CC BY
39
УДК 612-63+616-082
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И НЕКОТОРЫЕ СТРАТЕГИИ ЕГО УЛУЧШЕНИЯ
© 2007 г В.В. Авруцкая
There was conducted an analysis of negative factors influences at reproductive health level in Russian Federation. There was offered some ways for it improvement.
ООН в 1994 г. в Каире провела IV Международную конференцию по вопросам народонаселения и развития, где впервые было определено понятие «репродуктивное здоровье»- это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов» [1-4].
Репродуктивное здоровье является важнейшим качественным показателем общества, его политического и экономического статуса и зависит от сочетанного воздействия комплекса социально-экономических, экологических и медико-биологических факторов [3, 5, 6].
Сложившаяся на протяжении последних лет тенденция к снижению уровня репродуктивного здоровья в Российской Федерации привела к формированию неблагоприятных медико-демографических показателей - увеличению уровня материнской и детской заболеваемости и смертности, сокращению общей численности населения, снижению рождаемости, а также к росту числа детей-инвалидов [2, 7, 8]. Каждый третий ребенок уже с рождения имеет различные заболевания и отклонения в состоянии здоровья. Заболеваемость новорожденных за период 1998-2002 гг. увеличилась с 5037,1 до 5908,1 на 10000 детей, родившихся живыми. В настоящее время инвалидами являются 620 342 ребенка в возрасте до 18 лет [9].
Женское население в РФ на 1 января 2001 г. составляло 76,9 млн чел. (53,2 %), девочек-подростков - 9,3 млн, женщин репродуктивного возраста - 38,8 млн (50,4 % женского населения, или 26,9 % от всего населения РФ): практически во всех возрастных группах отмечается снижение уровня репродуктивного здоровья [2, 3, 7, 10]. В России из каждых десяти беременностей только четыре заканчиваются родами, остальные прерываются абортами (при том, что за последние десять лет количество абортов в России сократилось вдвое), 20 % российских семей бесплодны (а это более 5 млн чел.), более 70 % беременных имеют отклонения в течение беременности и родов. Доля здоровых новорожденных составляет всего лишь 30 %.
Основными причинами ухудшения показателей репродуктивного здоровья являются неблагополучное экономическое и социальное положение большого числа женщин, снижение их уровня жизни, существенное загрязнение среды обитания и, как следствие, снижение адаптационного потенциала. Данные лите-
ратуры свидетельствуют о том, что высокая антропо-техногенная нагрузка, особенно в крупных индустриальных городах и урбанизированных регионах, обусловливает значительный риск для здоровья женщин, проявляющийся в широком распространении острых и хронических заболеваний, функциональных расстройств, угнетении иммунобиологической реактивности, нарушениях репродуктивной функции и других негативных сдвигах [2, 11, 12].
К числу важных социоэкономических причин ухудшения показателей репродуктивного здоровья необходимо отнести постепенное «умирание» социальных достижений, которые были при советской власти: систему бесплатного здравоохранения и диспансеризации, бесплатных детских садов, яслей, систему воспитательной работы в школах, санаторно-курортное лечение; в последние годы отмечается снижение эффективности гинекологической помощи, особенно ее профилактической направленности [13].
Согласно данным ООН, снижение культурного уровня населения, отсутствие адекватных приемов информационной коммуникации с женщинами репродуктивного возраста привело к тому, что Россия занимает 1-е место в мире по количеству абортов на душу населения (ежегодно соперничая за это место с Румынией). Именно поэтому в России по сравнению с остальными европейскими странами живет наименьшее количество женщин, пользующихся контрацептивами [2, 14].
Среди медицинских причин ухудшения показателей репродуктивного здоровья первое место принадлежит заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), имеющим инфекционную природу [1, 3, 13, 14]. Следует помнить, что ЗППП являются второй по значимости причиной утраты здоровья у женщин в возрасте от 15 до 45 лет (после заболеваемости и смертности, связанной с беременностью и родами). Следовательно, приоритетными направлениями в работе должны являться: создание программ санитарного просвещения по вопросам контрацепции и ЗППП у молодежи, стимулирование населения к использованию презервативов, доступность лечения ЗППП, пропаганда здорового образа жизни, стимулирование ответственности за сексуальное поведение среди молодежи. Улучшения сексуального просвещения подростков и молодежи можно добиться путем разработки программ, ориентированных на реальные потреб-
ности молодежи, с учетом социальных, культурных и эмоциональных особенностей подростков. Конечной целью таких программ должно стать формирование у молодежи ответственного сексуального поведения. Занятия по сексуальному просвещению необходимо проводить среди подростков обоего пола.
Заболеваемость ЗППП растет быстрее у женщин, чем у мужчин. Число зарегистрированных случаев ЗППП составляет до 200 % в год. Наиболее быстро происходит распространение сифилиса. 48,7 % всех заболеваний приходится на возрастную группу 2029 лет, т.е. на наиболее сексуально активную категорию населения, 17,4 % - на подростков. ЗППП оказывают значительное влияние на фертильность. Особенностями течения ЗППП на современном этапе являются стертая клиническая картина и длительное рецидивирующее течение. Сифилис является частой причиной самопроизвольных абортов среди женщин с первичными или вторичными инфекционными заболеваниями. По данным МО-НИИАГ, воспалительные заболевания органов малого таза вследствие ранее перенесенных ЗППП явились причинами бесплодия в 38 % случаев [6]. Распространенность женского бесплодия растет на 3 % в год, прежде всего из-за распространения ЗППП [8]. В России в целом еще не наступил пик заболеваемости ЗППП, не прослежены также все симптомы их осложнений и последствий. Причинами этого являются слабая оснащенность лабораторных служб специальным оборудованием, дороговизна методик, недостаточная квалификация врачей-лаборантов, поздняя обращаемость пациенток, самолечение и т.д. А недоступность для населения, особенно для подростков, углубленного обследования и адекватного лечения не позволяет надеяться на снижение роста заболеваемости. Состояние здоровья девочек младше 18 лет в современных условиях характеризуется нарастанием уровня инвалидности, в первую очередь инвалидности с детства, замедлением темпов физического развития, нарушением становления репродуктивной системы, значительным увеличением доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением и отклонений психосоматического здоровья. Показатель общей заболеваемости за последние 10 лет вырос почти на 20 %, но наибольшую тревогу вызывает тот факт, что прирост болезней эндокринной системы увеличился на 57 % [2]. Более того, следует отметить значимое увеличение (с 0,1 до 9 %) пороков развития матки и яичников у девочек. Патологические изменения репродуктивного здоровья девочек-подростков в России выражаются цифрой 120 на 1000 чел., т.е. каждая 8-9-я девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития. Согласно данным статистических отчетов детских гинекологов, хронические заболевания органов репродуктивной системы выявляются у каждой 3-4-й девочки, начинающей обучение в школе, и у 75 % девушек, достигших совершеннолетия [3]. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 лет с 28,6 до 6,3 %. Показатели заболеваемости среди девочек-подростков на 10-15 % выше, чем у юношей [3, 7]. Так, с 1996 по 2000 г.
расстройства менструального цикла у детей и подростков возросли почти в 2 раза, заболевания воспалительного характера - в 1,3 раза. Анализ частоты гинекологической заболеваемости, по данным отдельных исследований, показал, что у подростков, живущих половой жизнью, частота этой патологии в 3 раза выше, чем у сверстниц, не вступавших в сексуальные отношения (45,2 и 15,1 %). Раннее начало половой жизни привело к увеличению частоты беременности в юном возрасте, в последние годы каждый десятый новорожденный появляется на свет у матерей моложе 20 лет [3].
Изучение репродуктивного анамнеза сексуально активных подростков показало, что беременность имела каждая третья девушка, живущая половой жизнью (30,8 %), при этом наиболее частым исходом беременности у подростков являлся искусственный аборт [3, 4]. Раннее начало половой жизни, плохая осведомленность о методах контрацепции и недостаточное их использование увеличивают риск наступления нежелательной беременности и приводят к росту числа искусственных абортов или родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости. В официальной статистике фиксируются данные по обращаемости, в то время как состояние здоровья популяции характеризуют показатели профилактических (сплошных) осмотров. По данным профилактических осмотров, детские врачи-гинекологи из различных регионов страны подготовили отчеты, на основе которых были получены показатели гинекологической заболеваемости детей возрастной группы до 18 лет. В 1999 г. общая заболеваемость по России составила 13,9 %; в группе детей до 10 лет - 11,4; в 11-14 лет - 12,2; в 15-17 лет - 17,4 %. За последние пять лет этот показатель вырос в 1,7 раза [2, 7]. Существуют значительные колебания этих показателей по регионам. Изменилась структура заболеваемости. Если в 1991 г. ведущей патологией была дисменорея, то в настоящее время в группе 15 - 17-летних девочек ведущими являются воспалительные заболевания [2, 3]. Увеличилась частота хронических воспалительных заболеваний придатков матки [1, 14]. Проблема сохранения репродуктивного здоровья девочек в первую очередь связана с поздним обращением или не обращением за помощью. Так, из числа активно выявленных больных на профилактическом осмотре лишь 20 % самостоятельно обращались к специалисту [1, 8]. Это в какой-то мере объясняет наличие тяжелых форм заболеваний эндометриозом и воспалением придатков матки, осложненными пороками развития, большими размерами опухолей яичников, не позволяющих производить органосохраняющие операции. При этом на фоне увеличения соматической патологии и социально значимых заболеваний нарастает гинекологическая заболеваемость подростков [3]. Излишняя «биологизация» проблем, определяющих ухудшение показателей репродуктивного здоровья, привела к тому, что женщина (в рамках медицинской индустрии) не рассматривается как личность, хотя данные литературы указывают на существенное влияние психогенной составляющей на характер течения гинекологических заболеваний, а так же на характер течения беременности и родов [15].
Исследования психологического статуса у девушек в возрастной подгруппе 15-19 лет свидетельствуют о высоком уровне ситуационной тревожности. Повсеместно отмечается увеличение числа различных психологических расстройств: за последние годы возросло число неврозов у женщин репродуктивного возраста, депрессивные состояния за последние 4 года стали встречаться в 2,5 раза чаще [15]. Согласно данным Р.Д. Тукаева (1999 г.), эмоциональная лабильность, невротические и депрессивные состояния сопровождаются негативными изменениями медиаторной и гормональной функций подкорковых структур мозга, в том числе и при беременности. Автор отмечает, что частота невынашивания на неблагоприятном премор-бидном фоне увеличивается в 2 раза. Представленные данные не могут не вызывать беспокойства.
На показатели психосоматического здоровья женщин репродуктивного возраста существенно влияет продолжительность проката передач и фильмов, несущих в себе деструктивную информацию, что сопровождается ростом числа психопатических состояний, асоциальных форм поведения, последствия которых очевидны.
Не может не вызывать беспокойство рост числа женщин с химической формой болезни зависимого поведения (БЗПВ). К ней относится алкоголизм, наркомания, табакокурение. В России самый высокий показатель в мире по распространенности табакокурения [2]. Так в 1985 г. в России курило 53 % мужчин, а в 1993 г. - уже 67. В 2001 г. распространенность курения среди мужчин составила 63,5 %, а среди женщин -14,2. Распространенность курения выше в городах. Запрет на рекламу табака, введенный в начале 2002 г., в основном не соблюдается. Особую тревогу вызывает растущее число курящих молодых женщин.
В России вопросы здоровья будущих поколений традиционно рассматриваются в аспекте охраны здоровья матери и ребенка [2]. Репродуктивному здоровью мужчин не уделяется должного внимания, в то время как мужчина является полноправным участником репродуктивного процесса. В настоящее время увеличивается доля «вины» мужчин в бесплодном браке, и по данным некоторых авторов, составляет от 40 до 50 % [8]. Кроме того, мужское население характеризуется более высоким (по сравнению с женским) уровнем заболеваемости и смертности и, соответственно, меньшей продолжительностью жизни. Эта разница составляет более 10 лет. Проведенные стандан-тизированные исследования и анализ показателей спермограмм выявили падение концентрации сперми-ев в эякуляте мужчин в Европе примерно на 2 % в год; в России этот процент значительно выше и составляет 5 % в год [1, 14].
Для решения проблем репродуктивного здоровья в России разработаны целевые программы: «Безопасное материнство» (включает социальную поддержку бере-
менных и молодых матерей), «Анти-ВИЧ/СПИД». В настоящее время в России действует перспективный национальный проект «Здоровье», в рамках которого особое внимание уделяется оказанию высокоспециализированной медицинской помощи [2, 4]. Проводятся и другие федеральные программы, включающие методы вспомогательных репродуктивных технологий.
В сложившихся демографических условиях проблема сохранения репродуктивного здоровья населения становится важной государственной задачей и требует участия в ее решении не только заинтересованных министерств и ведомств, но и различных общественных структур. Одним из наиболее перспективных и эффективных направлений является система мониторинга здоровья, в том числе и репродуктивного, в задачи которого входит комплексная оценка его социального, биологического и психологического аспектов [4].
Таким образом, сегодня, как никогда ранее, встает вопрос о полноценном и многоплановом изучении состояния репродуктивного здоровья населения, выявлении широкого круга факторов, как положительно, так и отрицательно влияющих на его здоровье. Необходимость комплексного, системного подхода к изучению общественного здоровья выдвигается насущными требованиями жизни.
Литература
1. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. М., 2004.
2. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья. Валеология, диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. СПб., 1993.
3. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Здоровье девочки. СПб., 2003.
4. Кулаков В.И., Серов В.Н. // Акушерство и гинекология. 2001. № 5. С. 56-60.
5. Савельева Г.М. и др. // Южн.-Рос. мед. журн. 1999. № 2. С. 37-41.
6. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М., 1986.
7. Ваганов Н.Н. // Здравоохранение. 1998. № 9. С. 12-22.
8. Серов В.Н., Орлов В.И., Ковалева Э.А. // Вопросы охраны материнства и детства. 1983. № 5. С. 54-58.
9. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы). М., 1999.
10. КираЕ.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., 2001.
11. Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Краюшкин С.И. Хроно-структура репродуктивной функции. М., 1998.
12. Агаджанян Н.А. и др. Физиологические особенности женского организма. М., 1996.
13. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М., 2001.
14. Практическая гинекология: Клинические лекции // Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М., 2002.
15. Турченко Н.М. Психологические аспекты прогнозирования невынашивания беременности. Ростов н/Д, 2004.
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии_16 октября 2006 г.
