CC BY
80
УДК 614.212:616.24-002.05
С.В. Саранчина
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЫ НА ОСНОВЕ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер (Кемерово)
С целью решения задач противотуберкулезного диспансера на амбулаторном этапе в г. Кемерово разработана и внедрена комплексная многоуровневая, медицинская, информационная система «Фтизиатрия». Данная система состоит, из модулей, представляющих собой автоматизированные рабочие места регистратора, врача, статистика, председателя, врачебной комиссии, руководителей различных уровней, соединенных в единое информационное пространство.
Ключевые слова: туберкулез, диспансер, информационная система
PERFECTION OF THE ORGANIZATION OF ANTITUBERCULAR WORK ON THE BASIS OF WORKING OUT AND INTRODUCTION OF COMPLEX SYSTEM OF INFORMATION SUPPORT OF ANTITUBERCULAR ACTIONS AT AN OUT-PATIENT STAGE
S.V. Saranchina
Kemerovo regional clinical TB Dispensary, Kemerovo
To solve problems of tuberculosis dispensary for outpatient reception hours in Kemerovo the complex multi-level medical information system. "Phthisiology' was developed, and. implemented. The system, consists of modules representing workstations of a registrar, a doctor, statistics, chairman of the medical commission, heads of various levels, connected, in uniform, information, field.
Key words: tuberculosis, dispensary, information system
Здравоохранение, как ни одна другая область, нуждается в самых современных информационных технологиях, поскольку ни одна другая отрасль не собирает и не использует таких больших объемов социально-значимых информационных ресурсов [6]. Компьютерные программы необходимы как инструмент для учета, хранения и работы с этой информацией. Внедрение компьютерных технологий в практику фтизиопуль-монологии является катализатором повышения качества и эффективности работы противотуберкулезной службы [5]. Для планирования и эффективного осуществления противотуберкулезных мероприятий важное значение имеет адекватное обеспечение всех участников оперативной достоверной информацией [3]. Наиболее эффективным решением этой задачи является разработка и внедрение комплексных медицинских информационных систем. Модули таких систем могут быть адаптированы для решения конкретных задач, но оптимальным является их функционирование в едином информационном пространстве. Сегодня автоматизация отдельных участков работы уже не может отвечать требованиям отрасли. Необходимы такие информационные технологии, которые пронизывали бы систему здравоохранения от отдельно взятого рабочего места конкретного медицинского учреждения до работника аппарата управления любого уровня [4]. Единое информационное пространство позволяет связать все данные, генерируемые в процессе деятельности
различных специалистов, организовать их сбор, обработку по единым регламентам, обеспечить передачу по нужным маршрутам [2]. Начиная с 2005 г. в Кемеровской области формируется информационное пространство систем здравоохранения и социальной защиты региона [1]. Разработка и применение комплексных медицинских информационных систем в противотуберкулезной службе требуют дальнейшего развития и совершенствования.
Цель исследования: повышение эффективности противотуберкулезной работы на основе разработки и внедрения комплексной системы информационного обеспечения противотуберкулезных мероприятий на диспансерном этапе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явились диспансерные отделения ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер», оказывающие противотуберкулезную помощь взрослому, детскому и подростковому населению города Кемерово, а так же консультативно-диагностическая поликлиника, оказывающая консультативную помощь в вопросах туберкулеза населения севера области. Население г. Кемерово на 31.12.2010 г.: 423023 взрослых, 79821 ребенок и 18331 подросток. Контингенты взрослого диспансерного отделения
— 3923 человека, в т.ч. 1177 больных активным туберкулезом. Контингенты детского диспансерного отделения — 1889 детей и 253 подростка, в
т.ч. 38 детей и 8 подростков, больных активным туберкулезом.
Программное обеспечение разработано специалистами Кемеровского областного медицинского информационно-аналитического центра в среде операционной системы «WINDOWS» на языке программирования «Бохрю» с учетом ГОСТов Российской Федерации (ГОСТ Р 52978-2008, ГОСТ Р 52979-2008, ГОСТ Р ИСО/ТС 18308-2008). Система функционирует в многопользовательском режиме работы с информацией на базе персональных компьютеров, объединенных в структурную компьютерную сеть на сервере SQL.
При разработке применялись методы системного анализа, экспертных оценок ведущих специалистов противотуберкулезной службы области, анализа литературных данных. При организации структуры информационной системы в качестве входных и выходных форм использованы модифицированные и дополненные стандартные учетно-отчетные статистические формы, применяющиеся во фтизиатрии. Для оценки качества работы фтизиатра использована методика рейтингового ранжирования интегральных показателей деятельности на основе разработанной модели конечных результатов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Разработана и внедрена комплексная медицинская информационная система (МИС) «Фтизиатрия». Информационное обеспечение противотуберкулезной работы организовано с момента обращения пациента в диспансер до снятия с диспансерного учета. Компьютеры установлены на рабочем каждого участника лечебно-диагностического процесса (рис. 1).
Ввод информации многоуровневый, первичные данные дополняются и агрегируются на следующих этапах. Формирующаяся в результате персонифицированная база данных включает все фтизиатрические контингенты — впервые выявленных больных туберкулезом, больных хроническими формами, пациентов в стадии клинического излечения, контактных лиц и групп риска.
Общие сведения о пациенте вводятся в регистратуре — дата рождения, адрес проживания и по прописке, номер паспорта, страхового полиса, место работы, контактные телефоны, наименование направившего к фтизиатру лечебно-профилактического учреждения. Для исключения двойников для каждого пациента информационной системой генерируется индивидуальный внутренний номер.
Регистратор
О!
Врач-фтизиатр 1
Врач-фтизиатр 2
Врач-фтизиатр 3 и т.д.
Сервер
Автоматизированная
информационная
система
“Фтизиатрия”
Журнал обратившихся Журнал временной нетрудоспособности Модуль учета врачебных посещений
Персонифицированная база пациентов, состоящих на диспансерном учете
Отчетные формы, запросы, в т. ч. балльная оценка
Системный
администратор
Статистик 1
Статистик 2
Председатель
врачебной
комиссии
Врач организационнометодического отдела
Зав. диспансерным □а
отделением
Рис. 1. Схема информационной системы «Фтизиатрия» в диспансерном отделении № 2 ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер».
Модуль учета врачебных посещений разработан на основе адаптированного к фтизиатрической работе талона 025/у. С учетом графика работы врачей, нормативов времени первичного и повторного приема пациентов и рекомендуемой функции врачебной должности, плана посещений, рассчитанного согласно численности прикрепленного населения, определены временные интервалы для записи на прием к каждому специалисту. Предусмотрена возможность записи различными способами: регистратором при обращении пациента и врачом во время приема. Ведется доработка программного обеспечения для записи на прием посредством инфомата и в интернете через сайт кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера (www.tubdisp.ru). При необходимости информация о пациентах, принятых без записи, вносится дополнительно. Информация о пациентах, записанных на прием и обратившихся в регистратуру без записи и направленных к врачу, доступна врачу в виде списка в режиме реального времени и позволяет планировать свою работу. В случае внедиспансерной работы (посещения на дому, приемы в лечебнопрофилактических учреждениях общей лечебной сети, проведение профилактических осмотров на туберкулез в образовательных учреждениях и др.) фтизиатр оформляет ведомость учета врачебных посещений в бумажном виде, и ввод данных в информационную систему обеспечивает статистик организационно-методического отдела. На основе сформированного в регистратуре журнала обратившихся в поликлинику, дополненного фтизиатром сведениями о результате обращения и сведениями статистики о внедиспансерной работе, автоматизировано формируются ведомости учета врачебных посещений.
На диагностическом этапе фтизиатр вносит сведения о результатах обследования в модуль «Диагностическая карта». При взятии пациента на диспансерный учет информация из модуля «Диагностическая карта» автоматически переходит в модуль «Диспансерное наблюдение», при исключении туберкулеза — сведения о пациенте сохраняются в электронном журнале пациентов, обратившихся в диспансерное отделение, который курирует председатель врачебной комиссии. Председатель врачебной комиссии утверждает диагноз, дает рекомендации по тактике ведения пациента, при необходимости корректирует сведения о временной нетрудоспособности.
На уровне участка информация вносится фтизиатром и медсестрой в объеме модифицированной учетной формы 30/у: данные рентгенологического и лабораторного обследования, развернутый диагноз основного и сопутствующих заболеваний с указанием осложнений, группа диагностического учета, все этапы проводимого лечения, наличие инвалидности, противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулеза, причины снятия с учета. Диагноз регистрируется в соответствии с международной классификации болезней
10-го пересмотра. Организован учет результатов легочно-хирургической консультации, проведенного оперативного вмешательства. Экспертно оценивается эффективность основного курса лечения, результаты диспансерного наблюдения. Разработана методика автоматизированного планирования противорецидивного и профилактического лечения на основе даты перевода в группу диспансерного учета с возможностью коррекции при необходимости индивидуального подхода. Статистик организационно-методического отдела вводит данные о проведенных мероприятиях и результатах судебной практики принудительной госпитализации пациентов, уклоняющихся от лечения, организует регулярную сверку и актуализацию данных по участкам.
На основе введенной информации автоматизированно формируются электронная карта пациента, электронные журналы, электронный паспорт каждого участка и всего диспансерного отделения.
Фтизиатр получает возможность автоматически формировать и печатать извещения стандартной формы (№ 089/у-туб, № 58/у), эпикризы для взятия на диспансерный учет, перевода из группы в группу, оценки эффективности интенсивной фазы и основного курса лечения, передачи больного в общую лечебную сеть, талон на госпитализацию, различные справки, документы для представления на врачебную комиссию и обращения в суд для принудительной госпитализации лиц с бактерио-выделением, злостно уклоняющихся от лечения, в управление внутренних дел для содействия в привлечении пациентов фтизиатра к обследованию и лечению.
Обеспечена возможность получения информации по установленным формам государственной статистической отчетности. Любое абсолютное число в отчетных таблицах может быть расшифровано персонифицированными списками пациентов. Отчеты могут быть получены для каждого участка, как свод по отделению, так и в отдельности. Отчеты дают информацию о численности контингентов диспансерного отделения, их движения, основным эпидемиологическим показателям по туберкулезу, результатам лечения и диспансерной работы, и др.
Кроме стандартных отчетных форм предусмотрена возможность получения информации по дополнительным формам запросов, необходимых в работе. Так статистик автоматизировано формирует сводную информацию об охвате хирургическим лечением, работе в очагах туберкулезной инфекции по проведению дезинфекции и судебной практики принудительной госпитализации пациентов, уклоняющихся от лечения. Для сверки и передачи в различные учреждения и ведомства статистик автоматизировано получает отчетные формы: для дезинфекционных станций и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по КО — сведения о фтизиатрических контингентах отделения
с указанием очага эпидемиологической опасности и проведенных дезинфекционных мероприятиях, для женских консультаций и роддомов — списки женщин фертильного возраста, состоящих на учете, для прокуратуры — информацию об уклоняющихся от лечения и предпринятых мероприятиях. Специалисты детского диспансерного отделения для определения необходимости изоляции и профилактического лечения, тактики диспансерного наблюдения могут проверить наличие семейного контакта с больным туберкулезом, уточнить информацию о группе диспансерного наблюдения и бактериовыделении.
Модуль учета врачебных посещений в комплексе с системой записи на прием позволяет руководителю контролировать нагрузку врачей, анализировать исполнение государственного заказа учреждения по амбулаторному разделу работы, повышает доступность медицинской помощи, рационализируя организацию работы. Так же председатель врачебной комиссии и руководитель диспансерного отделения обеспечиваются информацией для контроля соблюдения правил выписки листков временной нетрудоспособности, сроков предоставления на врачебную комиссию, мониторинга обследования и лечения, перевода в группах диспансерного наблюдения, проведения профилактического и противорецидивного лечения, использования хирургических методов, исполнения рекомендаций ЦВКК.
Для анализа руководителем качества работы участковых фтизиатров по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов экспертами определен набор наиболее значимых показателей для ежемесячного, ежеквартального и годового анализа, определены их нормативы и шкала балльной оценки отклонений от них (охват госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом, бактериовыделителей — оперативным лечением, бактериовыделителей
— дезинфекциями, контактных лиц — профилактическим лечением, данные о прекращении бактериовыделения, закрытии полости распада, показатели перевода во 2-ю и 3-ю группы диспансерного наблюдения, данные о формировании фиброзно-кавернозного туберкулеза, отрывах от лечения, ранних рецидивах, заболеваемости контактных лиц, клиническом лечении и абациллиро-вании). Для каждого участка баллы автоматически суммируются, затем проводится ранжирование участков отделения по результатам достижения показателей.
По запросу формируется краткая справка о пациенте с результатами предыдущего обращения к фтизиатру, данными медицинской карты на момент запроса и в анамнезе.
Информационная безопасность обеспечивается за счет авторизованного доступа к информации участников информационного процесса пользователей с разным уровнем прав, соответствующим их компетенции. Доступ к данным, обмен данными осуществляется в соответствии с
требованиями соответствующих ГОСТов. Предусмотрена возможность контроля за полнотой и качеством вводимой на всех уровнях информации. Передача данных ведется через защищенные каналы связи ¥№N£7. В целях соблюдения законодательства в информированном добровольном согласии, заполняемом пациентом при получении медицинской помощи, введен пункт о согласии на учет, обработку и передачу персональных данных в медицинских целях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В г. Кемерово разработана и внедрена многоуровневая медицинская информационная систем «Фтизиатрия», состоящая из различных модулей (регистратора, врача, статистика, председателя ВК, руководителей различных уровней). Данная информационная система обеспечивает комплексное решение задач противотуберкулезного диспансера на амбулаторном этапе. Особенностью ее является активное участие врача в формировании персонифицированной базы данных. Такая система организации информационного обеспечения противотуберкулезных мероприятий уменьшает число ошибок, повышает качество и оперативность ведения медицинской документации, сокращает затраты времени. Участники лечебно-диагностического процесса в диспансерных отделениях противотуберкулезного диспансера, взаимодействуя в едином информационном пространстве, на всех уровнях оперативно обеспечиваются информацией для проведения анализа и принятия обоснованных решений. На основе анализа результатов работы участковых фтизиатров разрабатываются мероприятия по улучшению организации лечебно-диагностического процесса, их осуществление позволяет повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий. Медицинская информационная система «Фтизиатрия» является частью внедренного в Кемеровском областном клиническом противотуберкулезном диспансере комплекса информационного обеспечения противотуберкулезных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исакова Л.Е., Мухин И.М., Чижов Б.А. Стратегия развития информатизации здравоохранения Кемеровской области // Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения: сб. матер. научн.-практ. конф., посвященной 80-летию городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка — 2010. — С. 9—11.
2. Колинько А.А., Савостина Е.А. Региональная информационно-аналитическая медицинская система Вологодской области // Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения — 2002: сб. ст. - М., 2002. - С. 20-25.
3. Стариков К.А. Создание информационной системы в здравоохранении // Медицинская статистика и организационно-методическая работа в учреждениях здравоохранения. - 2010. - № 7. -С. 40-59.
4. Хасаншин Ю.Р., Шевелев В.М., Вендров З.И., Олейниченко В.Ф. Информационные технологии в практическом здравоохранении и общественное здоровье: пособие для врачей - Томск, 2001. - С. 104.
5. Хон И.В., Белиловский Е.М., Корнилов А.А., Драпеза А.В. Опыт организации эпидемического мониторинга по туберкулезу в республике Саха (Якутия) // Туберкулез и болезни легких. -2010. - № 7. - С. 12-15.
6. Чеченин Г.И. Парадоксы информатизации системы охраны здоровья и пути их устранения // Информационные системы и технологии в здравоохранении и обязательном медицинском страховании: сб. матер. научн.-практ. конф., посвящ. 35-летию Кемеровского областного медицинского информационно-аналитического центра. - Кемерово, 2009. - С. 22-24.
Сведения об авторах
Саранчина Светлана Владимировна - заместитель главного врача Кемеровского областного клинического противотуберкулезный диспансер по организационно-методической работе (650036, г. Кемерово, пр. Химиков, 5; раб. тел.: 83842378151, моб. тел.: 89236182545; e-mail: kemptd@mail.ru)
