CC BY
36
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
УДК 616.127-005.8-614.8
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ НЕФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
'Голощапов-Аксёнов Р.С., 'Кича Д.И., 2Макконен К.Ф.
'ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6), e-mail: vitalaxen@mail.ru
2ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия (308015, г. Белгород, ул. Победы, 85), е-mail: kristma@mail.ru
Инфаркт миокарда - наиболее распространенная патология среди населения различных возрастных групп, в развитии которой определенную роль играют факторы риска.
Цель исследования - изучение распространенности жилищных, семейных и поведенческих факторов риска у больных инфарктом миокарда.
Изучение жилищных, семейных факторов риска и некоторых проявлений негативного образа жизни проведено у 250 больных инфарктом миокарда и 262 больных без данной патологии. Рассчитаны прогностические коэффициенты для факторов риска по общепринятой методике.
Наибольшей прогностической значимостью среди изученных факторов риска инфаркта миокарда обладают неудовлетворительные жилищные условия, напряженные семейные отношения, низкий среднедушевой доход в семье, курение более 5 лет, регулярное курение и частое употребление пива. Полученные данные необходимо использовать при выполнении скрининговых исследований и профилактических осмотров населения.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, факторы риска.
SOCIAL-HYGIENIC RISK FACTORS AND THEIR PROGNOSTIC VALUE IN THE DEVELOPMENT OF NONFATAL MYOCARDIAL INFARCTION
'Goloshchapov-Aksenov R.S., 'Kicha D.I., 2Makkonen K.F.
'Peoples' friendship Russian University, Moscow, Russia (117198, Moscow, Miklukho-Maklay St., 6), e-mail: vitalaxen@mail.ru
2Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia (308015, Belgorod, Victory St., 85), e-mail: kristma@mail.ru
Myocardial infarction is the most common pathology among the population of different age groups, in the development of which risk factors play a certain role. Despite the in The incidence of primary myocardial infarction decreased by 10,8% to 146,4 cases per 100,000 of population in our country in 2002-2012. At the same time there was an increase in the incidence of recurrent myocardial infarction by 14,9% to 24,7 cases per 100,000 of population. The aim of the research was to study prevalence of housing, family and behavioral risk factors in patients with myocardial infarction.
The study of housing and family risk factors and some manifestations of a negative lifestyle was carried out in 250 patients with myocardial infarction and 262 patients without this pathology. The diagnosis was made on the basis of clinical symptoms, electrocardiography, ultrasound of the heart, laboratory studies. Prognostic coefficients for risk factors were calculated with the help of the generally accepted method. Poor housing conditions, tension in the family relations, low per capita income in the family, smoking for more than 5 years, regular smoking and frequent use of beer have the greatest prognostic value among the studied risk factors for myocardial infarction.
The data resulting from the study should be taken into account when conducting screening tests and preventive examinations of the population.
Key words: myocardial infarction, risk factors.
Введение ИМ на 14,9%, до 24,7 случая на 100000 населения [1].
Несмотря на снижение заболеваемости первич- По данным независимого регистра острого коронарным инфарктом миокарда (ИМ) в нашей стране за ного синдрома РЕКОРД, высоким остается показа-2002-2012 гг. на 10,8%, до 146,4 случая на 100000 на- тель летальности от ИМ, который в России достигает селения, произошел рост заболеваемости повторным 13,2%, тогда как аналогичный показатель в развитых
странах Европы и США значительно ниже и находится на уровне 6-8% [2]. Болезни системы кровообращения, включая ИМ, являются основной причиной смертности в Российской Федерации, хотя в ряде высокоразвитых стран (Франция, Япония, Дания, Израиль) лидирующие позиции занимают новообразования, за 2016 г. в 12 государствах Европы новообразования в структуре смертности переместились на первое место [3]. В то же время в странах Восточной Европы наблюдается высокая распространенность смертности от сердечно-сосудистой патологии, например, в Болгарии (65,1%), Молдове (57,9%), Украине (67,3%), Беларуси (55,5%), Польше (45,1%), а в России - 50,1%. При этом основными заболеваниями, формирующими высокую смертность, являются ишемическая болезнь сердца и ИМ [4]. Среди возможных причин этого называется высокая распространенность традиционных факторов риска (ФР).
Многолетний опыт популяционных исследований свидетельствует, что для эффективного снижения смертности и заболеваемости вследствие данной патологии необходимо изучение индивидуальных ФР, их сочетаний, а также необходимо определить наиболее распространенные и прогностические ФР для коррекции в рамках программ первичной и вторичной профилактики. Однако определение про-гностичности исследуемых ФР производится крайне редко.
Цель исследования - изучение распространенности жилищных, семейных и поведенческих ФР у больных ИМ.
Материал и методы
Изучение вышеназванных ФР выполнено у 250 больных ИМ (основная группа) и 262 больных без ИМ и отсутствия данной патологии в анамнезе, про-
Частота жилищных, семейных факторов ри
ходивших стационарное лечение в НУЗ «Центральная клиническая больница им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД» г. Москвы. Средний возраст пациентов составил 62±0,6 года.
Диагноз ИМ ставился на основании клинических симптомов, данных электрокардиографии, ультразвукового исследования сердца, лабораторных исследований (повышение в плазме крови уровней тропонина, креатин-фосфокиназы фракции МВ, С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы-1).
Для определения частоты ФР проводился опрос пациентов с ИМ в основной и контрольной группах. После завершения сбора данных проводилась статистическая обработка на ЭВМ с определением средних относительных величин, их ошибок и прогностических коэффициентов. Последние рассчитывались по формуле:
ПК = lOlgp/p),
где ПК - прогностический коэффициент ФР при его наличии или отсутствии;
Р1 - частота ФР в контрольной группе;
Р2 - частота встречаемости этого же ФР в основной группе. За величину уровня статистической значимости различий принимали р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ распространенности жилищных и семейных ФР развития ИМ в сравниваемых клинических группах выявил достоверные различия по большинству из них (табл. 1). Частота встречаемости всех изученных ФР достоверно выше у больных ИМ, за исключением такого ФР, как проживание большого числа лиц в квартире.
Таблица 1
а развития инфаркта миокарда (Р ± mр, %)
Факторы риска Больные ИМ Больные без ИМ
Неудовлетворительные жилищные условия 33,4 ± 3,0* 12,2 ± 2,0*
Отсутствие собственного жилья 15,8 ± 2,3* 7,6 ± 1,6*
Проживание большого числа лиц в квартире 18,2 ± 2,4 12,7 ± 2,1
Проживание в общежитии 13,5 ± 2,2* 8,2 ± 1,7*
Напряженные семейные отношения 34,1 ± 3,0* 15,2 ± 2,2*
Неполная семья 22,8 ± 2,7* 14,3 ± 2,2*
Наличие 3 и более детей 14,6 ± 2,2* 8,2 ± 1,7*
Наличие пожилых родителей 37,4 ± 3,1* 20,8 ± 2,5*
Низкий среднедушевой доход (менее 8000 рублей) 24,7 ± 2,7* 11,3 ± 2,0*
*Различия достоверны в группах.
Наиболее часто среди больных ИМ распространены такие ФР, как неудовлетворительные жилищные условия и напряженные семейные отношения, имеющие практически равные значения. Обращает также внимание, что в основной группе достоверно выше количество пациентов, имеющих неполную семью и низкий среднедушевой доход на 1 члена семьи (менее 8000 рублей в месяц). У большей части пациентов с ИМ отсутствует собственное жилье, и они чаще проживают в общежитии. Риск развития ИМ у пациентов с низким доходом более чем в 2 раза
выше, чем у пациентов, имеющих высокий доход [5]. Коэффициент отношения шансов при этом составляет 2,29% при 95%-ном доверительном интервале. В связи с этим автор подчеркивает важность влияния социально-экономических условий жизни на возникновение ИМ. В другом исследовании [6] при анализе финансового состояния больных установлена значимая связь с развитием острого коронарного синдрома. Указывается, что пациенты с низким и умеренным доходом чаще подвержены развитию острого коронарного синдрома.
Развитие ИМ ассоциируется с семейными ФР в 54% случаев, то есть в большей степени, чем хроническая ишемическая болезнь сердца, связанная преимущественно с высокой частотой избыточной массы тела (84%), сахарного диабета 2-го типа (34%) и тяжелым течением артериальной гипер-тензии [7].
Семейное положение больных ИМ характеризуется тем, что 64,5% и 10,5% состоят в зарегистрированном и незарегистрированном браке [8]. Около
Такие ФР, как наличие 3 и более детей и пожилых родителей в семье, имеют одинаковое прогностическое значение. Среди ФР развития ИМ нами
В целом частота анализируемых ФР в основной группе достоверно выше, за исключением такого ФР, как отсутствие занятий бегом (р>0,05). Среди достоверно различающихся ФР у больных ИМ наиболее распространено невыполнение утренней зарядки. Другие ФР чаще представлены в основной группе, и они распространены приблизительно одинаково. Только такой ФР, как частое употребление пива, среди больных ИМ встречается чаще.
Курение как ФР сердечно-сосудистой патологии среди сельских жителей России, Кыргызстана и Казахстана в среднем распространено в 20,1%, 22,3% и 21,1% [9]. Однако достоверные различия наблюдались среди русских, проживающих в разных странах, в Кыргызстане русские курили чаще, чем в Самарской области и Казахстане (24,3%, 20,1% и 22,7%,
17% пациентов с ИМ являются вдовцами (вдовами), 7,5% разведены и 1% холосты.
Расчет прогностических коэффициентов в случае наличия жилищных и семейных ФР показал, что наибольший вклад в развитие данной патологии вносят неудовлетворительные жилищные условия (табл. 2). Негативное воздействие на возникновение ИМ оказывают также отсутствие собственного жилья, напряженные семейные отношения и низкий среднедушевой доход на 1 члена семьи.
Таблица 2
рассматривались также некоторые проявления негативного образа жизни - курение, гиподинамия и частое употребление пива (табл. 3).
Таблица 3
р<0,05). Наибольшие показатели курения среди мужчин отмечались в возрастной группе 30-39 лет, 50-59 лет. Среди женщин курение чаще распространено в возрасте 20-29 лет, 30-39 лет.
Пациенты с острым коронарным синдромом, продолжающие курить, имеют значительно повышенный риск реинфаркта и смерти по сравнению с теми, кто бросил курить [10]. Развитие ИМ вследствие курения подтверждается результатами исследования в Финляндии, где после запрета курения заболеваемость ИМ снизилась на 6,3% [11]. ИМ ассоциируется не только с курением, но и с употреблением алкоголя [12]. Гиподинамия как ФР ИМ в ранее проведенном исследовании выявлена у лиц пожилого возраста в 78,3% против 64,7% в контрольной группе, то есть среди больных без ишемической болезни сердца [2].
Прогностическая значимость жилищных, семейных факторов риска у больных инфарктом миокарда
Факторы риска Прогностический коэффициент Ранговое место
Неудовлетворительные жилищные условия -4,4 1
Отсутствие собственного жилья -3,2 4
Проживание большого числа лиц в квартире -1,6 8
Проживание в общежитии -2,2 6
Напряженные семейные отношения -3,5 2
Неполная семья -2,0 7
Наличие 3 и более детей -2,5 5
Наличие пожилых родителей -2,5 5
Низкий среднедушевой доход (менее 8000 рублей) -3,4 3
Итого: -25,3 -
Частота поведенческих факторов риска развития инфаркта миокарда (Р ± mр, %)
Факторы риска Больные ИМ Больные без ИМ
Курение более 5 лет 75,2 ± 2,7* 42,4 ± 3,0*
Курение 10-15 сигарет в день 78,4 ± 2,6* 57,8 ± 3,1*
Курение регулярно 76,8 ± 2,7* 41,3 ± 3,0*
Невыполнение утренней зарядки 86,4 ± 2,2* 72,5 ± 2,8*
Отсутствие занятий бегом 88,7 ± 2,0 86,3 ± 2,1
Отсутствие длительных прогулок 76,5 ± 2,7* 64,2 ± 3,0*
Частое употребление пива 68,7 ± 3,2* 38,1 ± 3,0*
*Различие в группах достоверно.
Влияние изученных ФР, относящихся к проявлениям негативного образа жизни, на развитие ИМ невелико (табл. 4).
Таблица 4
Прогностическая значимость поведенческих факторов риска среди больных иш арктом миокарда
Факторы риска Прогностический коэффициент Ранговое место
Курение более 5 лет -2,5 3
Курение 10-15 сигарет в день -1,3 4
Курение регулярно -2,7 1
Невыполнение утренней зарядки -0,8 5
Отсутствие занятий бегом -0,1 6
Отсутствие длительных прогулок -0,8 5
Частое употребление пива -2,6 2
Итого: -10,8 -
Сумма прогностических коэффициентов имеет отрицательный знак, что указывает на негативное влияние этих ФР на вероятность возникновения ИМ. В наибольшей степени развитие ИМ ассоциируется с курением более 5 лет, регулярным курением и частым употреблением пива.
Заключение
Среди изученных жилищных, семейных и поведенческих ФР наибольшей прогностической значимостью в отношении развития ИМ обладают неудовлетворительные жилищные условия, напряженные семейные отношения, низкий среднедушевой доход в семье, курение более 5 лет, регулярное курение и частое употребление пива. Названные ФР развития ИМ следует учитывать при проведении скрининговых исследований и профилактических осмотров населения.
Литература/References
1. Самородская И.В., Бойцов С.А. Повторный инфаркт миокарда: оценка, риски, профилактика. // Российский кардиологический журнал. 2017. Т. 22. № 6. С. 139-145. [Samorodskaya I.V., Boitsov S.A. Repeated myocardial infarction: assessment, risks, prevention. Rossiiskii kardiologicheskiizhurnal. 2017; 22(6): 139-145 (In Russ.)].
2. Суспицына И.Н., Сукманова И.А. Факторы риска и прогнозирование развития инфаркта миокарда у мужчин различных возрастных групп. // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 21. № 8. С. 58-63. [Suspitsyna I.N., Sukmanova I.A. Risk factors and prediction of myocardial infarction in men of different age groups. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2016; 21(8): 58-63 (In Russ.)].
3. Аскаров Р.А., Лакман И.А., Аскарова З.Ф., Агапи-тов А.А. Медико-социальные факторы и их пространственное влияние на смертность населения от болезней системы кровообращения (на примере Республики Башкортостан). // Российский кардиологический журнал. 2017. Т. 22. № 6. С. 146-151. [Askarov R.A., Lakman I.A., Askarova Z.F., Agapitov A.A. Medical and social factors and their spatial influence on mortality from circulatory diseases (on the example of the Republic of Bashkortostan). Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2017; 22(6): 146-151 (In Russ.)].
4. Мамутов Р.Ш., Уринов О.А., Анарбаева М.Р. и др. Анализ распространенности острого коронарного синдрома/ острого инфаркта миокарда и потенциал факторов риска у больных в одном из районов г Ташкента (по данным когорт-ного проспективного исследования). // Евразийский карди-
ологический журнал. 2012. № 1. С. 26-32. [Mamutov R.Sh., Urinov O.A., Anarbaeva M.R. et al. Analysis of the prevalence of acute coronary syndrome / acute myocardial infarction and the potential of risk factors in patients in one of the districts of Tashkent (according to the cohort prospective study). Evraziiskii kardiologicheskii zhurnal. 2012; 1: 26-32 (In Russ.)].
5. Myers V., Drory Y., Goldbourt U., Gerber Y. Multilevel socioeconomic status and incidence of frailty post myocardial infarction. Int J Cardiol. 2014; 170(3): 338-43.
6. Notara V., Panagiotakos D.B., Kogias Y., Stravopodis P., Antonoulas A., Zombolos S., Mantas Y., Pitsavos C. The Impact of Educational Status on 10-Year (2004-2014) Cardiovascular Disease Prognosis and All-cause Mortality Among Acute Coronary Syndrome Patients in the Greek Acute Coronary Syndrome (GREECS) Longitudinal Study. J Prev Med Public Health. 2016; 49(4): 220-229.
7. Непомнящих Р.Д., Карпова А.А., Бакарев М.А., Непомнящих Л.М. Сравнительный анализ факторов риска развития острого инфаркта миокарда и хронической ишемической болезни. // Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов, молекулярно-клеточные и медико-экологические проблемы компенсации и приспособления. 2015. C. 184-185. [Nepomnyashhih R.D., Karpova A.A., Bakarev M.A., Nepomnyashhih L.M. Comparative analysis of risk factors for acute myocardial infarction and chronic ischemic disease. Fundamental'nye aspekty kompensatorno-prisposobitel 'nykh protsessov molekulyarno-kletochnye i mediko-ekologicheskie problemy kompensatsii iprisposobleniya. 2015: 184-185 (In Russ.)].
8. Киреев К.А. Социальная характеристика пациентов с острыми инфарктами миокарда. // Вестник ДГМА. 2016. № 2 (19). № 13-16. [Kireev K.A. Social characteristics of patients with acute myocardial infarction. Vestnik DGMA. 2016; 2(19): 13-16 (In Russ.)].
9. Концевая А.В., Мырзаматова А.О., Полупанов А.Г. и др. Этнические особенности распространенности основных сердечно-сосудистых факторов риска среди жителей сельской местности в российском регионе и регионах Кыргызстана и Казахстана. // Российский кардиологический журнал. 2017. Т. 22. № 6. C. 113-121. [Kontsevaya A.V., MyrzamatovaA.O., Polupanov A.G. et al. Ethnic peculiarities of prevalence of the main cardiovascular risk factors among rural residents in the Russian region and the regions of Kyrgyzstan and Kazakhstan. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2017; 22(6): 113-121 (In Russ.)].
10. Windle S.B., Bata I., Madan M., Abramson B.L., Eisenberg M.J. A randomized controlled trial of the efficacy
and safety of varenicline for smoking cessation after acute coronary syndrome: design and methods of the Evaluation of Varenicline in Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome trial. Am Heart J. 2015; 170(4): 635-640.
11. Sipilä J.O., Gunn J.M., Kauko T., Rautava P., Kytö V. Association of restaurant smoking ban and the incidence of
acute myocardial infarction in Finland. BMJ Open. 2016; 6(1): 20.
12. Gustavsson P., Jansson C., Hogstedt C. Incidence of myocardial infarction in Swedish chimney sweeps 1991-2005: a prospective cohort study. Occup Environ Med. 2013; 70(7): 505-507.
УДК 614.8:543.47 (862.218)+431.17
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТДЕЛЕНИЙ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кича Д.И., Голощапов-Аксенов Р.С.
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6), e-mail: vitalaxen@mail.ru
Сердечно-сосудистые заболевания - одна из приоритетных медико-социальных проблем, во многом определяющая продолжительность жизни населения.
Цель настоящего исследования - анализ эффективности деятельности созданных отделений рентгено-хирургических методов диагностики и лечения в городских и центральных районных больницах Московской области.
Организация отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения проводилась на базе центральных районных и городских больниц Московской области в соответствии с действующим законодательством. Проведено определение штатного расписания специалистов и потребности коечного фонда по общепринятым методам. Анализ деятельности созданных отделений осуществлялся на основе принятых медико-статистических показателей за 2008-2016 гг.
Впервые в Российской Федерации на базе центральных районных и городских больниц организованы отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, в которых выполнены эндо-васкулярные вмешательства у больных с сердечно-сосудистой патологией. Проведенный анализ деятельности созданных нами отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения показал хорошую результативность, что подтверждается достоверным снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Московском регионе, показателей летальности, увеличением числа выполненных эндоваскулярных вмешательств и повышением доступности для населения высокотехнологичной кардиохирургической помощи на базе городских и центральных районных больниц. Открытые нами отделения в городах и районах Московской области показали эффективность и жизнеспособность. Подобный практический опыт следует реализовать и в других регионах для лечения больных с сердечнососудистой патологией.
Ключевые слова: отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, сердечно-сосудистые заболевания.
ANALYSIS OF EFFICIENCY OF DEPARTMENTS OF ENDOVASCULAR METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT IN MOSCOW REGION
Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S.
Peoples' friendship Russian University, Moscow, Russia (117198, Moscow, Miklukho-Maklay St., 6), e-mail: vitalaxen@mail.ru
Cardiovascular diseases is one of the top medical and social priorities, which largely determines the population life expectancy. The purpose of this study is to analyze efficiency of the activity of the offices of endovascular methods of diagnostics and treatment in hospitals of Moscow and Moscow region.
The departments of x-ray surgical methods of diagnosis and treatment were organized on the basis of the Central district and city hospitals of Moscow region in accordance with the current legislation. The staff list and bed capacity were determined by using generally accepted methods. The analysis of the activities of the established departments was carried out on the basis of the adopted medical and statistical indicators for 2008-2016. For the first time in the Russian Federation departments of x-ray surgical methods of diagnostics and treatment were established on the base of Central regional and city hospitals, where endovascular interventions have been executed in patients with cardiovascular pathology. The analysis of the activities of our departments of x-ray surgical methods of diagnosis and treatment showed good results, which are confirmed by a significant reduction in mortality from cardiovascular diseases in Moscow region, mortality rates, an increase in the number of
