CC BY
114
ГИГИЕНА ТРУДА
УДК 614.254: 614.257: 614.79 ( 470)
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ЖИЗНИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКИХ ВРАЧЕБНЫХ АМБУЛАТОРИЙ
Айдар Халяфутдинович Шамсутдинов1, Светлана Назаровна Габидуллина2*,
Рустем Фаизович Ахметшин2, Тимур Маратович Яруллин3
‘Азнакаевская центральная районная больница, Республика Татарстан, 2Казанский государственный медицинский университет,3 Казанская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Исследование бытовых и производственных факторов деятельности медицинских работников сельских врачебных амбулаторий Республики Татарстан.
Методы. Представлена профессиональная характеристика медицинских работников сельских врачебных амбулаторий Республики Татарстан, изучены факторы, влияющие на качество их работы, дана медико-демографическая характеристика, описаны бытовые условия, материальная обеспеченность и образ жизни их семей.
Результаты. Досуг сельских медработников однообразен и беден. Распространено курение табака. На втором месте среди вредных привычек стоит частое употребление алкоголя супругом. Питание в целом удовлетворительное, однако фрукты регулярно присутствуют в рационе лишь 24,5±5,5% семей. Довольно низки и показатели медицинской активности медработников. Для значительной части опрошенных выбор рабочего места был случайным. Медицинский стаж свыше 20 лет имел место у 53,7±4,3% человек, 30 лет — 27,3±3,3%. Сельские медработники испытывают трудности чаще медико-организационного и общего характера, чем личного (низкий уровень зарплаты и др.).
Выводы. Медработники сельских врачебных амбулаторий относятся к социально малозащищенной категории населения. Несоответствие между оплатой труда, условиями работы и степенью ответственности формируют комплекс причин, обусловливающих неудовлетворенность своей профессией из-за сложности выполняемой работы, напряженной психологической и финансовой обстановки, отклонений в состоянии здоровья.
Ключевые слова: сельская врачебная амбулатория, медицинские работники, условия труда, образ жизни.
SOCIO-HYGIENIC CHARACTERISTICS OF THE LIVING CONDITIONS AND PROFESSIONAL OCCUPATION OF THE MEDICAL WORKERS OF RURAL OUTPATIENT CLINICS. A.Kh. Shamsutdinov1, S.N. Gabidullina2, R.F. Akhmetshin2, T.M. Yarullin3. ‘Aznakaevsk Central Regional Hospita', Republic of Tatarstan, 2Kazan State Medical University, 3Kazan State Medical Academy. Aim. To study the household and industrial factors of health workers activity in rural outpatient clinics of the Republic of Tatarstan. Methods. Presented was the characteristic of health workers of rural outpatient clinics of the Republic of Tatarstan, studied were the factors affecting the quality of their work, given was the medical and demographic characteristic, described were the living conditions, material well-being and lifestyle of their families. Results. The leisure of village health workers is monotonous and poor. Tobacco smoking is very common. The second place among the bad habits is the frequent use of alcohol by the spouse. Nutrition is generally satisfactory, however fruits are regularly present in the diet of only 24,5±5,5% of families. Rather low are the indicators of medical activity of health providers. For much of the respondents the selection of the workplace was accidental. Medical experience of more than 20 years was observed in 53,7±4,3% of the people, more than 30 years old - in 27,3±3,3%. Rural health workers often have difficulty of organizational and general character, rather than personal (low wages, etc.). Conclusions. Health providers of rural clinics are a socially vulnerable population. The discrepancy between the wages, working conditions and levels of responsibility form the complex of causes of dissatisfaction with their profession because of the complexity of the work, intense psychological and financial environment, deviations in health conditions. Key words: rural health clinic, health workers, working conditions, lifestyle.
Медицинские кадры — наиболее ценная часть ресурсов здравоохранения, непосредственно определяющая качество медицинской помощи [5, 6]. Результативность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) во многом зависит от работоспособности коллектива, его мотивации к добросовестному выполнению обязанностей, что обусловлено не только высоким уровнем профессиональных знаний, навыков и опытом работы, но и обстановкой на рабочем месте, жилищнобытовыми условиями, семейным положением, состоянием здоровья и многими другими обстоятельствами.
Нами было предпринято исследование бытовых и производственных факторов деятельности
Адрес для переписки: mar228@mail.ru 918
медицинских работников сельских врачебных амбулаторий Республики Татарстан. Методом анкетирования были опрошены 104 врача и 305 средних медицинских работников (СМР). Среди принимавших участие врачей было 70,0% женщин и 30,0% мужчин, средний медицинский персонал представлял собой исключительно женский коллектив. В возрастной структуре преобладали лица среднего возраста как среди врачей (от 30 до 39 лет — 38,5% и от 40 до 50 лет — 29,3%), так и среди СМР (36,5% и 32,1% соответственно). Каждый четвертый средний медицинский работник находится в предпенсионном или пенсионном возрасте. Доля молодых специалистов до 30 лет незначительна: среди врачей — 8,2%, среди СМР — 7,1%.
Значительное влияние на многие аспекты
деятельности в рамках профессии — карьерный рост, продолжительность работы, время отпуска, переподготовки и др. — оказывает семейное положение работника. Из опрошенных в браке состояли 91,4% врачей и 89,6% средних медработников, в разводе находились 3,1% и 3,5% соответственно, овдовели 3,9% и 4,1%, не имели никогда семей 3,6% и 3,7%. Среди молодых врачей и СМР (до 30 лет) доля семейных была наименьшей (62,3% и 65,8%). Среди сельских медработников не оказалось мате-рей-одиночек, родивших ребенка вне брака.
Воспитывают детей младшего и среднего школьного возраста (7 — 14 лет) более половины медработников (59,7%), старше 15 лет — 38,7%, имеют детей дошкольного возраста — 17,2%, ясельного возраста — 6,8%. Семьи являются преимущественно малодетными (1-2 ребенка) — у 63,6% врачей и у 45,7% средних медработников. Многодетных семей (3 и более детей) у врачей не было, а среди семей СМР они составляли 18,6%.
У сельских женщин-медработников из всех наступивших беременностей 52,3% завершились родами, 47,7% — прерыванием беременности, т. е. соотношение между родами и абортами — примерно 1:1. Частота беременностей в течение жизни на одну женщину составляла в среднем по выборке 3,6. Искусственное прерывание беременности было в анамнезе у 68,2 ± 3,3% сельских женщин-медработников. Среди женщин до 30 лет каждая вторая хотя бы один раз прерывала наступавшую беременность (49,7 ± 3,6%).
Мотивация к рождению детей формируется многими обстоятельствами медико-биологического, социально-гигиенического и психологического характера. Ведущими причинами отказа от рождения детей являются плохие жилищные условия, низкий уровень дохода и отсутствие работы. Оценивая материальное положение своей семьи, более половины медицинских работников сельских врачебных амбулаторий (52,3%) отмечали, что подушевой доход семьи ниже прожиточного минимума, у 46,1% соответствует ему и только у 1,6% превосходит его. О низких среднемесячных доходах чаще заявляют молодые медицинские работники: среди 20 — 29-летних — 68,8±9,7% и среди 30 — 39-летних — 77,8±6,1%. С возрастом число лиц с такой оценкой уменьшается с 36,6±8,6% в возрастной группе 40 — 49 лет до 26,6±6,6% в группе старше 50 лет (р<0,01).
Единственным источником дохода для 76,4% медработников врачебных амбулаторий является основная работа, 9,3% вынуждены работать на 1,5 ставки; по совместительству в других медицинских и немедицинских учреждениях работают еще 3,1% опрошенных. Часть семей получают некоторый доход со своего приусадебного хозяйства (7,5%). Большинство (85,3%) медработников не имеют дополнительных доходов, однако 53,7% из них хотели бы устроиться на какую-либо ещё работу, в том числе по специальности, но не имеют такой возможности. В динамике последних нескольких лет у 39,7% семей материальное положение ухудшилось, причем у 23,5% в значительной
степени, у 18,3%, напротив, несколько повысилось. Об улучшении своего финансового положения за последние несколько лет заявили только лица в возрасте старше 50 лет, что объясняется, во-первых, тем, что к заработной плате добавляется пенсия, во-вторых, повзрослевшие дети начинают обеспечивать себя самостоятельно.
Семейный бюджет медработников расходуется в основном на продукты питания, что отметили почти все респонденты (98,3%), а также на одежду (72,3%). Только 7,2±1,8% семей имеют возможность вкладывать средства в товары длительного пользования и отдых.
Отдых или досуг как фактор, привносящий положительные эмоции и восстанавливающий работоспособность, является важной характеристикой образа жизни семьи. Для большинства опрошенных медработников сельских врачебных амбулаторий (65,4 ± 4,1%) основным видом отдыха является чтение книг и журналов, для 57,4 ± 3,5% — просмотр телепередач. Практически не назывались такие виды отдыха, как посещение кино, театров, концертов, музеев, клубов, спортзалов, дискотек. У подавляющего большинства — 84,4 ± ± 3,0 из 100 опрошенных — основное свободное от работы время посвящено выполнению домашней работы. Наиболее часто загружены домашней работой женщины до 40 лет — от 82,7 ± 5,0 до 94,5± ± 6,0 на 100 опрошенных. Ни один сельский медработник не упомянул о какой-либо творческой деятельности и поездках на курорты, в санатории или дома отдыха.
Большинство сельских медицинских работников (76,3 ± 4,5 из 100 опрошенных) указали на наличие у себя или членов семьи вредных привычек. Самым распространенным является курение табака: супругом — 62,5 ± 3,8, самими медработниками — 5,6 ± 1,5, детьми — 19,5 ± 2,9 на 100 семей. Среди женщин-медработников курение наиболее распространено в возрастной группе до 35 лет — 8,8±2,2%. На втором месте среди вредных привычек стоит частое употребление алкоголя супругом — в 16,7±3,1% семей, на что чаще указывали женщины в возрасте 50 лет и старше — 18,3±5,4%, об алкоголизме мужей сообщили 9,7±2,8%. В целом «алкогольный быт» присущ в той или иной степени каждой пятой семье сельских медработников — 24,9±5,6%. Об употреблении наркотических веществ самими медработниками или членами их семей сообщений не получено.
Изучение характера питания показало, что в рационе половины семей (53,8±4,3%) преобладают мучные и крупяные блюда, треть семей отдают предпочтение овощному питанию (36,4±3,3%), а 79,5±6,3% отметили, что постоянной частью их рациона являются мясные продукты. Несколько хуже ситуация с использованием в питании фруктов, которые регулярно присутствуют в рационе только 24,5±5,5% семей.
Одним из показателей, определяющих степень заботы человека о своем здоровье, является медицинская активность. Показатели медицинской активности медработников сельских вра-
т
ш
421
Личного характера Общего характера Особенности Медино- Итого
поведения организационные
пациентов
■ до 30 лет Ё 30-39 лет £ 40-49 лет ■ 50 лет и старше
Рис. 1. Частота трудностей, испытываемых сельскими медицинскими работниками в процессе трудовой деятельности в зависимости от возраста (на 100 респондентов).
чебных амбулаторий и членов их семей довольно низкие. Никогда не обращаются за медицинской помощью 10,4±2,4 медработника, 9,5±2,3 их супругов и 3,1±1,5 детей из 100 семей. В первый день заболевания обращаются только 5,0±1,7 из 100 медработников, несколько чаще их супруги — 11,4±2,4 и дети — 17,8±2,8 ^<0,05 и p<0,01). К медицинской помощи прибегают только при тяжелом заболевании в первый день 20,2±3,5% сельских медработника, при резком ухудшении состояния здоровья — 37,9±4,0%. Самолечением занимаются 35,6±3,7% опрошенных, наиболее часто лица до 30 лет (53,7±5,6%) и старше 50 лет (48,7±4,1%). По мнению ряда исследователей [2, 4], наиболее достоверным методом изучения заболеваемости медработников является метод социологического опроса [1, 3].
Наиболее частыми перенесенными заболеваниями у медработников сельских амбулаторий являются болезни органов кровообращения — 22,1 ± 2,9 на 100 опрошенных, инфекционные заболевания — 19,3 ± 2,7, болезни мочеполовой системы — 17,2 ± 2,6 и органов пищеварения — 14,9 ± 2,5. У женщин в возрасте 20 — 39 лет преимущественно отмечаются инфекционные заболевания и болезни органов пищеварения, а после 40 лет — болезни сердечно-сосудистой, мочеполовой и костно-мышечной систем.
По данным нашего исследования, 96,1±1,9% работников сельских врачебных амбулаторий поступали в медицинское училище, колледж или вуз непосредственно после окончания средней школы. Выбор места работы чаще всего опреде-920
лялся убеждением, что будущая работа значима и интересна (55,7±4,1%). Для значительной части опрошенных (19,9±3,2%) выбор рабочего места был случайным, причём чаще всего у лиц в возрасте 30 — 49 лет (25,6±4,2%). Вынужденно, не имея других возможностей, устроились на данную работу 12,7±2,6% опрошенных, преимущественно лица в возрасте 50 лет и старше.
Важным показателем профессионализма является медицинский стаж, который в определенной степени характеризует квалификацию медицинского работника. По общему медицинскому стажу медработники сельских амбулаторий распределились следующим образом: до 5 лет — 4,9±1,5%, до 10 лет — 7,3±1,9%, от 10 до 20 лет — 39,9±4,2% и свыше 20 лет — 53,7±4,3%, в том числе 27,3±3,3% более 30 лет.
Официальным критерием, определяющим уровень профессиональной компетентности медицинских работников, является аттестация на квалификационную категорию. По нашим данным, квалификационную категорию не имеют только 16,4±3,2% врачей сельских амбулаторий и 17,6±3,6% СМР, их количество больше среди молодых специалистов до 30 лет — 62,1±6,9% и 67,3±7,2% соответственно. Вторую категорию чаще имеют врачи и средние медработники до 30 лет (32,3±9,9% и 33,5±8,7% соответственно), первую — медработники 30—39 лет (51,5±10,7% и 50,5±6,7%), высшую — медперсонал от 40 до 49 (57,7±11,4% и 59,3±8,9%) и от 50 лет и старше (65,6±12,1% и 69,3±11,6%).
Анализ различных факторов, оказывающих негативное влияние на качество работы меди-
цинских работников сельских врачебных амбулаторий, позволил нам выделить четыре основные группы трудностей, которые медики испытывают в процессе трудовой деятельности: медико-организационные, общего характера, личного характера и особенности поведения пациентов (рис.1).
Чаще других трудности в процессе работы возникают у медработников в возрасте от 30 до 39 лет — 470,5±25,1 из 100 респондентов, значительно реже — у медработников старше 50 лет (341,5±27,4; p <0,01). Сельские медработники испытывают трудности чаще медико-организационного (401,4±29,7) и общего характера (152,3±12,9), чем личного (54,5±4,1) и особенностей поведения пациентов (54,9±4,1; p<0,01).
Среди трудностей личного характера, оказывающих негативное влияние на качество работы, медицинские работники на первое место ставят низкий уровень заработной платы как фактор, снижающий мотивацию к выполнению на должном уровне профессиональных обязанностей (31,1±3,2%). Недовольны размером заработной платы больше других медработники в возрасте до 30 лет — 39,4±3,8%.
В структуре трудностей общего характера лидируют плохое состояние и отсутствие дорог с твердым покрытием, бездорожье, особенно в зимний и весенние периоды. На это обстоятельство указывали 44,2±3,9% респондентов. Больше, чем другие, недовольны состоянием дорог молодые специалисты (до 30 лет) — 92,8±8,8%, поскольку им приходится в силу возраста чаще выезжать по вызову на дом к больным. На втором месте находятся отсутствие или плохое освещение населенных пунктов и дорог (33,5±3,6%), на третьем — неисправность или отсутствие транспорта (9,1±2,1%), далее следуют отсутствие водоснабжения, канализации во врачебных амбулаториях (7,4±1,8%) и телефонной связи (4,0±1,1%).
Немалые трудности приходится испытывать сельскому медперсоналу при исполнении своих профессиональных обязанностей от особенностей поведения пациентов. Неадекватное поведение пациентов, особенно при обслуживании на дому, могут создавать непредвиденные, зачастую стрессовые ситуации, затрудняющие оказание медицинской помощи. Частота такого рода трудностей составляет 54,9±4,1 на 100 респондентов. В их структуре первые места занимают нетрезвое состояние пациентов — 46,5±4,7%, неподчинение и невыполнение рекомендаций — 38,3±4,5% и конфликты с родственниками пациента — 7,6±2,3%.
Трудности медико-организационного характера как у врачей, так и у среднего персонала по частоте являются ведущими и составляют 402,4±29,7 на 100 респондентов. Наиболее значимы эти вопросы для медработников среднего возраста — от 30 до 39 лет и от 40до 49 лет (172,6±12,9 и 146,7±11,7 соответственно) по сравнению с молодыми (101,9±15,9) и специалистами в возрасте старше 50 лет (106,7±16,6, p<0,05).
Сельские медицинские работники чаще испытывают трудности из-за проблем, возникающих с госпитализацией больных по причине ликвидации стационаров сельских участковых больниц (37,2±4,4%). На недостаток и дороговизну медикаментов указывают 29,7±3,8% респондентов, на отсутствие или недостаток медицинского оборудования 28,3±3,7%. Кроме того, 3,2±0,9% опрошенных признают, что у них недостаточен опыт работы, а 1,8±0,4% — знаний.
По данным нашего исследования, почти все медработники сельских врачебных амбулаторий (98,3±1,8%) признают, что допускают те или иные ошибки. Структура причин ошибок в работе врачей и СМР различаются. У врачей главной причиной ошибок, по их мнению, является недостаток или отсутствие оборудования и вспомогательной аппаратуры — у 43,5±5,6%, против 17,9±2,3% у среднего персонала (p<0,01). Второе место у врачей занимает недостаток или отсутствие знаний по диагностическим приемам — у 25,6±3,8%, а у СМР эта причина является главной — у 36,7±4,5% (Р<0,01).
Достаточно самокритично признают возникновение ошибок 10,1±2,9% врачей и 16,8±3,1% СМР в результате собственной невнимательности при обследовании больного, недостаточности практического опыта (7,8±2,2% и 11,4±3,1% соответственно), неумения пользоваться аппаратурой (6,2±2,1% и 8,9±3,2%), недостаточного опыта и знаний в проведении медицинских манипуляций (4,0±1,2% и 4,8±1,5%).
Таким образом, медицинские работники сельских врачебных амбулаторий относятся к социально малозащищенной категории населения. Несоответствие между оплатой труда, условиями работы и степенью ответственности формируют комплекс причин, обусловливающих неудовлетворенность своей профессией из-за сложности выполняемой работы, напряженной психологической и финансовой обстановки, отклонений в состоянии здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарипова Р.В. Совершенствование системы мониторинга за состоянием здоровья медицинских работников// Казанский мед. жур. — 2011. — №1. — С .78 — 82.
2. Глотова И.Г. О здоровье среднего медицинского персонала //Мед. сестра. — 1999. — №1. — С. 35 — 37.
3. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков /Актовая эрисмановская лекция. — М., 2005. — 40 с.
4. Калининская А.А., Глотова И.Г, Шляфер С.И., Эйгин Л.Е. Заболеваемость среднего ме-дицинского персонала (данные социологических опросов в Белгородской области) //Здравоохранение. — 2000. — №9. — С. 23 — 27.
5. Михайлова Л.А. Ресурсы здравоохранения и отдельные показатели деятельности ЛПУ Российской Федерации в 2001 г.// Здравоохранение. — 2002. — №10. — С. 10 — 11.
6. Светличная Т.Г. Врачебные кадры сельских больниц и их подготовка //Проблемы соци-альной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — №2. — С. 37 — 40.
