CC BY
170
© Н.С. Алпатова, 2009
УДК 614.253:613.84:301 ББК 51.1(2)5:60.5
СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ г. ВОЛГОГРАДА
Н.С. Алпатова
Наиболее распространенной вредной привычкой в медицинской среде является табакокурение. Ведущим фактором мотивации к курению среди большинства медиков является использование курения как поддержки при нервном напряжении. Определена тенденция негативного влияния курения врачей на их взаимоотношение с пациентами. Установлено отрицательное отношение и снижение доверия большинства пациентов к курящему врачу.
Ключевые слова: медицинские работники, распространение, факторы мотивации, пациенты.
Во второй половине ХХ в. начались широкие научные исследования влияния курения на здоровье человека. Учеными-медиками было доказано патологическое влияние курения на генетическую основу человека, на код ДНК клеток. Результаты целого ряда исследований наглядно демонстрируют, что курение является доказательным фактором риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [6]. В 70-е гг. приходит осознание опасности пассивного курения.
В 90-е гг. ХХ в. аддиктивное поведение среди населения резко возрастает. Мы наблюдаем рост девиации и среди медицинских работников. К этим девиациям относятся алкоголизм, наркомания, табакокурение. По данным отечественных исследователей, распространение табакокурения среди врачей составляет около 40 %, злоупотребление алкоголем наблюдается не меньше, чем у 18,2 % медиков [1; 2; 3]. Характер профессиональной деятельности медицинского работника, имеющего постоянный контакт с больными и их близкими, указывает на нежелательность таких форм зависимого поведения, которое, в свою очередь, не только подрывает авторитет врача, но и наносит прямой ущерб его здоровью.
Изучение табакокурения как наиболее распространенной вредной привычки в меди-
цинской среде представляется важным для того, чтобы выяснить закономерности его распространения, определить мотивы начала курения среди медиков, а также оценить влияние табакокурения медицинских работников на их взаимоотношения с пациентами. Для выяснения этого аспекта нами было обследовано 200 врачей и 410 пациентов в Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская клиническая больница № 25», Муниципальном учреждении здравоохранения «Клиническая больница № 7» и Городском учреждении здравоохранения «Областная клиническая больница № 1» г. Волгограда.
Результаты анкетирования показали, что в профессиональной группе медицинских работников почти половина врачей (48,0 %) являются курильщиками. Было установлено, что количество курящих мужчин-врачей достоверно превышает количество курящих женщин. На момент исследования средняя длительность систематического курения табака составила у женщин-медиков 16,3 года, у мужчин - 20,1 года. Большинство курящих приходится на период 40-49 лет у мужчин, 3039 лет у женщин. С возрастом наблюдается тенденция к уменьшению числа курильщиков, возможно, из-за ухудшения самочувствия или состояния здоровья. Закономерное снижение доли курящих мужчин происходит после 49 лет, а число курящих женщин снижается после 39 лет.
Представляется важным выяснение уровня знаний медиков о вреде курения на здоровье человека. В связи с этим нами был проведен опрос медицинских работников с перечнем заболеваний, которые являются следствием хронической интоксикации табаком и которые не связаны с воздействием на организм табачного дыма. Перечень предлагаемых заболеваний был составлен в результате анализа литературных данных и с опорой на знания врачей-практиков.
Было обнаружено, что основная масса врачей достаточно точно перечислила заболевания, являющиеся следствием табакокурения, среди них: атеросклероз (94,1 %), ишемическая болезнь сердца (100 %), инфаркт миокарда (88,2 %), рак легких (100 %), хронический бронхит (100 %). Ответы-ловушки выбрали 11,7 % врачей, назвав холецистит, цистит (5,8 %) и остеопороз (5,8 %). Принимая во внимание соотношение количества правильно и неправильно выбранных ответов, можно сделать вывод, что большинство врачей информированы об основных заболеваниях, являющихся следствием курения. А это значит, что ориентация только на просветительную работу в плане профилактики вряд ли будет иметь успех, так как такой информированности, которой располагают медики о последствиях курения, вряд ли можно будет достичь среди населения. И если медики не оставляют этой привычки, то действуют принципиально другие (кроме просвещения) факторы.
Для определения факторов мотивации к курению мы провели оценку мотивации к курению [5]. Было выявлено, что наибольшую значимость среди врачей имело использование курения как поддержки при нервном напряжении (42,8 %). Также достаточно большим оказался удельный вес неконтролируемого желания закурить (психологической зависимости) (22,8 %). Затем следуют желание получить расслабляющий эффект от курения (17,4 %), потребность манипулировать сигаретой (10 %) и желание получить стимулирующий эффект от курения (9,2 %). Наименьшее значение для врачей имел фактор 6 - привычка (2,8 %). Резюмируя вышеизложенное, можно говорить, что для большей части медицинских работников наиболее значимым яв-
ляется сохранение ощущения психологического комфорта и ограничение нервно-эмоционального напряжения.
Данные нашего исследования свидетельствуют о том, что зависимость врачей от никотина характеризуется определенными симптомами никотинового абстинентного синдрома, наиболее значимые из которых отражают психическую симптоматику, а соматическая симптоматика занимает более скромное место. По значимости симптомов никотинового абстинентного синдрома их можно расположить в убывающем порядке следующим образом: сильное раздражение, беспокойство, агрессия, снижение концентрации внимания, сны о курении, слабость, сонливость, некомфортное состояние, потливость, апатия. Причем сильное раздражение достоверно чаще проявляется среди женщин-врачей, нежели среди мужчин, а агрессия среди мужчин, в отличие от женщин.
Несмотря на наличие симптомов никотиновой зависимости, большинство медработников не использовали препаратов, помогающих избавиться от курения, поскольку, как показывают данные нашего исследования, многие из них недостаточно осведомлены о них. По результатам опроса установлено, что из общего числа обследуемых врачей только 15,5 % назвали препараты, помогающие побороть вредную привычку: среди них табекс (20,1 %), никоретто (16,6 %), гамибазин (3,3 %), никомель (16,6 %), анти-никотин (3,3 %), никотиновый пластырь (10,1 %), жевательные резинки (10,1 %). 19,8 % медработников указали, что им известны различные препараты, не назвав конкретно ни одного. Из этого следует, что основная масса врачей не интересуется информацией, содержащей методы избавления от табакокурения, а следовательно, не повышает уровень своих знаний в этом направлении. Между тем совершенствование профессиональных знаний, в том числе в области предупреждения заболеваний, является одним из важных деонтологических принципов.
Как показывает практика, больной активно лечится только у того врача, которому он доверяет [4]. В связи с этим актуален сегодня вопрос о том, может ли пациент доверять врачу, который сам не следует здорово-
му образу жизни, курит. Согласно данным нашего исследования 23,8 % медицинских работников отметили, что, безусловно, пациенты могут доверять курящему врачу. Вместе с ответами «скорее да, чем нет» это составляет 56,7 % врачей. Причем данной позиции достоверно чаще придерживаются курящие врачи, в отличие от некурящих. Среди медицинских работников, имеющих противоположное мнение, преобладает количество некурящих респондентов. Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство курящих врачей имеют твердое убеждение, что вредная привычка врача не отражается на уровне его профессиональных знаний и компетентности.
При изучении мнений медицинских работников об отношении пациентов к курящему врачу была установлена аналогичная закономерность. Среди медицинских работников, имеющих мнение об отрицательном отношении пациентов к курящему врачу, преобладает число некурящих врачей, в отличие от курящих. Показатели, характеризующие мнения респондентов о нейтральном отношении пациентов к курящему врачу, достоверно выше среди курящих врачей. Среди медицинских работников, затрудняющихся ответить на данный вопрос, также преобладает количество курящих врачей. Показательно отсутствие мнений среди медицинс-
ких работников о положительном отношении пациентов к курению врачей. Результаты представлены на рисунке.
Парадоксальны результаты ответов на вопрос «Часто ли Вы курите в присутствии больных и членов их семей?». Несмотря на то что большинство медицинских работников не курят в присутствии больных и членов их семей, количество врачей, которые курят, составляет немалую долю. В группе медицинских работников 40,3 % врачей-мужчин и 18,7 % врачей-женщин позволяют себе курить в присутствии больных и членов их семей. Полученные результаты свидетельствуют о наличие во врачебной среде недопустимой модели поведения - курение медработников в присутствии больных и членов их семей, поскольку такое поведение подрывает авторитет врача в глазах пациентов и наносит существенный ущерб антиникотиновой пропаганде. Между тем согласно принципам деонтологии врач обязан заботиться о своем авторитете, поскольку это элемент лечебного воздействия на пациента.
Специальный блок вопросов в анкете относился к изучению мнений пациентов относительно курения медицинских работников. Более половины пациентов (57,8 %) отрицательно относятся к курению медицинских работников, нейтральное отношение к курению врачей отметили 42,1 % респонден-
Положительное отношение пациентов к курящим врачам,
0 %
Отрицательное отношение пациентов к курящим врачам, 46 %
Мнение медицинских работников об отношении пациентов к курящему врачу
тов. Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов нет ни одного, кто положительно относится к курению медицинских работников.
На вопрос «Доверяете ли Вы врачу, который сам не придерживается принципов здорового образа жизни, курит?» 26,3 % пациентов ответили, безусловно, нет. Вместе с ответами «скорее нет, чем да» это составляет 68,4 % респондентов. Противоположного мнения придерживаются 31,6 % пациентов, считая табакокурение допустимой вредной привычкой во врачебной среде. Таким образом, большинство пациентов не доверяют и отрицательно относятся к курящему врачу, а как отмечено в литературных источниках, при отсутствии доверия эффект лечения резко снижается, и это обстоятельство должно приниматься во внимание медицинскими работниками.
Анализ ответов на вопрос «При заполнении Вашей медицинской карты обращает врач внимание на то, курите Вы или нет?» показал, что 68,4 % пациентов указали на игнорирование врачами наличия у них вредной привычки. 1/3 респондентов отметили, что иногда врач обращал внимание на то, курит он или нет. Среди пациентов отсутствовали положительные ответы, характеризующие внимание врачей к курению пациентов. Между тем половина пациентов (50,1 %) отметили полное соблюдение рекомендаций в случае совета врача отказаться от курения, частичное соблюдение рекомендаций отметили 1/3 респондентов, игнорирование выбрали 16,6 % пациентов. На основании полученных данных мы можем утверждать, что проведение медицинскими работниками просветительных работ, направленных на разъяснение ведения здорового образа жизни и профилактических работ, направленных на предотвращение и отказ от вредной привычки, будет способствовать сохранению и укреплению здоровья пациентов.
Для выяснения мнений врачей об эффективных мерах по борьбе с табакокурением предлагалось оценить составленный нами в соответствии с содержанием Рамочной конвенции перечень мер по 10-балльной шкале. Было определено, что врачи высоко оценивают такие меры борьбы с курением, как проведение санитарно-просветительской работы (6,6 балла), повышение цен на табачные из-
делия (6,5), запрет на курение в общественных местах (6,4), запрет на выпуск табачных изделий (6,2), проведение дней борьбы с курением (5,9). Наименьшие оценки получили такие меры, как отведение специальных мест для курения (5,2), лечение желающих бросить курить (4,6), запрет на продажу табака несовершеннолетним (4,6), введение штрафов за курение (4,4), запрет на рекламу табачных изделий (4,2). Полученные данные следует учитывать при разработке и внедрении мер по профилактике и ограничению распространения табакокурения как в медицинской среде, так и среди населения.
В контексте сказанного представляется, что борьба с табакокурением среди медицинского персонала должна включать экономические рычаги, в частности, материальное поощрение некурящих специалистов со стороны администрации лечебно-профилактических учреждений, тем более что в настоящее время руководители государственных и муниципальных учреждений наделены большими правами в автономном распоряжении экономическими средствами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бабанов, С. А. Распространение табакокурения среди медицинских работников / С. А. Бабанов, Г Ф. Васюкова // Здравоохранение РФ. - 2006. -№ 1. - С. 39-41.
2. Ефименко, С. А. Социологический портрет современного участкового врача-терапевта : автореф. дис. ... канд. социол. наук / С. А. Ефименко. - М. : Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова, 2004. - 28 с.
3. Максимова, Т. М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения / Т. М. Максимова // Проблемы социологической гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 3. - С. 14-19.
4. Решетников, А. В. Институциональные изменения в социокультурном паттерне врача /А. В. Решетников // Социология медицины. -2006. - №2. - С. 3-15.
5. Чучалин, А. Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости /А. Г. Чучалин, Г. М. Сахарова, К. Ю. Новиков // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 21. - С. 904-910.
6. Dewar, M. Jr. Chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic considerations / M. Jr. Dewar, R. W. Curry // Am. Fam. Physician. - 2006. - Vol. 73, №4. - P 669-76.
SOCIOLOGICAL RESEARCH ON SMOKING DOCTORS OF VOLGOGRAD
N.S. Alpatova
The author considers tobacco smoking the most common addiction among health care providers. Support in a stressful situation appears to be the main smoking motivator. The consequent negative impact on communication between a doctor and a patient is defined. Most of the patients have demonstrated negative attitude and trust decrease to a smoking doctor.
Key words: health care providers, occurrence, motivation factors, patients.
