CC BY
36
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЕГО НАРУШЕНИЙ
Русов И.А *
Кафедра поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153002, Иваново, Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: 8-920-344-64-24
РЕЗЮМЕ При комплексном медико-психологическом обследовании подростков 10-17 лет с рецидивирующей и хронической соматической патологией установлена значительная распространенность неврологических расстройств, неблагоприятных психологических характеристик личности, а также психогенных и социальных факторов, что свидетельствует о необходимости внедрения в практическое здравоохранение комплексных программ выявления и реабилитации этих пациентов с учетом спектра нейросоматических и психологических проблем.
Ключевые слова: подростки, заболеваемость, психологический статус, социальная адаптация.
В настоящее время темпы роста общей заболеваемости детей подросткового возраста в 1,6 раза выше по сравнению с этим показателем в остальных группах детского населения [5]. На каждого подростка приходится от 2 до 4 заболеваний в год. В подростковой популяции высока распространенность как соматической патологии, так и заболеваний нервной системы, в том числе и перинатального генеза. Заболевания нервной системы встречаются сейчас у подростков 15-17 лет на 13% чаще, чем 5 лет назад (у детей в возрасте до 14 лет - только на 8%), в результате в настоящее время заболеваемость подростков этой патологией на 11% выше, чем остальной детской популяции [5]. Течение соматических заболеваний на фоне неврологических расстройств характеризуется ранней хронизацией и более частым развитием осложнений [1]. У подростков с данной патологией под влиянием психогенных и неблагоприятных социальных факторов нередко формируются различные эмоционально-поведенческие нарушения, приводящие к социальной дезадаптации этих детей [2, 6]. Значительным резервом повышения эффективности медицинской помощи этим подросткам является комплексный подход к диагностике и лечению соматической па-
тологии с обязательным выявлением возможных неврологических расстройств, неблагоприятных социальных факторов и учетом специфических психологических особенностей, а также психогенных факторов, оказывающих негативное влияние на течение заболеваний. Осуществление его возможно в условиях поликлинического отделения клиники ИвГМА, на базе которого проводится комплексное медико-психологическое консультирование детей с рецидивирующей и хронической соматической патологией.
Цель настоящего исследования - выявить структуру соматической и неврологической патологии у подростков 10-17 лет, обратившихся в поликлиническое отделение клиники ИвГМА, особенности их психологической характеристики и социальной адаптации для обоснования программ их медикопсихологического сопровождения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Осуществлено комплексное медико-психологическое обследование 280 подростков 10-17 лет с хронической или рецидивирующей соматической патологией. Из них были сформированы две группы: 1 группа - 194 ребенка 10-14 лет (млад-
Rusov I.A.
ADOLESCENTS HEALTH STATUS AND PSYCHOLOGICAL RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF ITS DISORDERS
ABSTRACT Adolescents aged 10-17 years with recurring and chronic somatic pathology undergone complex medical psychological examination. Significant spreading of neurological disorders and unfavorable psychological personal characteristics so as psychogenic and social factors were revealed. It testified to the necessity to introduce complex programs for revealing and rehabilitation of such patients into practical public health system with due regard to the spectrum of neurosomatic and psychological problems.
Kev words: adolescents, morbidity, psychological status, social adaptation.
ший подростковый возраст) и 2 группа - 86 детей 15-17 лет (старший подростковый возраст). Определение психологических особенностей детей проводилось с помощью шкал личностной и школьной тревожности, С-теста для оценки уровня страхов, шкалы самооценки Дембо - Рубенштейна; тип семейного воспитания устанавливали с помощью вопросника для родителей. При анализе полученных результатов применялись методы вариационной статистики с определением коэффициента Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате комплексного клинико-функцио-нального обследования пациентов отделения была установлена высокая частота (73%) патологии опорно-двигательного аппарата у детей с хроническими и рецидивирующими соматическими заболеваниями. В структуре данной патологии ведущее место занимали нарушения осанки (41% в 1 группе и 30% во 2 группе). Снижение частоты их встречаемости от 10-14 к 15-17 годам можно объяснить завершением процессов роста и нарастанием мышечной массы в старшем подростковом возрасте и, как следствие, укреплением мышечного каркаса. У 25-28% детей в обеих группах был выявлен сколиоз. Значительно реже (17% в 1 группе и 18% во 2 группе) диагностировалась нестабильность шейного отдела позвоночника. В старшем подростковом возрасте по сравнению с младшим наблюдался рост числа детей с остеохондрозом (с 2 до 7%).
Около половины детей в обеих группах имели патологию ЛОР-органов, в структуре которой преобладали следующие заболевания: хронический тонзиллит-в 47% случаев, аллергический ринит-в 40%.
У каждого третьего ребенка 10-14 лет выявлялась патология органа зрения. Причем во второй группе по сравнению с первой число таких детей было на 30% больше и количество пациентов с близорукостью было достоверно выше (соответственно 11,6 и 3,3%, р < 0,01), что согласуется с данными литературы о росте частоты миопии у детей в школьном возрасте [3].
В целом патология сердечно-сосудистой системы наблюдалась у 32% детей 1 группы и у 40% подростков 2 группы. Достоверно чаще среди пациентов 15-17 лет по сравнению с детьми 10-14 лет встречалась нейроциркуляторная дистония и артериальная гипертензия, преимущественно лабильная (50 и 23%, р < 0,01), что, по-видимому, обусловлено выявленным в нашем исследовании увеличением числа детей с синдромом вегетативной дисфункции и симпатикото-
нией в старшем подростковом возрасте, по сравнению с периодом от 10 до 14 лет. Единичными были дети с врожденными пороками сердца. У остальных детей патология сердечно-сосудистой системы была представлена малыми аномалиями и функциональным шумом на фоне различных хронических или рецидивирующих заболеваний.
Патология органов пищеварения встречалась у 23% детей 1 группы и 26% подростков 2 группы. При этом у большинства детей в обеих группах (59% 10-14-летних и 86% 15-17-летних) наблюдалась органическая патология желудка и 12-перстной кишки - гастродуоденит, язвенная болезнь; реже диагностировалась дисфункция билиарного тракта (соответственно 39 и 32%), в единичных случаях-хронический гепатит, панкреатит, эзофагит.
У каждого пятого пациента наблюдалась патология почек и мочевыделительной системы, в структуре которой хронический пиелонефрит составлял 32%, энурез -24% случаев. Хронический гломерулонефрит, опухоль Вильмса, удвоение почки выявлялись в единичных случаях. При этом почти у половины пациентов отмечалась дисме-таболическая нефропатия - оксалатно-кальцие-вая кристаллурия. Среди подростков 10-14 лет наиболее часто встречалась дисметаболическая нефропатия (43%), несколько реже - энурез (34%) с преобладанием у мальчиков. Хронический пиелонефрит отмечался у 21% детей 1 группы. У подростков 15-17 лет энурез не наблюдался; отмечено достоверное увеличение частоты хронического пиелонефрита по сравнению с пациентами 1 группы (58 и 21%, р < 0,01).
При анализе патологии эндокринной системы у обследуемых пациентов была установлена достоверно более высокая ее распространенность у подростков 15-17 лет по сравнению с детьми 10-14 лет (соответственно 26 и 13%, р < 0,02), что согласуется в данными официальной статистики об увеличении в 2 раза заболеваемости эндокринной патологией в старшем подростковом возрасте [5]. В структуре указанных нарушений преобладал гипоталамический синдром (36%) и эндемический зоб (36%). При этом каждый третий ребенок с зобом имел увеличение щитовидной железы 2 степени. У 18% пациентов отмечалось первичное ожирение, в единичных случаях - сахарный диабет, гипофизарный нанизм.
Около 10% обследованных были направлены в отделение с заболеваниями органов дыхания, в основном с бронхиальной астмой. В единичных случаях дети относились к группе часто болеющих. У 9% пациентов наблюдался атопический дерматит.
42
Здоровье подростков и психологические факторы его нарушений
Важно отметить, что в 95% случаев при обследовании детей было выявлено сочетание указанных выше хронических или рецидивирующих со-матическихзаболеваний с различной патологией нервной системы, что отражает высокую частоту нейросоматических расстройств в подростковом возрасте. При этом у половины подростков 10-14 лет наблюдались последствия перинатальных поражений ЦНС, у трети детей - резидуальная энцефалопатия смешанного генеза, у 15% -церебральные ангиодистонии, обусловленные синдромом вегетативной дисфункции. Последствия черепно-мозговых травм встречались гораздо реже - в 3% случаев. У подростков 15-17 лет на первом месте по частоте встречаемости стоят сосудистые нарушения работы ЦНС, обусловленные синдромом вегетативной дисфункции, доля которых была в 3 раза больше, чем в предыдущей группе, что связано со значительным ростом распространенности синдрома вегетативных дисфункций в подростковом возрасте [4]. Второе место занимает резидуальная энцефалопатия смешанного генеза: последствия гипоксических перинатальных поражений ЦНС в сочетании с последствиями черепно-мозговых травм, нейроинфекций, а также с вегетативной дисфункцией. Причем она диагностировалась в 1,5 раза чаще, что свидетельствует об увеличении с возрастом числа подростков с сочетанной этиологией поражений нервной системы. Достоверно реже (лишь в 7% случаев) наблюдались только последствия перинатальных поражений ЦНС. Представленные данные свидетельствуют о том, что ведущие причины возникновения патологии нервной системы значительно различаются в младшем и старшем подростковом возрасте.
На фоне разнообразия неврологических синдромов, регистрируемых у обследованных, у большинства из них (76%-74%) отмечались синдром вегетативной дисфункции и доброкачественной внутричерепной гипертензии, у трети детей -церебрастенический и астеноневротический синдромы, гораздо реже (в 2-8% случаев) диагностировались синдром дефицита внимания с гиперактивностью, мышечно-тонический синдром, логоневроз, синдром навязчивых движений, периферическая цервикальная недостаточность, пирамидная недостаточность, цефалгия напряжения.
В результате изучения особенностей психологического статуса обследуемых подростков была установлена высокая распространенность неблагоприятных психологических характеристик личности детей. Так, повышенная общая тревожность отмечалась у 71% пациентов младшего
подросткового возраста (10-14 лет). В старшем подростковом возрасте число таких детей увеличивалось на 15%. В формировании тревожной личности подростка значительную роль играют школьные факторы, о чем свидетельствует повышенный уровень школьной тревожности (у 70% подростков, обратившихся в отделение). У большинства пациентов определялся повышенный уровень страхов, в основном также связанных со школой (79% случаев) либо неэффективным общением со сверстниками или взрослыми, в том числе родителями (56%). Страх учителя и проверки знаний - у 40% пациентов, агрессии и насмешек одноклассников - у 27%, общения со сверстниками - 12%, страх самовыражения - 25%, несоответствия ожиданиям окружающих - 30%. У каждого четвертого подростка установлена незрелая учебная мотивация, у 14% пациентов - повышенная агрессивность, у 12% -эмоциональная незрелость, у 15% - подавление чувств. Наряду с трудностями школьной адаптации около половины обследованных испытывали эмоциональный дискомфорт в семье, зачастую в связи с непоследовательным воспитанием и незнанием психологических особенностей подросткового возраста, а иногда и жестоким обращением с ребенком. Различные нарушения семейного воспитания установлены в большинстве консультируемых семей. В результате в семье каждый третий подросток испытывает повышенный страх наказания, 23% - непонимания близкими, 14% -отвержения близкими. У четверти подростков в процессе консультирования в отделении выявлена потеря контакта с родителями, в 4% семей -жестокость родителей по отношению к детям. В результате значительной распространенности эмоционально-поведенческих нарушений у пациентов отделения, а также психогенных и неблагоприятных социальных факторов около половины подростков имели нарушение социальной адаптации.
ВЫВОДЫ
У подростков рецидивирующая и хроническая соматическая патология часто сочетается с неврологическими расстройствами различного генеза, в том числе последствиями перинатальных поражений ЦНС, а также неблагоприятными психологическими характеристиками личности, высокой распространенностью психогенных и негативных социальных факторов. Представленные данные свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения в практику учреждений здравоохранения дифференцированных программ медико-пси-хологического сопровождения детей с хронической и рецидивирующей патологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жданова Л. А., Салова М. Н., Рунова О. С. Нейро-соматический подход к реабилитации детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта//Вестн. Ивановской медицинской академии.-2009.-Т. 14, № 3.-С. 18-21.
2. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб. : Специальная литература, 1996. -454 с.
3. Кучма В. Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей: рук-во для медицинских и педагогических работников образовательных и
лечебно-профилактических учреждений. - М. : ГЕО-ТАР-Медиа, 2005. - 528 с.
4. Кушнир С. М., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегатативная дистония. - Тверь, 2007. - 216 с.
5. Медико-социальные и демографические параметры службы охраны здоровья матери и ребенка : ин-форм. матер. Минздравсоцразвития РФ. - М., 2007. - 128 с.
6. Менделевич В. Д., Соловьева С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.
Поступила 23.04.2010 г.
