Состояние здоровья детей старшего дошкольного возраста, родившихся недоношенными Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2. Агаджанян, Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека /Н. А. Агаджанян, А.В.Скальный. -М: КМК, 2001.-83 с.

3. Баранов, А. А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии /А.А.Баранов, Е.В.Климанская//Педиатрия.-1995;№5, С.48-51.

4. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детермированные нарушения состояния здоровья детей //Рос педиатрич журнал.-1999; №3, С.7-8.

5. Волков, А.И. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологической заболеваемости у детей /А.И. Волков, Е.П. Усанова //Рос педиатрич журнал. - 2000; №2, С.61-63.

6. Денисов, М.Ю., Казначеева Л.Ф. и др. // Российский педиатрический журнал. - 2001. - №5. - С. 12-14.

7. Лаврова, А.Е. Биологическая роль цинка в норме и при заболеваниях //Рос педиатрич журнал. - 2000; №3, С.42-47.

8. Петрунин, А.А. Клинико - морфологические особенности хронического гастродуоденита у детей с дисметаболической нефропатией: дис.. .канд. мед. наук / А.А. Петрунин. - Челябинск, 2001. - 194с.

9. Скальный, А.В. Эколого-физиологические аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановтельной медицине /А.В. Скальный, А.Т. Быков. - Оренбург: РИКГОУ, 2003.- 198 с.

УДК 616-053.4

© Л.Ф. Байкова, В.Р. Амирова, С. А. Пашков, 2011

Л.Ф. Байкова, В.Р. Амирова, С.А. Пашков СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Проведена оценка состояния здоровья 106 детей старшего дошкольного возраста (6-7 лет), родившихся недоношенными, и 54 детей аналогичного возраста, родившихся в срок. Установлено, что удельный вес часто болеющих детей среди недоношенных дошкольников выше, чем среди их доношенных сверстников - 43,4% против 14,8% (р=0,001). Недоношенные дети чаще, чем доношенные, имеют морфофункциональные отклонения - 56,6% против 27,8% (р=0,002) и хронические заболевания - 45,3% против 27,8% (р=0,041). У недоношенных дошкольников реже, чем у доношенных сверстников, определяется I группа здоровья - 5,6% против 29,6% (р<0,001) и достоверно чаще - III группа здоровья - 45,3% против 29,6% (р=0,049). Частота отклонений в состоянии здоровья недоношенных детей зависит от гестационного возраста при рождении. Полученные результаты могут быть использованы для разработки мероприятий по оптимизации медицинского обслуживания детей старшего дошкольного возраста, родившихся недоношенными.

Ключевые слова: недоношенные дети, старший дошкольный возраст, состояние здоровья.

L.F. Baikova, V.R. Amirova, S.A. Pashkov HEALTH STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN AGED 6-7 YEARS WITH PREMATURE BIRTH HISTORY

The health status of 106 preschool children aged 6-7 years with a history of premature birth and 54 age-matched full-term children has been evaluated. It has been shown that the proportion of recurrent respiratory infection (RRI) children is higher among premature children compared to full-term population of the same age - 43.4% vs. 14.8% (p=0.001). Morpho-functional abnormalities are more often developed among premature children as contrasted with full-term children - 56.6% vs. 27.8% (p=0.002), likewise, premature children are at a higher risk than normal children of acquiring chronic diseases - 45.3% vs. 27.8% (р=0.041). Health category group I is seldom identified among premature preschool children compared with full-term children - 5.6% vs. 29.6% (p<0.001) and health category group III is significantly more common among premature children - 45.3% vs. 29.6% (p=0.049). The incidence of disorders among premature children depends on their gestational age at birth. The obtained results can be used for developing health care services optimizing procedures aimed at 6-7-year-old preschool age population with a history of premature birth.

Key words: premature children, senior preschool age, health status.

Сегодня в большинстве промышленно преждевременно родившихся детей дошколь-

развитых стран мира недоношенными рожда- ного возраста относятся к III-IV группам здо-

ется 5-11% детей [8,13]. В Российской Феде- ровья

рации в последние десятилетия удельный вес По данным зарубежных авторов [11],

недоношенных детей в популяции не имеет для дошкольников, родившихся недоношен-

существенной динамики к снижению и со- ными, характерны повышенная респиратор-

ставляет 5- 6% [7]. ная заболеваемость, нарушение функции

Дети, родившиеся до завершения фи- внешнего дыхания, стридор, бронхиальная

зиологического срока беременности, относят- астма, пневмонии, ассоциирующие с высокой

ся к группе риска по нарушениям состояния частотой повторных госпитализаций. Нездоровья в последующие периоды жизни. По меньшую тревогу у зарубежных педиатров

данным ряда авторов [3,5,6], общий уровень вызывает патология ЦНС и органов чувств у

отклонений в состоянии здоровья среди детей недоношенных детей дошкольного возраста

дошкольного возраста, родившихся досрочно, [9]. Как отечественные, так и зарубежные ав-

в 1,5 раза выше, чем среди доношенных де- торы отмечают наличие у недоношенных до-

тей. К часто болеющим относится 39% детей, школьников отставания в психомоторном

родившихся раньше срока, против 13,6% де- развитии, нервно-психических, поведенче-

тей, родившихся в срок. Почти половина ских нарушений. В структуре выявленных

психических отклонений основные места занимают поведенческие и эмоциональные расстройства (65,5%), нарушения психологического развития (21,3%) [2,4,10].

Несмотря на актуальность рассматриваемой проблемы, работы, посвященные изучению состояния здоровья недоношенных детей дошкольного возраста, в отечественной литературе малочисленны и в большинстве своем выполнены в 1990-х годах.

Целью нашего исследования явилась оценка состояния здоровья детей старшего дошкольного возраста, родившихся недоношенными в сроке гестации 32-37 недель.

Материал и методы

Проведено изучение состояния здоровья 106 детей старшего дошкольного возраста (67 лет), родившихся в сроке гестации 32-37 недель (основная группа). Среди недоношенных дошкольников мальчиков было 48 (45,3%), девочек - 58 (54,7%). В процессе проведения исследования в основной группе были выделены две подгруппы: в I подгруппы было включено 34 ребенка, родившихся в сроке гестации 32-34 недели, во II подгруппу -72 ребенка, родившихся в сроке гестации 3537 недель. В контрольную группу вошли 54 ребенка аналогичного возраста, родившихся в срок, из них 26 (48,1%) мальчиков, 28 (51,9%) девочек.

Дизайн исследования - обсервационное, одномоментное, контролируемое. Группы наблюдения были сформированы методом случайной выборки. Критериями включения детей в исследование являлись: рождение ребенка в сроке гестации 32-37 недель, возраст на момент обследования 6-7 лет, наличие информированного согласия родителей. Критериями исключения являлись: отказ родителей от участия в исследовании, наличие у ребенка соматических и /или психических заболеваний в стадии декомпенсации.

Оценка состояния здоровья детей включала анализ заболеваемости по данным обращаемости и результатам профилактических осмотров, проводимых в соответствии с приказом МЗ РФ №621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей». При определении группы часто болеющих детей была использована методика, предложенная В.Ю.Альбицким и А.А.Барановым [1].

Статистический анализ полученных данных проводили на персональном компьютере в операционной среде Windows 2000 с использованием статистической программы {^ТЛТКТГСЛ 6.0». Достоверность различий качественных переменных анализировали,

используя критерий Пирсона %2 (при п>20). Для сравнения долевых показателей (%) использовали критерий - угловое преобразование Фишера (при п<20). Результаты рассматривали как статистически значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В социально-гигиеническом аспекте наиболее важными критериями здоровья детского населения являются уровень резистентности организма к острым инфекционным заболеваниям, наличие или отсутствие морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний и пороков развития.

Изучение уровня резистентности детей к острым инфекциям показало, что удельный вес часто болеющих детей (ЧБД) среди недоношенных дошкольников был достоверно выше, чем среди их доношенных сверстников - 43,4% против 14,8% (р=0,001). Доля ЧБД как среди мальчиков, так и среди девочек основной группы достоверно превышала таковые в группе контроля и составила соответственно 33,3% против 11,5% (р=0,049) и 48,3% против 17,8% (р=0,014) соответственно.

Удельный вес ЧБД среди дошкольников, родившихся в сроке гестации 32-34 недели, в 1,5 раза превышал таковой среди дошкольников, родившихся в сроке гестации 35-37 недель (р>0,05). При этом как в I, так и во II подгруппе ЧБД встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе - соответственно 52,9% против 14,8% (р=0,001) и 38,9% против 14,8% (р=0,007).

Как показало проведенное исследование, морфофункциональные отклонения у недоношенных дошкольников также встречались достоверно чаще, чем у их доношенных сверстников - 56,6% против 27,8% (р=0,002). Встречаемость морфо-функциональных отклонений у недоношенных мальчиков была в 1,5 раза выше, чем у недоношенных девочек -66,6% против 48,2% (р>0,05), и достоверно превышала таковую в группе доношенных мальчиков - 66,6% против 23,1% (р=0,002). Морфофункциональные отклонения у недоношенных дошкольников вне зависимости от гестационного возраста при рождении встречались достоверно чаще, чем у доношенных дошкольников: у детей I подгруппы - 67,6% против 27,8% в контроле (р<0,001), у детей II подгруппы - 51,4% против 27,8% в контроле (р=0,014).

Выявленное при сравнительном анализе отличие структуры морфофункциональных отклонений у недоношенных детей заключалось в большем, чем у доношенных сверстни-

ков, удельном весе психических и поведенческих расстройств (табл. 1).

Нарушения психологического развития в основной группе были представлены специфическими расстройствами развития речи в виде дислалии, дизартрии, общей задержки речевого развития. Поведенческие и эмоциональные расстройства проявлялись в эмоциональной неустойчивостью, расстройствами сна, вегетативными нарушениями, быстрой утомляемостью.

Таблица 1

Структура морфо-функциональных отклонений у детей старшего дошкольного возраста

Достоверно чаще в группе дошкольников, родившихся недоношенными, встречались и хронические заболевания органов и систем - 45,3% против 27,8% (р=0,041). Частота встречаемости хронической патологии у недоношенных мальчиков составила 45,8%, у девочек - 44,8% (р>0,05). При этом указанная патология у недоношенных мальчиков отмечалась достоверно чаще, чем у их доношенных сверстников - 45,8% против 23,1% (р=0,031). Хронические заболевания регистрировались в I подгруппе достоверно чаще, чем в контроле - 50,0% против 27,8% (р=0,049). В то же время дети II подгруппы и группы контроля по данному показателю достоверно не отличались - соответственно 42,9% и 27,8% (р>0,05).

Таблица 2

Структура хронической патологии у детей старшего дошкольного возраста_____________

Ранговое место Основная группа Контрольная группа

I Органы пищеварения - 29,7% Органы пищеварения - 36,8%

II Органы дыхания - 16,2% Костно-мышечная система - 16,2% Костно-мышечная система - 26,3%

III Глаз и его придаточный аппарат - 10,8% Органы дыхания - 15,8%

IV Психические расстройства и расстройства поведения - 8,1% Кожа и подкожная клетчатка - 10,5%

Прочие 19,0% 10,6%

В структуре хронической патологии у недоношенных детей в отличие от доношенных сверстников ведущие позиции наряду с хроническими заболеваниями органов пищеварения, дыхания и костно-мышечной системы занимали болезни глаз (анизометрия, ги-перметропия), психические расстройства и расстройства поведения (дефицит внимания с гиперактивностью) (табл.2).

Врожденные пороки развития встречались у недоношенных дошкольников в 18,9% случаев, у доношенных - в 13,0% случаев (р>0,05). Врожденная патология была представлена преимущественно малыми аномалиями сердца и почек, врожденными деформациями бедра. Не было выявлено достоверных различий по частоте врожденной патологии между недоношенными мальчиками и девочками и их доношенными сверстниками. Примечательно, что у недоношенных детей врожденная патология сердца в 75% случаев регистрировалась у девочек, а врожденная патология почек и костно-мышечной системы у мальчиков - в 66,7% и 100% случаев соответственно. Не было выявлено статистически значимой зависимости частоты встречаемости врожденных пороков развития от гестацион-ного возраста, однако врожденная патология регистрировалась у каждого пятого дошкольника, родившегося в сроке гестации 32-34 недели (22,2%).

Распределение исследуемых детей по группам здоровья показало, что у недоношенных дошкольников достоверно реже, чем у доношенных сверстников, определялась I группа здоровья и достоверно чаще III группа (рис.1).

У недоношенных мальчиков и девочек достоверно реже, чем у их доношенных сверстников, определялась I группа здоровья -8,3% против 34,6% (р=0,013) и 3,4% против 25% (р=0,008). В то же время III группа здоровья регистрировалась у мальчиков основной группы почти в 2 раза чаще, чем у мальчиков в контроле, - 41,7% против 23,1% (р>0,05).

Распределение недоношенных детей по группам здоровья зависело от гестационного возраста при рождении. Среди недоношенных дошкольников, родившихся в сроке гестации 32-34 недели, детей, относящихся к I группе здоровья, не оказалось. Среди недоношенных дошкольников, родившихся в сроке гестации 35-37 недель, удельный вес детей, относящихся к I группе здоровья, был достоверно ниже, чем среди доношенных дошкольников (рис.2). При этом III группа здоровья у детей,

Ранговое место Недоношенные дети Доношенные дети

I Органы кровообращения - 22,6% Органы кровообращения - 33,3%

II Психические расстройства и расстройства поведения - 20,8% Мочеполовая система - 20,8% Органы дыхания - 20,0%

III Органы дыхания - 11,3% Психические расстройства и расстройства поведения - 13,3%

IV Костно-мышечная система - 7,5% Глаз и его придаточный аппарат - 7,5% Костно-мышечная система - 6,7% Глаз и его придаточный аппарат - 6,7%

Прочие 9,5% 20%

родившихся на 32-34 неделе гестации, определялась достоверно чаще, чем у детей, родившихся в 35-37 недель гестации, и доношенных сверстников.

Рис.1. Распределение детей старшего дошкольного возраста по группам здоровья. р - достоверность различия относительных величин между основной и контрольной группами

В настоящее время становится все более очевидным, что события раннего онтогенеза вносят существенный вклад в соматический и психический статус ребенка в отдаленные периоды жизни. Значительная отягощенность перинатального анамнеза, изменение подходов к оказанию медицинской помощи, повышение выживаемости недоношенных детей не могут не оказать своего влияния на состояние их здоровья в последующие возрастные периоды. Полученные в нашей работе показатели частоты отклонений в состоянии здоровья

и особенности структуры заболеваемости (высокий удельный вес психических и поведенческих расстройств, болезней глаз) у недоношенных детей старшего дошкольного возраста в основном согласуются с литературными данными [2,4]. Однако приведенные выше немногочисленные исследования отечественных авторов проводились без учета гес-тационного возраста при рождении, являющегося значимым предиктором отдаленных исходов у недоношенных детей [12]. Результаты нашего исследования продемонстрировали отсутствие статистически значимых различий между недоношенными дошкольниками, родившимися в сроке гестации 35-37 недель, и их доношенными сверстниками по частоте морфофункциональных отклонений (II группа здоровья) и хронических заболеваний (III группа здоровья). Вместе с тем среди детей, родившихся при сроке гестации 32-34 недели, более половины (61,1%) имеют III группу здоровья, что достоверно превышает показатели детей, родившихся в 35-37 недель гестации, и доношенных сверстников. Знание частоты и структуры патологии у недоношенных дошкольников позволит разработать дифференцированные подходы к организации лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента детей.

Рис.2. Распределение детей старшего дошкольного возраста, родившихся недоношенными, по группам здоровья в зависимости от гестационного возраста. р1 - достоверность различия относительных величин между подгруппами; р2 - достоверность различия относительных величин между основной и контрольной группами

Выводы

1. Для недоношенных детей старшего дошкольного возраста характерна высокая частота отклонений в состоянии здоровья: к числу часто болеющих относится 43,4% детей (в контроле 14,8%, р=0,001), морфо-функцио-нальные отклонения регистрируются у 56,6% детей (в контроле 27,8%, р=0,002), хронические заболевания у 45,3% детей (в контроле 27,8%, р=0,041).

2. В структуре выявленной патологии у недоношенных детей наряду с соматическими заболеваниями значительное место занимают психические расстройства и расстройства поведения, болезни глаз и его придаточного аппарата.

3. Недоношенные дошкольники лишь в 5,6% случаев имеют I группу здоровья (в контроле 29,6%, р<0,001). К III группе здоровья отно-

сится 45,3% недоношенных детей (в контроле 5. Полученные в исследовании результаты

29,6%, р=0,049). могут быть использованы для разработки

4. Гестационный возраст при рождении явля- комплекса лечебно-профилактических меро-

ется значимым предиктором отклонений в приятий по оптимизации медицинской помо-

состоянии здоровья недоношенных детей до- щи недоношенным детям старшего дошколь-

школьного возраста. ного возраста.

Сведения об авторах статьи:

Байкова Л.Ф. - аспирант кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «БГМУ Рос-здрава», адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3; е-mail: bailu@mail.ru;

Амирова В.Р. - д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3; е-mail: victoria_amirova@mail.ru

Пашков С.А. - д.м.н., начальник МСЧ ООО «Газпром Трансгаз Уфа», адрес: г. Уфа, ул. Р. Зорге, 59, тел. (347)236-72-56

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления /В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов. -Саратов, 1986.

2. Баранов, А.А. Недоношенные дети в детстве и отрочестве /А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.Я. Волгина, В.Д. Менделевич. - М., 2001. - 188с.

3. Бомбардирова, Е. П. Нервно-психическое развитие недоношенных детей первых 6-ти лет жизни в зависимости от некоторых биологических и социальных факторов: дис.... канд.мед.наук. - М., 1979.

4. Бомбардирова, Е.П. Колебания «уровня здоровья» у недоношенных детей на протяжении первых семи лет жизни: материалы V конгресса педиатров России «Здоровый ребенок» /Е.П.Бомбардирова, Т.Ю. Моисеева, И. А. Морозова [и др]. - М., 1999.- С.40

5. Волгина, С.Я. Состояние здоровья недоношенных детей в отдаленные периоды жизни (комплексное клинико-психосоциальное исследование): Автореф. дис.. д-ра мед.наук. - Казань, 1999.

6. Галиева, С.Х. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными (комплексное социальногигиеническое исследование): Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Казань, 1998.

7. Дементьева, Г.М. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы /Г.М. Дементьева, И.И. Рюмина, М.И. Фролова [и др.] // Педиатрия. - 2004. - №3. - С.60-66.

8. Новорожденные высокого риска /под ред. В.И.Кулакова, Ю.И.Барашнева. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 546с.

9. Birch E.E., O'Connor A.R. Preterm birth and visual impairment / Sem. Neonatol.- 2001. - № 6.- Р.487-497.

10. Briscoe J., Gathercole S.E., Marlow N. Everyday memory and cognitive ability in children born very prematurely / J. Child. Psychol. Psychiatry. - 2001. - Vol. 42. - №6. - P.749-754.

11. Chan, K.N., Noble-Jamieson C.M., Elliman A. et al. Lung function in children of low birth-weight /Arch. Dis. Child. - 1989. - №64. -Р.1284-1293.

12. Lorentz, J.M. The outcome of extreme prematurity/Sem. Perinatol. - 2001. - №25. - Р.347-359.

13. Wen, S.W., Smith S., Qiuying Y. et al. Epidemiology of preterm birth and neonatal outcome /Sem. Fetal. Neonatal Med. - 2004. - №9. -P.429-435.

УДК 615.453.82.32.011.4:616.314-085

© Т.В. Романко, В.А. Лиходед, А.Н. Марванова, Ю.И. Муринов, В.Г. Романко, З.Р. Кадырова,

Ю.В. Шикова Р.Я. Давлетшина, Ф.Х. Кильдияров, Т. А. Лиходед, 2011

Т.В. Романко1, В.А. Лиходед2, А.Н. Марванова2, Ю.И. Муринов1, В.Г. Романко3,

2 2 2 2 2

З.Р. Кадырова , Ю.В. Шикова , Р.Я. Давлетшина , Ф.Х. Кильдияров , Т.А. Лиходед

ИССЛЕДОВАНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ФИТОКАРАНДАШЕЙ

1 Институт органической химии Уфимского научного центра РАН, г. Уфа,

2ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 3 ГОУ ВПО «Башкирский государственный педагогический университет», г. Уфа,

Исследованы реологические особенности стоматологических фитокарандашей различных составов на основе масла какао. Показаны зависимости динамической вязкости от скорости сдвига, изменения предела текучести от температуры экспозиции. Все исследованные составы фитокарандашей в интервале температур хранения проявляют ярко выраженный неньютоновский характер течения. Композиции имеют высокие значения вязкости и предела текучести. На кривых течения для малых скоростей сдвига выявлена аномальная область, обусловленная вкладом структурирующего агента в вязкое течение. При температуре использования (37°С), вследствие изменения агрегатного состояния, характер течения составов меняется на псевдопластический, при котором значения предела текучести близки к нулю. Обнаруженные гистерезисные явления указывают на тиксотропные свойства исследованных стоматологических фитокарандашей.

Ключевые слова: стоматологические фитокарандаши, динамическая вязкость, предел текучести, аномалии вязкого течения, бингамовские жидкости, структурирующий агент, гистерезисные явления, тиксотропные свойства.

T T.V. Romanko, V.A. Likhoded, A.N. Marvanova, Yu. I. Murinov, V.G. Romanko,

Z.R. Kadyrova, Yu.V. Shikova, R.Ya. Davletshina, F.H. Kildiyarov, T.A. Likhoded THE INVESTIGATION OF RHEOLOGICAL PROPERTIES OF DENTAL HERBAL PENCILS

The rheological properties of dental herbal pencils of various composition variances with cacao oil as the base ingredient have been analyzed. There has been demonstrated a dependence of dynamic viscosity on displacement speed, furthermore, a correlation between fluidity range alteration and exposure temperature has been observed. Within the storage temperature range, all the ex-