CC BY
264
УДК 613.84:616.89-008.441.33-056.83-058
СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ КУРЯЩЕГО
© 2007 г. С. А. Бабанов
Самарский государственный медицинский университет, г. Самара
На основе проведенного исследования представлены распространенность табакокурения в различных возрастно-половых группах в зависимости от уровня образования и семейного положения среди самарского городского населения, среди студентов медицинского университета и практикующих врачей, а также отношение к табакурению самих курящих.
Ключевые слова: табакокурение, эпидемиология, социальные аспекты
В течение последних двадцати лет эксперты Всемирной организации здравоохранения говорят о глобальной эпидемии табакокурения, которая охватила весь мир и неуклонно нарастает с каждым годом. В настоящее время в мире насчитывается 1, 1 млрд курильщиков, что составляет треть населения планеты в возрасте старше 15 лет [10]. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году эпидемия табакокурения переместится из стран Западной Европы и Америки, где последние 20—30 лет проводилась активная антисмокинговая пропаганда, в развивающиеся страны, система здравоохранения которых окажется не в состоянии бороться с эпидемией из-за отсутствия средств на финансирование антикурительных программ [2, 9, 10].
Все это в полной мере касается и Российской Федерации, где к нехватке финансовых ресурсов для активной антисмокинговой пропаганды присоединяется общественное восприятие курения как достаточно безобидной и связанной с весьма неопределенным риском для здоровья привычки [1, 6].
Целью настоящей работы было изучение распространенности и интенсивности курения среди населения города Самары.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось в рамках изучения эпидемиологии и факторов риска хронического бронхита среди городского населения. Была сформирована случайная выборка из числа постоянных жителей Самары, проживающих на территории обслуживания двух районных городских поликлиник — поликлиники медико-санитарной части № 18 (Красноглинский район) и поликлиники медико-санитарной части № 5 (Кировский район). Обследованы 2 931 человек (1 272 мужчины и 1 659 женщин). Отношение к курению в данной популяции рассматривали в следующих аспектах: эпидемиологическая характеристика табакокурения в популяции, интенсивность табакокурения, зависимость распространенности табакокурения от уровня образования и семейного положения.
К курящим относили лиц, которые курили не менее года к настоящему времени не меньше одной сигареты в сутки или бросили курить менее года назад. К курившим ранее относили тех, кто курил раньше регулярно и отказался от курения более чем за год до момента обследования. По интенсивности курения всех курильщиков делили на три подгруппы: выкуривающие до 10 сигарет в сутки (малокурящие), 10—20 сигарет, более 20 сигарет (злостные курильщики).
В специальной стандартизированной анкете учитывались особенности как эпидемиологического, так и социологического исследования [5, 7, 8], согласно которым вопросы должны быть адекватными; ог-
раничиваться информацией, доступной при опросе; формулироваться недвузначно; не вызывать беспокойства; ориентироваться на социокультурные традиции общества. При разработке анкеты использовали как открытые вопросы, на которые респондент волен выбирать содержание ответа и его формулировку, отражающую неповторимость индивидуального языка, сознания и круга ассоциаций, так и закрытые, на которые опрашиваемому предлагались варианты ответа на выбор [8]. Обрабатывались результаты исследования при помощи системы BЮSTAT, разработанной С. Гланц [3].
Результаты исследования
Результаты проведенного исследования показали достаточно высокую распространенность табакокурения среди мужчин во всех возрастных группах. Доля курящих в данной популяции достигает максимума в 30—39 лет — 62,18 %. В более старших возрастных группах она достоверно уменьшается и в возрасте 60 лет и старше составляет 35,64 % (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность табакокурения среди мужчин в различных возрастных группах
Воз- раст, лет Всего Ку нас в рит в тоящее ремя Курил ранее Никогда не курил
Абс. чис- ло % Абс. чис- ло % Абс. чис- ло %
15-19 170 73 42,94 14 8,24 83 48,82
20-29 199 118 59,29** 19 9,55 62 31,16***
30-39 238 148 62,18 36 15,13 54 22,69
40-49 229 120 52,40* 52 22,70* 57 24,89
50-59 248 102 41,13* 87 35,08** 59 23,79
60 и 188 67 35,64 82 43,62 39 20,74
старше
Всего 1272 628 49,37 290 22,80 354 27,83
Примечание. Достоверность различий в сравнении с предыдущей возрастной группой: * - р < 0,05; ** — р < 0,01; *** - р < 0,001.
Наибольшее количество (48,82 %) никогда не куривших мужчин отмечено в возрасте 15—19 лет, затем оно достоверно снижается в 20—29 лет, в более старших возрастных группах продолжает плавно снижаться, достигая своего минимума, достоверно различающегося с группой 20—29 лет (р < 0,05) в возрасте 60 лет и старше. В общей выборке обследованных мужчин курят 49,37 %, курили ранее 22,80 %, никогда не курили 27,83 %.
Среди женщин распространенность табакокурения максимальна в 20—29 лет — 27,11 % (р < 0,01). В более старших возрастных группах она снижается до 5,04 % в 60 лет и старше (табл. 2).
Количество никогда не куривших женщин было достаточно велико во всех возрастных группах. При этом в общей выборке респонденток курят 14,17 %, курили ранее 8,86 %, никогда не курили 76,97 %. Значительную долю курящих женщин в возрастных
группах 15—19, 20—29 и 30—39 лет можно связать как с большей эмансипацией этих поколений женщин, так и с эффектом агрессивной рекламы табачных компаний, адресованных молодежной среде [1, 10].
Таблица 2
Распространенность табакокурения среди женщин в различных возрастных группах
Воз- Курит в настоящее время Курила ранее Никогда не курила
раст, лет Всего Абс. чис- ло % Абс. чис- ло % Абс. чис- ло %
15-19 226 34 15,04 11 4,87 181 80,09
20-29 273 74 27,11** 31 11,35* 168 61,54***
30-39 301 69 22,92 43 14,29 189 62,79
40-49 276 25 9,06*** 26 9,42 225 81,52***
50-59 325 20 6,15 17 5,23 288 88,62*
60 и старше 258 13 5,04 19 7,36 226 87,60
Всего 1659 235 14,17 147 8,86 1277 76,97
Примечание. Достоверность различий в сравнении с предыдущей возрастной группой: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.
Интересна также распространенность табакокурения в популяции в зависимости от уровня образования. Среди мужчин (рис. 1) в возрасте 15—19 лет курят 47 % респондентов с незаконченным средним образованием, 37,14 % со средним и среднеспециальным; в 20—29 лет — 82,75 % с незаконченным средним, 70,97 % со средним, 46,29 % с высшим образованием. При этом наблюдается значимая достоверность различий в количестве курящих с незаконченным средним и высшим образованием (р < 0,001). В 30—39 лет курят 78,26 % мужчин с незаконченным средним образованием, 71,25 % со средним, 49,11 % с высшим. Значимая достоверность различий отмечается в количестве курящих с незаконченным средним и высшим образованием (р < 0,001) и со средним и высшим (р < 0,01).
90
%
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше
Лет
незаконченное среднее образование среднее и среднеспециальное образование высшее образование
Рис. 1. Распространенность табакокурения среди мужчин с незаконченным средним, средним и высшим образованием, %
В общей выборке обследованных мужчин из 344 человек с незаконченным средним образованием курят 59,30 %, из 487 человек со средним и среднеспециальным — 50,10 %, из 441 с высшим образованием — 40,81 %. При этом достоверность различий в количестве курящих с незаконченным средним образованием и со средним и высшим составляет р < 0,05 и р < 0,001 соответственно, а в количестве курящих со средним образованием и высшим — р < 0,01.
Среди женщин (рис. 2) в возрасте 15—19 лет курят 21,62 % респонденток с незаконченным средним образованием, 8,70 % со средним (р < 0,05); в 20—29 лет — 38,03 % с незаконченным средним, 28,57 % со средним, 17,53 % с высшим образованием; в 30 — 39 лет — 29,41 % с незаконченным средним, 23,58 % со средним, 15,05 % с высшим образованием. В возрасте 4049 лет курят 12,66 % женщин с незаконченным средним образованием, 9,09 % со средним, 6,12 % с высшим; в 50—59 лет — 8,13 % с незаконченным средним, 6,19 % со средним, 3,81 % с высшим образованием. Среди женщин старше 60 лет курят 6,74 % респонден-ток с незаконченным средним образованием, 5,15 % со средним, 2,78 % с высшим.
% 40 35 30 25 20 15 10 5 0
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше
Лет
незаконченное среднее образование среднее и среднеспециальное образование высшее образование
Рис. 2. Распространенность табакокурения среди женщин с незаконченным средним, средним и высшим образованием, %
В общей выборке обследованных женщин из 575 человек с незаконченным средним образованием курят 18,61 %, из 619 со средним и среднеспециальным — 13,73 %, из 465 женщин с высшим образованием курят 9,25 %. При этом достоверность различий в количестве курящих женщин с незаконченным средним и со средним, среднеспециальным, а также высшим образованием составляет р < 0,05 и р < 0,001 соответственно, а в количестве курящих женщин со средним, среднеспециальным образованием и высшим — р < 0,05.
Примечательно, что в общей выборке обследованных как среди мужчин, так и среди женщин во всех
- -ь
возрастных группах выше доля курящих, не состоящих в браке (табл. 3 и 4). Это свидетельствует о том, что данный семейный статус, сопутствующие ему одиночество и неустроенный образ жизни способствуют увеличению распространенности табакокурения в популяции.
Отношение к табакокурению курящих в настоящее время представлено в табл. 5 и 6.
Таблица 3
Распространенность табакокурения среди мужчин в зависимости от семейного положения
Воз- раст, Женатые Одинокие
Все- го Курят Все- го Курят
лет Абс. число % Абс. число %
15-19 15 5 33,33 155 68 43,87
20-29 87 37 42,53 112 81 72,32***
30-39 145 78 53,79 93 70 75,27***
40-49 184 89 48,37 45 31 68,89*
50-59 189 69 36,51 59 33 55,93*
60 и старше 119 35 29,41 69 32 46,38*
Всего 739 313 42,35 533 315 59,09***
Примечание. Достоверность различий в сравнении с группой мужчин, состоящих в браке: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** - р < 0,001.
Таблица 4
Распространенность табакокурения среди женщин в зависимости от семейного положения
Воз- раст, лет Замужем Одинокие
Все- го Курят Все- го Курят
Абс. число % Абс. число %
15-19 27 3 11,11 199 31 15,58
20-29 164 32 19,51 109 42 38,53***
30-39 210 36 17,14 91 33 36,26***
40-49 201 11 5,47 75 14 18,67**
50-59 174 7 4,02 151 13 8,61
60 и старше 120 4 3,33 138 9 6,52
Всего 896 93 10,38 763 142 18,61***
Примечание. Достоверность различий в сравнении с группой женщин, состоящих в браке: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.
Таблица 5
Отношение к курению мужчин, курящих в настоящее время
Возраст, Число Считают курение вредным Хотят бросить курить
лет курящих Абс. число % Абс. число %
15-19 73 43 58,90 37 50,68
20-29 118 91 77,12* 75 63,56
30-39 148 118 79,73 101 68,24
40-49 120 107 89,17 101 84,17*
50-59 102 88 86,27 82 80,39
60 и 67 50 74,63 45 67,16
старше Всего 628 497 79,14 441 70,22
Примечание. Достоверность различий в сравнении с предыдущей возрастной группой: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.
Интересно, что среди курящих мужчин считают курение вредным и хотят бросить курить 63,69 % (400 человек), считают вредным, но не хотят бросить курить 15,45 % (97 человек), не считают курение вредным и хотят бросить курить 6,53 % (41 человек), не считают курение вредным и не хотят бросить курить 14,33 % (90 человек). В общей популяции обследованных женщин считают курение вредным и хотят бросить курить 61,70 % (145 человек), считают курение вредным и не хотят бросить курить 12,34 % (29 человек), не считают курение вредным, но хотят бросить курить 5,96 % (14 человек), не считают курение вредным и не хотят бросить курить 20,0 % (47 человек).
Таблица 6
Отношение к курению среди женщин, курящих в настоящее время
Воз- раст, лет Число куря- щих Считают курение Хотят бросить
вредным курить
Абс. число % Абс. число %
15-19 34 21 61,76 18 52,94
20-29 74 52 70,27 48 64,86
30-39 69 56 81,16 52 75,36
40-49 25 19 76,00 17 68,00
50-59 20 17 85,00 16 80,00
60 и 13 9 69,23 8 61,53
старше
Всего 235 174 74,04 159 67,66
Изучена эпидемиология табакокурения среди 360 врачей (189 терапевтов, 68 невропатологов, 49 хирургов, 37 оториноларингологов, 17 офтальмологов), проходивших усовершенствование по специальности «профпатология» в Институте последипломного образования Самарского государственного медицинского университета. Прошли анкетирование 133 мужчины и 227 женщин. Выявлено, что среди мужчин-врачей курят 63 человека (47,37 %), ранее курили 22 (16,54 %), никогда не курили 48 (36,09 %). Анализ интенсивности табакокурения среди них показал, что 9 человек (14,29 %) курят до 10 сигарет в сутки, 32 (50,79 %) курят 10—20 сигарет, 22 (34,92 %) — более 20 сигарет. Среди 227 женщин-врачей курят 59 человек (25,99 %), курили ранее 31 (13,66 %), никогда не курили 137 (60,35 %). Среди курящих женщин-врачей 23 (38,98 %) курят до 10 сигарет в сутки, 28 (47,46 %)
— 10—20 сигарет, 8 (13,56 %) — более 20 сигарет.
Исследованы социально-гигиенические аспекты
курения среди 263 юношей и 389 девушек — студентов старших курсов Самарского государственного медицинского университета. Выявлено, что среди юношей 58,6 % курят в настоящее время, 9,1 % курили ранее и 32,3 % никогда не курили. Анализ интенсивности курения юношей-студентов показал, что 29,2 % из них курят до 10 сигарет в сутки, 55,8 %
— 10—20 сигарет и 14,9 % — более 20 сигарет. Среди проанкетированных девушек-студенток вуза курят
20.3 %, ранее курили 9,3 % и никогда не курили
70.4 %. Из курящих в настоящее время студенток 70,9 % курят до 10 сигарет в сутки, 21,5 % — 10— 20 сигарет и 7,6 % — свыше 20 сигарет.
Среди курящих врачей считают курение вредным 95,24 % мужчин и 96,61 % женщин. Обращает на себя внимание, что среди студентов меньшее количество считает курение вредным. Так, 83,8 % курящих юношей и 89,9 % курящих девушек — студентов медицинского вуза считают курение вредным и, несмотря на это, только 63,6 % юношей и 68,4 % девушек хотят бросить курить.
Таким образом, анализ эпидемиологической характеристики табакокурения в неорганизованной городской популяции Самары свидетельствует о достаточно высокой распространенности и интенсивности табакокурения как среди мужчин, так и среди женщин, особенно в молодежной среде. Установлена зависимость распространенности табакокурения от уровня образования, семейного положения: наименьшая доля курящих как мужчин, так и женщин выявлена среди лиц с высшим образованием и состоящих в браке. Все это говорит о необходимости проведения активных антисмокинговых профилактических мероприятий, интегрирующих усилия различных специалистов, о необходимости бороться с табакокурением среди медицинских работников, так как они являются «модельной группой» по отношению к табачной зависимости.
Известно, что борьба с табакокурением проходила разные этапы. В свое время она сводилась к жестоким мерам. Так, при основателе династии Романовых царе Михаиле Федоровиче уличенного в курении первый раз наказывали 60 ударами палками по стопам, во второй раз — отрезанием носа и ушей. По Соборному уложению 1649 года (глава 25, статья 11) торговля табаком наказывалась смертной казнью, а за многократное употребление табака «рвали ноздри».
Современное общество не столь жестоко к курящим людям. Европейская хартия о запрещении табака гласит, что каждый человек имеет право на свежий воздух, свободный от табачного дыма; имеет право на информацию о риске для здоровья, связанном с употреблением табака; все люди имеют право на свободный от табачного дыма воздух в закрытых общественных местах и транспорте [4]. На поведение молодежи большое влияние оказывает среда, и если молодой человек видит, что его окружение — учителя, родители, друзья курят, а модели в фильмах и журналах изображены с сигаретой, то это, несомненно, будет способствовать увеличению числа молодых курильщиков, чего нельзя не учитывать при организации антисмокинговой пропаганды. В США с 1976 года по инициативе Американского противоракового общества ежегодно 19 ноября отмечается как День отказа от курения, а день 31 мая начиная с 1988 года по инициативе ВОЗ обьявлен Всемирным днем без табака. В настоящее время в Российской Федерации
принимаются меры для борьбы с табакокурением на государственном уровне, принят Федеральный закон «Об ограничении курения табака», не только ограничивающий табакокурение в общественных местах, но и накладывающий запреты на публичное курение представителей истеблишмента — элиты политики, культуры, спорта, медицины, чтобы тем самым ограничить косвенную рекламу курения, пропаганду образа курящего человека. Разработка мер общественного и медицинского характера по борьбе с табакокурением должна строиться с учетом возрастных, профессиональных, социальных, ментальных особенностей населения. Это сложный процесс. Но это необходимо сделать для маргинализации табака в обществе.
Список литературы
1. Аарва П. Распространенность курения среди взрослого населения Вологодской области / П. Аарва, И. Пиетила, Т. Максимова и др. // Материалы Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». — М., 1999. — Т. 2. — С. 2—3.
2. Вануццо Д. Укрепление здоровья сердца путем отказа от курения. Опыт реализации регионального проекта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Италии (Фрюли-Венеция Джулиа) / Д. Вануццо, Л. Пилотто // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000.
- № 1. - С. 40-43.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц.
- М. : Практика, 1999. — 459 с.
4. Европейская хартия о запрещении табака // Всемирный форум здравоохранения. — 1989. — Т. 10, № 1.
- С. 118-119.
5. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине / В. Ендриховский.
- М. : Медицина, 1980. - С. 98-111.
6. Корчагина Л. Н. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни в связи с привычкой к курению :
автореф. дис. ... канд. мед. наук / Корчагина Л. Н. — Ставрополь, 1996. — 24 с.
7. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер,
Э. Вагнер.- М. : МедиаСфера, 1998. - С. 121-145.
8. Ядов В. А. Социологическое исследование : методология, программа, методы / В. А. Ядов. — М., 1987.
- С. 23-29.
9. Viegi G. Prevalence of respiratory symptoms in an unpolluted area of Northern Italy / G. Viegi, P. Paoletti, R. Prediletto et al. // Eur. Respir. J. - 1988. - Vol. 1. - P. 311-318.
10. WHO Technical Report Series 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. - Geneva, 1996.
SMOKER’S SOCIAL PORTRAIT S. А. Babanov
Samara State Medical University, Samara
In the article on the basis of the carried out study, prevalence of tobacco smoking in different age-sex groups in dependence on the level of education and family status among Samara city population, among students of the Samara Medical University and practicing physicians, smokers’ attitude to tobacco smoking have been given.
Key words: tobacco smoking, epidemiology, social aspects.
Контактная информация:
Бабанов Сергей Анатольевич - кандидат медицинских наук, докторант кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета
Тел. (846) 333-б3-33; e-mail: info@samsmu.ru
Статья поступила 01.09.2006 г.
