CC BY
243
УДК 665.71-055.2:613.62
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЛАБОРАНТОВ СОВРЕМЕННЫХ НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
Эльвира Тимерьяновна Валеева1, Махмуза Калимовна Гайнуллина1, Лилия Казымовна Каримова1, Ахат Бариевич Бакиров1, Миляуша Фаузиевна Кабирова2
1 УфНИИмедицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (директор — проф. А.Б.Бакиров), 2кафедра терапевтической стоматологии (зав. — проф. Л.П. Герасимова) Башкирского государственного медицинского университета, в-таИ:Ьак1гоу@апгЬ.гы
Реферат
Гигиеническая оценка условий труда лаборантов в нефтехимической промышленности показала, что в процессе трудовой деятельности они контактируют с веществами 2-4-го класса опасности. Ведущей патологией у женщин выступают болезни вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов и сердечно-сосудистой системы. У лаборантов, имеющих тесный контакт с токсическими веществами (Ксумм.>0), выявлено нарушение репродуктивного здоровья. Для снижения степени профессионального риска необходимо создание мониторинга за условиями труда и состоянием здоровья женщин-работниц.
Ключевые слова: нефтехимическая промышленность, лаборанты, профессиональные вредности, воздействие, профессиональные болезни.
Нефтедобывающая и нефтехимическая промышленность являются крупнейшими и ведущими отраслями экономики Республики Башкортостан, которые более успешно, чем другие отрасли народного хозяйства, преодолели фазу глубокого экономического кризиса и встали на путь подъема и динамического развития. Данные отрасли по-прежнему имеют значительный удельный вес в промышленном потенциале страны и характеризуются высокой технологичностью [1]. В состав нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий входят основные технологические цехи, а также ряд вспомогательных подразделений — товарные парки, очистные сооружения, цеха паро-, воздухо-, водоснабжения и канализации, лаборатории, где преимущественно работают женщины. В основных производствах этой промышленности женщины составляют 30-40% от общей численности работающих. В отдельных производствах (товарные парки, лаборатории) доля женщин возрастает от 70 до 100% [3]. Одним из крупнейших предприятий нефтехимической отрасли РБ является ОАО "СНОС". В состав объединения входят 30 заводов и производств, выпускающих более 70 наименований продукции.
Целью данного исследования являлась комплексная гигиеническая оценка условий 534
труда и состояния здоровья, в том числе репродуктивного, операторов нефтехимических производств (НХП) и женщин-работниц лабо-раторно-аналитического управления (ЛАУ), включающего заводы "Синтез", катализаторов, нефтеперерабатывающий, нефтехимический, минеральных удобрений и др. Согласно результатам гигиенических исследований, условия труда женщин-работниц ЛАУ можно считать допустимыми — 2.0 класс условий труда. Большинство рабочих мест характеризуется присутствием сложного комплекса вредных химических веществ. Установлено, что в воздухе рабочей зоны изученных производств присутствуют химические вещества 3-4-го класса опасности (этилен, бутиловые спирты, фталевый ангидрид). В ряде случаев женщины в процессе труда контактируют с веществами 2-го класса опасности (бензол, этилбензол, несимметричный диметилгид-разин — гептил). Среднесменные (средневзвешенные) концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны обнаружены на уровне и ниже ПДК. По характеру и преимущественной направленности действия можно условно выделить несколько ведущих типов действия вредных веществ нефтехимических производств: раздражающий (изопрен, стирол, формальдегид, хлорметан), наркотический (предельные и непредельные углеводороды, бензин, бензол), канцерогенный и мутагенный эффекты (стирол, бензол, этил-бензол). Все эти вещества можно отнести и к веществам общетоксического действия, часть из них обладает канцерогенным и мутагенным эффектами, а также гепатотоксическим действием. Для оценки однонаправленного действия вредных веществ нами использован коэффициент суммации (Ксумм.) от ПДК токсических веществ. Он использовался как интегральный количественный показатель опасности загрязнения независимо от его качественного состава. Мы полагаем, что в це-
Рис.1. Структура хронической соматической патологии у женщин-работниц ЛАУ
лях сравнения такой прием вполне обоснован. Ксумм. веществ однонаправленного действия для лаборантов составил 1,3-1,7, а для операторов товарных парков по хранению светлых нефтепродуктов — 0,7-0,9.
Лаборатории расположены в основном в помещениях производственных цехов. В них работают лаборанты-аналитики и пробоотборщики (эти профессии взаимозаменяемы). Лаборанты-аналитики выполняют химические анализы сырья, промежуточных и целевых нефтепродуктов. Лаборанты-пробоотборщики отбирают и доставляют пробы сырья и технологических продуктов нефтехимических производств в помещениях заводских лабораторий. Большую часть анализов лаборанты выполняют в вытяжных шкафах. Однако в связи с недостаточной их мощностью или неправильной эксплуатацией, не исключена возможность загрязнения воздуха рабочей зоны лабораторий вредными веществами. Труд лаборантов является легким и, как правило, ненапряженным.
Состояние соматического здоровья обследовано у 470 женщин-работниц ЛАУ, репродуктивная функция оценена у 357 операторов, 273 лаборантов и сопоставлена с данными 114 женщин контрольной группы, профессиональная деятельность которых не связана с воздействием вредных производственных факторов. Характеристика обследованных женщин в зависимости от возраста и стажа следующая: 78% в возрасте 30-49 лет, стаж от 10 до 20 и более лет был у 77%.
Результаты углубленного медицинского осмотра показали, что у 16,0% женщин жалоб не было и при осмотре с проведением
клинико-лабораторных и функциональных методов они признаны практически здоровыми. Хроническая патология выявлена у 84,0% осмотренных (рис.1). В структуре патологии наибольший удельный вес занимали заболевания желудочно-кишечного тракта (44,8%), болезни ЛОР-органов (33,4%), сердечно-сосудистой системы (25,4%), эндокринной системы и крови (10,2-10,4% соответственно). Расстройство вегетативной нервной системы среди женщин имело место у 47,8% женщин. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречались дискине-зии желчевыводящих путей (30,4%), хронические холециститы (8,0%). Около 5,1% обследованных страдали хроническими гастритами и 1,1% — язвенной болезнью.
Выявлено достоверное увеличение числа женщин с дискинезией желчевыводящих путей, зависящее от стажа работы ( 4,3±0,9% при стаже до 5 лет против 19,2±1,8% при стаже 10-20 и более лет; р<0,05). Изучение гуморального иммунитета у обследованных показало, что у работниц предприятия наиболее выражен дефицит иммуноглобулинов класса А (показатель снижен у 91,5% обследованных), причем у лиц с дискинезией желчевыводящих путей он был снижен в 100,0% случаев. Данные изменения сопровождались гиперфункцией класса М у 80,7% лиц. Вышеперечисленное может быть причиной воспалительного процесса на фоне селективного дефицита ]^А, снижения защитных механизмов на слизистых оболочках, в том числе слизистых гепатобилиарного тракта.
Дефицит иммуноглобулинов класса А,
Рис.2. Уровни иммуноглобулинов в зависимости от стажа работы.
как и изменения выработки остальных классов сывороточных иммуноглобулинов, наиболее выражен в первые пять лет производственного контакта и мало меняется по мере возрастания длительности контакта с неблагоприятными производственными факторами (рис.2).
Биохимические анализы выявили повышение активности АЛТ у 9,8% и АСТ у 8,3% женщин. При изучении пигментной функции печени гипербилирубинемия была обнаружена только у 3% обследованных, причем у проработавших более 16 лет, что подтверждается и данными литературы [2]. Активность индикаторных ферментов (аспартатаминотрансфера-за и аланинаминотрансфераза) у большинства рабочих нефтехимических производств с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей находится в пределах нормы. Наиболее существенным нарушением биохимического статуса оказалось повышение содержания малонового диальдегида у каждой пятой из обследованных (20,5%), что свидетельствует о расстройстве баланса окислительно-восстановительных процессов в организме.
Таким образом, изменение биохимических показателей у работниц ЛАУ указывают на нарушение гомеостаза в организме обследованных, происходящих, возможно, под воздействием вредных факторов производства.
Нами оценены и функциональные изменения нервной системы, имеющие отношение к адаптационной реакции организма. Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому и смешанному типам, астенические состояния были диагностированы в 47,8% случаев. При осмотре пациенты жаловались на повышенную утомляемость, головные боли, раздражительность, нарушение сна, ко-536
лебания АД. Достоверно чаще расстройство вегетативной нервной системы имело место у лиц со стажем до 10 лет (37,6%±2,23) по сравнению с высокостажированными работницами (10,2%±1,40), у которых проявления расстройства вегетативной нервной системы сменилось диагнозом гипертонической болезни.
Особый интерес у нас вызывала группа работниц (32,6%±2,16), у которых была выявлена одновременно триада синдромов: наличие дискинезии желчевыводящих путей, снижение уровня ^А и расстройство вегетативной нервной системы. Стаж работы варьировал у них от 3 до 7 лет, они не имели другой тяжелой соматической патологии, были в контакте в процессе работы с веществами 2-3-го класса опасности. У части работниц симптомы болезни желчевыводящих путей протекали на фоне функциональных расстройств нервной системы по типу астеновегетативного синдрома с парасимпатической направленностью вегетативных реакций с наклонностью к артериальной гипотонии, синусовой брадикар-дии, акрогипотермии.
Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих показало, что воспалительные изменения гепатобилиарного тракта могут привести к дисфункции печени, которая встречается почти с одинаковой частотой у больных с холециститами и дискинезиями при отсутствии симптомов воспалительных изменений. Не исключается и токсическое влияние продуктов нефтехимического синтеза. В связи с этим важное практическое значение приобретает дифференциальная диагностика хронических неспецифических заболеваний гепатобилиарной системы у работающих на нефтехимических предприятиях. Актуальность данного вопроса возрастает в связи с
Таблищ 1
Показатели профессионального риска для матери и плода
Профес. группы Ксумм. ПДК хим. веществ Мать (по показателям течения беременности) Новорожденный
относительный риск этиологическая доля,% степень обуслов ленности относительный риск этиологическая доля,% степень обусловленности
Операторы п=357 <1,0 1,5 33,3 малая 1,7 41,2 средняя
Лаборанты п=273 >1,0 1,7 41,2 средняя 2,7 63 высокая
тем, что в условиях воздействия на организм токсических факторов малой интенсивности у работниц ЛАУ, профессиональные заболевания приобретают черты неспецифических реакций. Однотипность функциональных изменений печени и нервной системы, зависимость их от стажа работы уже свидетельствуют об их относительной специфичности. Следовательно, границы между специфическими и неспецифическими изменениями становятся все более условными. Вновь возникает необходимость в разработке критериев определения профессионального генеза заболеваний печени и нервной системы, хронических интоксикаций комплексом токсических веществ, а также в обосновании критериев производственно-обусловленной патологии у работающих нефтехимических производств с позиций современных методов диагностики. Необходимо создание мониторинга за условиями труда и состоянием здоровья работников ЛАУ для разработки мер по снижению профессионального риска.
Нами проведен также анализ состояния репродуктивного здоровья женщин-работниц НХП по данным клинико-статистического анализа особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденного. Ведущим осложнением периода гестации у работниц НХП были поздние гестозы беременных: у лаборантов — в 49,5±3,0% случаев, у операторов — в 48,2±2,6% против 29,8±4,4% в контроле (р<0,05). Выраженным осложнением беременности у обследованных являлась анемия — у 52,7±3,0% лаборантов, у 40,1±2,6% операторов (в контроле — 29,8±4,4%; р<0,01). Как известно, гестозы и железодефицитные анемии могут взаимообусловливать друг друга, значительно осложняя клиническое течение патологии беременности.
Угроза прерывания беременности была у 24,5% лаборантов и 18,2% операторов против 14,0% в контроле (р>0,05), частота прежде© 34. «Казанский мед. ж.», № 4.
временных родов — соответственно у 5,5±1,4 и 4,2±1,1 на 100 родов (в контроле — 1,7±1,2).
Механизм участия промышленных ядов в патогенезе осложненного течения беременности представляется сложным. По всей вероятности, продукты переработки нефти как вещества нейротропного и общетоксического действия снижают защитно-компенсаторные функции организма беременной [4, 5, 7]. О полноценности адаптационно-приспособительных реакций внутриутробного плода и новорожденного можно судить по данным их физического развития. Наблюдается преобладание количества рождения маловесных детей (масса тела — от 2500 до 3000 г): у лаборантов их доля составляет 17,8±2,4%, у операторов — 11,9±2,0% против 6,0±2,2% в контроле (р<0,05). Задержка внутриутробного развития плода наблюдалась у 5,9±1,4% лаборантов, 3,9±1,0% операторов против 2,6±1,5% в контроле.
Гипоксическое состояние плода является основным фактором риска рождения детей с нарушением мозговой гемодинамики. В процессе исследования гипоксия плода выявлялась у 12,1±2,0% лаборантов и 8,1±1,4% операторов (в контроле — 6,1±2,2%; р<0,05).
Суммарный относительный риск матери по показателям течения беременности и состояния новорожденного показал (табл. 1), что риск для ребенка во всех случаях был выше, чем для матери [6].
Если для новорожденных у матерей-операторов (Ксумм.<1,0) имеет место средняя степень обусловленности патологии комплексом производственных факторов, то у лаборантов (Ксумм.>1,0) — высокая.
Таким образом, гигиенические условия труда женщин-работниц современных НХП характеризуются наличием неблагоприятных факторов. Основным из них является комплекс химических веществ, содержание которых по сумме долей от ПДК в товарных парках составляет меньше 1,0, а в лабораториях — больше 1,0.
537
У лаборантов, имеющих более тесный контакт с токсическими веществами (Ксумм>1,0), выявляется нарушение репродуктивного здоровья, выражающееся в средней и высокой степени обусловленности патологии беременности и состояния новорожденного комплексом производственных факторов, которые имели место до беременности и в периоде беременности до ухода в декретный отпуск. Практикуемое облегченное трудоустройство беременных на НХП не освобождает женщину полностью от воздействия химических веществ.
В условиях ухудшения в стране демографической ситуации и с целью полного исключения воздействия производственных факторов НХП на здоровье женщин и внутриутробный плод с раннего срока беременности необходимо полное освобождение женщин от работы с сохранением средней заработной платы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакиров А.Б. Профессиональные и экологические риски в промышленных городах Республики Башкортостан. / Медицина труда в третьем тысячелетии: тез. докл. междунар.конф. — М., 1998. — С.70.
2. Булатова Ф.Д.. Хронические заболевания желчных путей у рабочих нефтехимических предприятий: методические рекомендации. — Уфа, 1977. — 21 с.
3. Гайнуллина М.К. Современное состояние здоровья женщин-работниц нефтеперерабатывающих заводов// Мед. труда и промышл. экол. — 1995. — № 12.- С.20-24.
4. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздейст-
УДК 616.233-002.2-02:613.633:669
вия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное действие) //Мед. труда и промышл. экол. - 1997. - № 3. - С.17-20.
5. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Охрана репродуктивного здоровья женщин-работниц //Современные проблемы медицины труда: матер. Всеросс.научно-практ.конференции с международным участием. — Уфа, 2005. — С.168-173.
6. Профессиональный риск: справочник / Под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. — М.: Социздат, 2001. — 267 с.
7. Фесенко М.А. Научное обоснование системы химической безопасности для репродуктивного здоровья женщин-работниц: Автореф. дисс. ...д-ра мед.наук. — М., 2001. — 46 с.
Поступила 02.05.07.
THE HEALTH STATE OF LABORATORY TECHNICIANS WORKING IN MODERN PETROCHEMICAL INDUSTRY
E.T. Valeeva, M.K. Gaynullina, L.K. Karimova, A.B. Bakirov, M.F. Kabirova
Summary
Hygienic laboratory evaluation of labour conditions in the petrochemical industry showed that in the process of work they are in contact with substances of 2-4 Grade danger. It was found that leading pathologies in women were disease of autonomic nervous system, gastrointestinal tract, ENT-organs and cardiovascular system. A laboratory technicians who have close contact with toxic substances, revealed a disorder of reproductive health. It was suggested that to reduce the risk factors it is necessary to create professional monitoring of working conditions and the health of women working in the petrochemical industry.
РОЛЬ КУРЕНИЯ И ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У РАБОЧИХ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Наиля Наилевна Мазитова
Кафедра гигиены, медицины труда (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета, e-mail: mazitova_nailya@mail.ru
Реферат
Проведено поперечное исследование 150 рабочих основных цехов металлургического производства с проявлениями хронической обструктивной болезни легких 1-3-й степени тяжести либо с риском её развития по критериям GOLD. У всех обследованных были выявлены выраженные нарушения антиоксидантной защиты организма и усиление процессов перекисного окисления липидов. Ведущая роль промышленных аэрозолей в развитии заболевания установлена для кратности превышения пылевой нагрузки более чем в 10 раз. Подтверждена ведущая роль курения, вклад которого примерно в 5 раз превышает вклад пыли.
Ключевые слова: ХОБЛ, курение, промышленные аэрозоли, кварцевая пыль, металлургическое производство.
Последние десятилетия характеризуются неуклонным ростом заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Высокий уровень инвалидности и смертности от данного заболевания обусловливает чрезвычайную важность этой медико-социальной проблемы. Согласно прогнозам, смертность от ХОБЛ к 2020 г. будет занимать третье место среди всех заболеваний в мире, превышая смертность от онкологических заболеваний. В связи с этим крайне актуально исследование роли различных этиологических факторов ХОБЛ.
