CC BY
38
Сведения об авторах статьи: Юлдашев Владимир Лабибович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: uvlprof@gmail.ru. Асадуллин Азат Раилевич - к.м.н., доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: droar@yandex.ru.
Ахметова Эльвина Аслямовна - врач психиатр-нарколог ГБУЗ РНД №1 МЗ РБ. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Пушкина, 119/1. E-mail: ffïïfl@yandex.ru.
Рахматуллин Эдуард Радикович - врач-психиатр АНО ЦСА «Актау». Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Карла Маркса, 37/4. E-mail: edrahm@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Асадуллин, А.Р. Патоморфоз клинических форм наркомании. Новые синтетические наркотики / А.Р. Асадуллин, Э.А. Ахметова, Б.Л. Урицкий // Материалы Всероссийской конференции на тему «Актуальные вопросы аддиктологии - новые возможности фармако-психотерапии и реабилитации». - Уфа, 2015. - С. 20-25.
2. Анохина, И. П. Основные механизмы зависимости от психоактивных веществ // Вопросы наркологии. - 2013. - N° 6. - C.42-49.
3. Терминологические и биологические парадоксы феномена «дизайнерские наркотики» / А.И. Головко [и др.] // Наркология. -2015. - № 1. - С.69-83.
4. Иванец, Н.Н. Проблема употребления наркотиков в студенческой среде и пути решения, профилактические аспекты наркологии // Наркология. - 2010. - № 3. - С. 67-74.
5. Крупицкий, Е.М. Применение наркологического консультирования в комплексной профилактике зависимости / Е.М. Крупиц-кий, А.В. Трусова // Методические рекомендации для врачей психиатров-наркологов. - СПб. - 2013.
6. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: «МЕДпресс-информ», 2012. - 592 с.
7. Менделевич, В.Д Терапия наркологических расстройств в общемедицинской сети: смена парадигмы // Материалы Всероссийской конференции на тему «Актуальные вопросы аддиктологии - новые возможности фармакопсихотерапии и реабилитации. -Уфа, 2015. - С.7-12.
8. Надеждин, А.В. Интерактивный тест для экспресс-диагностики наркотической зависимости / А.В. Надеждин, А.Ю. Колгашкин [и др.] // Наркология. - 2011. - № 3. - С.58-65.
9. Понкин, И. В. Практическое применение телемедицины в наркологическом лечении и реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями / И.В. Понкин, А.А. Понкина, В.С. Лаптев // Наркология. - 2015. - № 1. - С.20-25.
10. Сафронов, Г.А. Синтетические канабиноиды. Состояние проблемы / Г.А. Сафронов, А.И. Головко [и др.] // Наркология. - 2012. -№ 10. - С. 97-106.
11. Указ Президента Российской Федерации от 09.06.2010 №690 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 14.06.2010. - № 24. -Ст. 3015. В ред. от 01.07.2014 - СПС «Гарант».
12. Hohman N. Effect and Risk Associated with Novel Psychoactive Substances: Mislabeling and Sale as Bath Salts, Spice, and Research Chemica / Hohman N., Mikus G. Et all. // Dtsch Arztebl Int. - 2014. - 111 (9). - P. 139-147.
13. Ассанович М.А. Оптимизация шкалы оценки депрессии Гамильтона на основе модели Раша // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2015. - N 2(31). URL: http://mprj.ru/archiv_global/2015_2_31/nomer09.php
УДК 616.314-001.4:616.314-76 © А.Е. Алалыкин, Р.Я. Нагаев, С.Г. Ахмерова, 2015
А.Е. Алалыкин1, Р.Я. Нагаев2, С.Г. Ахмерова2 СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ, РАБОТАЮЩИХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ
1ООО «АГ Фабер Дентаплант», г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа
Одними из факторов, влияющих на качество оказания медицинской помощи населению, являются мотивация и личная позиция врача. С целью изучения социального портрета врачей-стоматологов, работающих в медицинских организациях различных форм собственности, по специально разработанной анкете проведен опрос 353 врачей-стоматологов из 18 медицинских организаций г. Уфы.
Выявлено, что в г. Уфе увеличивается сеть частных клиник. Среди врачей преобладают женщины, лица среднего возраста, со стажем работы более 10 лет, имеющие высшую или первую квалификационную категории. Большинство врачей удовлетворены условиями труда, однако заинтересованы в улучшении материально-технической базы медицинских организаций и повышении оплаты труда. Врачи отмечают поддержку со стороны руководства медицинскими организациями в вопросах повышения профессионального мастерства, при разрешении конфликтных ситуаций. Для врачей, работающих в частных клиниках, актуально повышение юридической грамотности.
Ключевые слова: качество оказания стоматологической помощи, социальный портрет врачей-стоматологов, оптимизация работы стоматологической службы.
A.E. Alalykin, R.Y. Nagaev, S.G. Akhmerova SOCIAL PORTRAIT OF DENTISTS WORKING IN HEALTH CARE ORGANIZATIONS OF VARIOUS OWNERSHIP
One of the factors affecting the quality of medical aid to the population, is the motivation and personal position of the doctor. In order to study the social portrait of dentists working in the medical organizations of various forms of ownership, a specially developed questionnaire surveyed 353 dentists from 18 medical organizations of Ufa.
It was revealed that in the city of Ufa the network of private clinics greatly widens. Women, persons of middle age, with the experience of over 10 years, posessing higher or the first qualifying category dominate among doctors. Most doctors are satisfied with working conditions, are interested in improving material and technical base of medical institutions and in wages increase. Doctors
note the support from management of medical organizations in questions of professional skills improvement and in solution of conflicts. It is urgent to improve legal literacy for doctors, working in private clinics.
Key words: quality of dental care, social portrait of dentists, optimization of dental services.
Разработка эффективных систем обеспечения и непрерывного повышения качества стоматологической помощи (далее КСП) во многом основывается на анализе и собственной оценке врачами работы и оказываемой ими стоматологической помощи [4,6,7]. От личной позиции врача, его поведенческих норм и установок, реальных действий во многом зависит качество оказываемых медицинских услуг и обеспечения функционирования системы здравоохранения [4,6]. Изучение социального портрета врача может послужить основой оптимизации его профессиональной деятельности и совершенствования стоматологической службы в целом.
Цель исследования - изучение социального портрета врачей-стоматологов, работающих в медицинских организациях различных форм собственности г. Уфы.
Материал и методы
Для реализации намеченной цели была разработана специальная анкета, отражающая гендерно-возрастной состав респондентов, их социально-профессиональный статус, характеристику условий труда, взаимоотношений с администрацией и пациентами и др. Всем участникам опроса предоставлялась возможность выбирать варианты ответов и выражать собственное мнение.
В ходе исследования проведено анкетирование 356 врачей из 18 медицинских организаций различных форм собственности г. Уфы. В опросе приняли участие 46,9% стоматологов-терапевтов, 22,1% стоматологов-хирургов, 11,3% врачей-ортодонтов, 6,6% стоматологов общей практики, 6,1% стоматологов-ортопедов, 4,7% пародонтологов, 2,3% детских стоматологов.
Большинство врачей - 256 (66,2%) человек - работают в государственных и муниципальных медицинских организациях, 35 (8,8%) специалистов - в медицинских организациях негосударственных форм собственности (далее частные клиники), 48 (13,6%) врачей совмещали работу в государственных медицинских организациях и в частных клиниках, 17(4,8%) специалистов являлись частнопрактикующими врачами-стоматологами.
В ходе статистической обработки полученных результатов был использован непараметрический критерий Манна-Уитни. В качестве описательных статистик были использованы значения выборочного среднего и выборочного стандартного отклонений (М±8Б). В
отношении номинальных переменных для сравнительного анализа был использован критерий Пирсона в интерактивной таблице SISA. В случае малого числа наблюдений при использовании таблицы сопряженности 2^2 (RxC (RowsxColumns)) применялся критерий Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность. Принятие или отвержение всех статистических гипотез осуществлялись на уровне < 0,05. Все статистические расчеты проведены в пакете Statistica 8.0 (Statsoft, 2007).
Результаты и обсуждение
В ходе исследования выявлено преобладание врачей, оказывающих терапевтические (60,8%) и хирургические (29,2%) услуги вне зависимости от места работы специалистов. Подобное преобладание оказываемой терапевтической помощи характерно для многих регионов Российской Федерации [2, 3, 6]. Услуги по ортодонтической и профилактической стоматологической помощи составили 17,9% и 8,2% соответственно. При этом наибольшее число врачей, оказывающих ортодонтические услуги, работает в сфере частной практики (25,3%) (Х2=4; р=0,045). В государственном секторе задействовано существенно меньше (%2=5,15; р=0,023) специалистов, оказывающих пародон-тологическую помощь, чем в организациях с иными формами собственности (3,8%). Штатная должность «детский врач стоматолог» существует только в государственных медицинских организациях (2,3%). Подобная проблема нехватки стоматологов детского профиля отмечена и в других регионах нашей страны [3].
Следует отметить, что в г. Уфе наблюдается рост числа частных клиник и, как следствие, появившийся у врачей выбор при трудоустройстве и возможность совмещения в разных медицинских организациях. Кроме того, для городского населения республики характерно увеличение спроса на платные стоматологические услуги [1].
В коллективах всех стоматологических организаций вне зависимости от формы собственности преобладают женщины (из числа опрошенных 65,6% женщины, 34,4% - мужчины). Для стоматологического сообщества Республики Башкортостан характерно преобладание лиц молодого и среднего возраста [1]: средний возраст врачей на момент опроса составил 35,8±0,7 года. Статистически значимых различий по полу и возрастному составу специалистов в зависимости от места их работы не выявлено (р>0,05).
Средний стаж работы специалистов, принявших участие в опросе, составил 11,2±7,6 года. Средний стаж врачей-стоматологов из государственных стоматологических организаций (16,6±5,2 года) оказался несколько выше, чем у частнопрактикующих врачей (7,6±3,8 года) и специалистов, работающих в частных клиниках (10,2±4,7 года). Примечательно, что десять лет назад в г. Уфе наблюдалась обратная тенденция, когда врачи-стоматологи имели возможность перейти на работу в коммерческие структуры только при наличии большого стажа работы [1].
Сертификаты имеют все специалисты. Более 60% врачей имеют несколько сертификатов. Наибольшее число таких специалистов работают в частных клиниках (80,5% специалистов) или ведут частную практику (70,8% специалистов). В государственных медицинских организациях несколько сертификатов имеют 29,5% врачей.
По данным нашего исследования, только 10,2% врачей-стоматологов, принявших участие в опросе, не аттестованы, более половины стоматологов имеют высшую или первую квалификационную категорию. Причем наибольшее число (29,6%) специалистов, не имеющих квалификационную категорию, занято в частных клиниках. В государственных медицинских организациях работает 8,5% не аттестованных специалистов. Среди частнопрактикующих специалистов данный показатель составляет 11,7% (х2=10; р=0,0024). Наиболее высокий уровень аттестованных специалистов определен среди врачей, которые имеют возможность совмещать в разных медицинских организациях (Х2=5,92; р=0,015).
Стремительно прогрессирующая и высоко технологичная стоматологическая отрасль во многом зависит от наличия современных технологий, оборудования и материалов [1,3,5,6]. По данным проведенного опроса, 39,6% врачей-стоматологов, работающих в государственных медицинских организациях, и 10,5% стоматологов частных клиник не удовлетворены техническим состоянием рабочих мест и кабинетов в целом.
При перечислении новых методик, применяемых ими в работе, чаще всего врачи отмечали владение методом карпульной анестезии (92%) и работу со светоотверждаемыми материалами (71,7%). Методикой работы в четыре руки и техниками эндодонтического лечения владели 50,5% врачей. Новыми технологиями в имплантологии и ортопедии владеют 14,2% врачей-стоматологов. Было выявлено, что форма собственности медицинской организации существенно не влияет на пере-
чень современных технологий (р>0,05) используемых в практике врачей-стоматологов.
Из числа специалистов, принявших участие в анкетировании, 37,4% владеют тремя современными методиками. Четыре новые зубоврачебные технологии применяют 21,2% респондентов. 2,5% врачей-стоматологов используют в своей работе пять современных методик. Выявлено, что больше всех нововведений (более трех), в своей практике применяют частнопрактикующие врачи (3,35±1,32) и врачи частных клиник (3,12±1,09), что существенно выше показателя, полученного в государственных медицинских организациях (2,68±1,08, р=0,046).
Проведенный анализ показал, что наилучшие условия для повышения квалификации специалиста предоставляют государственные медицинские организации, о чем заявили 83,2% сотрудников (%2=3,58; р=0,052). Администрация частных клиник в 67,8% случаев оказывает содействие в профессиональном росте своих специалистов. Среди частнопрактикующих врачей о подобной поддержке заявили более половины специалистов (58,9%) (х2=4,97; р=0,026).
Нами проведен анализ удовлетворенности организацией рабочего места. Основными факторами, нарушающими здоровье специалистов, являются нахождение в неудобной фиксированной позе в течение продолжительного времени, работа с использованием ярких источников света, высокий уровень обсеменен-ности воздуха микроорганизмами в зоне дыхания врача [3, 5]. В целом большинство респондентов отмечают удовлетворительной организацию рабочего места. Чаще положительные ответы давали частнопрактикующие врачи (76,5%). В настоящее время следует отметить улучшение комфортности работы врачей в негосударственных медицинских организациях по сравнению с ситуацией кризисных годов начала 2000-х годов, когда частные стоматологические клиники открывались в частично приспособленных для этого помещениях, и зачастую экономия средств осуществлялась в ущерб условиям труда медработников [1].
В отличие от исследования, проведенного десять лет назад в республиканских стоматологических клиниках Давыдовой С.В., когда подавляющее большинство врачей были довольны размерами собственной зарплаты [2], в нашем исследовании неудовлетворенность оплатой труда выразили 63,2% респондентов. Среди врачей государственных медицинских организаций недовольны заработной платой 68,5% специалистов, среди врачей частных клиник -51,6%, среди частнопрактикующих врачей -
58,8% (р>0,05). Интересен тот факт, что среди респондентов, которые совмещают работу в нескольких медицинских организациях, недовольны своим заработком 60,4% врачей.
Одним из важных показателей КСП является анализ жалоб пациентов. Только 27,4% врачей ни разу не сталкивались с жалобами пациентов на качество оказания стоматологической помощи. Больше всего жалоб и претензий выражено в адрес врачей, работающих в государственных медицинских организациях (74,2%), что почти на четверть больше, чем в частных клиниках (58,6%), и на треть больше, чем в адрес частнопрактикующих врачей (29,3%) (х2=9,45; р=0,023).
Большая часть специалистов (56,6%) отметила поддержку со стороны руководства медицинской организации и врачебной ассоциации при разборе профессиональных споров, жалоб и других конфликтных ситуаций. Данный факт отметили 61,7% врачей, работающих в государственных медицинских организациях, 45,1% врачей частных клиник и 58,9% частнопрактикующих врачей (р>0,05).
Участникам опроса было предложено высказаться о мерах по дальнейшему улучшению работы стоматологической службы и повышению качества оказываемой стоматологической помощи в городе. Чаще других были высказаны пожелания по повышению оплаты труда (65,6% ответов), улучшению материально-технической базы медицинских организаций (52,4% ответов), необходимость регулярного проведения обучающих семинаров, мастер-классов, стажировок как в России, так и за рубежом и тематических конференций (26,3% ответов). Далее следовали предложения о внедрении в практику новых технологий лече-
ния (21,2% ответов), необходимости социальной поддержки молодых специалистов, введении льгот для молодых семей, увеличении пособий по уходу за ребенком (20,4% ответов).
Актуальность защиты прав врачей отметили 19,2% респондентов. Известно, что большинство врачей имеют низкую правовую грамотность и не знакомы с критериями проверки КСП и судебно-медицинской экспертизы [5]. В ходе проведенного опроса за повышение юридической грамотности высказалось 28,5% специалистов, работающих в частных клиниках, и 21,6% частнопрактикующих врачей. В государственных медицинских организациях данная проблема заинтересовала только 4,3% врачей-стоматологов.
Заключение
Для г. Уфы характерны развитие сети частных клиник и увеличение доли платных медицинских услуг населению. Наиболее востребованными оказались услуги в области терапевтической и хирургической стоматологии. Среди врачей преобладают женщины и лица среднего возраста со стажем работы более 10 лет, имеющие высшую или первую квалификационную категорию. Врачи имеют сертификаты по нескольким специальностям, используют в своей работе современные технологии. Большинство врачей удовлетворены условиями труда, но при этом заинтересованы в улучшении материально-технической базы медицинских организаций и в повышении оплаты труда. Врачи отмечают поддержку со стороны руководства медицинскими организациями как в вопросах повышения профессионального мастерства, так и при разрешении конфликтных ситуаций. Для врачей, работающих в частных клиниках, актуально повышение юридической грамотности.
Сведения об авторах статьи: Алалыкин Александр Евгеньевич - директор ООО «АГ Фабер Дентаплант», соискатель кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450096, г. Уфа, ул. Энтузиастов, 6. Нагаев Ринат Явдатович - к.м.н., доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: NagaevRY@doctorrb.ru. Ахмерова Светлана Герценовна - д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: ahm.63@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
Буляков, Р.Т. Изучение показателей удовлетворенности пациентов при получении терапевтической стоматологической помощи в условиях государственных и частных медицинских учреждений / Р.Т. Буляков, В.М. Гринин, Г.С. Тумасян, М.С., Саркисян // Проблемы управления в здравоохранении. - 2011. - №2. - С.34-38.
Давыдова, С.В. Совершенствование качества стоматологической помощи населению Республики Башкортостан: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 2007. - 24 с.
Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения. Документы ВОЗ и международные проекты [Электронный ресурс]. URL: http://whodc.mednet.ru/component//
Маслак, Е.Е. Социальный портрет врача-стоматолога / Е.Е. Маслак, В.Н. Наумова, А.В. Филимонов // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 4. - С. 305-309.
Мурзова, Т.В. Анализ заключений судебно-медицинских экспертиз по материалам исков пациентов на некачественное оказание стоматологических медицинских услуг владимирского бюро СМЭ / Т.В. Мурзова, А.С. Семенов, А.В. Дятел // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №4. - С. 40-48.
Наумова В.Н. Профилактическая активность врачей-стоматологов (по данным интервьюирования) / В.Н. Наумова // Dental Forum. - 2012. - №2 5. - С. 101.
Некрылов, В.А. Медико-социальный портрет врача-стоматолога на региональном уровне / В.А. Некрылов, П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко // Врач-аспирант. - 2012. - № 4 (53). - С. 167-173.
1
2.
3
4.
5.
6
7.
