CC BY
131
2. Jerne N.K., Nordin A.A. Plaque-formation in agar by single antibody producing cells // Science, 1963. Vol. 105. P. 405-407.
References / Список литературы
1. Ледина А.В. Растительные препараты в лечении железодефицитных анемий: обзор литературы // Гинекология. Москва, 2004. № 5. C. 222-227.
2. Jerne N.K., Nordin A.A. Plaque-formation in agar by single antibody producing cells // Science, 1963. Vol. 105. P. 405-407.
MODERN TACTICS OF TREATMENT THE CANCER OF THYROID GLAND Evtushenko A.V.1, Gorchitsa Yа.Yu.2, Sizov P.A.3, Smirnov A.A.4 (Russian Federation) Email: Evtushenko436@scientifictext.ru
1Evtushenko Aleksandr. Vladimirovna - Undergraduate; 2Gorchitsa Yaroslava Yurevna - Undergraduate; 3Sizov Pavel Alexeevich - Undergraduate; 4Smirnov Alexandr Alexanrovich - PhD in Medical sciences, DEPARTMENT OF TOPOGRAFIC ANATOMY AND OPERATIVE SURGERY, NORTHWESTERN STATE MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER I.I. MECHNIKOV,
SAINT-PETERSBURG
Abstract: nowadays, in the world there are 122000 new causes of cancer or thyroid gland, which can cause 1% from the all of the cancers .The standard index of morbidity per 100 000 population fluctuate from 0,8 to 5,0 among men and from 1,9 to 19,4 among women in different areas [1]. There is a tendency to growth the number of cancer of thyroid gland in our country [2, 3]. Despite the fact that tumor of thyroid gland amount 1-3% from total number of all neoplasm among people [4], in group of endocrine tumor this index is 90% and accounting for about 60% of lethal outcome [5, 6].
Research objective. To find out about the best of the treatment of thyroid cancer nowadays. Material and methods. Different internet resources, publications of surgeons and specialists have been examined and experimental data also have been compared with each other. Keywords: cancer, thyroid gland, surgery, endocrinal surgery.
СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Евтушенко А.В.1, Горчица Я.Ю.2, Сизов П.А.3, Смирнов А.А.4 (Российская Федерация)
1Евтушенко Александра Владимировна - магистрант; 2Горчица Ярослава Юрьевна - магистрант; 3Сизов Павел Алексеевич - магистрант; 4Смирнов Александр Александрович - кандидат медицинских наук, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,
г. Санкт-Петербург
Аннотация: в мире ежегодно регистрируются 122 тысячи новых случаев рака щитовидной железы, что составляет 1% от всех регистрируемых случаев злокачественных новообразований. В различных регионах мира стандартизованный
показатель заболеваемости на 100 000 населения колеблется от 0,8 до 5,0 у мужчин и от 1,9 до 19,4 у женщин [1]. Отмечается тенденция к росту рака щитовидной железы и в нашей стране [2, 3].
Несмотря на то, что опухоли щитовидной железы составляют 1-3% от общего количества всех новообразований у человека [4], в группе эндокринных новообразований этот показатель составляет 90% и на него приходится 60% смертности в этой группе опухолей [5, 6].
Цель работы. Выявить, на сегодняшний момент, наилучшую тактику лечения рака щитовидной железы.
Материалы и методы. Изучались электронные ресурсы, публикации различных хирургов, сравнивались экспериментальные данные.
Результаты. По результатам изучения данных наилучшим методом на сегодняшний день является тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия (в отдельных случаях). Ключевые слова: рак, щитовидная железа, хирургия, эндокринная хирургия.
Большинство опухолей щитовидной железы развивается из фолликулярного эпителия и разделяется на злокачественные и доброкачественные опухоли [7]. На основании гистологического строения злокачественные карциномы щитовидной железы классифицируются на недифференцированный рак, медуллярный рак и дифференцированный рак щитовидной железы. Дифференцированный рак: фолликулярный рак [8] и папиллярный рак (50-60% всех раков щитовидной железы). Анапластический или недифференцированный рак щитовидной железы - наиболее агрессивная и редкая форма злокачественных новообразований щитовидной железы, состоящий полностью или частично из недифференцированных клеток, характеризуется стремительным инвазивным экстраорганным ростом, крайне плохим прогнозом и высокой частотой метастазирования независимо от тактики и метода лечения [9]. На папиллярный рак приходится 85% от общего количества всех гистологических вариантов рака щитовидной железы. Фолликулярный рак составляет 15%, медуллярный 5% и анапластический рак 1% от количества всех новообразований [10].
Таким образом, в структуре заболеваемости преобладают высокодифференцированные формы опухолей (чаще фолликулярная и папиллярная формы). Также отметим, что в настоящее время отмечается снижение среднего возраста заболевших раком щитовидной железы. Выделяют 2 возрастных пика заболеваемости: 40-60 лет и 7-20 лет (ранний рак щитовидной железы). Клиническое течение основных форм рака щитовидной железы характеризуется медленным развитием первичной опухоли и относительно благоприятным прогнозам [11].
На сегодняшний день наиболее «острым» является вопрос о тактике лечения пациентов: «лечить консервативно или оперировать?» По мнению большинства эндокринологов и хирургов, наличие узлообразования в щитовидной железе является абсолютным показанием к оперативному вмешательству [12]. Главным аргументом такого тезиса является утверждение о том, что точную дифференциальную диагностику неопухолевого и опухолевого, злокачественного и доброкачественного процесса в щитовидной железе можно осуществить лишь при гистологическом исследовании операционного материала [13, 14].
Широкая распространенность рака щитовидной железы в последнее время, большой процент неадекватных по объему операций при данной патологии, а также разногласия в хирургической тактике большинства ученых делают проблему рака щитовидной железы актуальной [15, 16].
На сегодняшний день главным методом лечения рака щитовидной железы является хирургический. При наличии или подтверждении подозрений по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии недифференцированной, фолликулярной,
медуллярной или папиллярной карциномы рекомендуется выполнить оперативное вмешательство в объеме, адекватном распространенности рака.
При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере первичного новообразования показан минимальный объем оперативного вмешательства -тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией VI уровня. При фолликулярном и папиллярном раке щитовидной железы при опухоли до 2 см (на стадии Т1) без данных о наличии отдаленных и/или регионарных метастазов в большинстве наблюдений достаточным объемом является гемитиреоидэктомия. В остальных ситуациях в настоящее время рекомендуется тиреоидэктомия [17]. Центральная лимфодиссекция VI уровня выполняется при наличии клинических данных об измененных лимфатических узлах. При доказанных метастазах в лимфатических узлах П-УП уровнях необходимой является лечебная центральная лимфодиссекция.
Обратим внимание на то, что при планировании лечения следует учитывать отсутствие или наличие неблагоприятных прогностических факторов (рис. 1).
Не благоприятные прогностические факторы
Наличие отдаленных метастазов.
Агрессивный гистологический вариант опухоли (диффузный склерозирующий, высококлеточный, низкодифференцированный, широкоинвазивный, гюртлекточный).
Возраст пациента < 12 и > 55 лет.
Опухоль щитовидной железы > 4 см.
Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы с выраженным ростом в окружающие ткани и/или органы.
Прорастание метастаза капсулы лимфатического узла.
Регионарные метастазы более 3 см.
Сочетанное наличие мутаций гена BRAF и/или TERT.
Рис. 1. Неблагоприятные прогностические факторы
К повторной операции показаниями являются (после гемитиреоидэктомии или резекции щитовидной железы) случаи:
- агрессивного гистологического варианта опухоли;
- метастазов в регионарных лимфоузлах;
- мультифокальное поражение щитовидной железы;
- Ш-резекция первичной опухоли;
- опухоль более 4 см.
Повторную операцию на щитовидной железе осуществляют в объеме тиреоидэктомии, дополненную лимфодиссекцией пораженных метастазами уровней лимфоузлов.
Двусторонняя или односторонняя шейная лимфодиссекция рекомендуется при поражении лимфоузлов, определяемом при ультразвуковом исследовании и морфологически (1-УП уровни).
Обратим внимание на то, что частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования составляет 2030% случаев, что оказывает влияние на тактику хирургического лечения пациентов с раком щитовидной железы в 20% случаев [18, 19].
Отметим, что возможности ультразвукового исследования в настоящее время не ограничиваются предоперационным обследованием. Сегодня во многих клиниках активно применяется интраоперационное ультразвуковое исследования. Возможности интраоперационного ультразвукового исследования заключаются в [20]:
1. предоставлении информации о локализации непальпируемых очаговых образований;
2. предоставлении информации о границах распространения рака;
3. снижении риска проведения нерадикальных операций или необязательного расширения объема оперативного вмешательства при раке щитовидной железы с поражением лимфоузлов шеи.
Согласно результатам исследования Agcaoglu О. et э1. [21], в котором анализировалась целесообразность использования интраоперационного ультразвукового исследования с целью оценки радикальности фасциально-футлярных иссечений клетчатки шеи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы с метастазами в регионарных лимфатических узлах, в 16% случаев у больных после оперативного лечения отмечаются остаточные лимфоузлы размерами 1,4±0,2 см, которые можно визуализировать при помощи интраоперационного ультразвукового исследования, что позволяет повышать радикальность оперативного вмешательства. Оставленные лимфоузлы чаще всего локализуются в IV уровне регионарного лимфоттока на шее.
Также отметим ценность интраоперационного ультразвукового исследования при дифференциальной диагностике округлых гомогенных структур с четкими контурами размерами 2-3 мм после лимфодиссекции и оперативного удаления опухоли. В такой ситуации необходимо дифференцировать мелкие метастатические лимфоузлы, жировую ткань и шовный материал. Современные высокочастотные ультразвуковые датчики позволяют визуализировать шовный материал. Небольшие метастатически измененные лимфоузлы имеют округлую форму, располагаются обычно в толще тканей и характеризуются обычно гипоэхогенной структурой (в особенности при размере до 3-4 мм), иногда встречаются гиперэхогенные узлы [22].
Интраоперационное ультразвуковое исследования особое значение приобретает для пациентов с раком щитовидной железы с выявленными метастазами в лимфоузлах шеи или рецидивами. Актуальность объясняется тем, что благодаря ультразвуковым методам диагностики, в настоящее время зачастую выявляются непальпируемые измененные лимфатические узлы, интраоперационное выявление и иссечение которых, особенно в случае рецидива, с учетом измененных анатомических ориентиров или размеров, как, к примеру, после ранее проведенного оперативного лечения, имеет некоторые трудности [23].
При раке щитовидной железы выполняется обычно тиреоидэктомия, которая при показаниях дополняется радиойодтерапией. Тем не менее, при поражении лимфоузлов шеи новообразования щитовидной железы имеют тенденцию к рецидивированию (в среднем в 35% случаев), обычно в течение десяти лет после первичного лечения: у 70% больных рецидив носит локальный характер [24]. В
таком случае оперативное вмешательство остается единственным радикальным методом лечения.
Интраоперационное ультразвуковое исследование в значительной мере может способствовать локализации и выполнению адекватного удаления регионарных рецидивов. Как отмечает O'Connell K. et al. [25] в настоящее время частота выявления путем пальпации шейной лимфаденопатии при дифференцированном раке щитовидной железы составляет 7% случаев, в остальных случаях лимфатические узлы с признаками опухолевого поражения не пальпируются, однако их можно легко визуализировать при помощи ультразвукового исследования, при этом ультразвуковые признаки опухолевого поражения в 92% случаев подтверждаются гистологически.
Ryan W.R. et al. [26] полагает, что трудности, которые ассоциированы с диссекцией рецидивных и непальпируемых узлов, можно решить путем введения под контролем ультразвукового исследования в зону опухолевого узла метиленового синего (0,1 мл). Указанная методика увеличивает на 5-10 минут время подготовки к операции, но при этом позволяет сократить время оперативного вмешательства за счет облегчения дифференцировки здоровых и пораженных тканей, предотвращения неоправданного расширения объема операции или снижения времени поиска небольших опухолевых узлов.
Sippel R.S. et al. [27] отмечает, что средняя продолжительность диссекции непальпируемых лимфоузлов на шее (средний размер от 6 до 16 мм) с признаками рецидивного опухолевого поражения при применении с помощью красителя интраоперационной маркировки под контролем ультразвукового исследования составляет в среднем 80,4 минуты (37-157 минут). Аналогичным методом удаления непальпируемых метастатических или рецидивных узлов на шее является диссекция непосредственно под контролем ультразвукового исследования, которая заключается в том, что доступ к узлу осуществляется под периодическим контролем при помощи ультразвукового аппарата. Обратим внимание на исследование, которое провел Lucchini R. et al. [24]. В исследование принял участие 31 пациент с рецидивом высокодифференцированных форм рака щитовидной железы в регионарных лимоузлах на шее, интраоперационная пальпаторная ревизия позволила выявить опухолевые узлы только в 5 случаях. В остальных случаях использовалось интраоперационное ультразвуковое исследование, на проведение которого исследователями было затрачено в среднем 8 минут (4-14 минут). Авторы отмечают, что использование интраоперационного ультразвукового исследования позволило удалить все подозрительные узлы, опухолевый характер которых в дальнейшем был подтвержден гистологически.
Возвращаясь к проблеме лечения регионарных метастазов, отметим, что профилактическая центральная лимфодиссекция (VI уровень, билатеральная или ипсилатеральная) рекомендуется при распространенной форме первичной опухоли (T4 или T3); дооперационно верифицированных метастазах в лимфоузлах боковой клетчатки шеи (cN1b).
Модифицированная или радикальная шейная лимфодиссекция рекомендуется при ультразвуковых признаках измененных лимфоузлов, морфологическом подтверждении их метастатического поражения, а также проведенном смыве из пункционной иглы на тиреоглобулин.
При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере новообразования в настоящее время рекомендуется тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией VI уровня. Удаление лимфоузлов других уровней показано при цитологическом подтверждении их метастатического поражения, а также проведенном смыве из пункционной иглы на кальцитонин.
При обнаружении наследственной мутации RET/MTC ассоциированных с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2В тиреоидэктомия
рекомендуется в ранние сроки. Дополнительно возможно удаление паратрахеальных лимфатических узлов или осуществление более обширной лимфодиссекции при наличии увеличенных лимфоузлов диаметром более 0,5 см.
В случаях, когда определяются мутации, характерные для синдрома множественной эндокринной неоплазии 2A и при отсутствии гиперпаратиреоза -профилактическая тиреоидэктомия осуществляется в возрасте до 5 лет или на момент установления диагноза.
Говоря о анапластической карциноме отметим, что на сегодняшний день эффективных способов лечения недифференцированного рака щитовидной железы не существует, и данное заболевание фактически неизменно приводит к летальному исходу. С момента постановки диагноза медиана выживаемости составляет от 3 до 7 месяцев, 1-летний и 5-летний уровни выживаемости составляют 17 и 8% соответственно [17].
После установления по результатам морфологического исследования диагноза анапластической карциномы важно в как можно раньше определить возможность радикального удаления новообразования. В ситуациях, когда опухоль операбельна, рекомендуется выполнить радикальную тиреоидэктомию с избирательной резекцией всех пораженных регионарных или локальных структур и лимфоузлов. Обратим внимание на то, что при таком объеме операции в течение всего лечения следует обращать особое внимание на проходимость дыхательных путей.
В случае регионарных и местных рецидивов низкодифференцированного, фолликулярного, гюртлеклеточного и папиллярного рака рекомендуется повторная операция (при безопасной для жизни резектабельности рака) и/или радиойодтерапия. При прогрессировании опухоли и наличии радиойод-резистентности рассматриваются альтернативные варианты лечения (таргетная терапия мультикиназными ингибиторами, дистанционная лучевая терапия, операция).
Таким образом, в результате проведенной работы мы пришли к следующим выводам:
1. На сегодняшний день главным методом лечения рака щитовидной железы является хирургический.
2. При наличии или подтверждении подозрений по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии недифференцированной, фолликулярной, медуллярной или папиллярной карциномы рекомендуется выполнить оперативное вмешательство в объеме, адекватном распространенности рака.
3. Отметим ценность интраоперационного ультразвукового исследования для улучшения радикальности оперативного лечения.
Список литературы /References
1. Pathology and genetics of tumours o fendocrine organs / ed. by R.A. DeLellis et al. Lyon: IARC Press, 2004. P. 320.
2. Должиков А.А., Веденьев Ю.И. Опухоли щитовидной железы в материале струмэктомий // Клиническая морфология щитовидной железы: всерос. конф. с междунар. участием (Белгород, 5-6 октября 2004) / Рос. об-во патологоанатомов [и др.], под ред. Т.В. Павловой. Белгород, 2004. С. 32-33.
3. Пастернак И.А., Коваленко В.Л. Морфологическая характеристика щитовидной железы и ее хирургической патологии у детского населения Челябинской области // Современные проблемы клинической патоморфологии: всерос. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти член-корр. РАМН, проф. О.К. Хмельницкого и 100-летию Российского общества патологоанатомов (Санкт-Петербург, 9-10 октября 2009). СПб., 2009. С. 56.
4. Безруков О.Ф. Маленький рак - большая операция // Таврический медико-биологический вестник, 2009. Т. 12. № 1 (45). С. 147-151.
5. Гервальд В.Я. и др. Рак щитовидной железы и методы его иммуногистохимической диагностики // Фундаментальные исследования, 2014. Т. 10. № 10.
6. Bojunga J., Zeuzem S. Molecular detection of thyr id cancer: an update // Clin. Endo crino l. (Oxf.), 2004. Vol. 61. P. 523-530.
7. Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза // Практическая онкология, 2007. Т. 8. № 1. С. 1-8.
8. Кондратьева Т.Т., Павловская А.И., Врублевская А.И.Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы // Практическая онкология, 2007. Т. 8. № 1. С. 9-16.
9. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Репета О.Р. Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы // Сибирский медицинский журнал, 2008. № 8. С. 14-20.
10. Lang B.H., Lo C. Y., Chan W.F. et al. Staging systems for papillary thyro id carcinoma: a review and comparison // Ann. Surg, 2007. Vol. 245. P. 366-378.
11.Жане А.К., Клыкова Л.Н., Жане Т.И., Напсо Х.Р., Пичугин А.Г. Тактика хирургического лечения при раке щитовидной железы // Кубанский научный медицинский вестник, 2007. № 4-5. С. 196-198.
12. Гервальд В.Я. и др. Рак щитовидной железы // Международный научно-исследовательский журнал, 2014. № 8-3. С. 17-18.
13. Кондратьева Т.Т., Павловская А.И., Врублевская Е.А. Морфологическая диагностика узловых образований щитовидной железы // Практическая онкология, 2007. Т. 8. № 1. С. 9-16.
14. Иванова Н.В., Поляков В.Г., Шишков Р.В. и др. Диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы // Сибирский онкологический журнал, 2014. № 1 (61). С. 11-15.
15. Сидоров Д.Б. и др. Оптимизация подходов к диагностике и лечению рака щитовидной железы как фактор снижения инвалидизации // Медико-социальные проблемы инвалидности, 2012. № 1. С. 40-42.
16. Tuttle R.M., Cooper D.S., Doherty G.M, Haugen B.R. Management Guidelines for Patients with Thyro id Nodules and Differentiated. Thyro id Cancer // Thyroid, 2006. Vol. 16. № 2. P. 1-33.
17. Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы. [Электронный ресурс], 2017. Режим доступа:http://oncologyassociation.ru/files/clinicalguidelines_adults/rak_s chitovidnoy_zhelezy.pdf / (дата обращения: 03.05.2018).
18. Kouvaraki M.A., Shapiro S.E., Fornage B.D. et al. Role of preoperative ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer. Surgery 2003;134:946-54; discussio n 954-5.
19. Stulak J.M., Grant C.S., Farley D.R. et al. Value of preoperative ultrasono graphy in the surgical management of initial and reoperative papillary thyro id cancer. Arch Surg., 2006; 141:489-94; discussio n 494-6.
20.Алымов Ю.В., Шолохов В.Н., Подвязников С.О. Роль интраоперационного ультразвукового исследования в хирургическом лечении рака щитовидной железы (обзор литературы) // Опухоли головы и шеи, 2013. № 4.
21. Agcaoglu O., Aliyev S., Taskin E.H. et al. The Utility o f Intrao perative Ultraso und in Mo dified Radical Neck Dissection: A Pilot Study. Surg Innov, 2013. May.
22. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии. Практическое руководство. М.: Стром, 2003. С. 37, 66, 72, 73.
23. Kang T.W., Shin J.H., Han B.K. et al. Preo perative ultrasound-guided tattooing localization of recurrences after thyroidectomy: safety and effectiveness. Ann Surg Oncol, 2009. Jun; 16 (6):1655-9.
24. Lucchini R., Puxeddu E., Calzo lari F. et al. Recurrences o f thyro id well differentiated cancer: ultrasonography-guided surgical treatment. Minerva Chir., 2008. Aug; 63 (4):257-60.
25. O 'Connell K., Yen T.W., Quiroz F. et al. The utility of routine preoperative cervical ultraso no graphy in patients undergoing thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Surgery, 2013. Oct;154 (4):697-701; discussion 701-3.
26. Ryan W.R., Orloff L.A. Intrao perative tumo r lo calizatio n with surgeo n-perfo rmed ultraso und-guided needle dye injectio n. Laryngoscope, 2011. Aug; 121 (8):1651-5.
27. Sippel R.S., Elaraj D.M., Poder L. et al. L calizatio n o f recurrent thyroid cancer using intrao perative ultraso und-guided dye injectio n. World J Surg, 2009. Mar; 33 (3):434-9.
Список литературы на английском языке /References in English
1. Pathology and genetics of tumours o f endocrine organs / ed. by R.A. DeLellis et al. Lyo n: IARC Press, 2004. P. 320.
2. Dolzhikov A.A., Veden'ev Ju.I. Opuholi shhitovidnoj zhelezy v materiale strumjektomij [Thyroid tumors in the material of the strumectomy] // Klinicheskaja morfologija shhitovidnoj zhelezy [Clinical morphology of the thyroid gland]: vseros. konf. s mezhdunar. uchastiem (Belgorod, 5-6 oktjabrja 2004) / Ros. o-vo patologoanatomov [i dr.], pod red. T.V. Pavlovoj. Belgorod, 2004. P. 32-33 [in Russian].
3. PasternakI.A., Kovalenko V.L. Morfologicheskaja harakteristika shhitovidnoj zhelezy i ee hirurgicheskoj patologii u detskogo naselenija Cheljabinskoj oblasti [Morphological characteristics of the thyroid gland and its surgical pathology in the children's population of the Chelyabinsk region] // Sovremennye problemy klinicheskoj patomorfologii [Modern problems of clinical pathomorphology]: vseros. konf. s mezhdunar. uchastiem, posvjashh. pamjati chlen-korr. RAMN, prof. O.K. Hmel'nickogoi 100-letiju Rossijskogo obshhestva patologoanatomov (Sankt-Peterburg, 9-10 oktjabrja 2009). SPb., 2009. P. 56 [in Russian].
4. Bezrukov O.F. Malen'kij rak - bol'shaja operacija [Small cancer is a big operation] // Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik [Tavrichesky medico-biological bulletin], 2009. T. 12. № 1 (45). P. 147-151 [in Russian].
5. Gerval'd V.Ja. i dr. Rak shhitovidnoj zhelezy i metody ego immunogistohimicheskoj diagnostiki [Thyroid cancer and methods of its immunohistochemical diagnosis] // Fundamental'nye issledovanija [Basic research], 2014. T. 10. №. 10 [in Russian].
6. Bojunga J., Zeuzem S. Molecular detection of thyrid cancer: an update // Clin. Endocrino l. (Oxf.), 2004. Vol. 61. P. 523-530.
7. Bershtejn L.M. Rak shhitovidnoj zhelezy: jepidemiologija, jendokrinologija, faktory i mehanizmy kancerogeneza [Thyroid cancer: epidemiology, endocrinology, factors and mechanisms of carcinogenesis] // Prakticheskaja onkologija [Practical oncology], 2007. T. 8. № 1. P. 1-8 [in Russian].
8. Kondrat'eva T.T., Pavlovskaja A.I., Vrublevskaja A.I. Morfologicheskaja diagnostika uzlovyh obrazovanij shhitovidnoj zhelezy [Morphological diagnosis of nodular thyroid formations] // Prakticheskaja onkologija [Practical oncology], 2007. T. 8. № 1. P. 9-16 [in Russian].
9. Pinskij S.B., Dvornichenko V.V., Repeta O.R. Anaplasticheskij (nedifferencirovannyj) rak shhitovidnoj zhelezy [Anaplastic (undifferentiated) thyroid cancer] // Sibirskij medicinskij zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2008. № 8. P. 14-20 [in Russian].
10. Lang B.H., LoC.Y., Chan W.F. et al. Staging systems for papillary thyro id carcino ma: a review and comparison // Ann. Surg., 2007. Vol. 245. P. 366-378.
11. Zhane A.K., Klykova L.N., Zhane T.I., Napso X.R., Pichugin A.G. Taktika hirurgicheskogo lechenija pri rake shhitovidnoj zhelezy [Tactics of surgical treatment for thyroid cancer] // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik [Kuban scientific medical bulletin], 2007. № 4-5. P. 196-198 [in Russian].
12. Gerval'd V.Ja. i dr. Rak shhitovidnoj zhelezy [Thyroid cancer] //Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal [International Research Journal], 2014. № 8-3. P. 1718 [in Russian].
13. Kondrat'eva T.T., Pavlovskaja A.I., Vrublevskaja E.A. Morfologicheskaja diagnostika uzlovyh obrazovanij shhitovidnoj zhelezy [Morphological diagnosis of nodular thyroid formations] // Prakticheskaja onkologija [Practical oncology], 2007. T. 8. № 1. P. 9-16 [in Russian].
14. Ivanova N.V., Poljakov V.G., Shishkov R.V. i dr. Diagnostika follikuljarnyh opuholej shhitovidnoj zhelezy [Diagnosis of follicular tumors of the thyroid gland] // Sibirskij onkologicheskij zhurnal [Siberian Cancer Journal], 2014. № 1 (61). P. 11-15 [in Russian].
15. Sidorov D.B. i dr. Optimizacija podhodov k diagnostike i lecheniju raka shhitovidnoj zhelezy kak faktor snizhenija invalidizacii [Optimization of approaches to diagnosis and treatment of thyroid cancer as a factor in reducing disability] // Mediko-social'nye problemy invalidnosti [Medical and social problems of disability], 2012. № 1. P. 40-42 [in Russian].
16. Tuttle R.M., Cooper D.S., Doherty G.M, Haugen B.R. Management Guidelines fo r Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid, 2006. Vol. 16. № 2. P. 1-33.
17. Klinicheskie rekomendacii [Clinical recommendations]. Rak shhitovidnoj zhelezy [Thyroid Cancer] [Jelektronnyj resurs], 2017. URL:http://oncologyassociation.ru/files/clinical-
guidelines_adults/rak_schitovidnoy_zhelezy.pdf/ (date of acces: 03.05.2018) [in
Russian].
18. Kouvaraki M.A., ShapiroS.E., Fornage B.D. et al. Role of preoperative ultrasonography in the surgical management of patients with thyroid cancer. Surgery, 2003;134:946-54; discussion 954-5.
19. Stulak J.M., Grant C.S., Farley D.R. et al. Value of preoperative ultrasono graphy in the surgical management o f initial and reoperative papillary thyroid cancer. Arch Surg., 2006.141:489-94; discussion 494-6.
20. Alymov Ju.V., Sholohov V.N., Podvjaznikov S.O. Rol' intraoperacionnogo ul'trazvukovogo issledovanija v hirurgicheskom lechenii raka shhitovidnoj zhelezy (obzor literatury) [Role of intraoperative ultrasound in the surgical treatment of thyroid cancer (literature review)] // Opuholi golovy i shei [Tumors of the head and neck], 2013. № 4 [in Russian].
21. Agcaoglu O., Aliyev S., Taskin E.H. et al. The Utility of Intraoperative Ultrasound in Mo dified Radical Neck Dissection: A Pilot Study. Surg Innov, 2013. May.
22. Chissov V.I., Trofimova E.Ju. Ul'trazvukovoe issledovanie limfaticheskih uzlov v onkologii [Ultrasonic examination of lymph nodes in oncology]. Prakticheskoe rukovodstvo [A Practical Guide]. M.: Strom, 2003. P. 37, 66, 72, 73 [in Russian].
23. Kang T.W., Shin J.H., Han B.K. et al. Preoperative ultrasound-guided tattooing localization of recurrences after thyroidectomy: safety and effectiveness. Ann Surg Onco l., 2009 Jun; 16 (6):1655-9.
24. Lucchini R., Puxeddu E., Calzolari F. et al. Recurrences of thyroid well differentiated cancer: ultrasonography-guided surgical treatment. Minerva Chir, 2008 Aug; 63 (4):257-60.
25. O 'Connell K., Yen T.W., Quiroz F. et al. The utility of routine preoperative cervical ultrasonography in patients undergoing thyroidectomy for differentiated thyroid cancer. Surgery, 2013 Oct; 154 (4):697-701; discussion 701-3.
26. Ryan W.R., O rlo ff L.A. Intrao perative tumo r lo calizatio n with surgeo n-per-formed ultrasound-guided needle dye injection. Laryngoscope, 2011. Aug; 121 (8):1651-5.
27. Sippel R.S., Elaraj D.M., Poder L. et al. L calizatio n o f recurrent thyroid cancer using intraoperative ultrasound-guided dye injection.World J Surg., 2009. Mar; 33 (3):434-9.
PECULIARITIES OF DIFFUSE-NODULAR GOITER OF THE III DEGREE Merzlyakova D.A.1, Shanina I.S.2, Mukhetdinova A.I.3, Fakhrieva A.F.4, Styazhkina S.N.5 (Russian Federation) Email: Merzlyakova436@scientifictext.ru
1Merzlyakova Darya Andreevna - Student;
2Shanina Irina Sergeevna - Student; 3Mukhetdinova Angers Ildarovna - Student; 4Fakhrieva Alfina Faridovna - Student; 5Styazhkina Svetlana Nikolaevna - Doctor of Medicine, Professor, DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY, FEDERAL STATE BUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL
EDUCATION IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
Abstract: in endocrine practice found that a pathological condition, as a diffuse-nodular goiter. This is an increase in the mass and volume of the thyroid gland. Multiple nodes are formed in the organ. They can be detected by palpation. Severe goiter can cause neck deformation, difficulty swallowing and breathing. This article examines the clinical case of the flow of diffuse-nodular goiter of the III degree. The clinical picture of the disease is described. Laboratory and instrumental parameters for clinical diagnosis are analyzed and taken into account.
Keywords: clinical case, surgery, diffuse nodular goiter.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНО-УЗЛОВОГО ЗОБА III СТЕПЕНИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ Мерзлякова Д.А.1, Шанина И.С.2, Мухетдинова Э.И.3, Фахриева А.4, Стяжкина С.Н.5 (Российская Федерация)
Мерзлякова Дарья Андреевна - студент; 2Шанина Ирина Сергеевна - студент; 3Мухетдинова Энже Ильдаровна - студент; 4Фахриева Альфина Фаридовна - студент; 5Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Ижевская государственная медицинская академия,
г. Ижевск
Аннотация: в эндокринологической практике встречается такое патологическое состояние, как диффузно-узловой зоб. Это увеличение массы и объема щитовидной железы. В органе образуются множественные узлы. Их можно обнаружить при пальпации.
