Научная статья на тему 'Совершенствование комплексной терапии спаечной кишечной непроходимости'

Совершенствование комплексной терапии спаечной кишечной непроходимости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
137
33
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ / КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ / ИММУНОТЕРАПИЯ / ЖАБЫСқАқ іШЕК өТіМСіЗДіГі / КЕШЕНДі ЕМ / ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION / COMPLEX THERAPY / IMMUNOTHERAPY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рахметов Н.Р., Хребтов В.А., Булегенов Т.А., Серборинов С.К., Кажыкенов К.Т.

Авторами приведены результаты комплексного лечения спаечной кишечной непроходимости. Комплексный подход, включая специфическую иммунотерапию, в лечении спаечной болезни, направленный на подавление воспалительного процесса в брюшной полости, рассасывание спаек, уменьшение отека и инфильтрации тканей, подавление аллергического фона, применен у 111 пациентов без признаков перитонита и запущенной кишечной непроходимости. Применение азатиоприна в комплексной консервативной терапии спаечной кишечной непроходимостью является патогенетически обоснованным и существенно улучшает результаты лечения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рахметов Н.Р., Хребтов В.А., Булегенов Т.А., Серборинов С.К., Кажыкенов К.Т.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

IMPROVEMENT IN THE TREATMENT OF ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION

The author presents the results of a comprehensive treatment of adhesive intestinal obstruction. An integrated approach Including a specific immunotherapy aimed at suppressing inflammation in the abdominal cavity, the resolution of adhesions, reducing edema and tissue infiltration, inhibition of allergic background, applied in 111 patients without signs of peritonitis and late intestinal obstruction. The use of azathioprine in the complex conservative treatment of adhesive intestinal obstruction is justified pathogenesis and significantly improves the outcome.

Текст научной работы на тему «Совершенствование комплексной терапии спаечной кишечной непроходимости»

УДК 616-007.44-08

Н.Р. Рахметов, В.А. Хребтов, Т.А. Булегенов, С.К. Серборинов, К.Т. Кажыкенов, Ж.О. Кожахметов

Государственный медицинский университет города Семей

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Аннотация

Автором приведены результаты комплексного лечения спаечной кишечной непроходимости. Комплексный подход, включая специфическую иммунотерапию, в лечении спаечной болезни, направленный на подавление воспалительного процесса в брюшной полости, рассасывание спаек, уменьшение отека и инфильтрации тканей, подавление аллергического фона, применен у 111 пациентов без признаков перитонита и запущенной кишечной непроходимости. Применение азатиоприна в комплексной консервативной терапии спаечной кишечной непроходимостью является патогенетически обоснованным и существенно улучшает результаты лечения.

Ключевые слова: спаечная кишечная непроходимость, комплексная терапия, иммунотерапия.

Введение. Совершенствование комплексного лечения острой спаечной кишечной непроходимости является одним из актуальных проблем экстренной абдоминальной хирургии. Основной причиной кишечной непроходимости после внутрибрюшных оперативных вмешательств в 40 - 84% является спаечный процесс /1-3/.

Большинство хирургов при развитии острой спаечной кишечной непроходимости в основном проводят инфузионно - дезинтоксикационную терапию, декомпрессию желудочно-кишечного тракта. При неэффективности консервативного лечения выполняется операция, направленная на устранение непроходимости. Повторные операции производятся в неблагоприятный для больного условиях и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью - 10-40% /2-4/.

Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения 174 больных со спаечной кишечной непроходимостью. При этом 36 (20,7%) пациентов поступили из села. Средний возраст пациентов - 48,5 ± 0,6 лет. Среди мужчин и женщин заболеваемость одинаковая. Основной причиной развития спаечной кишечной непроходимости явилась аппендэктомия - 58,5%, далее следуют гинекологические операции - 13,3%, оперативные вмешательства по устранению различного рода кишечной непроходимости - 13,5%, травмы живота - 11,3%, воспалительные заболевания органов брюшной полости -3,4%.

Хирургическое лечение по поводу запущенной кишечной непроходимости с явлениями тяжелой интоксикации и перитонита проведено 63 (36,2%) больным.

Результаты и обсуждения. Комплексный подход в лечении спаечной болезни направленный на подавление воспалительного процесса в брюшной полости, рассасывание спаек, уменьшение отека и инфильтрации тканей, подавление аллергического фона, включение специфической иммунотерапии применен у 111 (63,8%) пациентов без признаков перитонита и запущенной кишечной непроходимости. Консервативный комплексный метод лечения включает: инфузионную терапию, спазмолитики, анальгетики; декомпрессию желудка и кишечника; азатиоприн (имуран) в дозе 150мг

в сутки (по 50 мг 3 раза в сутки) до 4-5 дней; ионофорез с йодистым калием (лидазой); сеансы ультразвуковой терапии; сеансы лазерного облучения; гипербарическую оксигенацию.

В результате консервативного лечения без азатиоприна явления кишечной непроходимости купировано у 53,6%, а с применением азатиоприна - у 77,3% больных в течение первых шести часов с момента госпитализации. При лечении в комплексе с азатиоприном наблюдалось снижение титра аутоантител в 4,3 раза. Снижение показателей С-реактивного белка и лейкоцитарного индекса интоксикации в 2 - 3 раза подтверждает противовоспалительную активность азатиоприна с подавлением аутоагрессии и гиперэргии.

Показатели иммунного статуса больных свидетельствуют, что при применении азатиоприна, к концу лечения отмечалось статистически достоверное повышение общего количества Т - лимфоцитов и Т -лимфоцитов -супрессоров, а также L-клеток, т.е., активизация части иммунитета, подавляющей аутоиммунные процессы. Побочных явлений в виде тромбоцитопении, лейкоци-топении, анемии не наблюдалось.

Выводы. Таким образом, применение азатиоприна в комплексной консервативной терапии больных с спаечной кишечной непроходимостью без признаков перитонита и запущенной кишечной непроходимости является патогенетический обоснованным и существенно улучшает результаты лечения.

Литература:

1. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. - М.: Медицина, 1989. - 288 с.

2. Даурова Т.Т., Андреев С.Д. Профилактика спаечной болезни органов брюшной полости // Хирургия. -1989. - № 3. - С. 16 - 18.

3. Матяшин И.М., Балтайтис Ю.В., Яремчук А.С. Осложнения аппендэктомии // Хирургия. - 1990. - № 3. - С. 21 - 22.

4. Гатаулин Н.Г., Хулагин С.Н. Резекция кишки при спаечной болезни // Хирургия. - 1992. - № 12. - С. 15 - 18.

Т^жырым

ЖАБЫСЦАЦ1ШЕК еТЖ1ЗДШ1Ц КЕШЕНД1ЕМ1Н ЖЕТ1ЛД1РУ Н.Р. Рахметов, В.А. Хребтов, Т.А. Булегенов, С.К. Серборинов, К.Т. Цажыкенов, Ж.О. Цожахметов Семей ц. Мемлекеттк медицина университет!

Мацалада жабысцац шек emiMd3diaiH кешенд'1 консервативтк емдеу нэтижелерi талданган. Жабысцац ауруыныц арнайы иммунотерапиямен 6ipae ЖYргiзiлетiн кешенд'1 eMi цурсац цуысындагы цабыну процеан, тндердц \ану\ мен инфильтрациясын, аллергиялыц фонды басады, жабысцацтарды жояды. Аталмыш ем перитонит пен кешеу'тденген шек втiмсiздiгi бeлгiлeрi жоц 111 науцасца орай цолданган. Жабысцац шек

emiMd3diai кешендi емнде азатиоприндi цолдану патогенездк негiзделген жэне ем нэтижесш айтарлыцтай жацсартады.

Нег'1зг'1 свздер: жабысцац шек emiMci3diai, кешендi ем, иммунотерапия.

Summary

IMPROVEMENT IN THE TREATMENT OF ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION N.R. Rakhmetov, V.A. Khrebtov, T.A. Bulegenov, S.K Serborinov, K.T. Kazhykenov, Zh.O. Kozhakhmetov

State Medical University of Semey

The author presents the results of a comprehensive treatment of adhesive intestinal obstruction. An integrated approach Including a specific immunotherapy aimed at suppressing inflammation in the abdominal cavity, the resolution of adhesions, reducing edema and tissue infiltration, inhibition of allergic background, applied in 111 patients without signs of peritonitis and late intestinal obstruction. The use of azathioprine in the complex conservative treatment of adhesive intestinal obstruction is justified pathogenesis and significantly improves the outcome.

Key words: adhesive intestinal obstruction, complex therapy, immunotherapy.

УДК 616-089-616.94 - 08

Н.Р. Рахметов, Т.А. Булегенов, Г.К. Оспанова, С.К. Серборинов, К.Т. Кажыкенов, Ж.О. Кожахметов

Государственный медицинский университет города Семей

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аннотация

Авторами проанализированы результаты исследования эффективности лимфотропного введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно - септических заболеваний. Лимфотропный метод создает в лимфатической системе оптимальную концентрацию антибактериальных препаратов, блокируют лимфогенные пути распространения инфекции. Также нормализует функцию лимфатической системы как иммунного органа и улучшает клиническое течение заболевания.

Ключевые слова: гнойно-септические заболевания, лимфатическая система, антибиотики, лимфотропный метод.

Введение. В настоящее время идёт тенденция к увеличению тяжело протекающих и трудно поддающихся лечению случаев гнойной инфекции, даже после выполнения современной операции.

Всё это требует разработки экономичных и эффективных методов, воздействующих на инфекционно -воспалительный процесс не только поражённого органа, но и организма в целом и, в частности, лимфатической системы как иммунного органа /1 - 3/.

Одним из таких методов является лимфотропное или непрямое эндолимфатическое введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно - септических заболеваний. Данный способ позволяет создать в лимфатической системе высоких, длительно сохраняющихся концентраций антибиотиков, блокирует лимфогенные пути распространения инфекции.

Цель настоящей работы - исследование эффективности лимфотропного введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у больных с хирургической патологией.

Материал и методы. Исследование проводилось у 42 больной с гнойно-септическими хирургическими заболеваниями. Из них острый гангренозно - перфоратив-ный аппендицит, осложнённый разлитым гнойным перитонитом - 7, прободная язва желудка, осложнённый разлитым гнойным перитонитом - 5, острый флегмоноз-ный аппендицит-10, острый гнойный парапроктит - 6, флегмона мягких тканей - 14.

Возрастной диапазон от 17 до 70 лет. У большинства больных наблюдались выраженные симптомы интоксикации, гипертермия, тахикардия, явления инток-

сикационной энцефалопатии, печеночно-почечная недостаточность.

Клинико-лабораторные исследования выявили лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, у некоторых больных лейкопению, гипо- и диспротеи-немию, коагулопатию, нарушения водно-солевого обмена, нестабильность гликемии, изменения параметров КЩС и наличие иммунодефицита в начале лечения. Данным больным проводилось наряду с хирургической санацией патологического очага, детоксикационная и симптоматическая терапия. Вводили антибиотики только лимфотропным методом или в сочетании с традиционными способами их введения. Антибиотики лимфо-тропно вводится в строго определённые зоны тела, где имеется выраженное представительство лимфатических капилляров и терминальных лимфатических сосудов, поставляющих лимфу в определённые группы лимфатических узлов.

Лимфотропная терапия проводили в течение 5-7 дней в зависимости от степени тяжести гнойно-септических заболеваний.

Способ осуществляют следующим образом.

Подкожно на границе н/3 и с/3 голени вводили раствор лидазы в дозе 32 ЕД в разведении 0,25% раствора новокаина 4-5мл, через 3-4 мин не вынимая иглы вводили антибиотик. Сразу же после этого на бедро накладывали манжетку от аппарата для измерения кровяного давления, при раздувании которой создавали давление, равное 35-40 мм.рт.ст. Оно поддерживалось в течение 1-1,5 ч, после чего манжетка снималась. Рациональным оказалось поочередное введение антибиотика в обе

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.