CC BY
98
Блеку светоотверждаемым материалом «Призмафил». При использовании стеклоиономерного цемента «Глассин» спустя 6 месяцев изменился только цвет краев полости, а такие параметры, как «краевая адаптация», «анатомическая форма» и «критерий кариеса», практически, не отличались от данных параметров у пломб из материала «Filtek». Именно в группе пациентов, у которых использовали светоотверждаемый материал «Filtek» отмечен максимальный балл по всем критериям.
Таблица 6
Оценка пломб в кариозных полостях V класса по Рюге через 12 месяцев (M±m)
№ п/п Вид пломбировочных материалов Критерии
1 Филтек (п=14) 1,00±0,001 1,00±0,001 1,00±0,001 1,00±0,001
2 Призмафил (п=163) 1,89±0,006 1,81±0,005 1,36±0,003 2,06±0,009
3 Комполайт (п=86) 1,94±0,02 1,94±0,02 1,35±0,009 1,35±0,009
4 Глассин (п=27) 1,47±0,04 1,88±0,03 1,24±0,02 2,10±0,06
Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Примечание: 1 - краевая адаптация; 2 - анатомическая форма; 3 - критерии для кариеса; 4 - критерии для изменения цвета краевой полости
Из табл. 6 видно, что пломбы из материала «БШек» сохранили высокий балл по всем критериям и спустя 12 месяцев. В то время как пломбы из материала «Призмафил», «Комполайт» и «Глассин» значительно изменили свои свойства и существенно отличались по всем критериям от пломб, выполненных из светоотверждаемых материалов группы «БШек».
Таким образом, установлено, что у взрослого населения при пломбировании кариозных полостей II и V классов по Блеку лучше использовать светоотверждаемые материалы.
Оценку состояния пломб проводили по критериям Г. Рюге (1998). При этом краевую адаптацию пломб в таблицах 5, 6 обозначено цифрой 1. Анатомическая форма - цифра 2. Наличие вторичного кариеса - цифра 3. Изменение цвета краев полости -цифра 4. Диагноз вторичный кариес ставили при обнаружении кариозного процесса рядом с пломбой. При обнаружении изменения цвета твердых тканей зуба вокруг пломбы предполагали о рецидивирующем кариесе.
Результаты оценки сохранности пломб показали, что спустя один год выпадает до 7,4% пломб из отечественного светоотверждаемого материала «Призмафил», 12,5% - из композита химического отверждения «Комполайт», 10,5% стеклоиономерного цемента «Глассин» и лишь пломбы из светового микрогибридно-го композита «БШек», сохраняют свою целостность на 100%.
Основываясь на результатах, мы считаем, что в городе необходимо:
а) разработать и осуществить в ближайшие годы целевую комплексную программу стоматологической профилактики;
б) расширить сеть платных стоматологических кабинетов и отделений платных услуг с сертифицированными специалистами, которые позволяют внедрять современные методы профилактики и лечения кариеса зубов, его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;
в) проводить активную санитарно-просветительскую работу, включающую средства массовой информации, направленную на пропаганду знаний о важности индивидуальной профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.
Литература
1. Барер, Г.М. Использование стоматологических измерений качества жизни / Барер Г.М., Гуревич К.Г., Смирнягина В.В., Фабрикант Е.Г. // Стоматология для всех, 2006.- №2.- С. 4-7
2. Сравнительный анализ физико-механических свойств материалов, использующихся для пломбирования дефектов прише-ечной области / Безрукова И.В. [и др.] // Стоматология.- 2006.-№2.- С. 4-10.
3. Борисенко, Л.Г. Обоснование новых методов лечебнопрофилактической работы для населения пожилого возраста / Л.Г. Борисенко // Материалы конгресса (III съезда) стоматологов Казахстана.- Алма-Ата, 2003.- С.169-173.
4. Виноградова, Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова.- М.- Медицина, 1988.- С. 252.
5. Голухов, Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении / Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. // Экономика здравоохранения, 1998.- № 2.- С. 35-42.
6. Горбунков, В.Я. Сравнительная характеристика формирования спроса населения на медицинскую помощь / В.Я. Горбунков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2003.- №5.- С. 35-37.
7. Гринин, ВМ. Факторы, влияющие на обращаемость пациентов в стоматологические учреждения негосударственного сектора / Гринин В.М., Абаев З.М. // Стоматолог, 2005.- №5.- С. 3-7.
8. Кузьминой, ЭМ. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики /
Э.М. Кузьминой // Автореф. Дисс. докт.- М., 1995.- С. 46.
9. Кузьминой, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьминой.- М., 2003.- С. 214.
10. Леус, П.А. Методы и подходы к обоснованию и практической реализации индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых / П.А. Леус // Форум стоматологии, 2008.- №1 (25).-С. 34-51.
11. Николаенко, С.А. Исследования адгезии стеклоиономерных цементов к дентину / С. А. Николаенко // Стоматология, 2005.- №1.- С. 4-6.
12. Пахомов, Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии/ Г.Н. Пахомов.- М, 1982.- С. 240.
13. Ремизов, СМ. Профессиональная гигиена полости рта / С.М. Ремизов, В.М. Круглова, Х.М. Шайдуллина //Наследие А.И. Евдокимова.- М.,1993.- С. 55-57.
14. Улитовский, С.Б. Пути профилактики кариеса / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии, 2002.- №2.- С. 32-36.
15. Швец, М.В. Уровень и определяющие факторы мотивации населения на сохранение стоматологического здоровья / М. В. Швец, Л.Н. Тупикова // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы 5-й межрегион. науч.-практ. конф. с Междунар. участием.- Рязань, 2006.- С. 25-29.
THE COMPARATIVE ANALYSIS OF STOMATOLOGICAL MORBIDITY AS A BASIS OF PEOPLE'S DEMAND FOR STOMATOLOGICAL SERVICES
G.V. YEMELINA, V.M. GRININ, P.V. IVANOV, N.K. KUZNETSOVA Penza State University, Chair of Stomatology
On the prevalence of diseases, teeth occupy a leading place among all diseases, and dental care is one of the most common types of medical care. The fundamental activity of any establishment a treatment prophylactic measures by pupil’s service. So quality’s accessibility and efficacy of stomatological help depend on the level of its organization and management, precise work in all paits of the medical establishment.
Key words: stomatological morbidity, demand, stomatological services.
УДК 616 - 083 - 058 - 053 . 8 / . 9 : 614 (470.324 - 201)
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР УЧАСТКОВОЙ СЛУЖБЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г.
ВОРОНЕЖА, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ ЛИЦАМ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
Н.Н. ЧАЙКИНА*
В статье приводится социально-гигиеническая характеристика сестринских кадров участковой службы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медико-социальную помощь лицам старшей возрастной группы, и даются рекомендации по ее оптимизации в целях повышения качества жизни лиц пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: сестринские кадры, участковая служба амбулаторно-поликлинических учреждений, лица пожилого возраста, качество жизни.
В условиях реформирования здравоохранения, осуществляемого на фоне общественно политических и социально-
* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздравсоцразвития России, тел.: 8 (473) 253-11-56, е-шаП: chaikinavr@rambler.ru
экономических преобразований в России, одной из проблем в области охраны здоровья населения является поиск путей длительного сохранения здоровья и продления активной жизни пожилых и престарелых лиц, что обусловлено демографической ситуацией, характеризующейся тенденцией возрастания относительной доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения России. В связи с этим возникла необходимость в новых принципах оказания долгосрочной медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста и улучшения качества их жизни. Эта проблема особенно актуальна для Центрального и Центрально-Черноземного районов, где удельный вес пожилых и старых людей очень высок.
В настоящее время насущной необходимостью является более широкое привлечение к работе с пожилыми и престарелыми пациентами специалистов сестринского дела, обучения их медицинской, социальной помощи и психологической реабилитации и геронтотехнологиям, и подготовкой их для работы в патронажной гериатрической службе амбулаторно-поликлинической сети и стационарных отделениях медико-социального ухода.
Для социально-гигиенической характеристики участковых медицинских сестер нами взяты данные социологического исследования согласно разработанной программы, охватившей 30 индивидуальных характеристик сестринских кадров участковой службы городской поликлиники по таким блокам, как возраст, стаж работы, выбор профессии, интерес работы с пожилыми, причины выбора места работы, материальное положение, жилищно-бытовые условия, желание сменить место работы, основные функции участковой медицинской сестры и другие.
Согласно этой программе социологическим исследованием было охвачено 130 медицинских работников со средним медицинским образованием - медицинских сестер участковой службы городской поликлиники. Результаты проведенного исследования показали, что в возрастном плане они распределились следующим образом: среди обследуемого контингента преобладают лица в возрасте 40-49 лет - 30,8%; на втором месте - лица до 29 лет - 25,4%; на третьем - 30-39 лет - 23,8%; на четвертом - 50-59 лет - 13,0%; на пятом - 60 лет и старше - 7,0%, причем, 72,2% лиц до 29 лет не имеют квалификационной категории, 43,8% имеют II категорию. Среди участковых медсестер в возрасте 4049 лет наибольший удельный вес имеют лица с I квалификационной категорией - 47,2%; 50-59 лет - 62,5% имеют высшую категорию. Следует отметить, что в возрастной градации до 29 лет превалируют лица, имеющие II квалификационную категорию (42,4%), а в возрасте 50-59 лет - лица с I квалификационной категорией (70,6%).
Распределение участковых медсестер в зависимости от общего медицинского стажа выглядит следующим образом, что стаж работы до 5 лет имеют 13,1% всех опрошенных, причем 55,6% из них не имеют квалификационной категории; 5-9 лет -8,5%; 10-14 лет - 18,5%; 15-19 лет - 16,2%; 20-24 года - 24,6%; 44,4% лиц с I категорией продолжительность общего медицинского стажа составляет 20-24 года; 30 лет и более стажа имеет 62,5% лиц с высшей квалификационной категорией. Причем, до 5 лет общего медицинского стажа имеют 58,2% лиц, не имеющих квалификационной категории; 5-9 лет - 63,6% лиц со II категорией; 25-29 лет - 70,6% лиц с I квалификационной категорией и общий медицинский стаж работы 30 лет и более имеют 37,5% лиц с высшей квалификационной категорией.
Анализ стажа работы по специальности участковой медицинской сестры выявил, что: до 5 лет работы - 26,9%; 5-9 лет -24,6%; 10-14 лет - 15,4%; 15-19 лет - 13,1%; 20-24 года - 9,2%; 25-29 лет - 8,5%; 30 лет и более - 2,3%. Причем, 66,7% среди лиц, не имеющих квалификационную категорию стаж работы по данной специальности до 5 лет; 5-9 лет стажа имеет 43,8% лиц со II категорией; 25-29 лет - 62,5% лиц с высшей квалификационной категорией. Интересно подчеркнуть, что для лиц, имеющих I квалификационную категорию, стаж работы по данной специальности в 100% случаев составляет не менее 24 лет, и 100% для лиц с высшей квалификационной категорией, проработавших по специальности участковой медицинской сестры 30 лет и более.
При ответе на вопрос «Чем продиктован выбор профессии?» в целом по контингенту участковых медсестер ответы распределились следующим образом: на первом месте - желание оказать помощь больному (39,2%); на втором - интересная работа (34,6%); на третьем - семейная традиция (10,0%); на четвертом
- случайно (7,0%); на пятом - возможность трудоустройства
(6,2%); на шестом - престиж профессии (3,0%). Следует отметить, что 44,4% лиц без категории; 40,6% лиц со II категорией; 37,5% лиц имеющих I квалификационную категорию и 37,5% лиц с высшей категорией главным мотивом при выборе профессии поставили желание оказать помощь больному человеку; 44,4% лиц без категории назвали интересную работу; 37,5% лиц имеющих высшую квалификационную категорию при выборе профессии следовали семейной традиции. Причем, большинство опрошенных лиц с I квалификационной категорией (55,6%) мотивировали свой выбор данной профессии интересной работой, тогда как только 17,8% лиц, не имеющих квалификационную категорию, ответили так же.
Интерес к работе с пожилыми пациентами проявили 53,0% опрошенных участковых медсестер, не видят разницы между пациентами различного возраста 32,3% работников сестринской службы; не заинтересованы в работе с геронтологическими больными 14,7% респондентов со средним медицинским образованием. Заинтересованность в работе с пациентами старшей возрастной группы высказали 55,6% лиц без категории; 50,0% лиц имеющих II квалификационную категорию; 54,1% лиц с I категорией; 50,0% лиц с высшей категорией. Распределение участковых медсестер в зависимости от интереса работы с пожилыми пациентами представлено в табл. 1. Следует отметить, что 12,8% лиц без категории; 25,6% лиц со II квалификационной категорией; 51,3% лиц с I категорией; 10,3% - с высшей квалификационной категорией считают, что различий между пациентами разных возрастных групп нет.
Таблица 1
Распределение участковых медсестер в зависимости от их интереса к работе с пожилыми пациентами и квалификационной категории (в % к итогу)
Интерес к работе с пожилыми Квалификационная категория ИТОГО:
Без категорий II I Высшая
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %
да 5 27,8 10 31.2 20 27,7 4 50,0 39 30,0
больше да, чем нет 5 27,8 6 18.8 19 26,4 0 0 30 23,0
больше нет, чем да 3 16,6 4 12,5 4 5,6 0 0 11 8,5
нет 0 0 4 12,5 4 5,6 0 0 8 6,2
нет разницы 5 27,8 8 25,0 25 34,7 4 50,0 42 32,3
Итого: 18 100,0 32 100,0 72 100,0 18 100,0 130 100,0
При изучении причин выбора места работы были получены следующие данные: удобный режим труда - 41,5%; желание работать с пожилыми пациентами - 19,2%; близость места работы к дому - 36,9%; отсутствие другой работы - 2,4%. Следует отметить, что 38,8% опрошенных не имеющих квалификационной категории, 37,5% лиц со II квалификационной категорией, 33,3% лиц с I категорией и 62,5% обследованных участковых медсестер имеющих высшую квалификационную категорию на первое место среди причин выбора места работы назвали близость места работы к дому. Удобный режим труда в работе участковой службы отметили 27,8% лиц без категории; 37,5% лиц со II категорией; 47,2% лиц, имеющих I квалификационную категорию; 37,5% лиц с высшей категорией (табл. 2). Причем, 100% лиц, не имеющих квалификационной категории, определили свою причину выбора места работы как отсутствие другой работы.
Таблица 2
Распределение участковых медсестер в зависимости от причины выбора места работы и квалификационной категории (в % к итогу)
Причины выбора места работы Квалификационная категория ИТОГО:
Без категорий II I Высшая
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %
удобный режим труда 5 27,8 12 37,5 34 47,2 3 37,5 54 41,5
желание работать с пожилыми 3 16,7 8 25,0 14 19,5 0 0 25 19,2
близость места работы к дому 7 38,8 12 37,5 24 33,3 5 62,5 48 36,9
экономический фактор 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
отсутствие др. работы 3 16,7 0 0 0 0 0 0 3 2,4
другое 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Итого: 18 100,0 32 100,0 72 100,0 8 100,0 130 100,0
Трудности в работе испытывают 19,2% медсестер; 60,0% респондентов не отмечают трудностей в своей профессиональной деятельности; 20,8% участковых медицинских сестер затрудняются ответить на этот вопрос. Большинство опрошенных медсе-
стер участковой службы городской поликлиники: 66,7% среди лиц без категории; 56,2% среди лиц со II квалификационной категорией; 58,3% среди обследованных лиц с I категорией; 75,0% среди медсестер имеющих высшую категорию, при ответе на вопрос о наличии трудностей в своей работе ответили отрицательно. Так же 15,4% лиц без категории, 23,1% лиц, имеющих II квалификационную категорию, 53,8% лиц с I категорией и 7,7% лиц с высшей квалификационной категорией не обратили внимания на трудности в работе.
Анализ изучения материального положения медицинских сестер участковой службы выявил следующее: 56,9% опрошенных отметили свое материальное положение как плохое; 43,1% -как удовлетворительное. Интересно заметить, что никто из изучаемого контингента не оценил свое материальное положение как хорошее. Следует обратить внимание на то, что 100% лиц, не имеющих квалификационной категории, выразили неудовлетворительное отношение к состоянию своего материального положения. Так же как плохое оценили материальное состояние 62,5% лиц со II категорией и 62,5% лиц с I категорией; 100% лиц имеющих высшую квалификационную категорию ответили, что удовлетворены состоянием материального положения. Причем, 12,2% лиц, не имеющих квалификационную категорию; 27,0% лиц со II категорией; 60,8% лиц с I квалификационной категорией охарактеризовали материальное положение как плохое. На вопрос об удовлетворенности своей заработной платой ответили отрицательно 96,9% медицинских сестер участковой службы городской поликлиники. Никто из обследованных не выразил удовлетворенность размером своей заработной платы; у 3,1% опрошенных этот вопрос вызвал затруднение в ответе; 14,3% лиц, не имеющих квалификационной категории; 23,8% лиц со II категорией; 55,6% лиц с I категорией; 6,3% лиц, имеющих высшую квалификационную категорию, выразили неудовлетворенность размером своей среднемесячной заработной платы. Но, несмотря на тяжелое экономическое положение, 63,9% респондентов не желают поменять свое место работы участковой медицинской сестры на другое: 72,2% среди опрошенных лиц, не имеющих квалификационной категории; 62,5% среди медсестер со II категорией; 58,4% среди лиц с I категорией и 100% среди сестринского персонала с высшей категорией. А 22,3% в целом по контингенту медицинских сестер выразили желание изменить место работы участковой медсестры на другое. Однако, 13,8% затруднились ответить на этот вопрос. На вопрос о перемене места работы 15,6% лиц без категории, 24,1% лиц, имеющих II квалификационную категорию; 50,6% лиц с I категорией; 9,6% -с высшей категорией ответили отрицательно.
Изучение оценки жилищно-бытовых условий участковых медицинских сестер показало следующее: 23,9% опрошенных свое жилищно-бытовое положение оценили как плохое; 41,5% -как удовлетворительное; 34,6% как хорошее, причем, 19,4% среди опрошенных лиц, не имеющих квалификационной категории оценили свои жилищно-бытовые условия как плохие, а 66,7% среди лиц с I категорией - как удовлетворительные.
Анализ данных, полученных при изучении функциональных обязанностей участковой медицинской сестры терапевтического отделения городской поликлиники, выявил, что: 93,1% данного контингента выполняет объем работы, соответствующий их должностной инструкции; 2,3% медсестер отметили, что им приходится выполнять работу, не соответствующую их профессиональным обязанностям; у 4,6% респондентов ответ на этот вопрос вызвал затруднение. Причем, 83,3% среди лиц, не имеющих квалификационной категории; 87,6% среди медсестер со II категорией; 97,2% среди сестринского персонала I квалификационной категории и 100% средних медработников с высшей категорией на вопрос о выполнении ими работы несоответствующей должностной инструкции ответили отрицательно. В зависимости от наличия квалификационной категории функции, не соответствующие должностной инструкции медицинской сестры, выполняют: 66,7% лиц, имеющих II квалификационную категорию; 33,3% лиц с I категорией; никто из числа респондентов без категории и с высшей квалификационной категорией не отметил, что им приходится выполнять работу, превышающую их должностные обязанности. Среди функций, выполняемых сверх должностных обязанностей медицинской сестры участковой службы были названы следующие: работа социальных работников (покупка и доставка продуктов, организация санитарно-гигиенической помощи, смена нательного и постельного белья, почтовые поруче-
ния, доставка лекарств, содействие в организации ритуальных услуг), медрегистратора (оформление карт амбулаторных больных); работа младшего медицинского персонала (уборка кабинета); помимо этого были перечислены: совмещение дополнительных участков, ведение картотеки инфекционного контингента больных, задержка на приеме.
Изучение причин, побудивших взять дополнительные обязанности опрошенными, показало, что основной причиной, по которой обследованный контингент может взять на себя ряд дополнительных функций была названа дополнительная оплата -
88,5 случаев на 100 опрошенных средних медицинских работников; на втором месте производственная необходимость (26,2 на 100 обследованных); на третьем - профессиональный долг (16,9 на 100 обследованных); на четвертом - благодарность больных -(11,5 на 100 обследованных); на пятом - приказ начальства (10,8 на 100 обследованных); на шестом - интересная работа и гарантия социальной защиты (7,7 на 100 обследованных); на седьмом -престиж (3,6 на 100 обследованных); 4,6 человек на 100 обследованных подчеркнули, что никакие причины не заставят их взять на себя дополнительные обязанности сверх должностной инструкции; у 0,8 человек на 100 опрошенных этот вопрос вызвал затруднение в ответе. Та же тенденция в ответах прослеживается при рассмотрении обследуемого контингента в зависимости от наличия квалификационной категории по специальности участковой медсестры (табл. 3).
Желание передать часть своей работы другим специалистам (социальным работникам, психологам, медсестрам по уходу) изъявили 34,0% сестринского персонала участковой службы городской поликлиники.
Таблица 3
Распределение участковых медсестер в зависимости от причин, побуждающих взять на себя дополнительные обязанности и квалификационной категории (на 100 обследованных)
Квалификационная категория
Без категорий II I Высшая
обязанности абс.ч. га1С0 обхеа абс.ч. га1ГО обхеа абс.ч. га1ГО обид; абс.ч. га1ГО сбхеа абс.ч. га1ГО облд;
дополнительная плата 14 77,8 28 87,5 65 90,3 8 100,0 115 88,5
произв. необходимость 4 22,2 10 31,3 13 18,1 7 87,5 34 26,2
прсфеаташдайдж 5 27,8 2 6,3 9 12,5 6 75,0 22 16,9
интереснаяработа 2 11,1 1 3,1 4 5,6 3 37,5 10 7,7
приказначальства 3 16,7 2 6,3 4 5,6 5 62,5 14 10,8
престиж 0 0 1 3,1 3 4,2 1 12,5 5 3,6
благодарностъбсльных 1 5,6 4 12,5 5 6,9 5 62,5 15 11,5
гарантияссцзащиты 0 0 2 6,3 2 2,8 6 75,0 10 7,7
никакие 0 0 1 3,1 5 6,9 0 0 6 4,6
затруднения в ответе 0 0 0 0 1 1,4 0 0 1 0,8
Итого: 29 161,2 51 159,5 111 154,3 41 512,5 232 178,3
Таблица 4
Распределение участковых медсестер в зависимости от их потребности в дополнительных знаниях и квалификационной категории (на 100 обследованных)
Потребность в дополнительных знаниях Квалификационная категория ИТОГО:
Без категорий II I Высшая
абс.ч. га1ГО облд; абс.ч. га1ГО общ! абс.ч. га100 облд абс.ч. га1ГО облд; абс.ч. га1ГО облд
область лечения 2 11,1 3 9,4 23 31,9 2 25,0 30 23,1
диспансеризация 5 27,8 12 37,5 18 25,0 3 37,5 38 29,2
патронаж 5 27,8 17 53,1 20 27,8 1 12,5 43 33,1
психология старения 10 55,6 20 62,5 19 26,4 2 25,0 51 39,2
соц.-психологическая адаптация пациентов 14 77,8 23 71,9 42 58,3 5 62,5 84 64,6
питание пожилых 7 32,9 15 46,9 17 23,6 3 37,5 42 32,3
гериатрия 8 44,4 12 37,5 36 50,0 5 62,5 61 46,9
недостаточное владение методами активизации 13 72,2 18 56,3 45 62,5 5 62,5 81 62,3
никакие 3 16,7 2 6,3 5 6,9 1 12,5 11 8,5
Итого: 67 366,3 122 381,4 225 312,4 27 337,5 441 339,2
При оценке потребности обследованных в дополнительных знаниях для осуществления работы с пациентом старшей возрастной группы были получены следующие данные: недостаток знаний в области лечения пациентов 60 лет и старше отмечают 23,1 человек на 100 обследованных участковых медсестер; по диспансеризации лиц этой возрастной группы 29,2 человек на 100 обследованных; в осуществлении патронажа - 33,1 человек на 100 обследованных; в психологии старения - 39,2 человек на 100 обследо-
ванных; в социально-психологической адаптации лиц 60 лет и старше - 64,6 человека на 100 обследованных; в питании пожилых
- 32,3 человек на 100 обследованных; в гериатрии - 46,9 человек на 100 обследованных; недостаточное владение методами активизации лиц старшей возрастной группы - 62,3 человек на 100 обследованных; 8,5 человек на 100 обследованных не отмечают потребности в дополнительных знаниях для обеспечения гериатрических больных адекватной медико-социальной помощью.
Следует отметить, что 77,8 человек на 100 опрошенных без категории; 71,9 на 100 опрошенных медсестер со II квалификационной категорией; 58,3 на 100 опрошенных сестринского персонала с I категорией и 62,5 на 100 опрошенных участковых медсестер имеющих высшую квалификационную категорию проявили интерес к области знаний социально-психологической адаптации пожилого пациента; а так же - 72,2 на 100 опрошенных; 56,2 на 100 опрошенных; 62,5 на 100 опрошенных; 62,5 на 100 опрошенных соответственно квалификационным категориям указанным в таблице - к области знаний методов активизации пациентов старшей возрастной группы (табл. 4). Причем 19,6 человек на 100 обследованных, не имеющих квалификационной категории, желают получить дополнительные знания по психологии старения;
39,5 человек на 100 обследованных среди лиц со II категорией -по патронажу больных; 50,0 человек на 100 обследованных среди лиц, имеющих I квалификационную категорию - в области социально-психологической адаптации лиц старшей возрастной группы и 7,9 человек на 100 обследованных из медсестер с высшей квалификационной категорией - в области диспансеризации.
Недостаток информации по специальности отмечают 36,9% участковых медсестер; 35,4% респондентов считает, что информация поступает к ним в неполной мере; 27,7% средних медицинских работников не ощущают недостатка информации по специальности. По квалификационным категориям ответы на вопрос о недостатке информации по специальности распределились следующим образом: 44,4% среди лиц без категории отметили ощущение недостаточной информации, так же ответили 31,3% лиц со II категорией; 38,9% сестринского персонала участковой службы, имеющие I квалификационную категорию и 25,0% лиц с высшей категорией. Наибольший удельный вес 45,7% среди лиц со II категорией отметили поступление информации по специальности в неполной мере. Было отмечено, что в большей мере отметили нуждаемость в информации лица, имеющие I квалификационную категорию (58,3%).
На вопрос «Какие функции вы бы безболезненно могли взять на себя у своего участкового врача?» сестринский персонал участковой службы городской поликлиники ответил следующим образом: активные посещения - 52,3 человек на 100 обследованных; в/венные вливания - 74,6 человек на 100 обследованных; измерение артериального давления - 85,4 человек на 100 опрошенных; измерение пульса - 83,9 человек на 100 обследованных; выписывание рецептов - 86,9 человек на 100 обследованных; составление отчетов - 60,0 человек на 100 обследованных; календарь прививок - 54,6 человек на 100 обследованных; никакие -10,0 человек на 100 обследованных. Причем, большинство из опрошенных: 72,2 человек на 100 обследованных лиц без категории; 87,5 человек на 100 обследованных со II категорией; 87,5 человек на 100 обследованных с I категорией; 87,5 на 100 обследованных с высшей категорией смогли бы взять на себя измерение АД и другие функции (табл. 5).
Таблица 5
Распределение участковых медсестер в зависимости от выполненияфункций участкового врача и квалификационной категории (на 100 обследованных)
Функции участкового врача Квалификационная категория ИТОГО:
Без категорий II I Высшая
абс.ч. га10) облд абс.ч. га1ГО (бшд; абс.ч. га1ГО обслед абс.ч. га100 облд абс.ч. га1ГО (йога
активные посещения 11 61,1 20 62,5 35 48,6 2 25,0 68 52,3
в/в вливания 15 83,3 18 56,3 57 79,2 7 87,5 97 74,6
измерение АД 13 72,2 28 87,5 63 87,5 7 87,5 111 85,4
измерение Р8 14 77,8 25 78,1 64 88,9 6 75,0 109 83,9
выписывание рецептов 13 72,2 27 84,4 67 93,1 6 75,0 113 86,9
составление отчетов 8 44,4 17 53,1 48 66,7 5 62,5 78 60,0
календарь прививок 12 66,7 19 59,4 37 51,4 3 37,5 71 54,6
никакие 3 16,7 4 12,5 5 6,8 1 12,5 13 10,0
Итого: 89 494,4 158 493,8 376 522,2 37 462,5 660 507,7
Анализ оценки деятельности участкового врача своей участковой сестрой выявил, что: 23,8% опрошенных оценили работу своего участкового врача-терапевта очень высоко; 36,9% - высоко; как хорошую - 33,1%; как удовлетворительную - 6,2% опрошенных медсестер. Причем, 44,4% лиц, не имеющих квалификационной категории, оценивают работу своего участкового врача-терапевта очень высоко; тогда как 46,9% лиц со II категорией дали оценку деятельности врача-терапевта как хорошую; 41,7% лиц с I категорией высоко оценили работу своего участкового врача. Как неудовлетворительную работу врачебного персонала участковой службы не оценил никто из опрошенного контингента среднего медицинского персонала. Следует отметить, что очень высоко деятельность участкового врача-терапевта оценили 25,8% медицинских сестер, не имеющих квалификационную категорию; 22,6% лиц со II категорией; 45,2% средних медицинских работников с I квалификационной категорией; 6,5% лиц, имеющих высшую категорию по специальности.
Опрос участковых медицинских сестер показал, что профессиональная аттестация на момент обследования была представлена следующим образом: до 1 года назад аттестацию прошли 23,9% опрошенных; от 1 года до 2 лет - 33,9% медсестер; от 3 лет до 5 лет - 40,0%; свыше 5 лет назад - 0%; 2,2% опрошенных аттестацию не проходили. Следует отметить, что до 1 года назад профессиональная аттестация была у 27,7% медсестер имеющих I квалификационную категорию; от 1 года до 2-х лет назад у 40% лиц со II категорией; от 3 до 5 лет - у 47,2% лиц с I категорией и у 50% лиц - с высшей категорией. Причем до 1 года назад профессиональная аттестация была: 16,1% лиц без категории; 29,0% лиц, имеющих II квалификационную категорию; 51,6% - лиц с I категорией; 3,2% лиц с высшей категорией.
Участковые медицинские сестры в настоящее время выполняют самостоятельно следующие виды медицинских манипуляций: постановка компресса, банок, горчичников, термометрия и манипуляции по уходу за пациентом; остальные медицинские манипуляции применяются средним медицинским персоналом по назначению врача.
Участковыми медицинскими сестрами были предложены следующие рекомендации по улучшению медико-социальной помощи лицам старшей возрастной группы, проживающим на обслуживаемыми ими участке: проведение «диспансерных» дней для пожилых людей; предоставление неограниченного доступа к лекарственным препаратам; бесплатное обследование; предоставление большей возможности посещений пожилых и старых людей врачами узких специальностей на дому; пропаганда здорового образа жизни; улучшение обслуживания на дому работниками социальных служб; более широкое привлечение к оказанию помощи лицам старшей возрастной группы их родственников; проведение осмотров пожилых на дому; создание отдельных гериатрических кабинетов в поликлинике.
Таким образом, учитывая проведенное исследование по изучению социально-гигиенических характеристик медицинских сестер участковой службы амбулаторно-поликлинических учреждений г. Воронежа, оказывающих медико-социальную помощь лицам старшей возрастной группы позволило сделать следующие выводы.
Специализированное медицинское обслуживание (особенно сестринская помощь) пожилых людей требует значительных изменений в организационных формах. Гериатры, социологи, психологи считают, что в организации и оказании лечебнопрофилактической помощи пожилым и старым пациентам основной акцент должен быть сделан на внебольничные формы. Следует обратить внимание на систему организации надомного медицинского обслуживания, которую целесообразно развивать по 5 направлениям: активные наблюдения участковой службы с заданной периодичностью; лечебно-консультативные посещения специалистов; медико-социальная реабилитация; стационары на дому в остром периоде заболевания; скорая медицинская помощь. А доступность амбулаторной медицинской помощи пожилому населению определяется многими факторами, среди которых достаточно весомым является степень приближения этой помощи к месту проживания людей старше трудоспособного возраста.
Эффективность оказания амбулаторной медицинской помощи пожилому населению значительно повысится при введении в штат бригады терапевтического участка дополнительной должности патронажной гериатрической медицинской сестры, организации медико-социального отделения, действующего на основе функциональной связи гериатрического кабинета поликлиники,
который тоже должен быть организован в поликлинике на базе участковой службы, и отделения муниципального центра социальной защиты населения. Весь комплекс медико-социальных мероприятий в этом случае будет направлен на активизацию жизнедеятельности пациента, повышение его способности к самообслуживанию. Одним из основных специалистов, осуществляющих эти мероприятия, должна стать участковая медицинская сестра, которая при наличии экономической мотивации может осуществлять дополнительно ряд функций, которые в настоящее время выполняют врачи.
Литература
1. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии : рук-во : в 2-х т. Т. 2. Прикладная статистика здоровья / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под ред. Ю.М. Комарова. - М. : Медицина, 2001.
2. Прогнозирование состояния здоровья лиц пожилого возраста и их потребность в медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (по материалам социальногигиенического исследования) / Н.Н. Чайкина [и др.]. - Воронеж : Истоки, 2003.
SOCIAL AND HYGIENIC CHARACTERISTICS OF DISTRICT OUTPATIENT-AND-POLYCLINIC INSTITUTION OF VORONEZH NURSES, PROVIDING MEDICAL AND SOCIAL ASSISTANCE TO THE SENIOR AGE GROUP PERSONS
N.N. CHAIKINA
Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko,
Chair of Nurse Business
The article presents the social and hygienic characteristics of district outpatient-and-polyclinic institution nurses, providing medical and social assistance to the senior age persons. Recommendations on its optimization with in order to improve elderly persons' life quality are given.
Key words: nurses, district outpatient-and-polyclinic institution, elderly persons, life quality.
УДК 615.1:614.27.008.2:33]:517
РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ УГРОЗАМ ФИНАСОВОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ФАРМАЦИИ
Д.А. КУЗНЕЦОВ*
Сформулировано понятие финансовой безопасности фармацевтической организации; установлены основные факторы угроз финансовой безопасности фармацевтической организации. Предложена концепция принятия управленческих решений по предотвращению угроз финансовой безопасности фармацевтической организации на основе принципа субсидиарности. Разработана и внедрена в фармацевтическую практику программа для ЭВМ «Угрозы фармацевтической экономической безопасности».
Ключевые слова: фармацевтические организации, угрозы финансовой безопасности.
Важным условием высокой конкурентоспособности фармацевтической организации, достижению ею оптимальных конечных результатов финансово-хозяйственной деятельности является существование и успешное функционирование системы обеспечения финансовой безопасности, основное содержание работы которой заключается в разработке и реализации комплексных мероприятий по защите корпоративных финансовых интересов, диагностике и противодействию внешним и внутренним угрозам безопасности фармацевтической организации. В этой связи представляется целесообразным разработка подходов к анализу, оценке и противодействию угрозам финансовой безопасности фармацевтической организации [1-4].
Цель исследования - разработать систему оценки уровня угроз финансовой безопасности фармацевтической организации, а также подходов к принятию управленческих решений по противодействию угрозам корпоративным интересам в области финансовой безопасности фармацевтической организации.
Материалы и методы исследования. Использовались методы теории нечетких множеств, принципы системного подхода,
* ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Минздравсоцразвития, кафедра управления и экономики фармации с курсом фармации ФПДО, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9, тел.: (4912) 44-43-40, E-mail: oef@pharm.rzn. ru
методы анкетирования, интервьюирования, коллективных экспертных оценок. Объектами послужили оптовые и розничные фармацевтические организации различных организационноправовых форм: г. Рязани, Рязанской, Московской, Тульской, Владимирской областей.
Результаты и их обсуждение. В ходе проведенного исследования нами сформулировано понятие финансовой безопасности фармацевтической организации, как системы количественных и качественных показателей финансового состояния фармацевтической организации, отражающих уровень его финансовой защищенности от внешних и внутренних угроз, защиту корпоративных интересов в настоящем и будущем. Установлено, что финансовая безопасность имеет наибольшую значимость среди других составляющих фармацевтической экономической безопасности, таких как кадровая, технико-технологическая, политико-правовая, экологическая, информационная и силовая безопасность.
Задачами настоящего исследования явилось:
• сформулировать понятие финансовой безопасности фармацевтической организации;
• определить основные факторы угроз финансовой безопасности фармацевтической организации, провести их экспертную оценку значимости, рассчитать числовые значения факторов угроз;
• разработать применимую в практике систему количественной оценки угроз финансовой безопасности фармацевтической организации с учетом вектора приоритета;
• предложить матрицу управленческих решений по предотвращению угроз финансовой безопасности фармацевтической организации.
Анализ научных работ по проблеме факторов угроз финансовой безопасности в различных отраслях экономики показал, что факторы угроз финансовой безопасности организаций подразделяются на факторы, как связанные с деятельностью самой организации - внутренние, так и не зависящие от нее - факторы внешней среды. На основании системного анализа этих двух групп факторов с позиций деятельности фармацевтических организаций нами были выбраны следующие факторы угроз:
• внутренние: потеря прибыли, капитала; несбалансированная дебиторско-кредиторская задолженность; упущенная прибыль, выгода; низкая эффективность финансового управления; финансовые нарушения со стороны фармацевтической организации. Внутренние факторы угроз проявляются субъектами внутренней финансовой среды и реализуются в рамках самой фармацевтической организации.
• внешние: банкротство, поглощение и ликвидация фармацевтической организации; снижение объема инвестиций; значительный финансовый риск; неблагоприятные внешнеэкономические факторы; уровень денежных доходов населения. Внешние факторы угроз в основном представлены в сфере внешних финансовых отношений и интересов.
Данные факторы угроз использованы далее для интервьюирования фармацевтических работников, в результате были отобраны семь основных факторов угроз, которые в дальнейшем были подвергнуты экспертной оценке. Цель экспертной оценки заключалась в оценки факторов угроз финансовой безопасности, определении их соотношения и значимости, расчете их числовых значений для определения Р - оценочного показателя факторов угроз финансовой безопасности фармацевтической организации.
Для определения основных факторов угроз финансовой безопасности, было проведено интервьюирование и анкетирование фармацевтических работников. Основными критериями отбора экспертов явились: 1) квалификация - провизор; 2) опыт работы по специальности более 5 лет; 3) знание особенностей и опыт управления финансово-хозяйственной деятельностью фармацевтической организации; 4) работа в оптовых и розничных фармацевтических организациях различных организационноправовых форм. В ходе проведения настоящего исследования проводился учет компетентности фармацевтических работников. Компетентность провизоров-экспертов определялась структурой аргументации, а также степенью их знакомства с вопросами финансовой безопасности фармацевтической организации, посредством расчетов соответствующих коэффициентов.
В исследовании использовались данные 70 провизоров-экспертов. С позиций системных исследований данного количества экспертов достаточно для получения достоверных результатов. Экспертам были предложены специально разработанные
