CC BY
97
Результаты анализа и оценки информации из статистической отчетности дают возможность акцентировать внимание на наиболее острых сторонах проблемы, найти скрытые резервы для реорганизации данной области, направленные на решение существующих вопросов и улучшение показателей здоровья. Результаты исследования в области охраны здоровья женского и детского населения позволяют прийти к важному в практическом плане заключению о необходимости разработки дополнительных мер для улучшения здоровья женщин репродуктивного возраста и их потомства, дальнейшего развития сети лечебно-профилактических и клинико-диагностических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женскому населению в период беременности, родов, послеродовом периоде, а также новорожденным и детям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральная служба государственной статистики. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Ингушетия. [Интернет]. 2014. Available at: http:// ingstat.gks.ru/ wps/wcm/ connect/rosstat_ts/ ingstat/ru (Дата обращения: 03.03.2014).
2. Вильчук К.У, Гнедко Т.В. Современные организационные и неонатальные технологии в РНПЦ "Мать и дитя". Охрана материнства и детства. 2012; 19(1): 23-5.
3. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2012.
4. Сухих Г.Т. Внедрение достижений современной науки в аку-шерско-гинекологическую практику. Казанский медицинский журнал. 2011; 5: 697-700.
5. О внесении изменений в постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 г. №111: постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 декабря 2013 г. № 304. [Электронный ресурс] 2013. Available at: http://www.garant.ru/hotlaw/ingush/522028 (Дата обращения: 03.03.2014).
6. Серов В.Н. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации. Журнал Российского общества акушеров-гинекологов 2008; 3: 3-5.
7. Жукова Л.И., Зуева О.С., Рябова Т.М. Эхографическая картина воспалительных заболеваний головного мозга и их
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:314.18(470.57)
последствий у грудных детей. Охрана материнства и детства. 2013; 21(1): 59-63.
8. Фролова О.Г., Рябинкина И.Н., Дурасова Н.А. Репродуктивное здоровье населения. Российский медицинский журнал. 2007; (5): 3-5.
9. О порядке оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия». Приказ Минздрава России от 31 октября 2012 г № 562 н. [Интернет]. Available at: http://medspecial.ru/ forum/forum88/topic793/ (Дата обращения: 03.03.2014).
Поступила 29.04.14
REFERENCES
1. Territorial body of the Federal State Statistics Service of the Republic of Ingushetia. [Internet] 2014 [cited 2014 Dec 03]. Available at: http:// ingstat.gks.ru/ wps/wcm/ connect/rosstat_ts/ ingstat/ru (in Russian)
2. Vil'chuk K.U., Gnedko T.V. The modern organizational and neonatal technology in RNPC "Mother and Child". Okhrana materinstva i detstva 2012;19 (1): 23-5. (In Russian)
3. Kostin I.N. Perspectives of reproductive losses reduction in the Russian Federation. Diss. Moscow; 2012. (in Russian)
4. Sukhikh G.T. The introduction of modern science in obstetric practice. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 5: 697-700. (in Russian)
5. About the introductions of change in the Decree of Government of Ingushetia on the 31 March 2011 № 111: The Decree of Government of Ingushetia on the 31 December 2013 N304. [Internet] 2013 [cited 2014 Dec 03]. Available at: http://www. garant.ru/hotlaw/ingush/522028. (in Russian)
6. Serov V.N. Ways to reduce maternal mortality in the Russian Federation. Zhurnal Rossiyskogo obshchestva akusherov-gine-kologov. 2008; 3: 3-5. (in Russian)
7. Zhukova L.I., Zueva O.S., Ryabova T.M. Echography picture of breast-fed babyes inflammatory brain diseases. Okhrana materinstva i detstva 2013; 21(1): 59-63. (in Russian)
8. Frolova O.G., Ryabinkina I.N., Durasova N.A. Reproductive health. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 5: 3-5. (in Russian)
9. About the approaches in medical care provision in the «children's surgery»: The Ministry of the Health of the Russia Federation Decree .№567 of the 31 October 2012. [Internet] 2012 [cited 2014 Dec 03]. Available from: http://medspecial.ru/forum/forum88/ topic793/ (in Russian)
Received 29.04.14
АСКАРОВ Р. А.1, АСКАРОВА З.Ф.2, КАРЕЛИН А.О.3, И.Б.УТЯШЕВА 4
Современная медико-демографическая ситуация в регионах
Республики Башкортостан
'Российский государственный геологоразведочный университет им. С.Орджоникидзе, 117997, г. Москва; 2Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450000, г. Уфа; 3Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, г. Санкт-Петербург; 4Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан, 450077, г. Уфа
Представлен анализ медико-демографической ситуации в регионах Республики Башкортостан за 2002—2012 гг. Выявлены региональные различия в уровне рождаемости, показателях стандартизованных коэффициентов смертности по сравнению с таковыми в РФ. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения уровня общей смертности, наблюдается рост уровня смертности трудоспособного населения практически по всем основным классам причин смерти. Полученные данные требуют дальнейших углубленных исследований по идентификации и количественной оценке факторов риска здоровью для научного обоснования мероприятий по укреплению здоровья населения.
Ключевые слова: медико-демографическая ситуация; численность; рождаемость; смертность; стандартизованные коэффициенты смертности, младенческая смертность.
Для корреспонденции: Аскарова Загира Фатхулловна, д-р мед. наук, e-mail: zagira_a@mail.ru Correspondence to: Zagira Askarova, MD, PhD, DSc, prof., e-mail: zagira_a@mail.ru
THE ACTUAL MEDICAL DEMOGRAPHIC SITUATION IN REGIONS OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
Askarov R.A.', Askarova Z.F.2, Karelin A.O.3, Utyasheva I.B.4
'The S. Ordjonikidze Russian state geological surveillance university, 117997, Moscow, Russia;
2The Bashkir state medical university of Ministry of Health of the Russian Federation, 450000, Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russia; 3The academician I.P. Pavlov First St. Petersburg state medical university, 197022, St. Petersburg, Russia; 4The territorial board of the Federal service of state statistics
in the Republic of Bashkortostan, 450077, Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russia The article presents analysis of medical demographic situation in regions of the Republic of Bashkortostan in 2002-2012. The regional differences in levels of birth rate and indicators of standardized coefficients of mortality as compared with the Russian Federation are established. The study observed increasing of level of mortality of able-bodied population factually by all causes of death notwithstanding taking shape of tendency of decreasing of level of overall mortality. The study data require further in depth research concerning identification and qualitative evaluation of health risk factors for scientific substantiation of activities concerning health promotion of population.
Key words: medical demographic situation; numbers; birth rate; mortality; standardized coefficients of mortality; infant mortality.
Республика Башкортостан (РБ) является крупнейшим индустриальным центром и по объему промышленного производства стабильно входит в десятку ведущих экономических регионов России. С учетом особенностей природно-экономических условий и ресурсов, уровня территориальной концентрации и производственной специализации, а также сложившихся социально-экономических связей РБ подразделена на семь социально-экономических подрайонов (регионов): Центральный, Южный, Западный, Северо-Западный, Северный, Северо-Восточный и Уральский. Высокоразвитыми хозяйственными промышленными комплексами располагают Центральный, Южный, Западный и Северо-Западный регионы. В них сконцентрировано около 90% экономического потенциала РБ. В Уральском, Северном и Северо-Восточном экономических регионах, занимающих 33% территории РБ, сосредотачивается лишь 6% промышленного потенциала. Уровень концентрации промышленного производства в расчете на 1 тыс. км2 площади в Уральском регионе ниже в 4,5 раза, Северо-Восточном — в 30,4 раза, чем в среднем по РБ [1]. Одними из значимых характеристик общественного здоровья населения являются медико-демографические показатели, характеризующие воспроизводство населения, качество среды обитания человека, санитарно-эпидемиологическое благополучие того или иного региона, уровень медицинской помощи и т. д. Динамика показателей, которые являются важнейшими интегральными критериями, характеризующими здоровье населения и качество жизни, отражает особенности адаптации населения к новым социально-экономическим и изменяющимся экологическим условиям [2]. В связи с этим исследование тенденций развития основных медико-демографических показателей в регионах РБ, различающихся между собой по степени экономического развития, экологического загрязнения и геохимическими характеристиками, приобретает особую актуальность.
Цель исследования — оценка демографической ситуации и тенденций ее развития в регионах РБ для дальнейшей разработки мероприятий по охране здоровья населения. Материалом служила официальная статистика Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РБ (таблица С 51), Рос-стата и годовые статистические отчеты Минздрава РБ (за 2000—2012 гг.) [3—6]. В работе рассчитаны общие и стандартизованные показатели смертности по основным классам причин смерти на основе прямого метода стандартизации с использованием европейского стан-
дарта возрастной структуры населения. Полученные данные статистически обрабатывали с помощью пакета прикладных программ 81аЙ8Йеа версии 8.0, включающего параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий.
Большинство медико-демографических показателей в последние годы в РБ, как и в России, имеют неблагоприятные тенденции во всех основных возрастных группах населения [5]. Результаты анализа динамики численности населения по темпам прироста (убыли) показали снижение численности населения РБ с 2002 по 2012 г. на 0,6% (с 4 090 601 до 4 064 245); в том числе численности детей моложе трудоспособного возраста на 13,7% (с 872 024 до 752 220). Число лиц старше трудоспособного возраста увеличилось на 5,6% (с 793 292 до 837 656), трудоспособного возраста - на 1,5% (с 2 438 206 до 2 474 369 человек). Возрастной состав населения РБ характеризуется существенной гендерной диспропорцией. Численность мужчин на 1 января 2012 г. составила 1 900 338, женщин - 2 163 907, и на 1000 мужчин приходилось 1139 женщин. Доля городского населения с 2002 по 2012 г. в РБ снизилась с 65,4 до 60,8%, что соответствует средней степени урбанизации. Естественный прирост населения в 2012 г. составил 1,4 человека на 1000 жителей. Регионы РБ значительно различаются по медико-демографическим показателям. Результаты анализа численности населения в регионах с 2002 по 2012 г. свидетельствуют о некотором нарастании численности населения Центрального (на 3%) и Западного (на 2,4%) регионов. В то же время численность населения Южного региона на начало 2012 г. составила 906 257 человек, что на 1,9% меньше, чем в 2002 г.; Северо-Западного -276 076; Уральского - 429 717; Северного - 114 208; Северо-Восточного - 120 142, что соответственно на 2,8; 0,7; 8,9 и 6,6% ниже, чем в 2002 г. Численность населения в возрасте 0—15 лет на протяжении 11 лет сокращалась во всех регионах, более значительное снижение отметили в Северном (на 23,5%), Северо-Западном (на 20,2%), Северо-Восточном (на 18,3%), Южном (на 14,8%). Для Уральского (на 8,1%), Центрального (на 7,6%), Западного (на 4,1%) регионов характерны более низкие темпы снижения численности детей данной возрастной группы в сравнении с аналогичными по РБ (снижение на 13,7%) и РФ (на 10,5%). Численность населения старше трудоспособного возраста снизилась в Северном (на 13,1%) и Северо-Восточном (на 2%), в остальных регионах динамика численности населения данной возрастной группы
характеризовалась тенденцией роста от 4% (Северо-Западный) до 11,8% (Западный) (по РБ увеличилась на 10,8%, по РФ - на 5,6%).
Демографическая нагрузка в РБ в 2002 г. составила 683 человек на 1000 населения, в том числе детей в возрасте до 15 лет насчитывалось 358, а в 2012 г. эта нагрузка составила из 643 человек, из них 304 детей, и 339 пожилых, т. е. нагрузка пожилыми людьми превышает нагрузку детьми. Величина и тенденции изменения демографической нагрузки значительно различаются по регионам. В Северо-Восточном и Уральском регионах демографическая нагрузка имеет положительное значение, т. е. нагрузка детьми превышает нагрузку пожилыми. В остальных регионах преобладает нагрузка пожилыми. Более низкие показатели демографической нагрузки наблюдали в Центральном регионе (n = 592). Высокой демографической нагрузкой на население трудоспособного возраста отличаются северо-восточный (n = 727) и северный (n = 749) регионы. Доля людей в возрасте 65 лет и старше в 2012 г. в населении Северного и Западного регионов составила соответственно 14,1 и 13,6%; Северо-Восточного - 11,4%; Северо-Западного 11,6%, Южного - 11,9%; Уральского - 10,5%, Центрального - 11,4% (по РБ 12,2%).
Важным медико-демографическим показателем по-пуляционного здоровья является уровень рождаемости. Для всех регионов РБ за 2000—2012 гг. характерна положительная тенденция роста уровня рождаемости. В РБ рождаемость в 2012 г. по сравнению с таковой в 2000 г. возросла на 44,6% (с 10,1 до 14,6 на 1000 жителей). По РФ за аналогичный период темп прироста рождаемости составил 52,9% (с 8,7 до 13,3%о). Разброс показателей рождаемости (среднее за 2000—2012 гг.) по регионам колебался от 11,6 ± 0,3% (Северо-Западный) до 15,1 ± 0,5% (Уральский). При множественном сравнении средних по Kruskal—Wallis с учетом поправки Бонферрони значимые различия в показателях рождаемости определяются между Уральским и Западным (p = 0,0009); Уральским и Северо-Западным (p = 0,0005); Уральским и по РФ (p = 0,00001); Северо-Восточным регионом и РФ (p = 0,0001).
Показатели смертности являются наиболее важными критериями, характеризующими не только состояние здоровья населения, но и уровень его социально-экономического развития. Анализируя уровень смертности населения РБ по возрастным группам, можно отметить, что практически половина всех умерших (в среднем 50,6%) (в том числе 35,8,% мужчин, 67,9% женщин) составляют лица в возрасте 70 лет и старше; 29,5% - в трудоспособном возрасте, 1,4% населения умирают в возрасте 0—14 лет. Обращает внимание высокий удельный вес смертности мужчин в трудоспособном возрасте (в среднем по РБ за 2002—2012 гг. 43,4%). В 2012 г. в РБ умерли на 4212 человека меньше, чем в 2002 г., уровень смертности составил 1319,4 на 100 000 населения, что ниже уровня в 2002 г. на 6,7% (по РФ снизился на 17,9%, т. е. с 1617,2 до 1327,3%оо). В структуре смертности населения в РБ и регионах лидируют болезни системы кровообращения (БСК), которые составляют 50,1% (Северный, Западный регионы) - 57,9% (Южный регион) всех смертей (по РБ 54,6%, среднее за 2002—2012 гг.); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин составляют 11,1% (Западный регион) — 14,9% (Уральский регион (по РБ 12,5%), и новообразования — 7,1% (Северный регион) — 12,9% (Центральный регион) (по РБ 10,9%). Динамика уров-
ня общей смертности населения в регионах и РБ имеет тенденцию к снижению и в значительной степени снизилась в Центральном регионе, незначительно - в Северо-Западном (см. таблицу). Уровень общей смертности в Северном регионе был наиболее высоким. При множественном сравнении средних по Kruskal—Wallis с учетом поправки Бонферрони значимые различия в данном показателе отметили между Северным и Северо-Западным (p = 0,0000), Северным и Центральным (p = 0,0000), Северным и Южными (p = 0,00001) регионами, Северным регионом и среднереспубликанскими показателями (p = 0,00011).
В динамике стандартизованные коэффициенты общей смертности снизились во всех регионах, наиболее существенно в Западном (на 20,9%), но темпы снижения в регионах ниже, чем в целом по РФ (на 29,2%). Обращает внимание различие показателя общей смертности в регионах. Наиболее высокие значения стандартизованных коэффициентов общей смертности при сравнении средних отметили у мужчин Уральского региона, превышавшие аналогичные среднемноголетние показатели Центрального (p = 0,003), Южного (p = 0,045), Северо-Западного (p = 0,014), Западного (p = 0,0047) регионов и среднереспубликанские (p = 0,037). У женщин Уральского региона также отмечалось превышение аналогичных стандартизованных коэффициентов общей смертности Центрального (p = 0,049) и Западного (p = 0,024) регионов (рис. 1, а, б).
При оценке динамики общих коэффициентов смертности от БСК отметили снижение уровня смертности как в целом по РБ (на 23,1%), так и в регионах — от 19,5% (Уральский) до 48,2% (Северный). В то же время у мужчин Северо-Восточного региона наблюдали некоторое увеличение стандартизованных коэффициентов смертности от БСК (с 834,7 до 835,3%оо). Показатели общих коэффициентов смертности (среднее за 2002—2012 гг.) у мужчин колебались от 717,4,6 ± 8,8% (Уральский регион) до 803,1 ± 14,1%оо (Южный регион); у женщин - с 707,8 ± 29,9%оо (Уральский регион) до 911,1 ± 90,9%оо (Северный регион). При множественном сравнении средних общих коэффициентов смертности от БСК по Kruskal—Wallis у мужчин Уральского региона (p = 0,024), у женщин Северо-Восточного (p=0,043) отметили превышение среднероссийского показателя, однако при введении поправки Бонферрони значимые различия в целом не определили. При сравнении стандартизованных коэффициентов смертности от БСК статистически значимых различий между регионами РБ и РФ не выявили.
Уровень смертности населения РБ от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин за исследуемый период снизился на 23,4% (с 201,8 до 154,6%ооо). Коэффициенты общей смертности от внешних причин заметно снизились в Центральном регионе (на 34,7%), незначительно - в Северо-Восточном (на 4,4%), а в Северном наблюдали некоторый рост (с 256 до 258,3%оо). Показатель смертности мужчин к показателю смертности женщин колебался от 4,2 (Центральный регион) до 5,1 (Северный регион). Общие коэф -фициенты смертности от внешних причин (среднее за 2002—2012 гг.) у мужчин колебались от 263,6 ± 12,5%оо (Центральный регион) до 385,6 ± 13,5%оо (Северный регион); у женщин - от 56,1 ± 2,7%оо (Северо-Западный регион) до 77,4 ± 3,7%оо (Северный регион). Наиболее неблагополучными по уровню смертности от внешних причин оказались Северный, Уральский, Северо-Вос-
2300 2200 2100 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1400
X
т
X
X
т
т
1150-, 110010501000950900850800750-
700-
X
х
I
X
т
т
1 23456789
1 23456789
° Median □ 25-75% I Min-Мах
Рис. 1. Стандартизованные коэффициенты смертности у мужчин (а) и женщин (б) от всех причин в регионах Республики Башкорто-
стан (на 100 тыс. населения, 2002—2012 г.). Здесь и на рис. 2—4: 1 — Центральный регион, 2 — Южный, 3 — Западный, 4 — Северо-Западный, 5 — Уральский,
6 — Северный, 7 — Северо-Восточный; 8 — РБ; 9 — РФ.
точные регионы, при этом у мужчин Северного региона отметили значимое превышение аналогичных показателей в Центральном (р = 0,00002), Северо-Западного (р = 0,0003), Западном (р = 0,00001) регионах и по РБ (р = 0,014). Различия определяются между Уральским и Центральным (р = 0,0002), Уральским и Северо-Западными (р = 0,0024); между Северо-Восточным и СевероЗападным регионами (р = 0,0024) (рис. 2). У женщин значимые различия в данных показателях установили между Уральским и Северо-Западным (р = 0,0010); Северным и Северо-Западным (р = 0,0018) регионами.
При анализе динамики уровня смертности от новообразований в целом по РБ отметили, что с 2002 по 2009 г. наблюдалась тенденция к росту уровня смертности от новообразований у мужчин и женщин, однако с 2010 г. он стал снижаться. В 2009 г. по сравнению с 2002 г. уровень смертности у мужчин вырос с 188,7 до 190,8%ооо, у женщин - с 126 до 126,5%ооо. В 2012 г. уровень смертности у мужчин составил 172,8%ооо, что ниже уровня 2009 г. на 9,4%, у женщин - 121,6%ооо, что ниже уровня 2009 г. на 3,9%. Динамика уровня смертности от новообразований в регионах имела разные тенденции. Так, с 2002 по 2012 г. в Северо-Западном регионе наблюдали тенденцию роста уровня смертности населения (с 113 до 160,1%), а по остальным регионам за эти годы он снизился. Показатели у мужчин колебались в пределах 148 ± 4,3%ооо (Северо-Восточный регион) — 198,9 ± 2,7%ооо (Центральный регион); у женщин - 88,2 ± 3,5%ооо (Северный регион) — 143,5 ± 1,5%ооо (Централь-
ный регион) (среднее за 2002—2012 гг.). Наиболее неблагополучными по уровню смертности от новообразований оказались Центральный и Южный регионы. У мужчин Центрального региона при сравнении средних стандартизованных коэффициентов смертности отметили превышение аналогичных показателей в Северном (р = 0,00012), Северо-Восточном (р = 0,00017) регионах. При сравнении со среднероссийскими показателями у мужчин Западного (р = 0,00007), Северо-Западного (р = 0,00012), Уральского (р = 0,0028), Северного (р = 0,0000), Северо-Восточного (р = 0,0000) регионов показатели оказались значимо ниже. У женщин значимые различия определили между Центральным и СевероЗападным (р = 0,0013), Центральным и Северным (р = 0,0000), Центральным и Северо-Восточным (р = 0,0007) регионами.
При анализе динамики общих коэффициентов смертности от болезней органов дыхания выявили, что в 2012 г. по сравнению с 2002 г. у мужчин Западного региона уровень смертности вырос на 18,6% (с 107,5 до 127,5%ооо), Северо-Западного - на 14,5% (с 136,5 до 156,3%ооо), Северного - на 4,6% (с 218,1 до 244,2%оо). По остальным регионам и в целом по РБ отметили снижение этих показателей. Показатели у мужчин колебались от 85,5 ± 5,4%ооо (Центральный регион) до 221,4 ± 11,9%ооо (Северный регион); у женщин - с 24,2 ± 1,4%ооо (Центральный регион) до 100,7 ± 6,6%ооо (Северный регион) (среднее за 2002—2012 гг.). Наиболее неблагополучными по уровню смертности от болезней органов дыхания
Динамика уровня общей смертности от всех причин всего населения (мужчины и женщины) в регионах РБ (на 100 000 населения)
Год Регион РБ РФ
Южный Центральный Западный Северо-Западный Северный Уральский Северо-Восточный
2002 1387,6 1387,2 1560,8 1353,7 1767,6 1459,6 1490,9 1413,9 1617,2
2003 1401,4 1411,6 1547,4 1421,0 1785,9 1475,6 1548,9 1419,6 1644,2
2004 1378,2 1369,4 1544,1 1380,8 1725,5 1432,3 1554,5 1410,6 1596,0
2005 1382,4 1355,9 1509,9 1347,0 1805,0 1457,4 1525,6 1416,8 1609,9
2006 1340,0 1320,6 1444,4 1339,6 1615,3 1377,2 1422,5 1361,4 1520,6
2007 1359,6 1328,2 1407,5 1292,7 1630,2 1412,2 1422,7 1361,2 1463,9
2008 1388,3 1311,9 1442,7 1289,4 1664,8 1377,8 1408,9 1371,1 1462,4
2009 1326,2 1236,7 1346,7 1259,4 1665,9 1344,2 1383,6 1311,9 1416,8
2010 1335,2 1280,1 1429,4 1266,5 1670,1 1354,8 1355,9 1339,3 1429,4
2011 1329,0 1246,1 1443,1 1318,7 1674,0 1353,3 1397,7 1336,0 1347,0
2012 1321,9 1211,9 1408,9 1329,7 1650,5 1407,0 1415,0 1319,4 1331,2
Темп -4,7 -12,6 -9,7 -1,8 -6,6 -3,6 -5,1 -6,7 -17,7
снижения, %
460 440 420 400 380-1 360340320300280260240 220-1 200 180
I
I
I
т
I
I
т
т
т
т
23456789
□ Median □ 25-75% I Min-Мах
Рис. 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от внешних причин у мужчин в регионах Республики Башкортостан (на 100 тыс. населения, 2002—2012 гг.).
оказались Северо-западный (p = 0,000016), Уральский (p = 0,0026), Северный (p = 0,0000) регионы, где у мужчин среднемноголетние стандартизованные коэффициенты смертности оказались значимо выше среднероссийских показателей (рис. 3).
При оценке динамики общих коэффициентов смертности от болезней органов пищеварения отметили рост показателей как в целом по РБ (на 77,5%), так и в регионах от 57,5% (Центральный) до 2,6 раза (Северный регион) (по РФ на 16,6%). Показатели смертности у мужчин колебались от 37,9 ± 3,1%ооо (Северо-Восточный регион) до 60,4 ± 8,7%ооо (Северный регион); у женщин — с 15 ± 2,9%ооо (Северо-Восточный регион) до 25,8 ± 1,7% (Южный регион) (среднее за 2002—2012 гг.). При множественном сравнении средних стандартизованных коэффициентов смертности от болезней органов пищеварения значимые различия со среднероссийскими определили у мужчин Центрального (p = 0,0003), Западного (p = 0,0001), Северо-Восточного (p = 0,000008) регионов; у женщин Центрального (p = 0,0008) и СевероВосточного (p = 0,00001) регионов показатели оказались также значимо ниже среднероссийских.
Уровень смерности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней с 2002 по 2012 г. в целом по РБ возрос на 16,7% (с 15,2 до 17,7%ооо); в Северо-Западном регионе — на 65,3% (с 9,4 до 15,6%ооо), в Южном — на 3,2% (с 17 до 17,5%ооо); в то же время в Северном регионе наблюдали его снижение (на 53%, т. е. с 11,2 до 5,3%ооо) (по РФ с 25,6 до 21,4%ооо). Наиболее неблагополучной по уровню смертности от некоторых инфекционных и па-
320-, 300280 260 240220200180160 140 12010080
60
4
т
JL
Т
1
23456789
□ Median □ 25-75% I Min-Мах
Рис. 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от болезней органов дыхания у мужчин в регионах Республики Башкортостан (на 100 тыс. населения, 2002—2012 гг.).
разитарных болезней оказался Центральный регион, где стандартизованные коэффициенты смертности у мужчин значимо выше аналогичных показателей в Северном (p = 0,000005), Северо-Восточном (p = 0,0002), Западном (p = 0,000005), Северо-Западном (p = 0,0016) регионах.
Основной вклад в смертность населения трудоспособного возраста по РБ вносят внешние причины (32,9%), БСК (29,1%), новообразования (11,1%), которые ответственны за 73,1% смертей в этом возрасте (среднее за 2002—2012 гг.). Существенные отличия имеет структура смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста. У мужчин Центрального, Западного, Уральского, Северо-Восточного регионов первые три места занимают внешние причины, БСК, неточно обозначенные состояния, на четвертом месте, как и по РБ, новообразования. У женщин в тех же регионах первые ранговые места занимали внешние причины, БСК, новообразования, как и по РБ, на четвертом месте находились неточно обозначенные состояния. У женщин Южного, СевероЗападного регионов структура смертности распределилась следующим образом: БСК, внешние причины, новообразования, болезни органов пищеварения, органов дыхания; Северного региона — БСК, внешние причины, новообразования, неточно обозначенные состояния, болезни органов пищеварения. Уровень общей смертности в регионах колебался от 599,6 ± 13,7%ооо (Центральный регион) до 825,9 ± 11,4%оо (Уральский регион). Уровень смертности мужчин трудоспособного возраста Ураль-ского (1271,9 ± 21,7%оо), Северного (1251,7 ± 28,8%оо), Северо-Восточного (1176,6 ± 34,5 % оо) регионов имеет наивысший коэффициент (среднее за 2002—2012 гг.). Среди женского населения первые три места по уровню смертности занимают те же регионы. В целом уровень смертности у мужчин в трудоспособном возрасте в 3,7 раза (Южный, Северо-Восточный регионы) — 4,1 раза (Северный регион) выше аналогичных показателей у женщин. При множественном сравнении средних общих коэффициентов смертности отметили, что у мужчин трудоспособного возраста Уральского, Северного, Северо-Восточного регионов наблюдается значимое превышение аналогичных показателей в Центральном, Северо-Западном, Западном регионах, а в Уральском — и среднего показателя по РБ (p = 0,001) (рис. 4). Динамика уровня смертности трудоспособного населения носит волнообразный характер. До 2005 г. смертность носит возрастающий характер, к 2009 г. наблюдалось некоторое снижение. Далее к 2011—2012 гг., как и по РБ, отмечается тенденция роста, особенно в Южном, Западном, Северном, Уральском, Северо-Западном, Северо-Восточном регионах.
В динамике уровень смертности от внешних причин снизился практически во всех регионах, кроме Северного, где он повысился у мужчин на 1,4% при исходно высоком значении, а также у женщин Северо-Восточного региона на 11,1%. Наиболее неблагополучными по уровню смертности трудоспособного населения от внешних причин оказались Северный, Уральский, Северо-Восточный регионы, где у мужчин среднемноголетние коэффициенты смертности оказались значимо выше аналогичных показателей Центрального, Западного, Северо-Западного регионов; при этом у мужчин в Уральском регионе показатели значимо выше, чем по РБ (p = 0,014), Северном - и по РБ, и РФ (p = 0,004 и p = 0,021, критерий Kruskal—Wallis). Высокие значения смертности женщин трудоспособного возраста от внешних причин отметили в тех же регионах. Уровень смертности от внешних причин
у мужчин в 5 раз (Центральный, Южный регионы) — 6,3 раза (Северный регион) выше, чем у женщин (по РБ 5,3; по РФ 4,9 раза).
Что касается уровня смертности от БСК трудоспособного населения, то в динамике в Южном (на 19,1%), Западном (на 27,2%), Уральском (на 22,8%), Северо-Восточном (на 103,2%), РБ (на 9,8%) наблюдалась тенденция к росту. Более высокий уровень смертности от БСК у мужчин наблюдали в Южном, Северо-Западном, Ураль -ском, Северном регионах. Однако при множественном сравнении средних со среднереспубликанскими показателями значимых различий не выявили. У женщин трудоспособного возраста Уральского (p = 0,023), Северного (p = 0,030, критерий Kruskal—Wallis) регионов уровень смертности от БСК значимо выше, чем по РБ.
Уровень смертности от новообразований населения трудоспособного возраста имеет тенденцию к росту, за исключением Центрального региона (снижение на 1,1%, по РФ на 2,7%). По РБ темп прироста в целом составил 8,3% (с 67,5 до 73,1%ооо), его наибольший рост наблюдали в Северном регионе (в 2,5 раза). При множественном сравнении средних коэффициентов смертности у мужчин в Северном регионе отметили превышение аналогичных показателей в Северо-Западного регионе (p = 0,013). В целом уровень смертности мужчин от новообразований по РБ ниже, чем по РФ. У женщин Центрального (p = 0,041), Северо-Западного (p = 0,0036), Северного (p = 0,017) регионов уровень смертности значимо ниже, чем по РФ. В целом при сравнении уровня смертности от новообразований по РБ с аналогичными показателями по РФ различий не выявили.
Значительный рост уровня смертности в трудоспособном возрасте от болезней органов дыхания наблюдали практически во всех регионах. В 2012 г. по сравнению с 2002 г. в целом по РБ уровень смертности вырос на 42,3% (с 30,2 до 43%оо). Прирост уровня смертности составил от 7,6% (Центральный регион) до 84% (Северо-Западный регион). В Северо-Восточном регионе уровень смертность снизился на 4,3% за счет его снижения у мужчин (на 19,5%), в то же время у женщин этот показатель увеличился в 2,7 раза. Наиболее неблагополучными по уровню смертности от болезней органов дыхания оказались Северо-Западный (p = 0,009), Уральский (p = 0,0001), Северный (p = 0,000002) регионы, где у мужчин трудоспособного возраста среднемноголет-ние коэффициенты смертности оказались значимо выше аналогичных показателей в Центральном регионе, с остальными регионами значимых различий здесь не отметили. У мужчин Северного региона (p = 0,036) показатели выше, чем по РБ. Со среднероссийскими показателями значимых различий у мужчин как в целом по РБ, так и по регионам различий не выявили. У женщин трудоспособного возраста во всех регионах также наблюдали рост уровня смертности от болезней органов дыхания, за исключением Северного региона (снижение на 36,9%, по РФ - на 28%). Темп прироста уровня смертности составил от 25,1% (Уральский регион) до 2,7 раза (Северо-Западный регион) (по РБ на 79,3%). Более высокий уровень смертности отметили у женщин Уральского региона, где он выше, чем в Центральном (p = 0,00007), Северо-Западном (p = 0,0046), Западном (p = 0,006) регионах и по РБ (p = 0,028).
Рост уровня смертности населения трудоспособного возраста выявили от болезней органов пищеварения как в целом по РБ (на 77,5%), РФ (на 16,6%), так и по регионам — от 57,5% (Центральный) до 2,6 раза (Северный).
I
д.
I
1500-, 1400 1300 1200-1 1100 1000 900-| 800
700
1 23456789 ° Median □ 25-75% I Min-Мах
Рис. 4. Общие коэффициенты смертности мужчин трудоспособного возраста в регионах Республики Башкортостан (на 100 тыс. населения, 2002—2012 гг.).
Уровень смертности у мужчин, за исключением Южного и Северного регионов, значимо ниже, чем по РФ. У женщин Центрального (p = 0,0007), Уральского (p = 0,003), Северо-Восточного (p = 0,0007) регионов уровень смертности ниже, чем по РФ, по остальным регионам и РБ значимых различий с аналогичными показателями по РФ не выявили.
Уровень смертности населения трудоспособного возраста возрос от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, за исключением северного региона (снижение на 19%, по РФ на 6,5%). По регионам темп прироста уровня смертности составил от 15,6% (СевероВосточный регион) до 97,1% (Западный регион) (по РБ на 42,4%). Как у мужчин, так и женщин трудоспособного возраста по регионам значимых различий с аналогичными показателями по РБ не выявили.
Уровень младенческой смертности считают объективным признаком социально-экономического и культурного благополучия страны, он отражает состояние служб здравоохранения [7]. Уровень младенческой смертности снизился во всех регионах, темп снижения этого показателя минимален в Северо-Западном регионе (на 5,9%) (при снижении показателя по РБ на 38,5%, по РФ на 35,3%). При сравнении среднего уровня младенческой смертности по регионам с аналогичными среднереспубликанскими и среднероссийскими показателями значимых различий не выявили.
Таким образом, результаты проведенных исследования показали, что для населения РБ и регионов характерны те же закономерности демографического развития, что и для России в целом. Современная медико-демографическая ситуация в регионах неблагоприятна, о чем свидетельствуют высокий уровень демографической старости, регрессивный тип возрастной структуры населения, демографическая нагрузка пожилыми превышает нагрузку детьми. Обращает внимание более высокие стандартизованные коэффициенты смертности от всех причин как у мужчин, так и у женщин Северного, Уральского, Северо-Восточного регионов, что в основном обусловлено высокой распространенностью болезней органов дыхания, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Основными причинами смерти населения являются БСК, внешние причины, новообразования, болезни органов дыхания и пищеварения, значительна доля неточно обозначенных состояний. Возможно, основной проблемой здесь является качество диагностики и статистической регистрации данных о причинах смерти. Не совсем бла-
гополучна ситуация с уровнем смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (за исключением Южного, Северного регионов), где он имеет тенденцию к росту, что является показателем сохранения социально-экономического неблагополучия отдельных групп населения и необходимости радикальных изменений в системе социальной профилактики смертности населения. Наблюдается рост стандартизованных коэффициентов смертности от болезней органов дыхания (Северный, Северо-Западный, Западный регионы); органов пищеварения как в целом по РБ, так и в регионах; от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (у мужчин Северного региона, у женщин Северо-Восточного); от новообразований (как у мужчин, так и у женщин Северо-Западного региона, у женщин Северного), болезней системы кровообращения (у мужчин Северо-Восточного региона).
Рост смертности трудоспособного населения отметили практически по всем основным классам причин смерти. Неблагополучными по уровню общей смертности населения трудоспособного возраста также оказались Северный, Северо-Восточный, Уральский регионы. К основным причинам этих явлений относятся неблагоприятные социально-экономические условия, низкий уровень жизни населения, табакокурение и алкоголизм, недостаточная информированность населения о вредных и опасных факторах, профилактике онкологических и социально значимых заболеваний (Программа РБ «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в РБ» 2011—2015 гг.). В связи с этим на ближайшую перспективу в реализации «Концепции демографической политики РБ на период до 2025 года» основным направлением государственной социальной политики должно быть решение вопросов по выходу РБ из затянувшегося медико-демографического кризиса [8].
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад о развитии человеческого потенциала в Республике
Башкортостан. Уфа; 2008.
2. Иванов А.В., Тафеева Е.А. Особенности медико-демографической ситуации на территории нефтедобывающих районов республики Татарстан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008; 5: 11—4.
3. Демографические процессы в Республике Башкортостан: статистический сборник. Уфа; 2013.
4. Демографический ежегодник России. М.: Росстат; 2007.
5. Демографический ежегодник России. М.: Росстат; 2013.
6. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Башкортостан в 2010 г. Уфа; 2011.
7. Стародубов В.И. Вопросы статистического учета и мониторинг младенческой смертности. М.: Медицина; 2011.
8. Концепция демографической политики Республики Башкортостан на период до 2025 года. Указ президента РБ от 14.07.2008 № УП-333.
Поступила 06.05.14
REFERENCES
1. Report on Human Development in the Republic of Bashkortostan. Ufa, 2008. (in Russian)
2. Ivanov A.V., Tafeeva E.A. Features of medical and demographic situation in the oil producing regions of the Republic of Tatarstan. Problems of social hygiene, health and medical history. [Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya I istorii meditsiny]. 2008, 5: 11—4. (in Russian)
3. Demographic processes in the Republic of Bashkortostan: statistical yearbook. Ufa; 2013. (in Russian)
4. Demographic Yearbook of Russia. Moscow: Rosstat; 2007. (in Russian)
5. Demographic Yearbook of Russia: Moscow: Rosstat; 2013. (in Russian)
6. Public health and health care activities of the Republic of Bashkortostan in 2010. Ufa; 2011 (in Russian)
7. Starodubov V.I. Voprosy statistical reporting and monitoring of infant mortality. [Voprosy ststisticheskogo uheta I monitoring mladencheskoy smertnosti]. Moscow: Meditsina; 2011. (in Russian)
8. The concept of demographic policy of the Republic of Bashkortostan for the period up to 2025. Decree of the President of the Republic of Bashortostan of 14.07.2008 № UP- 333. (in Russian)
Received 06.05.14
© МАХАЧЕВА Х.Г., АСХАБОВА Л.М., 2014 УДК: 614.2:616.21/.28-036.2-082(470.67)
МАХАЧЕВА Х.Г.1, АСХАБОВА Л.М.2
Методика и программа исследования по изучению распространенности оториноларингологической патологии в Республике Дагестан
1ГБОУ СПО «Дагестанский базовый медицинский колледж им. Р.П. Аскерханова», 367015, г. Махачкала; 2ФПК ППС ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, 367012, г. Махачкала
В работе представлены основные методические подходы, позволяющие провести комплексное исследование по изучению состояния и особенностей нормативно-правового регулирования и организационно-управленческого обеспечения оториноларингологической помощи в Республике Дагестан на основе системного подхода, проанализировать и оценить материалы социально-гигиенических, организационных и клинических исследований эффективности и доступности оказания пациентам оториноларингологической помощи.
Ключевые слова: методика и программа исследования распространенности оториноларинго-логической патологии; факторы риска; анкетирование; правовые и организационные аспекты оказания медицинской помощи; Республика Дагестан.
Для корреспонденции: Махачева Ханна Гаджиевна, канд. мед. наук, директор Дагестанского базового медицинского колледжа им. Р.П. Аскерханова, e-mail: dbmk@list.ru
Correspondence to: Khanna Makhacheva, MD, PhD, e-mail: dbmk@list.ru 18
