CC BY
24
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПО ДАННЫМ ЭХО-КАРДИОСКОПИИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
И.А. Макарова, Н.В. Яговкина, С.А. Дворянский
Кафедра акушерства и гинекологии Кировская государственная медицинская академия Ул. К.Маркса д.112, 610000, Киров, Россия
В статье представлены результаты изучения Эхо-кардиоскопической картины у беременных женщин с хронической гипертензией различного генеза. Проанализированы результаты Эхо-кардиоскопии 14 беременных женщин с гипертонической болезнью, 10 беременных женщин с нейроциркуляторной дистонией и 10 здоровых беременных женщин. В процессе анализа выявлены изменения структурные и функциональные изменения деятельности сердца при беременности на фоне гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, беременность, Эхо-кардиоскопия.
Гипертонические состояния осложняют течение беременности и являются одной из главных причин заболеваний матери и плода, а также материнской и перинатальной смертности [5]. Частота выявления артериальной гипертензии у беременных по данным разных авторов колеблется от 7 до 29% [5].
У беременных с хронической артериальной гипертензией чаще встречается осложненное течение беременности: преждевременные роды [6], риск отслойки нормально расположенной плаценты, нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки, эклампсия, массивные коагулопатические кровотечений в результате отслойки плаценты, патология фетоплацентарного комплекса [1, 2, 5]. У женщин, с имевшейся до беременности артериальной гипертензией, чаще встречается внутриутробная задержка развития плода [2, 5]. Сочетание беременности и артериальной гипертензии также неблагоприятно сказывается на течении родов и послеродового периода [1, 5].
Беременность на фоне нейроциркуляторной дистонии (НЦД) также сопровождается осложнениями беременности, родов, послеродового периода, приводя к увеличению показателей перинатальной смертности и отрицательно влияя на дальнейшее нервно-психическое развитие детей [3, 4]. До настоящего времени отсутствует четкое определение нейроциркуляторной дистонии. В современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра данное заболевание отсутствует.
Высокая распространенность гипертензивных осложнений беременности и недостаточные данные о состоянии сердечно-сосудистой системы при беременности на фоне хронической артериальной гипертензии, привело к проведению нашего исследования.
Целью нашего исследования было изучение Эхо-кардиоскопической картины при физиологически протекающей беременности и беременности на фоне хронической артериальной гипертензии.
Материалы и методы. При проведении исследования нами использованы результаты Эхо-кардиоскопии 14 беременных женщин с гипертонической болезнью (ГБ) 1-2-й степени в сроке беременности 37,57±0,34 нед., 10 беременных женщин с НЦД в сроке беременности 36,0±1,39 нед., 10 здоровых беременных женщин в сроке беременности 38,0±0,44 нед. Беременные женщины с ГБ находились на базисной гипотензивной терапии блокаторами кальциевых каналов, в-адреноблокаторами и центральными б-адреностимуляторами. Беременные женщины с НЦД не получали базисной гипотензивной терапии.
ЭХО-кардиоскопия проводилась на стационарной ультразвуковой сканирующей системе ALOKA SSD-2000 (ALOKA, Япония) и Vivid 7 Pro с использованием электронного секторного датчика с частотой 2,5 МГц. Исследование осуществлялось из парастернальной и субкостальной позиций.
Оценивались следующие показатели: диаметр аорты, мм; диаметр левого предсердия (ЛПС), мм; толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), мм; толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), мм; диаметр левого желудочка (ЛЖ), мм; диаметр левого предсердия горизонтально (ЛПг), мм; диаметр левого предсердия вертикально (ЛПв), мм; диаметр правого желудочка (ПЖ), мм; диаметр правого предсердия горизонтально (ППг), мм; диаметр правого предсердия вертикально (ППв), мм; конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ), мл; конечный систолический объем левого желудочка (КСО ЛЖ), мл; ударный объем (УО), мл; фракция выброса левого желудочка по модифицированной формуле Simpson (ФВ ЛЖ), %. Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием статистической программы «Биостат».
Результаты и их обсуждение. У беременных женщин с ГБ (табл. 1) выявлено достоверное увеличение диаметра ЛП (38,5±0,91 мм) по сравнению с беременными с НЦД (35,6±0,78 мм). Диаметр ППг (33,64±0,77 мм) у беременных с ГБ выше, чем у беременных женщин с НЦД (32,8±0,65 мм) и здоровых беременных женщин (33,17±0,39 мм). Диаметр ППв (44,14±0,77 мм) у беременных с ГБ выше, чем у беременных женщин с НЦД (41,1±0,66 мм) и здоровых беременных женщин (40,67±0,32 мм). Диаметр ЛЖ (46,43±0,31 мм) у беременных женщин с ГБ и у здоровых беременных женщин (46,43±0,39 мм) выше, чем у беременных женщин с НЦД (44,7±0,62 мм). Эти данные можно объяснить характерными при беременности изменениями сердечно-сосудистой системы при беременности, а именно увеличением объема циркулирующей крови и увеличением объемной нагрузки на сердце. При НЦД, характеризующейся дисбалансом вегетативной нервной системы, не происходит адекватной адаптации сердечно-сосудистой системы при беременности.
Показатели толщины МЖП (10,24±0,49 мм) у беременных женщин с ГБ выше, по сравнению с беременными женщинами с НЦД (8,9±0,23 мм) и
Макарова И.А. и др. Состояние сердечно-сосудистой системы по данным эхо-кардиоскопии...
здоровыми беременными женщинами (8,83±0,23 мм), толщины ЗСЛЖ (10,84±0,44 мм) выше, чем у беременных женщин с НЦД (9,2±0,2 мм) и здоровых беременных женщин (9,43±0,2). Увеличение этих показателей можно рассматривать как косвенные признаки гипертрофии левых отделов сердца, что характерно для ГБ.
У беременных женщин с НЦД выявлен достоверно меньший размер диаметра аорты (30,1±0,57 мм), чем у здоровых беременных женщин (33,14±0,75 мм) и беременных женщин с ГБ (33,21±0,88 мм). Это можно объяснить дисфункцией симпатико-адреналовой и холинергической систем, которые препятствуют адаптации сердечно-сосудистой системы к беременности.
У здоровых беременных женщин диаметр ЛПг (32,86±0,28 мм) меньше, чем у беременных женщин с ГБ (36,57±0,5 мм) и беременных женщин с НЦД (37,0±0,45 мм). Также у здоровых беременных женщин диаметр ЛПв (38,14±0,85 мм) меньше, чем у беременных женщин с ГБ (46,93±0,53 мм) и беременных женщин с НЦД (45,9±0,45 мм). Показатели КДО ЛЖ у здоровых беременных (95,29±0,81 мл) женщин ниже, чем у беременных женщин с ГБ (106,21±2,71 мл) и беременных с НЦД (110,0±5,49 мл). КСО ЛЖ у здоровых беременных (26,86±0,82 мл) женщин ниже, чем у беременных женщин с ГБ (42,36±0,84 мл) и беременных с НЦД (40,3±0,84 мл), а у беременных женщин с ГБ выше, чем у беременных с НЦД соответственно. Также у здоровых беременных женщин ФВ ЛЖ (71,21±0,66 %) выше, чем у беременных женщин с ГБ (62,38±0,8 %) и беременных с НЦД (61,78±2,26 %).
Таблица 1
Результаты исследования Эхо-кардиоскопии у беременных женщин с гипертонической болезнью, НЦД и физиологически протекающей беременностью
Параметры ГБ (П=14) НЦД (П=10) Контроль (П=10) Достоверность
Диаметр аорты, мм 33,21±0,88 30,1±0,57 33,14±0,75 р„ 3<0,01
Диаметр ЛП, мм 38,5±0,91 35,6±0,78 37,43±0,71 р12<0,05
Толщина МЖП, мм 10,24±0,49 8,9±0,23 8,83±0,23 р1-2Я<0,05
Толщина ЗСЛЖ, мм 10,84±0,44 9,2±0,2 9,43±0,2 р1-2Я<0,01
Диаметр ЛЖ, мм 46,43±0,31 44,7±0,62 46,43±0,39 р2-1 я<0,05
Диаметр ЛПг, мм 36,57±0,5 37,0±0,45 32,86±0,28 р,12<0,001
Диаметр ЛПв, мм 46,93±0,53 45,9±0,45 38,14±0,85 р,12<0,001
Диаметр ПЖ, мм 32,0±0,62 32,7±0,78 32,86±0,41
Диаметр ППг, мм 33,64±0,77 32,8±0,65 33,17±0,39 р12,<0,001
Диаметр ППв, мм 44,14±0,77 41,1±0,66 40,67±0,32 р>1_2,<0,01
КДО ЛЖ, мл 106,21±2,71 110,0±5,49 95,29±0,81 р1-3<0,001 р2 ,<0,05
КСО ЛЖ, мл 42,36±0,84 40,3±0,84 26,86±0,82 р1-23<0,001 р2 3<0,01
УО, мл 68,07±1,66 70,5±1,32 66,14±0,59 р2 3<0,01
ФВ ЛЖ, % 62,38±0,8 61,78±2,26 71,21±0,66 р3-1,2<0,001
УО у беременных женщин с НЦД (70,5±1,32 мл) выше, чем у здоровых беременных женщин (66,14±0,59 мл), что говорит о более высокой активации сократительной активности миокарда.
Таким образом, на основании полученных данных установлено, что:
1. При беременности, осложненной НЦД при отсутствии структурных изменений (гипертрофия) в миокарде возможно имеются функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы.
2. Беременные женщины с НЦД нуждаются в тщательном мониторинге гестационного процесса и полноценном обследовании наряду с беременными женщинами с ГБ с целью уменьшения вероятности осложненного течения беременности.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония у беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению // РКЖ. -2003. - № 6. - С. 59-65.
[2] Калюжина Л.С. Патогенетическое обоснование прогноза осложненного течения беременности и состояния плода у беременных с исходной артериальной гипотензией: Автореф... дис. канд. мед. наук - М., - 2007. - 24 с.
[3] Козинова О.В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов // Гинекология. - 2001. - Том 3, №2. — С. 61-62.
[4] Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение): Пособие для практических врачей. - Чебоксары. -1995. - 249 с.
[5] Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. - М.: Триада-Х. - 2002. - 232 с
[6] Barclay L., Vega C. Hypertension, Other Risk Factors Identified for Small-for-Gestational-Age Births // Obstet. Gynecol. - 2008. - 112. - Р. 290-296.
CONDITION OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM ACCORDING TO THE FINDINGS OF ECHOCARDIOSCOPY IN CASE OF PHYSIOLOGICAL AND COMPLICATED CHRONIC ARTERIAL HYPERTENSION IN PREGNANCY
I.A. Makarova, N.V. Yagovkina, S.A. Dvoryansky
Obstetrics and Gynecology Educational Department of Kirov State Medical Academy Karl Marx St., 112, 610000, Kirov, Russia
The current article presents the results of echocardiographic pictures in pregnant women with chronic hypertension of different origin. The findings of echocardioscopy of 14 pregnant women with hypertension, 10 pregnant women with neurocirculatory dystonoia, and 10 healthy pregnant women were analyzed. The above analysis revealed structural and functional changes of the heart in pregnancy accompanied and associated with hypertension and neurocirculatory dystonia.
Key words: hypertension, neurocirculatory dystonia, pregnancy, echocardioscopy.
