CC BY
64
Суицидология и аддиктология
наркотической зависимостью в области далеко не благополучная и становится все более напряженной.
Цель исследования: изучить особенности
клинической характеристика подростков с наркотической зависимостью, облученного населения в Челябинской области.
Материал и методы. В основу работы положены результаты многолетнего (2007-2011 гг.) диспансерного наблюдения подростков с наркотической зависимостью в ЧОКНД №1 г. Челябинска, родители которых, являлись облученными в результате радиационных инцидентов на Южном Урале. Использовались методы: клинико - анамнестический, клиникопсихопатологический, клинико-динамический анализ.
Результаты и обсуждение. Общее число потребителей наркотиков, состоящих на всех видах учета, увеличилось за 5 лет на 37,2%. При этом увеличение группы диспансерного наблюдения с 2005 по 2009 год менее значительное - 10,3%. Группа же риска по наркомании увеличилась значительно - на 80,2%. Первичная заболеваемость наркоманией за последние 5 лет увеличилась на 6,8% и составила соответственно в 2005г. 15,9 на 100 тыс. населения и 26,74 на 100 тыс. населения в 2009 г. Естественно, обстановка в 2010 и 2011 гг. не улучшилась, а имеет явную тенденцию к дальнейшему ухудшению. Следует отметить, что в области имеется ряд территорий, где число наркозависимых превышает указанные выше показатели. Это города Кыштым, Чебаркуль, Касли, Сосновский район и др. Структура больных с наркотической зависимостью в области не меняется на протяжении 5 лет и выглядит следующим образом: подавляющее большинство составляют пациенты с опийной (героиновой) зависимостью - 91,7% (93% - 2008 г. и 94,2% в 2009 г.); второе место - больные с зависимостью от препаратов конопли (анаша, марихуана и др.) - 4,4% (3,8% в 2008 г. и 3,2% в 2007 г.); третье - больные, употребляющие другие наркотики и их сочетания (2,1% в 2007 и 2,9% в 2008 г.) [6-9]. Удельный вес больных с зависимостью от психостимуляторов был невелик - лишь 0,2%. Из числа потребителей наркотиков 13313 употребляют их инъекционным способом (12900 - в 2007 г. и 13093 - в 2008 г.). С 2008 по 2010 г. наблюдается определенный рост пациентов, состоящих под наблюдением психиатров - наркологов. В стационар больницы в 2010 г. наркозависимых группы опиоидов поступило меньше, чем в 2009 г. и 2008 г., но увеличилось число зависимых от каннабиноидов (18 пациентов против 10 и 3, соответственно). Наблюдалось некоторое увеличение зависимых от психостимуляторов (6 пациентов против 1 и 2). Показатели зависимости от наркотиков среди несовершеннолетних следующие: в 2008 г. на диспансерном учете с наркозависимостью состоял 31 несовершеннолетний против 28 в 2009 г.; первичная заболеваемость наркоманией среди данного контингента составила 21 человек, что на 26,7% меньше, чем в 2008 г. (30 человек). В 2009 г. на специализированном учете по области находилось 16838 человек, больных наркоманиями. Необходимо также учитывать зависимость от целого ряда других препаратов, не отнесенных к наркотическим - дезоморфин. Следует также помнить, что еже-
годно в стране синтезируется и распространяется также в нашей области большое количество новых препаратов, формирующих у их потребителей психическую и физическую зависимости.
Выводы. Таким образом, клиническая характеристика подростков с наркотической зависимостью, родители, которых являлись облученными в результате Южно-уральских инцидентов, отличается сложностью с высоким процентом наркозависимых, определенной тенденцией к их увеличению и ростом числа соматических и психических заболеваний у них.
Литература:
1. Балашов П.П., Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Клинические варианты органических расстройств с депрессивными проявлениями у облученного населения в зоне радиационных аварий на Южном Урале // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 3. - С. 92-95.
2. Буйков В.А., Балашов П.П., Колмогорова В.В., Аклеев А.В. Психическое здоровье населения Южного Урала, подвергшегося радиационному облучению (клинико-динамический, реабилитационный, превентивный аспекты) / Монография. - Москва, 2007. - С. 142-164.
3. Буртовая Е.Ю., Буйков В.А., Аклеев А.В., Колмогорова В.В. Особенности аффективных расстройств на органической почве у населения в отдаленные периоды в зоне радиационных инцидентов на Южном Урале // Вестник Южно - Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2006. - № 3-1. - С. 112-118.
4. Буйков В.А., Колмогорова В.В. Анализ клинико - психологического статуса в отдаленном периоде радиационного воздействия // Вестник Южно - Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2011. - № 42 (259). - С 69-72.
5. Буйков В.А., Петуров И.А., Сульдин А.М., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Клинико - психологические показатели у пациентов с соматоформными расстройствами в результате радиационных аварий на Южном Урале в процессе лечения методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии Урале // Вестник Южно - Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. -2006. - № 3-1. - С. 107-111.
6. Колмогорова В.В. Отдаленные психические расстройства у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС: Дисс. ... канд. мед, наук. - Оренбург, 2003. - С. 55-60.
7. Колмогорова В.В., Буйков В.А., Аклеев А.В. Отдаленные психические расстройства у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС (монография). - Москва, 2006. - С. 118-128.
8. Колмогорова В.В., Полецкий В.М. Эффективность реабилитационно-восстановительных программ у облученных в, результате Южноуральских аварий с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными, расстройствами // Вестник СМУС 74. Совет молодых ученых и специалистов. Челябинск. - 2013. -№ 1 (3). - С. 102-105.
9. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Варианты непсихотических нейропатических синдромов органических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 83.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СТАЦИОНАРНОЙ И АМБУЛАТОРНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ СЛУЖБ В ЧАСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
А.А. Еремеева, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова
Архангельский ПНД, Северный ГМУ, г. Архангельск Северный (Арктический) ФУ им. М.В. Ломоносова
В статье анализируется эпидемиологическая ситуация с наркологическими расстройствами у детей и подростков в
Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
39
Суицидология и аддиктология
Архангельской области, описываются особенности организации оказания медицинской наркологической помощи в регионе. Предлагается механизм взаимодействия стационарной и амбулаторной наркологических служб при оказании реабилитационной помощи несовершеннолетним, в частности, разработка единой программы реабилитации.
Ключевые слова: реабилитация, наркологические
расстройства, дети и подростки, Архангельская область
В настоящее время все более остро встает вопрос распространения потребления психоактивных веществ (ПАВ) среди населения России, при этом происходит "омоложение" потребителей, представленных в равной мере в гендерном отношении. Исследование эпидемиологической характеристики наркологических расстройств (НР) у детей и подростков в Архангельской области за период с 2001 по 2013 гг. показало, что показатели болезненности и заболеваемости у подростков 15-17 лет достоверно выше общероссийских в 2001, 2006-2008, 2010 и 2011 гг., причем в 2011 г. - почти в 1,5 раза. В структуре НР преобладает употребление алкоголя с вредными последствиями, на втором месте -ненаркотических веществ с вредными последствиями [5]. В 2013 г. увеличилась доля несовершеннолетних, употребляющих наркотические вещества. Отмечается неблагоприятная тенденция ухудшения психического здоровья подросткового населения региона, что говорит о необходимости совершенствования наркологической помощи и внедрения новых эффективных форм реабилитационной помощи, обоснование которых и явилось целью настоящей работы.
Развитие психиатрической и наркологической служб в Архангельской области идет в направлении развития амбулаторно-поликлинического звена при сохранении качественной и доступной стационарной помощи. Наркологические подразделения функционируют в структуре психиатрических медицинских организаций: детские наркологические койки - в составе центра детской и подростковой психиатрии, амбулаторное детское наркологическое отделение - областного психоневрологического диспансера. Такая модель организации помощи обусловлена сложившейся системой ее оказания и экономической эффективностью, связанной с оптимизацией расходов на административный и управленческий аппарат.
Учитывая организационные особенности наркологической службы в Архангельской области, необходимо осуществлять взаимодействие стационарной и амбулаторной наркологических служб. Во-первых, при оказании реабилитационной помощи несовершеннолетним, как в амбулаторных, так и в стационарных медицинских организациях, нужно использовать единые принципы: этапности, очередности проведения мероприятий, непрерывности и комплексного воздействия. Во-вторых, для соблюдения преемственности реабилитационного процесса важно следовать единой программе реабилитации и использовать одну модель и унифицированные формы ее осуществления. В программу реабилитации должен быть включен раздел, посвященный основам мотивационного интервьюирования специалистами, осуществляющими первичное консультирование (в стационаре или диспансере) для мотивации пациента к прохождению реабилитации и
формированию ремиссии. И, наконец, желательно введение единого медицинского документа, сопровождающего реабилитанта [1, 7].
Учитывая эти позиции, мы считаем важным разработку программы реабилитации для несовершеннолетних, учитывающую не только отказ от употребления ПАВ, но и восстановление физического и психического здоровья и наиболее эффективную реадаптацию его к жизни в обществе. Методологически программа реабилитации должна базироваться на единстве биологической, психологической, социальной и духовной природы человека.
В рамках реализации программы процесс реабилитации делится на три взаимосвязанных блока. Первый блок, предшествующий основной программе реабилитации, включает первичное консультирование, мотивационное интервью, психодиагностику подростка и семейных отношений. Должны быть установлены критерии включения в реабилитационную программу; важно определять уровень реабилитационного потенциала, как совокупности физических, психических, социальных, духовных возможностей детей и подростков в преодолении зависимости от ПАВ и ее последствий, в восстановлении или формировании их личностных и социальных качеств, способствующих возвращению в семью и к общественно полезной деятельности без употребления ПАВ. Дифференциация детей и подростков, употребляющих ПАВ, по уровням реабилитационного потенциала - высокому, среднему и низкому - позволит разделить потоки реабилитируемых с учетом тяжести зависимости от ПАВ и медикосоциальных последствий наркотизации, а также определить индивидуальную продолжительность и объем необходимых реабилитационных мероприятий [2, 3]. Второй блок - Основная программа реабилитации -имеет три этапа: начальный (адаптационный - вход в программу), развернутый (интеграционный - основной) и завершающий (стабилизационный - выход из программы). Для реабилитируемых должен быть четко структурирован распорядок дня с ежедневными утренними собраниями, индивидуальными и групповыми занятиями с психологом, информационными занятиями, терапевтическими группами, фильмогруппами, вечерними собраниями «Группа по итогам дня». Обязательно должно выделяться время для выполнения заданий, занятий в тренажерном зале, чтения и прогулок. Третий блок, реализуемый после завершения основной программы, предполагает оценку эффективности базового курса, профилактику «срывов», тренинги ассертивного поведения и групповую психотерапевтическую работу с пациентами и их родными. Блоки программы могут реализовываться в условиях реабилитационного центра или реабилитационного отделения медицинской организации. Первый блок проводится в амбулаторных или стационарных условиях; основная программа реализуется в стационаре; завершающий этап возможен, как в дневном стационаре, так и амбулаторных условиях; третий блок, реализуемый после завершения основной программы реабилитации, является амбулаторным. После окончания курса реабилитации рекомендуется продолжать посещение групп самопомощи [6, 8].
40
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014
Суицидология и аддиктология
Таким образом, при организации реабилитационной наркологической помощи лицам детского и подросткового возраста необходим учет распространенности и структуры наркологических расстройств, решение проблем ранней диагностики, внедрение малозатратных, но эффективных организационных реабилитационных технологий, приводящих к благоприятным качественным медико-социальным результатам, а также внутриведомственного взаимодействия субъектов реабилитационного процесса.
Литература:
1. Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Рычкова О.В. и др. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных / Метод. рекомендации. - М., 2013. -124 с.
2. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш А.А. и др. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами (методические рекомендации). - М., 2001.
3. Вишнева С.А. Современные модели реабилитации наркозависимых // Наркология. - 2008. - № 1. - С. 55-61.
4. Дудко Т.Н. Проблемы реабилитации наркологических больных и система взаимодействия государственных наркологических учреждений с конфессиональными реабилитационными центрами // Наркология. - 2012. - .№ 4. - С. 70-75.
5. Еремеева А.А., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Эпидемиологическая характеристика психических и поведенческих расстройств связанных с употреблением психоактивных веществ у детей и подростков в Архангельской области // Наркология. - 2014. - №
4. - С. 30-36.
6. Кочуровская И. Модель стационарной психологической помощи для наркозависимых // Наркология. - 2010. - N° 1. - С. 71-75.
7. Наркология: Национальное руководство / Под. ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.:ГЭоТАР-Медиа, 2008 (серия «Национальные руководства»). - 719 с.
8. Essau, Cecilia, (Ed.) Adolescent Addiction: Epidemiology, Assessment and Treatment. 1st ed. Amsterdam; Boston: Academic Press,
2008. - P. 332.
РАЗЛИЧИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ АНОЗОГНОЗИИ У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
А.В. Коломейчук, Т.Ю. Ледванова, Е.А. Гречкина
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, г. Саратов
E-mail авторов: avkolomey@gmail.com
Представлены результаты исследования специфики отношения к болезни у больных хроническим алкоголизмом на 2 стадии заболевания с различными клиническими вариантами алкогольной анозогнозии.
Ключевые слова: алкоголизм, внутренняя картина болезни, алкогольная анозогнозия.
В клинике алкоголизма особое внимание уделяется осознанию пациентом своего заболевания так называемой алкогольной анозогнозии - тенденции к отрицанию или недооценке значимости заболевания, определяющей трудности формирования мотивации трезвости, повышенный риск рецидивов и общую резистентность к противоалкогольному лечению. В психологической традиции речь идет о специфическом отношении к болезни или особенностях внутренней картины болезни.
Цель исследования: изучение особенностей внутренней картины болезни у лиц с алкогольной зависимостью с различной установкой на лечение.
Материал и методы. В выборку вошло 102 пациента мужского пола, находящихся на стационарном лечении с диагнозом: Зависимость от алкоголя, средняя стадия, постабстинентное состояние.
Исследование было построено по принципу сравнительного изучения групп больных с разными установками на лечение, которые выявлялись при помощи методики оценки анозогнозии у больных алкоголизмом, разработанной Ю.В. Рыбаковой с соавторами. Использовался комплекс психологических методик, в который вошли наблюдение, беседа, опрос. Определение типа отношения к заболеванию, как одной из наиболее важных характеристик ВКБ, было проведено с помощью опросника ТОБОЛ.
1- ю группу составили 31 человек. В этой группе отмечалась активная установка на лечение, носящая осознанный, сформированный характер потребности в трезвой жизни. Больные этой группы осознавали степень тяжести своего заболевания, самостоятельно обращались за помощью к специалисту-наркологу, изъявляя желание пройти амбулаторный курс эмоционально-стрессовой психотерапии по избавлению от алкогольной зависимости.
2- ю группу составили 38 человек. В этой группе отмечалась пассивная установка на лечение (частичная анозогнозия), носящая лишь вербальный характер, не имеющая конкретных осознанных мотивов, планов и способов реализации. Обращение к психиатру-наркологу носило сугубо ситуативный характер, связанный с семейным либо профессиональным давлением окружения.
3- ю группу составили 33 человека. В эту группу входили больные с тотальной анозогнозией, отмечалась негативная установка на лечение, точнее сказать отсутствие установки на лечение.
Результаты и обсуждение. В группе больных с активной установкой на лечение преобладающим типом отношения к болезни явился сенситивный (60%). Также в этой группе диагностируются тревожный (20%) и апатический (20%) типы отношения к болезни.
В группе с пассивной установкой на лечение преобладающим типом реакции на болезнь оказался сенситивный (43,75%). Однако наряду с ним преобладает апатический (31,25%) тип. Также, достаточно часто диагностировался и эгоцентрический тип отношения к болезни (12,5%). Гораздо реже отмечались анозогнози-ческий (6,25%) и паранойяльный (6,25%) типы отношения к болезни.
В группе больных с отсутствием установки на лечение преобладающими типами отношения к болезни явились эргопатический (44,4%) и анозогнозический (33,3%), который характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни, о возможных её последствиях. Также достаточно типичным явился эгоцентрический тип (22,3%) отношения к болезни.
В ы в о ды. В каждой группе больных алкоголизмом с разными установками на лечение выявлены особенности внутренней картины болезни. Анализ типа
Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
41
