CC BY
117
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616-058
А. И. Бабенко1, А. Л. Томчук1, Ю. И. Бравве2, Е. А. Бабенко1, Д. Б. Никифоров1
социально-гигиеническая оценка патологической пораженности населения
1НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН; Тосударственный Новосибирский областной
консультативно-диагностический центр
Авторы предлагают для оценки общественного здоровья использовать показатель патологической пораженности, который позволяет заблаговременно предвидеть развитие проблемных ситуаций в состоянии здоровья населения и развитии заболеваний. Представлены основные элементы социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения, включающие результаты массовой диагностики патологии населения на основе объективных (макро-, микродиагностических, функциональных исследований) и субъективных оценок (консультирование, самооценка здоровья), а также результаты вскрытия умерших в бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомических отделениях крупных больниц. Высказывается необходимость разработки соответствующих классификаторов, прогностических критериев, определения взаимосвязи патологической пораженности, востребованности медицинских технологий и оптимизации организационно-функциональной структуры здравоохранения, медицинских служб и организаций. Ключевые слова: общественное здоровье, патологическая пораженность, классификатор, диагностика, медицинские технологии
THE SOCIAL HYGIENIC ASSESSMENT OF PATHOLOGICAL AFFECTEDNESS OF POPULATION A.I Babenko, A.L. Tomtchuk, Yu.I. Bravve, Ye.A. Babenko, D.B. Nikiforov
The article considers the indicator of pathological affectedness to assess population health. This technique enables to forecast beforehand the occurrence ofproblematic situations in population health and development of diseases. The main elements of social hygienic evaluation ofpathological affectedness ofpopulation including the results of mass diagnostics of population pathology on the basis of objective (macro-diagnostic, micro-diagnostic and functional analysis) and subjective (counseling, health self-assessment) assessments and the results of autopsy of the deceased from bureau of forensic medical examination and departments of morbid anatomy of large-size hospitals. The need in development of corresponding classifiers and prognostic criteria is declared to determine the relationship of pathological affectedness, the medical technologies demand, the optimization of organizational functional structure of public health, medical services and organizations.
Key words: public health, pathological affectedness, classifier, diagnostics, medical technologies
Важнейшими элементами стратегического планирования в здравоохранении являются прогнозирование распространенности патологии среди населения и оценка потенциальной востребованности медицинских технологий
Традиционное планирование стратегии здравоохранения, реализация ее в рамках медико-организационных и лечебно-реабилитационных технологий базируются на показателях общественного здоровья: смертности, заболеваемости, инвалидности, физического развития .
А. И. Бабенко - д-р мед . наук, проф . , зам . директора (bai@soramn . ги); А. Л. Томчук - канд . мед . наук, ст. науч . сотр . ; Ю. И. Бравве - д-р мед . наук, гл . врач (secrdc@ngs . ги); Е. А. Бабенко - канд . мед . наук, ст. науч . сотр . ; Д. Б. Никифоров - аспирант.
Однако, как указывал М . С . Бедный [1], эти индикаторы здоровья населения недостаточны для ответа на вопрос о причинах и последствиях его современных тенденций и планирования медицинской помощи .
Перспективные исследования в этом аспекте, по мнению О . П . Щепина и соавт. [2], А . И . Вялкова [3], являются теоретической базой предупреждения заболеваний на донозологическом уровне
Исследованиями Д . С . Саркисова и соавт. [4], выполненными в начале 90-х годов прошлого века, было убедительно доказано существование общих закономерностей в возникновении и развитии всех заболеваний в виде типовых патологических процессов В связи с этим одной из задач становится изучение возможностей диагностики общепатологических состояний организма до момента возникновения того или иного заболевания
Можно констатировать, что в настоящее время формируются новый состав контингентов больных и новые организационные и медицинские технологии .
Болезни людей и интенсивность заболеваемости населения, по мнению М . С . Бедного [5], обусловлены тремя факторами: наследственностью (генетика), возрастными изменениями, происходящими в организме, и факторами среды . При этом важно учитывать различные модели развития патологического процесса, которые, по мнению В . М . Дильмана [6], должны быть в основе определения перспектив использования профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий для снижения заболеваемости
Особую важность в настоящее время приобретает многокомпонентность патологических состояний, что, по мнению В . И . Дмитриева и соавт. [7], является важным и неизбежным элементом расчетов основных финансовых параметров при оказании медицинской помощи по поводу не только основного, но и сопутствующих заболеваний
Отсюда одной из задач социально-гигиенической науки является разработка системы критериев, позволяющих заблаговременно предвидеть развитие проблемных ситуаций в формировании здоровья населения
Анализ патологических состояний на популяцион-ном уровне - один из ключевых моментов в планировании медицинской помощи, где целесообразно использовать показатель патологической пораженности
Познание морфологических и функциональных отклонений в организме человека в социально-гигиеническом аспекте дает возможность прогнозировать заболеваемость и потенциальную востребованность медицинских технологий
Наряду с широко используемыми в социально-гигиенических исследованиях показателями оценки и прогнозирования здоровья населения (заболеваемость, смертность, инвалидность, физическое развитие) уровень патологической пораженности может адекватно отражать потребность в тех или иных медицинских технологиях, необходимость организационно-структурных преобразований в здравоохранении
В настоящее время в социально-гигиенических исследованиях используется, как правило, только информационная база, ориентированная по нозологическому принципу, в основе которого лежит Международная классификация болезней (МКБ) . Важно отметить, что основной целью создания МКБ было формирование унифицированных названий болезней для сравнительной оценки по странам, регионам, территориям Использование нозологического подхода для разработки стратегических прогнозов формирования здоровья населения, возникновения патологических процессов у разных поколений людей затруднено из-за фиксации заболеваний в прошедшем времени и невозможности определить начальные стадии патологических процессов
Для определения востребованности диагностических, лечебных, реабилитационных технологий, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях, медицинских службах, территориальном здравоохранении, в большей степени приемлем синдромальный подход к оценке состояния здоровья В то же время этот подход прежде всего нацелен на оценку состояния здоровья на индивидуальном уровне, соответствует в большей мере уровню оперативного или тактического управления и в целом не отражает стратегического характера развития проблем здоровья населения
Оценка патологической пораженности населения, получаемая при использовании различных диагностических методов, позволяет, с одной стороны, определить востре-
бованность в перспективе не только диагностических, лечебных и реабилитационных, но и профилактических технологий, а также предлагает ориентиры для научных и научно-прикладных исследований Вместе с тем адекватное использование показателей патологической пора-женности населения на социально-гигиеническом уровне дает возможность формировать прогнозы распространенности заболеваний среди населения, основываясь не только на общей официальной статистке учета болезней за прошедший период, но и на информации о начальных стадиях развития патологии среди населения
В предыдущие годы применение показателя патологической пораженности повсеместно в организации здравоохранения и социально-гигиенических исследованиях было затруднено ввиду отсутствия медицинского учреждения, где был бы налажен учет этих поражений, а также из-за недостатка информационных технологий по учету и анализу патологической пораженности В настоящее время развита широкая сеть региональных диагностических центров, оснащенных медицинской техникой и методами диагностики, имеющих возможность массово выявлять и фиксировать патологические поражения органов и тканей, а также бюро судебно-медицинской экспертизы, где проводится большое количество исследований трупного материала Созданы соответствующие информационные технологии для обработки данных
Показатели патологической пораженности населения должны стать дополнительным звеном социально-гигиенического мониторинга, когда используется информационная база не только лечебно-профилактических учреждений, медицинских информационно-аналитических центров о заболеваемости населения, но и консультативно-диагностических центров, бюро судебно-медицинской экспертизы, многопрофильных стационаров и их патолого-анатомических отделений, других организаций, где возможна массовая диагностика патологии
Нами на основе изучения результатов диагностики патологии населения в Новосибирском областном консультативно-диагностическом центре, Новосибирской областной клинической больнице, Новосибирском областном бюро судебно-медицинской экспертизы были сформированы основные технологические элементы социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения . Указанная структура (см . рисунок) включает 2 основных информационных потока: результаты массовой диагностики патологии населения (диагностические центры, многопрофильный стационар) и результаты вскрытия умерших в бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомических отделениях многопрофильных стационаров
В информационном потоке массовой диагностики выделяют 2 вида информации: объективную и субъективную . Объективную информацию получают с использованием инструментальных методов исследования, выделяя при этом 3 информационных блока в соответствии со спецификой методов диагностики: макродиагностику, функциональную диагностику и микродиагностику
В первую группу входят исследования поражений органов, тканей и систем организма на основе рентгенологических, эндоскопических методов, рентгенокон-трастной томографии, ультразвуковых исследований с установлением диагноза заболевания в основном по нозологическому принципу. Функциональная диагностика определяет состояние кардиореспираторной, нейрофизиологической и ангиологической систем, основываясь на синдромальном подходе к фиксированию распространенности патологических поражений Микродиа-
Элементы социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения . * - макродиагностка: 1 - рентгенологические исследования; 2 - компьютерная томография; 3 - УЗИ; 4 - эндоскопические исследования; ** - функциональная диагностика: 5 - кардиореспираторные исследования; 6 - нейрофизиологические исследования; 7 - ангиологические исследования; *** - микродиагностика: 8 - клинико-диагностические исследования; 9 - патоморфологические исследования; 10 - радиоиммунологические исследования.
гностика дает более глубокое познание патологических процессов на основе клинико-диагностических, медико-генетических, радиоиммунологических, патоморфоло-гических методов, ДНК-диагностики и т. д. При этом устанавливают наличие той или иной патологии по нозологическому принципу, отклонения от нормы и нарушения систем органов и тканей .
По каждому методу исследования формируются свои потоки пациентов, группы заболеваний, характеристики патологических поражений Последовательное рассмотрение каждой группы диагностических методов позволяет определять распространенность патологических поражений у обследованных контингентов населения
Субъективная оценка имеет 2 информационных блока . Первый - результаты консультирования пациентов врачами-специалистами (дифференциация по профилю) с установлением наиболее верифицированного диагноза Второй - результаты самооценки населением (с помощью анкетирования) состояния здоровья, характера беспокойства и необходимости специальных диагностических исследований. Это позволяет прогнози-
ровать объем и структуру обращения населения за медицинской помощью и, в частности, востребованность диагностических технологий
При формировании информационного потока по материалам вскрытия умерших анализируют данные протоколов вскрытия и оценивают по специальному классификатору распространенность патологических процессов и патологических поражений отдельных органов в половозрастном аспекте
В разработке показателей общественного здоровья до настоящего времени отсутствуют параметры, характеризующие патологическую пораженность, и нет классификации патологических поражений органов и характеристик патологических процессов, которые необходимо анализировать для оценки распространенности патологических поражений и разработки их в качестве критериев общественного здоровья . Для этого был составлен соответствующий классификатор патологических процессов и патологических поражений органов на основе учебно-методической литературы, общепринятой в патоморфологии [4, 8].
Среди патологических процессов выделяют 5 основных групп: дистрофические (включающие морфологические, обменные, генетические изменения общего и местного характера), воспалительные (паренхиматозные, экссудативные, пролиферативные), нарушения кровообращения и лимфотока (инфаркт, тромбоз, плаз-моррагия и др.), компенсаторно-приспособительные (гипертрофия, гиперплазия, склерозирование и т. д.) и прочие (некроз, опухоли) процессы.
Среди заболеваний органов, как правило, фиксируются поражения сердца, печени, легких, почек, поджелудочной железы, головного мозга, желудка, кишечника и других органов.
Полученная информация, ее анализ и оценка являются базовым материалом для расчетов потенциальной востребованности медицинских технологий: диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических.
В ряде работ по Новосибирскому областному консультативно-диагностическому центру [9-14] показана значимость отдельных методов диагностики патологии для социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения. Использование в социально-гигиеническом аспекте результатов патомор-фологических исследований у умерших на материалах Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы [15] позволило систематизировать эту информационную базу для оценки распространенности патологических поражений.
Дальнейшие этапы разработки показателей патологической пораженности должны предусматривать классификацию патологических поражений (морфологические, клинические проявления заболевания); выбор прогностических критериев (социально-гигиенический уровень); взаимосвязь показателей патологической пораженности
и востребованности технологий (профилактических, лечебных, реабилитационных, диагностических); взаимосвязь показателей реализации технологий и оптимизации организационно-функциональной структуры здравоохранения, медицинских служб и организаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения. -М.. 1979.
2. Здоровье населения - основа развития здравоохранения / Ще-пин О. П.. Коротких Р. В.. Щепин В. О.. Медик В. А.; под ред. О. П. Щепина. -М.. 2009.
3. ВялковА. II. // Вести. РАМН. -2008. -№ 10. - С. 28-31.
4. Саркисов Д. С., Пальцев М. А., Хитрое Н. К. Общая патология человека: Учебник. - 2-е изд. - М., 1997.
5. Бедный М. С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. -М., 1972.
6. Дильман В. М. Четыре модели медицины. -М., 1987.
7. Дмитриев В. II, Соломонов А. Д., Балыгин М. М. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2006. - № 2. - С. 17-21.
8. Струков А. II, Серов В. В. Патологическая анатомия. - М., 1985.
9. БабенкоЕ. А., ТомчукА. Л., БабенкоА. II, БравееЮ. II. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2009. -№ 6. - С. 43^15.
10. Бравее Ю. II, Бабенко А. II, Томчук А. Л. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2009. - № 6. - С. 30-32.
11. Бравее Ю. II, БабенкоЕ. А., ТомчукА. Л., Бабенко А. II. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. -2009. -№ 2. - С. 28-29.
12. Бравее Ю. II, ТомчукА. Л., Бабенко А. II. // Мед. диагн. Управл. и качество. - 2009. - № 2. - С. 30-31.
13. Бравее Ю. II, ТомчукА. Л., Бабенко А. II, Васильева Ю. Ю. Н Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2010. - № 1. - С. 45^17.
14. ТомчукА. Л., Бабенко А. II, Бравее Ю. II. Н Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2009. - № 5. - С. 52-54.
15. Бабенко А. II, Новоселов В. П., Бабенко Е. А. Н Сиб. мед. журн. - 2009. - Т. 24. № 3 (вып. 1). - С. 45^18.
Поступила 10.04.12
