращением Гвинейской Республики к Российской Федерации по вопросу оказания помощи в борьбе с лихорадкой Эбола, на основании Поручения Правительства РФ и во исполнение приказа Роспотреб-надзора группа специалистов СПЭБ (6 человек), усиленная вирусологами из ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» (2 человека), с двумя
лабораторными модулями на базе автошасси 20 августа 2014 г. была направлена для проведения противоэпидемических мероприятий в Гвинейскую Республику. Работа СПЭБ в Гвинее продолжается по настоящее время. Периодически осуществляется замена личного состава группы. Задачи, решаемые специалистами СПЭБ: лабораторная диагностика лихорадки Эбола и других актуальных инфекционных болезней, оказание консультативно-методической помощи при проведении мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов БВВЭ, участие в подготовке местных специалистов по вопросам биологической безопасности. Российские специалисты, принявшие участие в борьбе с эпидемией лихорадки Эбола, отмечены государственными наградами РФ.
Таким образом, СПЭБ Роспотребнадзора на сегодняшний день - это весьма востребованные высокотехнологичные мобильные противоэпидемические комплексы, действующие по экстратерриториальному принципу, способные работать в полностью автономных условиях, предназначенные для предотвращения возникновения и ликвидации ЧС биологического характера на территории как Российской Федерации, так и зарубежных стран.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Онищенко Геннадий Григорьевич - академик РАН, член Президиума РАН, доктор медицинских наук, профессор, Москва Кутырев Владимир Викторович - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"», Саратов Е-таН: rusrapi@microbe.ru
Топорков Владимир Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом эпидемиологии ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов Е-таН: rusrapi@microbe.ru
Карнаухов Игорь Геннадиевич - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией санитарной охраны и чрезвычайных ситуаций ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов Е-таН: rusrapi@microbe.ru
Куличенко Александр Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, директор ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Е-таН: snipchimaiL@stv.ru
Балахонов Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, директор ФКУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора E-maiL: adm@chumin.irkutsk.ru
Топорков Андрей Владимирович - доктор медицинских наук, директор ФКУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора E-maiL: vari2@sprint-v.com.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Топорков А.В., Топорков В.П., Шиянова А.Е., Кутырев В.В. Чрезвычайная ситуация в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения как унифицированный объект надзора и оперативного реагирования в рамках современной стратегии борьбы с инфекционными болезнями // Пробл. особо опасных инфекций. 2009. № 2(100). С. 5-10.
2. Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. и др. Концептуальные основы биологической безопасности. Ч. 1 // Вестн. РАМН. 2013. № 10. С. 4-13.
3. Онищенко Г.Г., Смоленский В.Ю., Ежлова Е.Б., Пакскина Н.Д. и др. Специализированные противоэпидемические бригады Роспотреб-надзора: прошлое, настоящее и будущее // Пробл. особо опасных инфекций. 2014. № 2. С. 5-12.
4. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): эволюция научной концепции и практического применения. Саратов : Буква, 2014.
5. Кутырев В.В., Федоров Ю.М., Топорков А.В., Топорков В.П. и др. Укрепление глобальной сети по предупреждению и ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций: модернизация специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) противочумных учреждений // Пробл. особо опасных инфекций. 2006. № 2 (92). С. 10-14.
6. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Топорков А.В., Карнаухов И.Г. и др. Обеспечение модернизации специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на современном этапе // Пробл. особо опасных инфекций. 2009. № 3 (101). С. 10-18.
7. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Топорков А.В., Куличенко А.Н. и др. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): опыт работы и тактика применения в современных условиях // Пробл. особо опасных инфекций. 2008. № 4 (98). С. 5-14.
8. Карнаухов И.Г., Старшинов В.А., Топорков В.П., Топорков А.В. и др. Осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки и риск возникновения чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия при стихийных бедствиях и антропогенных катастрофах // Пробл. особо опасных инфекций. 2012. С. 2 (112). С. 9-15.
9. Балахонов С.В., Чеснокова М.В., Андаев Е.И., Косилко С.А. и др. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения саммита АТЭС-2012. Новосибирск : Наука-Центр, 2013.
10. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В. XXVII Всемирная летняя универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Тверь : Триада, 2013.
REFERENCES
1. Toporkov A.V., Toporkov V.P., Shiyanova A.E., Kutyrev V.V. Emergency situation in the sphere of population sanitary and epidemiologic welfare as unified object of surveillance and active response in the scope of up-to-date strategy of infectious diseases control. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2009; 2: 5-10. (in Russian)
2. Onishchenko G.G., Smolenskiy V.Yu., Ezhlova E.B., Demina Yu.V. et al. Konceptual bases of biological safety. Part 1. Vestnik Rossiykoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of Russian Academy of Medical Sciences]. 2013; 10: 4-13. (in Russian)
3. Onishchenko G.G., Smolenskiy V.Yu., Ezhlova E.B., Pakskina N.D. et al. Specialized anti-epidemic teams: past, present, and future. Problemy osobo opasnykh infektsii. [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2014. № 2. C. 5-12. (in Russian)
4. Onishchenko G.G., Kutyrev V.V. Specialized anti-epidemic teams: evolution of the scientific concept and practical application. Saratov: Bukva; 2014. (in Russian)
5. Kutyrev V.V., Fedorov Yu.M., Toporkov A.V., Toporkov V.P. et aL Strengthening of the global network for the prevention and elimination of consequences of emergency situations: modernization of specialized anti-epidemic teams of antiplague institutes. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2006; 2: 10-4. (in Russian)
6. Onishchenko G.G., Kutyrev V.V., Toporkov A.V., Karnaukhov I.G. et al. Provision of specialized anti-epidemic teams (SAET) modernization at the present stage. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2009; 3: 10-8. (in Russian)
7. Onishchenko G.G., Kutyrev V.V., Toporkov A.V., Kulichenko A.N. et al. Specialized anti-epidemic teams: experience and tactics in modern conditions. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2008; 4: 5-14. (in Russian)
8. Karnaukhov I.G., Starshinov V.A., Toporkov V.P., Toporkov A.V. et al. Complications of sanitary-epidemiological situation and risk of emergency situations appearance in the sphere of sanitary and epidemiological well-being in the natural and anthropogenic catastrophes. Problemy osobo opasnykh infektsii [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2012; 2: 9-15. (in Russian)
9. Balakhonov S.V., Chesnokova M.V., Andaev E.I., Kosilko S.A. et al. Providing sanitary and epidemiological welfare in the period of preparation and holding of the APEC summit 2012. Novosibirsk : Nauka-Tsentr; 2013. (in Russian)
10. Onishchenko G.G., Kutyrev V.V. XXVII World Summer Universiade 2013 in Kazan. Providing sanitary and epidemiological welfare. Tver' : Triada; 2013. (in Russian)
