CC BY
17УДК 314.04;314.4;613.98
:ХОДЖАЕВА Ш.А., 2КУРБАНОВ С Б., 3КАЛАНДАРОВА Ф.Д., 4ЮСУПОВА Ш.И.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ТАДЖИКИСТАНЕ
1ГУ «НИИ профилактической медицины Таджикистана» 2ГОУ ИПОвСЗ РТ
3ГОУ «Республиканский медицинский колледж» 4Городской центр здоровья № 14 г. Душанбе
^ В статье определена проблема исключения лиц пожилого возраста из активной жизнедеятельности ^ и снижения их социального статуса в Республике Таджикистан. Оценивается состояние здоровья по регистрируемой заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Установлены основные причины обращаемости пожилых людей в лечебно-профилактические учреждения: болезни органов кровообращения (37,3%), дыхания (21,7%), костно-мышечной и соединительно-тканной (11,5%) и пищеварительной (8,6%) систем. Выделяется пенсионный возраст, установленный государством (63 и более лет - для мужчин, 58 лет и более лет - для женщин), порог которого перешли 6,0% населения страны, при удельном весе лиц в возрасте 65 лет и старше, составляющем 3,2%.
^Ключевые слова: пожилые люди, возрастная классификация, индикаторы, заболеваемость, оценка, здоровье^
1KHODZHAEVA SH.A., 2KURBANOV SB., 3KALANDAROVA F.D., 4YUSUPOVA SHI.
SOCIAL AND HYGIENIC HEALTH ASSESSMENT OF OLD-AGED PEOPLE IN TAJIKISTAN
1State Establishment «Scientific and Research Institute of Preventive Medicine of Tajikistan» 2State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan"
3State Education Establishment «Republican Medical College» 4City Health Center № 14, Dushanbe
The article defines a problem of excluding of old-aged people from active life and reduction of their social status in the Republic of Tajikistan. Evaluated state of health by registered morbidity, disability and mortality of the population. Installed the main causes of negotiability of old people in to the treatment-prophylactic establishment: diseases of blood circulation organs (37,3%), respiration (21,7%), musculoskeletal and connective tissue (11,5%) and digestive (8,6%) systems. Highlighted the retirement age set by the state (63 and more years for men, 58 years and more for women), threshold which crossed 6,0% of the country's population, with a specific weight of individuals aged 65 and over, accounting for 3,2%.
Key words: old-aged people, age classification, indicators, morbidity, evaluation, health. .
Актуальность. В соответствии с нормативно-законодательными документами, социальная работа с пожилыми людьми должна повсеместно исходить из присущих им особенностей социаль-
Ходджаева Ш.А. - тел.: +(992)935964444; e-mail: s amon@mail.ru
ного, личностного и общественного функционирования [1]. Однако, в настоящее время к основным проблемам этой категории жителей Таджикистана относятся ограничение или исключение из активной жизнедеятельности, резкое снижение статуса в обществе при большом количестве свободного времени и низком качестве его наполнения.
Переоценка жизненных приоритетов, произошедшая за годы независимости Республики, вывела на первое место здоровье человека, имеющего зависимости от степени удовлетворения потребностей всего населения различными компонентами, составляющими его благосостояние. При этом ведущие специалисты общественного здоровья и демографической политики во всех развитых странах отмечают постепенный рост удельного веса пожилых людей в возрастной структуре общего населения [2]. Однако, в период экономических и социальных преобразований пожилые люди оказались наиболее уязвимым слоем населения, что часто приводит, особенно в кризисной ситуации, к повышению уровня их заболеваемости, инвалидности и смертности [3].
Между тем, Таджикистан, как страна - член Международной организации труда, обязывается в случаях заболеваемости предоставлять пожилым людям, как минимум, обслуживание семейными врачами, включая визиты на дому, и врачами-специалистами в стационарных и амбулаторных условиях. Соответствующая информация, получаемая в процессе медико-социального мониторинга и оценки соответствующей ситуации, является основой для принятия корректных решений, по управлению общественным здоровьем и системой здравоохранения. Кроме того, она должна быть объективной и надежной, так как в противном случае оптимизировать этот механизм как способ регулирования по конечному результату не представляется возможным [4].
Цель исследования. Изучить и оценить в социально-гигиеническом аспекте основные показатели здоровья пожилых людей в Таджикистане.
Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 600 человек, из них 420 мужчин в возрасте 63 и более лет и 180 женщин в возрасте 58 и более лет. Изучены отчетно-учетные формы ЛПУ, материалы Государственной службы медико-социальной экспертизы и Агентства по статистике при Президенте Республики Таджикистан за период 2010-2014 гг. Обработка материалов проведена информационно-аналитическим и экспертным методами исследования с определением средней ошибки средней арифметической величины.
Результаты и их обсуждение. Определение понятия старость относится к числу «вечных проблем» многих стран и континентов. Ведутся дискуссии вокруг понятия старости, её первых проявлений, возраста и границ.
Трудности в их определении связаны, прежде всего, с тем, что старение - процесс длительный, плавный, т.к. не существует точной границы, которая отделяли бы старость от среднего возраста [5]. В целом, старение - процесс индивидуаль-
ный, у одних людей он начинается раньше, у других - позже.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), возраст от 60 до 74 лет рассматривается как пожилой; 75 лет и старше - как старый; возраст 90 лет и старше относится к долгожителям. Кроме того, условно выделяется возраст 45-60 лет как пострепродуктивный (климактерический) период, предшествующий пожилому (предстарческому - 60-75 лет) и старческому (75-90 лет) возрастам [3].
Согласно международным критериям, население страны считается старым в случае, если доля ее граждан в возрасте 65 лет и старше превышает уровень 7,0%. По этому показателю население, в частности России, давно можно считать таковым, около 20,0% ее граждан (т.е. каждый пятый россиянин) относятся к вышеуказанной возрастной категории [4]. В Таджикистане доля людей в этой возрастной категории составляет немногим более 3,0%.
Выделяется также пенсионный возраст, границы которого устанавливаются государством: для мужчин - 63 года, для женщин - 58 лет. При его определении исходят из возраста хронологического, т.е. количества прожитых лет.
В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Так, уровень заболеваемости пожилых людей (60-74 лет) почти в 2 раза выше, чем лиц старческого возраста (75 лет и старше) - в 6 раз выше, чем лиц молодого возраста [2].
Характерной чертой старения организма является постепенная утрата им способности к адаптации, в т.ч. к физическим нагрузкам, к повышенной или пониженной температуре окружающей среды, к изменениям характера питания и т.д.
Отмечено, что население старших возрастных групп страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. Так, почти 80,0% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи, более 70,0% имеют 4-5 хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной и костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения и другие. К началу 2014 года в структуре населения Таджикистана удельный вес лиц, достигших пенсионного возраста как мужчин, так и женщин составил 6,0% от общей численности населения или около 50 тысяч человек, значительная часть которых страдает хроническими заболеваниями и нуждается в медико-социальной поддержке. При этом следует отметить, что для пожилых людей сохраняется риск необеспеченности качества дальнейшей
жизни вследствие потери заработка или трудового Структура заболеваемости лиц пожилого воз-дохода, в том числе расходуемого на медицинские раста Таджикистана в период 2010-2014 гг. отра-и реабилитационные услуги. жена на рисунке 1.
-1-
АО,О 25.0
15,9
100 5.3 0.0
РЕ1С.1. Структуры заболеваемости лиц пожилого вогр&ста в период 2010-2014 гг.(%)
□ Заболевания зкддкрккоксвстсмы
■ Во^езип системы ироэооорашенпя
□ Еоткзнп кмтно-уыгиечнон системы п со^цшштелънон тханн
□ Бввсмп ергэяов лншезаргвкя
■ Заболевавпя органов дыхаяяа
Как видно из рисунка 1, наибольший удельный вес среди соответствующих классов болезней традиционно занимали в 34,2% случаев болезни органов пищеварения. Более чем с 2-кратным отрывом от них на втором месте оказывались болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (15,1%), далее следовали с небольшим отрывом по уровню показателей - болезни системы кровообращения (13,2%), эндокринной системы (11,3%) и органов дыхания (10,5%). Соответственно доля перечисленных видов патологии в структуре общей заболеваемости среди пожилых людей составила 73,8%.
Причины обращаемости последних в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) отражены на рисунке 2. Как видно из рисунка 2, основными из них являются болезни сердечно-сосудистой системы (37,3%), которые превалировали над другими классами болезней, такими как (в порядке убывания их удельного веса) заболевания органов дыхания (21,7%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,5%) и органов пищеварения (8,6 %). Названные виды патологии обусловливают 76,1% всех случаев первичных посещений пациентов пенсионного возраста в ЛПУ.
40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10:00% 5,00% 0.00%
37,30%
21,70%
11,50% &:<)0%
■ 1. Болтни сердечно-соЬудистой системы
■ 2. Болезни органов дыхания
3. Болезни костн о-мышечной системы и соединительной ткани ■4. Болезни органов пищеварения Рис. 2. Основные причины обращаемости пенсионеров за медицинской помощью в период 2010-1014 гг. (%)
Важное значение для оценки состояния здоровья пожилых людей имеет анализ их госпитализированной заболеваемости, отражённый на рисунке 3. Как видно из рисунка, в её структуре лидирующее место занимали болезни системы кровообращения (41,6±3,7%). В 2 с лишним раза было меньше болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,5±1,6%), в 3 и более раз - болезней эндокринной систе-
мы, расстройства питания и нарушений обмена веществ (12,8±0,5%). Причиной стационарного лечения каждого десятого стационарного больного пожилого возраста были обращения за помощью вследствие болезней органов пищеварения (11,3±0,5%), то есть 79,2±4,5% случаев госпитализация в стационары ЛПУ Таджикистана были связаны с названными выше классами болезней.
45,00%
15,00% 10,00% 25,00% ¿0,00% 15.00% 10,00% 5,0054
□ 1. Болезни системы крсвсссрашензиЕ
иВ/ЗиЯ ______
каст ко-^ЫЕпеч нон системы и соещявгаыюз! тханл
□ 3. Болезни гндок^ишиой сис.. расстройства. аштанпя а наруш-гния обмена в-тв О 4. Болезни оргакоа шидевазкаш
Рис. 3. Госпитализированная заболеваемость пожилых людей в период 2010-2014 гг. (%)
Первичный выход на инвалидность лиц пенсионного возраста коснулся 5527 человек. На рисунке 4 показаны основные причини инвалидности, статус которой обусловлен различными классами болезней.
Как видно из рисунка 4, в половине числа случаев причиной инвалидизации людей пожилого
возраста становились болезни системы кровообращения (51,2±4,6%), за которыми расположились, намного от них отставая, злокачественные новообразования (13,3±2,1%), болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани (9,3%±0,7%), органов дыхания (4,4±0,2%), глаза и его придаточного аппарата (2,9±0,1%) и другие (16,7±2,2
Результаты исследования причин общей смертности пожилых лиц отражены на рисунке 5. Как видно из рисунка, основными причинами ее случаев выступают болезни системы кровообращения (61,6±5,2%), на втором месте находятся злокачественные новообразования (18,3±1,
на третьем - болезни крови, кроветворных органов (7,2±0/,4%). За ними далее следовали болезни органов дыхания (6,3±0,4%), травмы и отравления (3,9±0,3%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (3,1±0,3%) и другие (1,2±0,1%).
70,30% 60,90% 50,90% 40,90% 30,30% 20,00% 10,90% 0,30%
51, Ж
18,3%
7.2% с
3,3% 315' ^ ' 1,2%
Рис. 5.При чины общей смертности лиц пенсионного воэраета в период 2010-2014 гг. {%)
□ Болзезнзз системы £розсю5ра.Е&еззззя
■ Злохачгс-ТЕеЕЕНые новообразования
□ Болезни хрови и кроветворных органов
□ Болезни органов дыхания
■ ТрзЕмьз. отразтгеэзззя
□ Болзезиаз ^кд^р.с^с., рассг.ззззтаниэ и зззр\щзенкз о5?-[еэза е-те
■ Прочие причины
При этом особенностями течения и лечения заболеваний у лиц старших возрастных групп являются: множественность ходов развития патологии, быстрая лекарственная интоксикация, неспецифическое проявление болезни (возникновением изменений в организме), быстрое ухудшение состояния здоровья в случае отсутствия обеспечения лечения, высокая частота осложнений, необходимость длительной реабилитации. К тому же, у них наблюдается более частое, чем в предыдущие годы возрастного периода, развитие онкопатологии и синдрома взаимного отягощения (депрессия и соматическая патология).
Старение сопровождается явлением дезадаптации, уменьшением резерва здоровья и, соответственно, повышением риска смерти. Анализ научной литературы показывает, что, начиная с 30-35-летнего возраста, каждые последующие 8 лет жизни вероятность смерти удваивается, но после 90 лет эта зависимость снижается. Что же касается риска онкогенеза, то интенсивность этого процесса удваивается каждые 11 лет. После 60 лет жизни риск развития дезадаптации и соответствующего патологического процесса значительно выше, чем в более молодом возрасте.
Качество жизни пожилых людей существенно ухудшается в случае развития деменции. Так, если в возрасте 65-75 лет она занимает 3,0% в структуре заболеваемости, то в возрасте старше
75 лет и более - 25,0%. К болезням старости также относят возникающие в этот период жизни выраженный атеросклероз, артериальную гипертонию, хроническую пневмонию, эмфизему легких, патологии мочеполовой системы, гепатиты, панкреатиты, остеопороз и ряд других патологических состояний [6]. С увеличением возраста человека его потребность в медицинской помощи увеличивается, причем любые услуги социальной защиты в целом поддерживают здоровье и жизнь пожилых людей.
При этом высокая потребность пожилых людей в медико-социальной помощи превышает ресурсные возможности сектора здравоохранения и поэтому предлагается участие заинтересованных министерств, ведомств, общества Красного полумесяца и других общественных организаций.
До настоящего времени подавляющее количество людей умирает под влиянием различных патологических процессов задолго до исчерпания генетически заложенных в организме жизненных сил. Доказано, что продолжительность жизни человека, как биологического вида, должна составлять не менее 90-100 лет. Эксперты ВОЗ считают, что для оценки функциональных возможностей пожилых людей нужна не только оценка деятельности в повседневной жизни, но и оценка умственного и физического состояний, социально-экономических условий и условий окружающей среды.
Таким образом, в настоящее время система оказания медико-социальной помощи лицам пожилого возраста позволяет обеспечить ее доступность, улучшить качество, что должно привести к продлению активности, поддержке их здоровья и продлению периода ожидаемой продолжительности жизни.
Выводы
1. Обращаемость пациентов пожилого возраста в ЛПУ обусловлена, прежде всего, за счет сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также органов пищеварения.
2. В пожилом возрасте структура заболеваемости значительно изменяется за счет уменьшения числа острых заболеваний и случаев, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов.
3. Инвалидность пожилых людей вызвана болезнями сердечно-сосудистой системы, онкологическими, неврологическими заболеваниями, а также болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
4. Смертность лиц пожилого возраста происходит в большинстве случаев вследствие выраженного атеросклероза сосудов, болезней
системы кровообращения и злокачественных новообразований.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Ворошилова И.И. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность как индикаторы качества жизни пожилых людей // Современные наукоемкие технологии. - 2008. - №№ 6. - С. 38-39.
2. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 3. - С. 3-7.
3. Бахметова Г. Ш. Смертность населения в пожилом возрасте // Смертность населения: тенденции, методы изучения, прогнозы: сб. статей. - Москва: МАКС Пресс, 2007. - С. 256-271.
4. Медведева Г.П. Введение в социальную геронтологию (Академия педагогических и социальных наук; Московский психолого-социальный институт). - М.: Воронеж, 2000. - 95с.
5. Дыскин А.А., Решетов А.Л. Здоровье и труд в пожилом возрасте. - М. 2003. - 160 с.
6. Василенко Н.Ю. Социальная геронтология. - Владивосток: Изд-во ДГУ, 2003. - 140 с.
^ХОЧДЕВА Ш.А., БУРБОНОВ С.Б., 3^АЛАНДАРОВА Ф.Д., 4ЮСУПОВА Ш.И.
БА^ОГУЗОРИИ ИЧТИМОЙ-ГИГИЕНИИ СОЛИМИИ АХОЛИИ МИЁНАСОЛ ДАР ТОЧДКИСТОН
'МД «Пажу^ишго^и тибби профилактики» 2МД «ДТИБКСТ ЧТ» 3МД «Коллеги тибби чум^уриявИ» 4Маркази саломатии шачрии № 14 ш. Душанбе
Калима^ои калиди: шахсони миёнасол, таснифоти синну соли, индикатордо, беморшави, бадогузори, саломати.
Дар макрла масъалаи инкор намудани шахсони миёнасол аз тарзи фаъолияти %аёт ва пастшавии %олати ицтимо-ии ощо дар Цум^урии Тоцикистон муайян карда шудааст. Х,олати солимй аз руи бацайдгирии беморшави, маъюбй ва муриши а^олй ба^огузорй карда мешавад. Сабаб^ои асосии муроциати шахсони миёнасол ба муассиса^ои табобатй муайян карда шуд: беморщои узв^ои гардиши хун (37,3%), ро%и нафас (21,7%), устухону мушак ва бофта^ои пай-васткунанда (11,5%), системам %озима (8,6%). Сини нафацавй, ки аз цониби Хукумат муайян шудааст цудо карда мешавад ( аз 63 сола боло - барои мардон, аз 58 сола боло барои занон), ки нуцтаи болоии он 6,0% ахолии цум^уриро гузаштааст, дар %олати шахсони аз 65 сола боло ин нишондод 3,2% ташкил менамояд.
