CC BY
49
УДК 94(57) С. В. СОГРИН
Омский государственный педагогический университет
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СОЗДАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЧАСТНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЗАПАДНОЙ СИБИРИ (КОНЕЦ ХХ - НАЧАЛО XXI вв.)__________________
В данной статье рассматриваются проблемы создания и функционирования медицинских учреждений частной формы собственности в Западной Сибири, в первую очередь, на территории крупнейших городов Омска, Томска, Барнаула, Кемерово.
Ключевые слова: здравоохранение, медицинское учреждение, клиника, пациенты.
Основными социально-экономическими предпосылками для развития частного сектора здравоохранения на территории Омской, Томской, Кемеровской областей и Алтайского края на рубеже 1990 — 2000-х гг. выступала неспособность государства выполнять социальные обязательства перед населением по оказанию бесплатной медицинской помощи. Недостаточное бюджетное финансирование здравоохранения сдерживало внедрение в практику новых технологий и приводило к снижению уровня удовлетворения потребности в медицинской помощи, что не устраивало часть платежеспособного населения, которое могло позволить себе расходы на качественное медицинское обслуживание [1].
В условиях становления и развития рыночных отношений спрос порождает предложение, что привело к появлению медицинских учреждений частной формы собственности в разных регионах России, а в Западной Сибири — в первую очередь на территории крупнейших городов.
Доля частных медицинских организаций в общем числе медицинских учреждений РФ (по данным Росстата) в середине 2000-х гг. составила:
— число амбулаторно-поликлинических учреждений в частной форме собственности 4206 (по сравнению с 13583 государственными и муниципальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями);
— число больничных учреждений — 148 (по сравнению с 7478 государственными);
— доля организаций частной формы собственности в общем числе амбулаторно-поликлинических — 22,4 % [2] .
Для сравнения можно привести данные о частных медицинских учреждениях России за 2009 г.: доля частных амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав больничных учреждений) в их общем числе — 28,4 % [3]. Данные показатели свидетельствуют о наличии устойчивых темпов роста количества частных медицинских учреждений и развитии частного сектора здравоохранения.
В Западно-Сибирском регионе с конца 1990-х гг. также начала развиваться частная медицинская практика. Только один Центр В. И. Яковлева в городе Омске в 1999 г. обслужил 56 тысяч пациентов [4, с. 33].
В 1999 г. лицензии на медицинскую деятельность в г. Омске получили 299 зарегистрированных негосударственных заявителей, в 2000 г. — 306, в 2001-м — уже 355 заявителей [5, с. 692]. Значительная часть негосударственного сектора медицинских услуг сосредоточилась на территории областного центра, что в основном было определено более высоким уровнем платежеспособности горожан, а также концентрацией в нем наиболее квалифицированных кадров и научного потенциала. Если в 1999 г. в городе частные клиники составляли 85,6 % от общего количества частных клиник в регионе, в 2000 г. — 86,9 %, то уже в 2001-м их количество превысило 96 % [6, с. 27]. По данным Министерства здравоохранения Омской области, к 2005 году в области насчитывается 275 частных больниц и клиник. Причем среди частных преобладают стоматологии — их 166. Остальные это 47 многопрофильных, 21 офтальмологическая, 19 — косметологических и 22 узкопрофильные [7]. На территории Томской области к 2005 году действовало 313 лицензий частной системы здравоохранения [8, с. 41]. И востребованность негосударственной медицины в Западно-Сибирском регионе начиная с середины 1990-х гг. только возрастала. По данным Министерства здравоохранения Новосибирской области, на территории региона сегодня работает более 1140 медицинских кабинетов и частных центров, организованных 938 юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями. Из них 296 организаций предоставляют стоматологические услуги, 92 — оказывают акушерско-гинекологическую помощь, а еще 40 частных клиник — стационарную [9].
Отчасти количественный рост негосударственных медицинских учреждений объяснялся политикой правительства Российской Федерации и региональных властей. Федеральным законом от 22 июля 1993 г. № 5487-1 была разрешена частная система здравоохранения. Рядом постановлений были определены объемы и размеры оказания обязательной медицинской помощи и платных медицинских услуг. Общие правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями были утверждены постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27. В результате в регионах были
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (115) 2013 ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ
ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (115) 2013
приняты аналогичные законодательные акты. В частности, законом Омской области об охране здоровья населения, принятым 24.06.1997 г., было закреплено положение о деятельности частной системы здравоохранения на территории Омской области [10].
С другой стороны, высокая обращаемость пациентов в частные медицинские учреждения и пользование платными услугами объяснялись политикой, проводимой частными лечебницами. Это подтверждается опросом общественного мнения, проведенным Всероссийским центром изучения общественного мнения в 2002 — 2003 гг. в 55 субъектах Российской Федерации. Согласно ему безусловными достоинствами частной медицины явились: создание четкой системы записи к врачам и учета посещений; предоставление возможности получения высококвалифицированной медицинской помощи как пациентам, которые имеют возможность оплатить лучшие расходные материалы и медикаменты европейского стандарта, так и тем, кто самостоятельно оплатить свое лечение не может; увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; стремление вылечить пациента в более короткие сроки [11]. По результатам опроса общественного мнения, проведенного по заказу департамента здравоохранения Томской области, каждый пятый респондент, или 25,2 % от общего количества опрошенных жителей Томской области в 2005 — 2007 годах обращался за медицинской помощью в частные клиники [12]. Около половины опрошенных, или 42 % пациентов частных медицинских учреждений отметили высокое качество предоставляемых медицинских услуг, каждый второй, или 51 % респондентов-пациентов частных клиник отметили оперативность и удобный график работы. Социологи считают, что «данная категория медицинских учреждений получила от населения высокие оценки в силу ее ориентированности на пациента» [13].
Наряду с этими положительными факторами наблюдалась тенденция освоения частной медициной лишь некоторых, наиболее прибыльных сегментов медицинского рынка. Так, медицинские учреждения частной формы собственности были представлены в Западно-Сибирском регионе в шести сферах здравоохранения: косметология, офтальмология, психология и психотерапия, стоматология, хирургия, физиотерапия, рефлексотерапия, массаж.
Например, ведущими направлениями деятельности одного из наиболее стабильных медицинских центров Томска «Биомед», созданного в 1991 году, выступают: психокоррекция избыточного веса в группе и индивидуально; психо-физиологическая коррекция зрения; психотерапия табачной зависимости; индивидуальный психоанализ; детская психотерапия; психоанализ в группе; тренинги; тренинг ассертивности (умение сказать «нет» и критиковать); психолого-психотерапевтический антиэйджинг (психологическое противодействие старению) и клуб психологической поддержки [14].
Более 20 % рынка частных медицинских услуг Томской области занимали частные медицинские кабинеты, специализирующиеся в определенном профиле медицинских услуг: урология, ортопедия, андрология, гинекология, стоматология. Ключевое место среди частных учреждений занимали стоматологические клиники, центры и кабинеты (около 65 %), что отражало общую тенденцию развития частной медицины в Российской Федерации.
Согласно данным Министерства здравоохранения Омской области, на 2005 год было зарегистрировано порядка двухсот платных медицинских учреждений,
и около половины из них составляли как раз стоматологические клиники и кабинеты [15]. Одними из первых были созданы стоматологические клиники города Омска — центр «ДентаРос», «СибДент». По рейтингу приоритетов лидировали услуги по различным видам стоматологической помощи в клиниках профессора В. Г. Бокой, «Элита», «Дента-плюс», «Лига-дент» и ряде других. Кроме того, врачи-стоматологи продолжали и индивидуальные приемы [16]. В 1998 — 1999 гг. были созданы крупнейшие медицинские центры под руководством известных специалистов С. В. Рождественского (мануальная терапия при заболеваниях позвоночника), А. Н. Пуценко (пластическая хирургия), В. И. Яковлева (лечение гинекологических заболеваний у женщин и урологических у мужчин), А. И. Шеремета (центр информационноволновой терапии) и т. д.
В целом, на территории Омской области развитие частной медицины осуществляется в нескольких направлениях. В первую очередь, речь идет о специализированных медицинских клиниках: гинекология-урология, стоматология, неврология, косметология, ортопедия. Спецификой области является наличие развитой сети многопрофильных медицинских центров, которые могут предложить своим пациентам не только консультативные услуги, но также диагностические и лечебные. К числу многопрофильных медицинских клиник в Омске можно отнести центр «Доктор Саш», «Узи» «Диагностика Плюс», «Ваш доктор», «Евромед», а также «Клиника доктора Яковлева», «Клиника Иващенко», Поликлиника «Сибнефть ОНПЗ», центр «До 16-ти», «Медицинский центр на Бударина», «Авиценна», «Ассоль», «УЗИ-Дигностика на Ч. Валиханова» и др. Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Иващенко» была организована в 1991 году, и стала первой в городе частной больницей с поликлиникой и стационаром. Ключевыми направлениями работы клиники выступили: пластическая хирургия; эстетическая косметология; гинекология; хирургия; терапия; оториноларингология; урология; кардиология; гастроэнтерология; физиотерапия; массаж; иглорефлексо-терапия; лабораторные исследования; ультразвуковые исследования и др. [17].
Аналогичная ситуация сложилась в Тюменской области, где с конца 1990-х гг. формируется частный сектор медицинских услуг. В деятельности, осуществляемой частными организациями, наиболее распространены такие направления, как стоматология и гинекология [18, с. 50]. Частные медицинские услуги на территории Барнаула представлены стоматологическими клиниками, аптеками, клиниками пластической хирургии и многопрофильными медицинскими центрами [19]. В Кемеровской области среди наиболее развитых направлений также можно назвать стоматологическое и гинекологическое направления. По словам генерального директора фирмы «Улыбка» С. Третьякова, это закономерно: «Стоматология, гинекология и офтальмология — наиболее «рыночные» отрасли не только в России, но и во всём мире [20].
Но в целом, для частных медицинских учреждений Западной Сибири характерна распространенность узкой специализации. Оказать целый комплекс услуг, как государственная медицина, способны лишь единичные частные клиники, и не в таких объемах, которые требуются населению. Кроме того, ими не были освоены и принципиально новые направления. Невоплощенными остались идеи создания частных стационаров, родильных домов и перинатальных
центров, экстренной неотложной помощи на дому — аналога государственной скорой помощи — и другое. Весьма слабое развитие получил и спектр поликлинических услуг, а также семейное направление.
Причины заключаются в том, что частные медицинские учреждения целиком и полностью зависят от запросов своих потенциальных пациентов. А опросы общественного мнения, проведенные в 2000 — 2005 гг. среди населения, свидетельствуют, что наиболее посещаемым типом клиник являлись клиники, специализирующиеся на лечении определенных заболеваний: более двух третей опрошенных отметили их среди прочих клиник. Две трети респондентов, прибегавших к помощи частной медицины, обращались в клиники/кабинеты за консультацией врача. Наиболее востребованы в частных клиниках консультации и лечение у стоматолога, гинеколога и терапевта. Около 47 % всех врачей, работающих в частном секторе, — стоматологи. Вторая по востребованности медицинская услуга в рамках частной медицины — это диагностика (прежде всего, лабораторная). Около 30 % опрошенных обращались в диагностические клиники [21].
Помимо этого причиной узости рынка частного здравоохранения Алтайского края, Кемеровской и Томской областей в начале 2000-х гг. явился низкий уровень жизни населения, отсутствие поддержки со стороны органов государственной власти и местного самоуправления, незавершенность политико-правового статуса частных учреждений. Частная медицина была поставлена в неравные условия по сравнению с государственной медициной. Так, например, подавляющее большинство государственных медицинских учреждений имело право оказывать платные услуги, при этом по сравнению с частной медициной у них был ряд преимуществ — отсутствие арендной платы, гарантированное финансирование через систему ОМС и т.д. В Алтайском крае, Томской и Кемеровской областях это привело к ограниченности предложений на рынке медицинских услуг и, как следствие, к снижению количества пациентов, пользующихся услугами частных клиник, поскольку государственные и муниципальные учреждения могли предложить гораздо более широкий спектр услуг. По данным агентства «БК-рейтинг», в 2004 г. число пациентов, обращающихся в частные медицинские учреждения, составило около 19 % от общего их количества, что на 2 % меньше, чем в 2002 г. При возникновении серьезных заболеваний население обращалось в государственное или ведомственное учреждение — 40 % и 4 % соответственно [22, с. 33].
В то же время на протяжении 1990-2000-х гг. в системе частных медицинских учреждений Западной Сибири оформились те направления, где их позиции оказались сильнее, чем у государственных и муниципальных учреждений: стоматология, гинекология (лечение бесплодия и сексуальных проблем), пластическая хирургия, косметология. Данные направления «не носили социального характера», поэтому государственные учреждения в силу ограниченных финансовых возможностей не могли уделять им своего внимания.
Все перечисленные факторы в совокупности и определили ту нишу, которую с середины 1990-х гг. частные лечебные учреждения Западной Сибири заняли в сфере медицинских услуг.
Библиографический список
1. Дремина, Т. М. Частная практика / Т. М. Дремина // Приходный ордер. — 2002. — № 7. — С. 52 — 63.
2. Основные социально-экономические показатели по Российской Федерации за 1999 — 2004 гг. (по материалам Росстата) // Вопросы статистики. —2005. — № 3. — С. 59 — 70.
3. Беляевский, И. К. Демографический маркетинг: наука и практика / И. К. Беляевский // Вопросы статистики. — 2010. — № 4. - С. 24-34.
4. Жучкова, А М. Медицина в целом и в частности / А М. Жучкова // Приходный ордер. — 2007. — № 5. — С. 30-41.
5. Омск в конце XX —начале XXI века. Здравоохранение. Гл. 10. — Омск, 2009. — С. 692 — 699.
6. Дудкина, М. П. Развитие здравоохранения в городах Западной Сибири / М. П. Дудкина // Приходный ордер. — 2008. — № 6. — С. 22 — 29.
7. Министерство здравоохранения Омской области — официальный сайт [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://old.omskminzdrav.ru/ (дата обращения: 04.01.2012).
8. Адамян, А. Т. Состояние здравоохранения Томской области [Текст] / А. Т. Адамян // Региональное здравоохранение. — 2005. — № 12. — С. 41.
9. Лыкосов, М. Здоровая конкуренция [Текст] / М. Лыко-сов // Эксперт-Сибирь. — 11-24.04. 2011. — №13-14.— С. 20.
10. Закон Омской области от 04.03.97 N 90-0З об охране здоровья Омской области (принят ЗС Омской области 25.02.97) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://lawru.info/ base94/part0/d94ru0138.htm (дата обращения: 06.01.2012).
11. Всероссийский центр изучения общественного мнения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://wciom.ru/ (дата обращения: 08.01.2012).
12. Здравоохранение Томской области — официальный сайт департамента здравоохранения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://zdrav.tomsk.ru/projects/ (дата обращения:
04.01.2012).
13. Шолпо, Л. Н. Стимулирование развития частного сектора здравоохранения в России / Л. Н. Шолпо. — М. : Интел-Синтез, 2000. — 560 с.
14. Центр психофизиологии и психотехнологий «Биоинтер-
мед» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.bioin-
termed.ru (дата обращения: 08.01.2012).
15. Министерство здравоохранения Омской области — официальный сайт [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://old.omskminzdrav.ru/ (дата обращения: 04.01.2012).
16. Центр медицинского права [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.pravo-med.ru/ (дата обращения:
06.01.2012).
17. Клиника Иващенко — официальный сайт [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.ivaschenko.ru/ (дата обращения: 04.01.2012).
18. Гонцов, А. А. Опыт реализации федеральных законов в сфере здравоохранения Тюменской области / А. А. Гонцов // Здравоохранение. — 2004. — № 8. — С. 47 — 55.
19. Информационно-аналитические материалы о деятельности муниципалитетов в 2008 году и планах на 2009 год. Здравоохранение. Барнаул [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.asdg.ru/mo/matherials/2009/13/index.html (дата обращения: 08.01.2012).
20. Лечебно-диагностический центр «Овум-Медико» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://ovumlab.ru/ (дата обращения: 05.01.2012).
21. Шишкин, С. В. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения] / С. Шишкин, Л. Попович. — М. : ИЭПП, 2009. — 112 с.
22. Жучкова, А. М. Медицина в целом и в частности / А. М. Жучкова // Приходный ордер. — 2007. — № 5. — С. 30 — 41.
СОГРИН Сергей Вячеславович, старший преподаватель кафедры отечественной истории.
Адрес для переписки: Yis68@mail.ru
Статья поступила в редакцию 31.01.2012 г.
© С. В. Согрин
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (115) 2013 ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ
