CC BY
116
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ СУИЦИДАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
Е. Б. Любов1, М. В. Морев2, О. И. Фалалеева3
1Московский научно-исследовательский институт психиатрии, 2Институт социально-экономического развития территорий РАН, 3Вологодская областная психиатрическая больница
Социально-экономическое бремя самоубийств подсчитано на международном, государственном и региональном уровнях [10-12, 16, 23, 24, 26, 31, 32], но - не в России при доступности официальных статистических данных о суицидальной смертности населения.
В отчетах ВОЗ бремя суицидов выражено в стандартизированных единицах ВОЗ: потерянными в связи с преждевременной смертью годами жизни (Years of Life Lost или YLL) [3, 35] или числом лет ожидаемого дожития погибшего, не случись суицид.
Концепция YLL, признанная странами-участни-ками ВОЗ единым и подлежащим сопоставлению показателем популяционного бремени болезней и травм [14], служит научно доказательным обоснованием рационального распределения ограниченных медицинских и социальных ресурсов [36] при выборе приоритетов региональной, государственной и международной стратегий здравоохранения [3, 5, 36], при планировании и оценке экономической эффективности программ предотвращения преждевременной смертности [27] и мероприятий по предупреждению суицидов, в частности [13, 17, 20, 21, 39].
По данным ВОЗ, в 1993 году самоповрежде-ния заняли второе после алкоголизма место в ранжире причин смерти мужчин, составив 17,5% обобщенного бремени болезней в мире (Global Burden of Disease, GDB), и третье (13,9% GDB) у женщин [33]. В 1998 году суициды определили 1,8% и 2,4% GDB - в странах рыночной экономики и в бывших странах социалистического лагеря [37]. В 2000 году вклад суицидов составил 1,3% GDB [33] и 1,4% в 2002 году (2,3% - в Европейском регионе), когда на них пришлись >20 млн. YLL [34, 35]. Суициды по вносимой доле YLL замкнули ряд из 10 ведущих причин смертности в мире, наряду с дорожно-транспортными происшествиями [33], а в 2004 году заняли восьмое место в пересчете на лиц
15-44 лет [38]. Суициды удерживают 1-3 места в
ранжире ведущих причин смертности обоих полов в возрасте 15-34 лет [33]. В 25 странах Европейского Союза на суициды лиц до 75 лет пришлось 30% YLL из-за внешних причин; основной «вклад» смертей происходит за счет самоубийств в 20-54 лет [30] на пике социальной жизни. Суициды вносят наибольший вклад в бремя умышленных травм в развитых странах [22] и внесут еще больший в общее бремя болезни в грядущее десятилетие [22, 25]. В США в 2002 году бремя суицидов составило >1 млн. YLL, 67% из коих пришлось на лиц среднего возраста обоего пола [17]. Потери превысили таковые при диабете, инсульте, убийствах, частых причинах смерти в этом возрасте.
Социально-экономическое бремя суицида через YLL подсчитано в Великобритании, Швеции, Гонконге, Новой Зеландии [19, 29, 41]. На Тайване в 2007 году, исходя из суммарных YLL, суициды на 3-м месте среди причин смерти [18], что соответствует потере 32,5 млрд. тайваньских долларов. Максимальный урон связан с гибелью мужчин 25-59 лет. В Китае суициды заняли пятую строку в перечне причин смерти; на суициды в наиболее проблематичных сельских районах пришлось 90% суммарных YLL, причем в основном за счет женщин (уникальный паттерн самоубийств) 25-39 лет [42]. Применение методики в отечественной литературе пока ограничено [3]. Так, в Свердловской области в 2002-2008 годах бремя самоотравлений определено «человеко-годами недожитой жизни» [8]. На мужчин пришлось 60% потерь «человеко-лет» при их доле среди суицидентов 43%. Экономический ущерб оценен, исходя из «недополученного» подушевого валового регионального продукта (ВРП) из-за смерти лиц в трудоспособном возрасте (45% выборки), в 736 млн. руб., то есть каждый суицид обошелся области в 2 млн. рублей.
Цели и задачи исследования: определение социально-экономического бремени смертности вследствие суицидов на государственном (РФ) и
региональном уровнях в сопоставлении с таковым при других распространенных болезнях и травмах.
Материалы и методы
Преждевременная смертность в связи с суицидами определена суммой потерянных лет трудоспособной жизни при учете ожидаемого дожития до пенсионного по старости возраста (55 лет для жен. и 60 - для муж.). Поло-возрастное распределение суицидентов получено из официального статистического источника [4] с привлечением детализированных данных Федеральной службы государственной статистики (www.gks.ru)1. Количество YLL в связи с суицидом в возрасте, приравненном к середине уместного 5-летнего интервала, умножено на количество суицидов в данном возрасте и затем суммировано по всем возрастам с поправкой на пол и возраст суицидента (www.who. int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/): YLL=N х L, где N - число суицидов в каждой возрастной группе, L - длительность в годах ожидаемого дожития сверстника суицидента до пенсии по старости.
Экономические потери (в руб. 2009 г.) на уровнях РФ и ее регионов определены умножением YLL на потерянный доход общества в связи с преждевременной смертью в «допенсионном» возрасте (у муж.
16-59 лет, у жен. 16-54 года). Потерянный вследствие суицида доход государства или региона подсчитан при подходе «человеческий капитал» (human capital approach), подходящем для оценки потерян-
1 Авторы благодарят сотрудников Федеральной службы государственной статистики.
ных лет трудоспособной жизни, и с использованием подушевых ВВП и ВРП. Данные о бремени суицидов сопоставлены с таковыми при наиболее распространенных болезнях и внешних причинах смерти класса «Несчастные случаи, травмы и отравления». Для определения социально-экономического бремени суицидов a proxy определена «цена» каждой преждевременной смерти.
Результаты
Потери от преждевременной смерти в связи с самоубийствами превысили таковые от иных внешних причин и сравнимы с потерями вследствие злокачественных новообразований и ишемической болезни сердца (ИБС) (табл. 1).
Потери страны или ее региона от самоубийств связаны с количеством суицидентов трудоспособного возраста и/или величин ВВП и ВРП соответственно (рис. 1). По потерям ВРП лидирующие места в РФ заняли Чукотский автономный округ (2,7%), Республика Алтай и Забайкальский край (по 1,6%).
Возрастное распределение YLL. В сравнении с иными причинами смерти, львиная доля (37%) суммарных YLL от самоубийств пришлась на молодежь и так называемых молодых взрослых. Лица 20-29 лет составили в 2009 году 74,2% молодежи (15-29 лет) страны или 27,5% трудоспособного населения РФ [6]. Среди лиц 15-29 лет количество YLL от самоубийств 339 999 или 1 008,1 на 100 тысяч населения соответствующего возраста, почти как вследствие транспортных несчастных случаев (320 102 YLL), но более чем вдвое выше бремени убийств,
Таблица 1
Социальный ущерб вследствие ряда «естественных» и «внешних» причин смерти
Территория ИБС Злокачественные новообразования Внешние причины смерти
Случайные отравления алкоголем Транспортные несчастные случаи Убийства Суициды
YLL ВВП (%) YLL ВВП (%) YLL ВВП (%) YLL ВВП (%) YLL В( YLL ВВП (%)
РФ 675,369 0,48 640,249 0,45 229,896 0,16 580,350 0,41 350,586 0,25 645,061 0,46
Федеральные округа (ФО)
YLL ВРП (%) YLL В( YLL В( YLL В( YLL В( YLL ВРП (%)
ЦФО 187 113 0,50 168 050 0,45 61 539 0,17 152 162 0,41 65 648 0,18 91 481 0,25
СЗФО 74 434 0,55 61 369 0,46 25 733 0,19 50 081 0,37 30 551 0,23 52 146 0,39
ЮФО 79 529 0,58 96 143 0,70 9 947 0,07 92 461 0,67 32 822 0,24 56 146 0,41
ПФО 138 840 0,46 133 546 0,44 59 304 0,20 126 396 0,42 66 308 0,22 178 842 0,59
УФО 45 753 0,37 54 493 0,44 17 131 0,14 44 651 0,36 37 306 0,30 71 078 0,58
СФО 101 681 0,52 95 556 0,49 46 761 0,24 89 008 0,46 85 959 0,44 150 431 0,77
ДФО 48 019 0,74 31 092 0,48 9 481 0,15 25 591 0,34 31 992 0,50 46 047 0,71
от самоубийств, 2009 г. (лет)
до 5000 от 1 5000 до 20000
от 5000 до 1 0000 свыше 20000
ОТ 1 0000 ДО 1 5000
Рис. 1. Распределение регионов РФ по потерям УЬЬ вследствие самоубийств
Таблица 2
Бремя суицида (УЬЬ) в возрастных группах населения РФ
Причина смерти/ возрастной период (лет) 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 5 СП 1 5 со 20-59
ИБС 47 42 3146 10276 25922 48541 72757 109537 175137 169830 60134 672134
Злокачественные новообразования 12715 10881 20656 28413 40380 53263 63737 84667 132767 125041 44832 936100
Внешние причины
Суициды 515 10613 71571 135401 133027 105111 71107 48737 41590 22823 4566 562362
Убийства 2631 2408 21944 53928 64600 65788 52168 35366 28861 13749 2578 317038
Случайные отравления алкоголем 0 136 2077 12534 29580 42136 42833 36123 37503 21740 4758 227207
Транспортные несчастные случаи 13342 16119 68327 138348 113427 82378 52997 37639 29036 13881 2634 470340
более чем в 2,5 раза - суммарного бремени ИБС и онкологических заболеваний (табл. 2).
В структуре бремени смерти лиц 15-24 лет отмечена ведущая роль суицидов и транспортных несчастных случаев (рис. 2).
На молодых людей указанного возраста (15,4% населения РФ) пришлись 43% потерь общества (в YLL) вследствие транспортных несчастных случаев, 34% - из-за самоубийств, 7% - алкогольных отравлений, тогда как «лишь»
15% - по причине новообразований и 2% - ИБС. Пики YLL от иных причин смерти приходятся на более поздний период: в связи с убийствами в возрасте 30-34
года, алкогольными отравлениями в 30-39 лет, новообразованиями и ИБС в 45-55 лет.
Бремя самоубийств лиц трудоспособного возраста (20-59 лет) - наибольшее в группе внешних причин смертей. Для такого возраста суммарные
Рис. 2. Потери УЬЬ в возрасте 15-24 лет
-♦—Мужчины
- Женщины
Рис. 3. Потери лет продуктивной жизни в связи с суицидами мужчин и женщин РФ
YLL в связи с ИБС и онкологическими заболеваниями (1 608 234) немного превосходят таковые в связи со смертью из-за внешних причин (1 576 934), в объеме которых, в свою очередь, на суициды пришлось более 1/3 (35,7%) потерь, тогда как в связи с транспортными несчастными случаями - 29,8%.
Потери УЬЬ мужчин и женщин. У мужчин бремя самоубийств уступает лишь ИБС. Бремя суицидов женщин при меньшей в 7,2 раза частоте, чем у мужчин, превышает бремя ИБС и выходит на второе место в ряду потерь в связи с внешними причинами (табл. 3).
Смерти мужчин определяют 89% потерь в связи с самоубийствами, так как риск «мужского суицида» выше во всех возрастных группах, и пик суицидов приходится на молодой возраст (54% бремени суицидов мужчин трудоспособного возраста) (рис. 3).
Потери продуктивной жизни в связи со смертностью от внешних причин россиян составляют не менее 40% объема общих потерь (у мужчин >50%); потери в связи с самоубийствами составляют до 1/2 бремени смертей от внешних причин; бремя самоубийств мужчин ожидаемо превышает таковое у женщин в 4,5 раза (табл. 4).
Таблица 3
Социально-экономические потери в связи с преждевременной смертностью мужчин и женщин
Причина смерти Мужчины Женщины
YLL Ущерб ВВП (млрд. руб.) Ущерб ВВП (%) YLL Ущерб ВВП (млрд. руб.) Ущерб ВВП (%)
ИБС 608 686 137 568 0,429 66 683 15 071 0,047
Злокачественные новообразования 416 882 94 218 0,294 223 367 50 483 0,157
Внешние причины
Самоубийства 571 575 129 180 0,403 73 486 16 608 0,052
Убийства 285 510 64 527 0,201 65 076 14 708 0,046
Случайные отравления алкоголем 198 411 44 842 0,140 31 485 7 116 0,022
Транспортные несчастные случаи 468 194 105 815 0,330 112 156 25 348 0,079
Таблица 4
Потерянные годы трудоспособной жизни в связи с причинами смерти в РФ
Мужчины Женщины Оба пола
Всего 2 549 258 572 253 3 121 511
На 100 тысяч человек до 60 (мужчины) и 55 лет (женщины) 4 449 3 1 049 8 2 791 9
В том числе от смертности в связи с внешними причинами 1 523 690 282 203 1 315 618
Доля потерь от таких смертей (%) 59,8 49,3 42,1
На 100 тысяч человек до 60 (мужчины) или 55 лет (женщины) 2 659 4 517 7 1 176 7
Количество потерянных лет жизни в связи с суицидами на 100 тысяч человек мужчин и женщин трудоспособного (допенсионного) возраста 997,6 134,8 576,9
Доля суицида в объеме смертей от внешних причин (%) 37,5 26,0 49,0
Национальные и региональные потери в связи с суицидами мужчин и женщин
Мужчины Женщины
Территория YLL Потери ВВП (млрд. руб.) Потери ВВП (%) YLL Потери ВВП (млрд. руб.) Потери ВВП (%)
РФ 571.575 129,180 0,403 73.486 16,608 0,052
ФО YLL Потери ВРП (млрд. руб.) Потери ВРП (%) YLL Потери ВРП (млрд. руб.) Потери ВРП (%)
Центральный ФО 81.448 25,113 0,219 10.033 3,093 0,027
Северо-Западный ФО 45.138 11,430 0,336 7.008 1,775 0,052
Южный ФО 49.652 7,200 0,362 6.494 0,942 0,047
Приволжский ФО 161.155 26,312 0,535 17.687 2,888 0,059
Уральский ФО 63.412 22,726 0,517 7.666 2,747 0,062
Сибирский ФО 130.878 22,692 0,669 19.553 3,390 0,100
Дальневосточный ФО 39.892 10,705 0,618 6.155 1,652 0,095
Региональные отличия. По YLL от самоубийств мужчин и женщин лидируют Приволжский и Сибирский ФО (табл. 5) за счет Республик Башкортостан и Татарстан, Пермского края (Приволжский ФО) и Красноярского края, Иркутской и Кемеровской областей (в Сибирском ФО).
Итак, «цена» YLL вследствие суицида мужчины и женщины, совершенного до пенсионного возраста, соответствует 308 331,7 и 226 002,3 рублей, а каждый суицид мужчины и женщины оборачивается потерями в 4 961 782,2 и 806 939,7 рублей соответственно.
Суммарные потери России в связи со смертностью от суицидов составили 145,788 млрд. рублей или с учетом средневзвешенного курса (31,7 руб.) - 4,6 млрд. долларов США. В США потери продуктивности в связи с суицидами достаточно стабильны и составили 11,8 млрд. долларов в год [15]. При учете паритетов покупательской способности (последний раунд сравнения в 2005 г.) соотношение ВВП России и США 1:12,74. Таким образом, экономические потери в связи с суицидами трудоспособного населения превышают впятеро таковые в США за счет более высокого уровня самоубийств (втрое для мужчин, на которых приходится основной вклад в экономическое бремя суицида).
Обсуждение
По пессимальному демографическому прогнозу Росстата [4], страну в 2030 году ждет депопуляция (минус 993,2 тыс. чел.) с поправкой на неиссякаемый миграционный прирост; при оптимальном сценарии - возможно увеличение населения на 182,4 тысячи человек, частично за счет мигрантов. Доля трудоспособного населения составит не более 54,1% (в 2009 г. - 62,9%). Таким образом, проблема сбережения «человеческого капитала» при сокращении преждевременной смертности в стране актуальна не только с гуманистических позиций.
Наметившийся в последние годы тренд к снижению суицидальной смертности в стране (Россия впервые за годы открытой статистики покинула первую десятку наиболее неблагополучных стран
в рейтинге ВОЗ) не может дезориентировать профессионалов и общество в целом. Среднестатистический уровень суицидов в РФ превышает «критический» (>20 на 100 тыс. нас. по критерию ВОЗ); различия между уровнями суицидов на региональном уровне превышают два порядка. Средний возраст покончившего с собой мужчины 42,5 года, женщины - 43,7 лет, менее пенсионного возраста на 17,5 и 11 лет соответственно; возможна смерть от суицида в течение жизни 606,4 из 100 тысяч родившихся в 2009 году (год данного анализа) [4].
Среди умерших россиян в 2009 году было 1,9% суицидентов: каждый пятидесятый гражданин уходил из жизни добровольно каждые 14 минут 2009 года. Если бы не самоубийства, разрыв между смертностью и рождаемостью в РФ был бы меньше на 15%. Суициды составили 16,7% объема смертности россиян от внешних причин. Количество самоубийц больше в 1,25 раза, чем погибших от всех видов транспортных несчастных случаев (в 1,8 раза более, чем жертв ДТП) и лишь на 2,6% меньше, чем погибших от повреждений с неопределенными намерениями, среди которых, как и среди иных смертей от внешних причин, существенен вклад завуалированных (незафиксированных как таковые) суицидов. Жертв суицида в РФ в 1,8 раза больше, чем погибших от рук убийц.
При любой преждевременной смерти опустошаются трудовые резервы, обесценены инвестиции в человека. У самоубийств осязаемые (подлежащие учету и анализу) социально-экономические последствия [2, 7, 28] как отражение эпидемиологических и демографических характеристик суицидального поведения населения. Экономическая оценка последствий суицидов становится унифицированным знаменателем сложного биопсихосоциального феномена, сводимого к невосполнимым, но принципиально предотвратимым социальным потерям.
Ограничения исследования связаны с методологией расчета YLL [3, 36]: показатель не учитывает бремя семьи суицидента, указывает гипотетические социально-экономические издержки суицида; «дискриминированы» лица нетрудового возраста.
Указан нижний полюс масштаба потерь при опоре на официальную статистику суицидов, заниженную не менее чем на 20% и в странах образцового медико-статистического учета, а также в связи с использованием порога пенсионного возраста по старости (более адекватно целям экономического анализа), тогда как в зарубежных анализах оценены потери до прогнозируемого возраста дожития (75 лет в странах ЕЭС, 85 лет в США), что подчеркивает ценность любой «здоровой» жизни для общества. Возраст ожидаемого дожития в РФ выше пенсионного по старости: для мужчин 62,8, для женщин 74,7 лет (2009 г.), хотя продолжительность жизни мужчин в РФ, на которых приходится львиная доля бремени суицида, не достигла уровня 1964 года, когда она, единственный раз за историю России и СССР, превысила 65 лет. В результате соотношение женщин и мужчин в возрасте 30-60 лет неуклонно возрастает, достигая 1,4:1. Предположено, что все суициденты трудились бы до пенсионного возраста «по старости», и их вклад в ВВП (ВРП) неизменен, что поднимает вопрос о «цене» незанятой полезным трудом жизни. Не учтены, за отсутствием детализированных данных, различия потерь в связи с суицидами городского и сельского населения, находящегося в особой группе риска в РФ и дискриминированного в получении не только антикризисной, но и общемедицинской помощи, и «отсроченная» трудоспособность учащихся (студентов). В связи с малой предсказуемостью инфляционных процессов в России и сложностью прогнозирования доходов граждан в пользу государства, не проведено дисконтирование (обычно 3-6%) для эквивалентной оценки «социальной ценности» года жизни в разных возрастах, ведь YLL отнесены к будущим годам [25]. Желателен в дальнейших работах анализ чувствительности с учетом 0-10% коэффициента дисконтирования, но высокий уровень скидки не в пользу вмешательствам, чей эффект отставлен, как в программах превенции суицидов. Индикатор YLL обосновывает первоочередное направление ресурсов для предупреждения суицидов работающего населения, но у безработных и инвалидов риск суицида априорно выше. Дисконтирование и «социальная ценность» года жизни в разных возрастах указывает на предпочтения общества: сохранение жизни молодого человека желательнее (что служит руководством при медицинской сортировке), нежели старика или ребенка. С опорой на концепцию YLL, мужчины средних лет могут составить целевую группу для мер по сокращению разрушительных и опустошительных последствий суицида, тогда как пожилые и подростки (определяют первый и последний пики суицидального риска в течение жизни) окажутся вне фокуса внимания. Образовательный ценз и доход больного не отражен в подсчете YLL, хотя эти показатели - типовые критерии благополучного общества.
Выводы
Объективизированные масштабы экономического бремени суицидальной смертности, сравнимого с таковым при распространенных заболеваниях, традиционно приоритетных для здравоохранения, а также его структура указывают на сохраняющийся «сверхвысокий» уровень суицидов в стране и его значительные региональные различия. Более полным показателем уровня социальной патологии выступает суммированный уровень самоубийств и убийств. С учетом убийств, бремя насильственной смерти мужчин увеличено на 50%, а у женщин - почти на 100%.
Уровни суицидов и их динамика - общепринятый показатель социально-психологического благополучия страны, косвенный показатель нуждающихся в неотложной лечебно-профилактической суицидологической помощи. «Вклад» в суммарное экономическое бремя суицидов смертей мужчин среднего (наиболее трудоспособного) возраста и ведущие позиции суицида как причины смерти молодых указывают на необходимость скорейшего развития национальной и местной программ предупреждения суицидов, сохранения и развития континуума антикризисных учреждений. Настораживает малая развитость (отсутствие) суицидологических служб в наиболее «проблемных» районах РФ и/или их малая доступность.
Многопрофессиональная и межведомственная проблема предупреждения суицидов [1] должна быть вписана в стратегическую задачу общественного здравоохранения и интегрирована в систему новой парадигмы психиатрии: сбережение и приумножение «социального капитала» через сохранение и укрепление физического и душевного здоровья человека как первостепенной личной и общественной ценности, снижение риска преждевременной смертности. Государственные и региональные стратегии превенции суицидов включат целевые программы с учетом характеристик и особых нужд возрастных, профессиональных и клинических групп населения с высоким риском суицида, определяющих высокий удельный вес экономического бремени самоубийств. Важен клинико-экономический анализ эффективности любых мероприятий по снижению риска суицидов. Так, ресурсосберегающий результат программы при предотвращении трети суицидов в стране составит 50 млрд. рублей.
Экономисты, юристы, философы пытаются определить «ценность жизни» [3, 9]. Результаты данного исследования привлекают внимание к «цене россиянина», которая пока косвенно определена мизерными страховыми бонусами. Бремя смертности от внешних причин (ее структура высвечивает острейшие национальные проблемы) в стране и суицидов, в частности, определено смертями молодых, которым суждено строить Россию XXI века.
ЛИТЕРАТУРА
3.
4.
5.
8.
9.
1. Амбрумова А.Г. Теоретико-методологические и организационные проблемы суицидологической превенции // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М., 1984. С. 8-26.
2. Гулин К.А., Фалалеева О.И., Ослопова Ю.Е. Проблемы психического здоровья населения. Вологда: Вологодский научнокоординационный центр ЦЭМИ РАН, 2003. 71 с.
Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии. М.: Медпрактика, 2003. 264 с. Демографический ежегодник России 2010. Статистический сборник. М.: Росстат, 2010. 525 с.
Дженкинс Р., МакКаллок Э., Фридли Л., Паркер К. Вопросы разработки национальной политики в области психического здоровья. Пер. с англ. М: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. 228 с.
Молодежь в России. 2010: Статистический сборник. ЮНИСЕФ, Росстат. М.: ИИЦ «Статистика России», 2010. 166 с.
Морев М.В. Социально-экономические и демографические аспекты суицидального поведения населения на примере Вологодской области: Автореф. дисс. ... канд. эконом. наук. Вологда, 2009. 27 с. Сенцов В.Г., Бровкин М.В., Ножкина Н.В. и соавт. Преждевременная смертность, обусловленная острыми суицидальными отравлениями, в Свердловской области и ее социально-экономические последствия // Уральский медицинский журнал. 2010. № 9. С. 118-123. Arnesen Т., Nord E. The value of DAILY life: problems with ethics and validity of disability adjusted life years // BMJ. 1999. Vol. 319. P. 1423-1425. Clayton D., Barcelo A. The cost of suicide mortality in New Brunswick, 1996 // Chronic Diseases in Canada. 2000. Vol. 20. P. 89-95.
Corso P.S., Mercy J.A., Simon T.R. et al. Medical costs and productivity losses due to interpersonal and self-directed violence in the US // Am. J. Prevent. Med. 2007. Vol. 32, N 6. P. 474-482.
Cox K., Miller T.R. The costs of youth suicide and medically-treated attempts by state. Children’s Safety Network, Landover, 1999.
The Estimation of the Economic Cost of Suicide to Australia. ConNetica Consulting for SPA, Lifeline, OzHelp, Inspire, Salvation Army, the Mental Health Council of Australia & the Brain and Mind Research Institute: University of Sydney, 2009. 11 p.
A Health Status Indicator for Targeting Federal Aid to States (GAO report no. GAO/HEHS-97-13). Gaithersburg, MD: General Accounting Office, 1996.
15. Goldsmith S.K., Pellmar T.C., Kleinman A.M. et al. (Eds.). Reducing suicide: a national imperative. Washington, DC: National Academies Press, 2002.
Insel T.R. Assessing the economic costs of serious mental illness // Am. J. Psychiatry. 2008. Vol. 165. P. 663-665.
Knox K.L., Caine E.D. Establishing priorities for reducing suicide and its antecedents in the United States // Am. J. Publ. Health. 2005. Vol. 95. P. 1898-1903.
Law C.K., Yip P.S., Chen Y.Y. The economic and potential years of life lost from suicide in Taiwan, 1997-2007 // Crisis. 2011. Vol. 32, N 3. P. 152-159.
Law C.K., Yip P.S., Huo Y. Assessing the quantitative impact of suicide on life expectancy in Hong Kong: 1986-2006 // Arch. Suicide Res. 2010. Vol. 14, N 3. P 284-290.
Mann J.J., Apter А., Bertolote J. et al. Suicide prevention strategies: A systematic review // JAMA. 2005. 294, N 16. P. 2064-2074. Mathers C.D., Bernard C., Iburg K.M. et al. Global programme on evidence for health policy discussion paper no 54. Geneva,
10.
11.
12
13
14
16
17
18.
19
20.
21.
Switzerland: World Health Organization, 2003. Global burden of disease in 2002: data sources, methods and results.
22. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoSMed. 2006. 3:e442. Electronic article.
23. McDaid D., Kennelly B. An economic perspective on suicide across the five continents // Oxford textbook of suicidology and suicide prevention / D.Wasserman, C.Wasserman (Eds.). Oxford University Press, 2009. P. 359-367.
24. Miller T., Covington K., Jenson A. Costs of injury by major cause, United States, 1995: Cobbling together estimates in measuring the burden of injuries. Proceedings of a conference in Noordwijkerhout; 1998 May 13-15; Noordwijkerhout, Netherlands, 1999.
25. Murray C.J., Lopez A.D. (Eds.). The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press, 1996. P. 6-39.
26. National Burden of Disease Manual Supplementary
Files. WHO website: http://www3.who.int/whosis/menu.
cfm?path=whosis,burden,burden_manual,burden_
27. Romeder J.M., McWhinnie J.R. Potential years of life lost between ages 1 and 70: an indicator of premature mortality for health planning // Int. J. Epidemiol. 1977. Vol. 6. P. 143-151.
28. Suicide prevention. Mental health: facing the challenges, building solutions: report from WHO European Ministerial Conference. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2005. P. 75-82.
29. O’Dea D., Tucker S. The Cost of Suicide to Society. Wellington: Ministry of Health NZ, 2005. 52 p.
30. Suicide-related deaths in an enlarged European Union. European Project ANAMORT Monographs, 2008.
31. Thomas C., Morris S. Cost of depression among adults in England in 2000 // Br. J. Psychiatry. 2003. Vol. 183. P. 514-519.
32. Watson L.L., Ozanne-Smith J. The cost of injury to Victoria. Victoria: Monash University, 1997.
33. World Health Organization: The World Health Report 2001. Mental health: new understanding, new hope. Geneva: WHO, 2001. 178 p.
34. World Health Organization: World Health Report 2003: Shaping the Future. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2003. Available at: http://www.who.int/whr/2003/en/whr03_en.pdf.
35. World Health Organization: Suicide prevention: Mental health: facing the challenges, building solutions. WHO, 2005. P. 75-82.
36. World Health Organization: Dollars, DALYs and decisions: economic aspects of the mental health system. WHO, 2006. 56 p.
37. World Health Organization: Suicide prevention (SUPRE). Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2007. http://www.who.int/ mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/
38. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2008.
39. World Health Organization: Suicide prevention, 2009 http://www. who.int/topics/suicide/en/
40. World Health Organization: World Suicide Prevention Day. 10 September 2006: Many faces, many places: Suicide prevention across the world. 2010.
41. Yip P.S., Liu K.Y., Law C.K., Law Y.W. Social and economic burden of suicides in Hong Kong SAR // J. Crisis Interv. Suicide Prevention. 2005. Vol. 26. P. 156-159.
42. Yip P.S., Liu K.Y., Law C.K. Years of life lost from suicide in China, 1990-2000 // Crisis. 2008. Vol. 29, N 3. P. 131-136.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ СУИЦИДАЛЬНОМ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ Е. Б. Любов, М. В. Морев, О. И. Фалалеева
Суммарные годы потерянной трудоспособной жизни вследствие суицидов ^Ш) в России составили 723 на 100 тыс. населения трудоспособного и моложе трудоспособного возраста; или 0,46% ВВП; на долю мужчин пришлось 89%. На группу лиц 15-29 лет пришлось 1008 YLL на 100000 населения, или более 30% суммарных YLL. Суициды лидируют в ранжире бремени от смертей молодежи в связи
с внешними причинами. Суммарные потери вследствие суицидов составили 145 788 млрд. рублей. в 2009 году (4,6 млрд. долларов США) - или 0,46% ВВП. Поэтому можно предполагать ресурсосберегающий эффект профилактических программ суицидов на национальном и региональном уровнях.
Ключевые слова: суицид, социально- экономическое бремя.
SOCIAL-ECONOMIC BURDEN OF SUICIDES IN RUSSIA
E. B. Lyubov, M. V. Morev, O. I. Falaleyeva
The total value of the Years of Life Lost (YLL) due to suicide in Russia is 723 per 100.000 of the working population and persons younger, or 0.46 of the GDP, and 89% of it is related to male suicides. For the age group 15 to 29 years, the YLL per 100.000 population is 1008, or more than 30% of the total YLL. Suicides appear to be the leading cause of death in the list
of young deaths burden due to external influences. The total losses due to suicides reached in 2009 the figure 145,788 milliard rubles (or 4.6 $US), or 0.46 of the GDP. Therefore, preventive programs in the field of suicides may have resources-saving effects at national and regional levels.
Key words: suicide, socioeconomic burden.
Любов Евгений Борисович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом суицидологии ФГБУ «Московский научноисследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail: lyubov.evgeny@mail.ru
Морев Михаил Владимирович - кандидат экономических наук, научный сотрудник Института социально-экономического развития территорий РАН; e-mail: 379post@mail.ru
Фалалеева Ольга Игоревна - главный врач Вологодской областной психиатрической больницы
