CC BY
49
ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© ГАЙДАРОВ Г.М., АЛЕКСЕЕВСКАЯ Т.И. —
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.М. Гайдаров, Т.И. Алексеевская (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет)
Резюме. За последние годы отличается ухудшение состояния здоровья детского населения. Это связано со многими факторами, такими как снижение объема и качества профилактической работы в службах здравоохранения и образования. В статье описаны такие показатели состояния здоровья детей Иркутской области, как смертность, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие. Авторы заключают, что влияние здравоохранения на состояние здоровья населения является недостаточным.
Ключевые слова: здоровье детского населения, заболеваемость, инвалидность, физическое развитие.
Реформы, проводимые в России, значительно усилили роль субъектов РФ в решении социальных проблем. Изменение роли государства в организации медицинской помощи, демократизации управления, расширения прав руководителей органов и учреждений здравоохранения привели к переносу проблем организации здравоохранения, поиска механизмов реализации основных направлений реформирования. Все это свидетельствует о необходимости значительного увеличения влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью предотвращения развития негативных тенденций.
За последние годы отмечается значительное ухудшение состояния здоровья детского населения. Это связано с воздействием множества факторов и в том числе во многом связано со снижением объема и качества профилактической работы в службах здравоохранения и образования, с недостаточно эффективной пропагандой здорового образа жизни среди детей и подростков. При оценке состояния здоровья детей используется ряд важнейших показателей, таких как заболеваемость, инвалидность, смертность, физическое развитие. В целом по Иркутской области уровень показателя заболеваемости среди детей в 2004 г. составил 1671,4 случаев на 1000 населения.
Необходимо отметить, что данный показатель заболеваемости по обращаемости формируется под воздействием ряда таких важнейших показателей, как укомплектованность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) медицинским персоналом, транспортная доступность медицинской помощи, режим функционирования ЛПУ уровень медицинской активности контингентов населения, установки населения на заинтересованность в сохранении собственного здоровья, санитарная грамотность родителей. Таким образом, более высокие показатели заболеваемости по обращаемости не всегда свидетельствуют о худшей ситуации с состоянием здоровья на территориях, соответственно, как и наименьшие показатели заболеваемости по обращаемости не свидетельствуют о благополучии.
В 2004 г. максимальные уровни показателя заболеваемости по обращаемости среди детского населения регистрировались в Катангском районе, Усть-Илимском районе, Братском районе, г. Усолье-Сибирское, г. Зима, составляя диапазон от
1181,6 случаев до 1672,8 на 1000. Наименьшие значения отмечались в Жигаловском, Заларинском, Иркутском, Киренском, Зиминском районах, регистрируясь от 226,2 случая до 642,7 на 1000.
Среди детского населения показатели заболеваемости формировались болезнями органов дыхания, которые составили 920,2 случая на 1000 детей, инфекционными и паразитарными болезнями — 98,8, болезни органов пищеварения — 95,9. В совокупности на данные 3 класса заболеваний в 2004 г. приходилось 68,9% от всех случаев заболеваний.
В целом по области за 3 года показатели регистрируются практически на одном уровне без изменений. Так, в 2002 г. показатель болезненности детского населения составлял 2085,3 случая на 1000 детского населения, в 2004 г. — 2081,1. Показатели болезненности детского населения в 2004 г. формировались болезнями органов дыхания, составляя 998,1 случая на 1000 детей, болезнями органов пищеварения — 162,5, инфекционными и паразитарными заболеваниями — 118,0.
Проблема детского травматизма и его профилактики является одной из приоритетных задач специалистов здравоохранения, как в РФ, так и за рубежом. Последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во много раз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности, поэтому детский травматизм и его предупреждение является важной социальной проблемой, требует межсекторального взаимодействия в его профилактике и участия общественности, педагогов, психологов, социологов.
Таблица 1
Показатель структуры травматизма среди детей от 0 до 17 лет по видам травм (в % к итогу)
Виды травм 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Бытовые 35,7 42,2 40,5 43,4 44,56
Уличные 39,5 40,3 40,2 35,4 36,3
Транспортные 1,3 1,8 1,9 1,4 1,48
Школьные 6,0 5,7 6,1 4,1 4,2
Спортивные 2,6 3,3 4,1 3,2 3,0
Прочие 14,8 6,7 7,2 12,5 10,4
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
По-прежнему бытовые виды травм занимают основной удельный вес, составляя почти половину (44,5%) случаев от всех травм (табл. 1). На уличные травмы приходилось в 2004 г. 36,3% случаев. Таким образом, данная структура убеди-
тельно показывает, что травматизм на сегодняшний день, прежде всего, продолжает сохраняться сугубо социальной проблемой, так как формируется внешними социальными управляемыми причинами.
Показатель структуры травматизма среди детей от 0 до 17 лет по видам повреждений (в % к итогу)
Таблица 2
Виды повреждений 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Поверхностные травмы 29,3 26,6 33,5 32,4 29,3
Открытые раны 22,2 21,9 15,3 15,0 17,9
Переломы черепа, лицевой кости 0,8 0,4 0,4 0,5 0,7
Травмы глаза и глазницы 1,7 1,6 1,7 2,0 1,3
Внутричерепные травмы 2,1 2,5 2,5 2,7 2,4
Переломы костей верхних конечностей 11,4 12,1 11,9 11,2 12,6
Переломы костей нижних конечностей 3,9 3,7 3,9 4,5 4,2
Переломы позвоночника, костей туловища 0,9 0,9 0,9 0,9 0,7
Вывихи, растяжения 11,6 16,5 17,3 18,5 19,2
Травмы нервов и спинного мозга 0,05 0,2 0,2 0,06 0,07
Травмы внутренних органов 0,2 0,1 0,1 0,2 0,09
Химические и термические ожоги 3,7 3,8 3,9 3,3 3,3
Отравления медикаментами и другими веществами 1,5 1,6 1,7 0,6 0,8
Последствия травм и отравлений 0,5 0,8 0,8 1,0 1,0
Прочие 10,1 7,3 5,9 7,1 6,4
ИТОГО 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
В таблице 2 представлен показатель структуры травматизма по видам повреждений. Основной удельный вес (29,3%) приходится на поверхностные травмы; вывихи и растяжения составляли 19,2% случаев; открытые раны, как вид травмы, регистрировались в 17,9% случаев.
Инвалидность, наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев является важным индикатором состояния здоровья детского населения. Показатель инвалидизации детей, как и младенческая смертность, составляет совокупный показатель репродуктивных потерь, характеризующих социально-экономическое развитие общества, экологическое состояние территории, уровень образования и культуры населения, а также качество проведения профилактических мероприятий по охране материнства и детства, доступность и качество медицинской помощи.
В целом в абсолютном выражении в 2004 г. было зарегистрировано 2433 ребенка, впервые признанного инвалидом. По возрасту данное абсолютное значение распределилось следующим образом: основной удельный вес приходился на возрастную группу 0-3 года, составляя 36,9% от всех случаев; 32,2% удельного веса впервые признанных инвалидами пришлось на возраст 8-14 лет; на возрастную группу 15 лет и старше приходилось 15,9% случаев.
Представляет интерес показатель распределения по полу детей, впервые признанных инвалидами. Анализ данных показывает, что в зависимости от возрастной группы распределение
инвалидов-детей по полу существенно изменяется с увеличением возраста в сторону увеличения удельного веса мальчиков. Так, в возрасте 0-3 года распределение по полу примерно одинаковое: 55,7% мальчиков и 44,3% девочек; в возрастной группе 4-7 лет регистрируется 59,3% мальчиков и 40,7 девочек; в группе 8-14 лет данная тенденция нарастает — 61,4% мальчиков против 38,6% девочек; в возрастной группе 15 лет и старше 62,3% мальчиков и 37,7% девочек.
В целом показатель первичной детской инвалидности в 2004 г. по области составил 39,2 случая на 10 тыс. детского населения. Рассматривая данный показатель по отдельным причинам, необходимо подчеркнуть, что он определялся 3 классами: «Психические расстройства и расстройства поведения» — 11,8 случаев, классом «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения» — 9,6 случаев и классом «Болезни нервной системы» — 5,4 случаев на 10 тыс. детского населения соответственно. В совокупности данные три класса обусловили 68,4% первичной детской инвалидности. Эти данные свидетельствуют о том, что качественные характеристики состояния психического здоровья детского населения ухудшаются.
Для обоснования планирования и эффективной работы системы медико-социальной помощи детям-инвалидам необходимы знания распространенности изучаемого явления, тенденций инвали-дизации населения, факторов, их определяющих.
Показатель общей инвалидности детей по классам заболеваний обусловивших возникновение инвалидности в 2004 г. в области составил 255,7
случаев на 10 тыс. детей. В распределении по полу отмечается некоторое увеличение показателей инвалидизации мальчиков по отношению к девочкам. Так, показатель общей инвалидности мальчиков составил 290,8 случаев на 10 тыс. населения, а показатель инвалидизации девочек — 219,1 случаев соответственно.
Представляет интерес рассмотрение заболеваний, обусловивших детскую инвалидность: как для мальчиков, так и для девочек на первом месте находится класс «Психические расстройства и расстройства поведения». Необходимо отметить существенные различия показателя по данному классу по полу. Для мальчиков показатель инвали-дизации составил 95,0 случаев, для девочек — 55,4
случаев на 10 тыс. детей соответственно. На втором ранговом месте находится класс «Болезни нервной системы», составляя 56,4 случаев среди мальчиков и 44,9 случаев среди девочек. показатель общей инвалидности в следствии врожденных аномалий развития занимал третье место и регистрировался примерно поровну как у мальчиков, так и у девочек, составляя 48,1 случая и 43,1 случая на 10 тыс. детей соответственно.
Показатели физического развития не являются обязательными для официального статистического анализа и не отражаются в отчетности, что не позволяет повсеместно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического развития отдельных групп населения.
Динамика показателей уровня физического развития детей и подростков за период 2002-2004 гг.
Таблица 3
Уровень физического развития 7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет
2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004
Низкое 1,5 2,0 1,8 1,4 1,7 1,7 1,2 1,6 1,7
Ниже среднего 7,2 7,8 7,7 6,6 7,6 7,5 5,9 6,9 6,6
Среднее 83,2 80,0 80,9 82,8 80,4 80,3 83,2 80,7 82,0
Выше среднего 6,0 7,3 7,1 6,8 7,4 7,8 7 7,2 7,0
Высокое 2,1 2,9 2,5 2,4 2,9 2,7 2,7 3,6 2,7
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
В 2004 г. по всем территориям области проводилась оценка физического развития детей и подростков. За 3 года наметилась тенденция к увеличению числа детей с «низким» физическим развитием. В возрасте 7-10 лет самый высокий удельный вес детей с «низким» физическим развитием и «ниже среднего» — 9,5%.
Все это свидетельствует о необходимости значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправ-
ления складывающейся в стране ситуации, так как параметры и тенденции в состоянии общественного здоровья не отвечают стратегическим интересам развития РФ. В связи с этим рассмотрение динамики воспроизводства населения, заболеваемости, инвалидизации населения, физического развития и факторов формирования здоровья детского населения и перспектив развития здравоохранения приобретает особое значение.
CHILDREN" S POPULATION HEALTH STATUS IN IRKUTSK REGION
G.M.Gaydarov, T.I. Alexeevskaya (Russia, Irkutsk State Medical University)
During last year the change for the worse in children s health status is marked. It is binded with many factors such as deterioration of volume and quality of prophylaxis activity in heath and education services. The article describes such criteria of children's health status in Irkutsk region, as mortality, morbility, disablement and physical development. Authors concende that the influence of public health on population health status is
