CC BY
28
Т. В. Волобоева, Т.Н. Смагина
СОСТОЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ В 2004-2009 ГГ.
ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области ФМБА России, г. Оренбург.
T.V. Voloboeva, T.N. Smagina
STATUS OF OCCUPATIONAL DISEASE AND PRIMARY DISABILITY DUE TO OCCUPATIONAL DISEASES IN THE ORENBURG REGION IN 2004-2009
FGU the Main bureau of mediko-social examination across the Orenburg region FMBA of Russia, Orenburg.
Ключевые слова: риск развития профессионального заболевания, аттестация рабочих мест, качество медицинских осмотров, профессиональная заболеваемость, первичная инвалидность.
Keywords: risk of occupational disease, certification ofworkplaces, the quality of medical examinations, occupational disease, primary disability
Цель: Определение состояния профилактики и выявляемости профессиональной заболеваемости и первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней в Оренбургской области в 2004—2009 гг. Материалы и методы: Анализ проведен с использованием опубликованных материалов депутатских слушаний Законодательного Собрания Оренбургской области «Об охране здоровья работающих граждан Оренбургской области» от 28.01.2010г., годовой формы федерального государственного статистического наблюдения №7-собес за 2004—2009гг.
Результаты: На 2 121 промышленных и сельскохозяйственных объектах Оренбургской области 199 380 человек работают в условиях воздействия вредных и опасных факторов, из них 73102—36,7% в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам.
За 2004—2009 гг. в 3,5 тыс. организациях и предприятиях Оренбургской области аттестовано 201,8 тыс. рабочих мест, что составляет почти 25% от общего количества рабочих мест (в РФоколо 15%). В 2004г. 54% рабочих мест не отвечали допустимым условиям труда, в 2008 г. - 74,7%, в 2009г. - 73%>. В РФ в 2009г. - 69,2%.
Контроль качества аттестации 5 492рабочих мест на 42 объектах выявило ее низкое качество. 40%> работодателей не выполняют предписания аттестационной комиссии.
На 01.01.2010г. в области проживает около 1,5тыс. больных профессиональными заболеваниями. Уровень профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающего населения в Оренбургской области снизился с 1,2 в 2004г. до 0,78 в 2009г. — на 35%. Уровень профзаболеваний в Оренбургской области стабильно ниже, чем в РФ. В 2008г. в области 0,53, в РФ — 1,5. Уровень выявленных проф. болезней неадекватен состоянию условиям труда.
За 2004—2009 гг. в Оренбургской области впервые вышли на инвалидность вследствие профессиональных заболеваний 232работника, из них 202 (87,1%) были в трудоспособном возрасте.
Уровень первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней снизился: взрослого населения с 0,4 в 2004г. до 0,15 в 2009г. — на 62,5%, трудоспособного с 0,5 на до 0,18-на 64%. Уровень первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней взрослого населения области ниже, чем в РФ. В 2009г. ниже на 25%. В трудоспособном возрасте в 2006- 2007гг. соответствовал уровню РФ, в остальные годы ниже, в 2008г. ниже на 50%. Выводы: Профессиональная заболеваемость и первичная инвалидность вследствие профессиональных болезней имеет тенденциею к снижению и находится в прямой зависимости от деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, направленной на сохранение и улучшение здоровья трудящихся.
Objective: То determine causal relationship status ofprevention of occupational diseases and primary disability due to occupational diseases in the Orenburg region in 2004-2009.
Materials and methods: The analysis was carried out using published materials parliamentary hearings of the Legislative Assembly of Orenburg region «On protection of citizens' health Orenburg region» of 28.01.2010. The annual form offederal state statistical observation of a social security number 7for 2004-2009. Results: In 2121 industrial and agricultural Orenburg region 199,380people work in harmful and hazardous factors, of which 73 1 02 - 36,7% in conditions that do not meet hygienic standards.
For 2004-2009 3,5 thousand organizations and enterprises of the Orenburg region certified 201,8 thousand jobs, representing almost 25% of the total number ofjobs (in Russia about 15%). In 2004. 54% of workplaces did not meet acceptable conditions of work, in 2008. - 74,7%>, in 2009. - 73%. In Russia in 2009. - 69,2%. 40%> of employers do not comply with requirements of certifying commission. Quality attestation 5,492jobs in 42 enterprises and organizations of Orenburg region has revealed its poor quality.
At 01.01.2010 in a population of about 1,5 thousand patients with occupational diseases. The level of occupational diseases by 10 thousand of the working population in the Orenburg region with a decrease from 1.2 in 2004. to 0,78 in 2009. - 35%. The level of consistently lower than in Russia. In 2008. of 0.53, in Russia - 1,5. For 2004-2009 in the Orenburg region first came out on disability due to occupational diseases, 232 employees, of whom 202 -87.1% were of working age.
Level ofprimary disability due to occupational diseases has decreased: the adult population with 0.4 in 2004 to 0,15 in 2009. - By 62,5%, of working with 0,5 to 0,18 to - 64%. Level ofprimary disability due to occupational diseases of the adult population is lower than in Russia. In 2009. below 25%. Working age in 2006 to 2007. on a par with Russia, in other years later in 2008. below 50%. Conclusions: Occupational disease and primary disability due to occupational diseases with a tendency to decrease and is directly dependent on the activities of state and local authorities, aimed at preserving and improving the health of workers.
Введение
Здоровье человека — важнейший социально-экономический ресурс.
К началу XXI века в силу ряда объективных и субъективных причин практически полностью ликвидирована промышленная медицина, которая включала медсанчасти, врачебные и фельдшерские здравпункты, санатории-профилактории, спортивно-
оздоровительные комплексы, учреждения диетического питания. В результате снизилась профилактическая деятельность на
предприятиях, в т.ч. охват
работников вредных профессий медицинскими осмотрами, выявление профессиональных заболеваний на ранних стадиях, качество аттестации рабочих мест.
В профилактике профессиональной заболеваемости немаловажен факт отсутствия экономической заинтересованности у работодателя и работника выявления профессионального заболевания на ранних стадиях. Работодатель теряет квалифицированного рабочего, увеличивает страховые выплаты в Фонд социального страхования из-за возрастания страховых рисков. Работник, в связи с перево
дом по медицинским показаниям на другую работу, переходит на другую сетку начисления заработной платы либо увольняется ввиду отсутствия приемлемого вида труда. С другой стороны, намеренное сокрытие работником признаков профзаболевания до формирования стойкой утраты трудоспособности обеспечивает ему в будущем экономическую стабильность из-за регулярных компенсационных выплат [3].
Наряду со снижением профилактики, отсутствием экономического стимула работодателя и работника в выявлении профессионального заболевания на ранних стадиях остаются несоответствующими характеристики рабочих мест.
Проведен анализ состояния профилактики и выявляемое™ профессиональной
заболеваемости и состояния первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней в Оренбургской области в сложившихся условиях. Анализом охвачен период 2004-2009гг.
Материал и методы
В сфере внимания Управления Федеральной службы по надзору и защите прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области состоит 2 121 про -мышленных и сельскохозяйственных объектов, на которых 199 380 человек работают в условиях воздействия вредных и опасных факторов, из них 73 102 (36,7%) в условиях, не отвечающим гигиеническим нормативам [3].
В основе определения риска для здо
ровья работы в условиях воздействия вредных и опасных факторов лежит:
1. Оценка условий труда путем проведения аттестации рабочих мест, определяемая в соответствии с Р.2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда».
2. Оценка состояния здоровья работников и уровня риска их здоровью по результатам медицинских обследований определяется в соответствии с Р.2.21766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно -методические основы, принципы и критерии оценки».
Оценка профессионального риска проводится с учётом величины экспозиции вредных факторов, времени воздействия производственного фактора (стаж работы) и состояния здоровья работников.
В соответствии со статьей 212 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан обеспечить проведение аттестации рабочих мест по условиям труда.
Аттестация рабочих мест проводится аттестующими организациями, имеющими сертификат на данный вид деятельности от центрального органа системы сертификации Минздравсоцразвития России.
В 2009г. аттестация рабочих мест проведена в 1 229 организациях области, аттестовано 55,3 тыс. рабочих мест [3].
Рис. 1. Количество организаций Оренбургской области, проведших Рис 2 Количество рабочих мест Оренбургской области, на которых
аттестацию рабочих мест по условиям труда проведена аттестация по условиям труда
В 2009 г. аттестовано в 2,4 раза больше организаций и в 3,4 раза больше рабочих мест, чем в 2004г. [3].
За 2004-2009 гг. в 3,5 тыс. организациях и предприятиях Оренбургской области аттестовано 201,8 тыс. рабочих мест, что составляет почти 25% от общего количества рабочих мест (в РФ около 15%) [3]. С увеличением числа аттестованных рабочих мест, увеличивается в них доля с вредными условиями труда. В 2004г. 54% рабочих мест не отвечали допустимым условиям труда, в 2008г. — 74,7%, в 2009 г.
— 73%. В Российской Федерации в 2009 г.
— 69,2% [3].
По всем проведенным экспертизам выданы заключения с указанием выявленных нарушений. Однако 40% работодателей, даже имея предписания аттестационной комиссии, предпочитают выплачивать работникам различные компенсации за вредные и опасные условия труда, а не устранять их [3]. По заключению Управления Федеральной службы надзора и защиты прав потребителей по Оренбургской области в 2008—2009гг. отмечается увеличение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Превышает ПДК содержание пыли и аэрозолей в воздухе рабочих зон предприятий: добычи металлических руд в 15,6% пробах, обработки древесины — в 10,17%, производства машин и оборудования — в 21,1%, металлургии
— в 15,7% [3].
В 2009 г. Министерством труда и занятости населения Оренбургской области проведен контроль качества проведения аттестации 5 492 рабочих мест на 42 предприятиях и организациях. Выявлены системные замечания:
• непредоставление дополнительных отпусков, сокращенного рабочего дня и доплат за вредные условия труда
• неверная оценка показателей тяжести и напряженности трудового процесса,
обеспеченности средствами индивидуальной защиты
• не проведены замеры по всем присутствующим на рабочих местах вредным производственным факторам
• планы мероприятий по улучшению условий труда не соответствуют материалам аттестации [3].
Неудовлетворительное состоя
ние условий труда, длительное воздействие вредных производственных факторов приводят к различным патологическим отклонениям. Этому способствуют: неполный охват медицинскими осмотрами, недостаточность материальной базы для проведения комплекса регламентированных обследований в соответствии с приказом Минздрасоцразвтия РФ от 14.03.1996 № 90. Не во всех ЛПУ проводятся такие рутинные исследования, как исследование функции внешнего дыхания, холодовая проба, определение вибрационной чувствительности, исследование вестибулярного аппарата, аудиометрия, динамометрия, определение копро -порфирина в моче. Рентгенография грудной клетки заменяется крупнокадровой
флюорографией. Лицам со зрительно напряженной работой не проводится внутриглазная тонометрия, рефрактометрия, скиаскопия, осмотр глазного дна, не определяется объем аккомодации. [3].
Большинство лечебных учреждений имеют одного специалиста с подготовкой по профессиональной патологии, тогда как все врачи, участвующие в проведении медицинских осмотров, должны иметь подготовку по вопросам профессиональной патологии [3].
Согласно приказу Минздрасоцразви- тия РФ от 16.08.2004 г. №83 работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение 5 и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в Центре профессиональ
2004г 2005Г 2006г 2007г 2008Г 2009Г
Рис 3. Количество рабочих мест организаций Оренбургской области, характеризующихся наличием вредных производственных факторов, %
1 —
, л. Ф -*"Оренбургскпн сбпартъ \
-»15-
.1,22
-0.85 ---- 0,70 ------0,53
2004т ЖЙГ 2006Г 200ТГ 200ЙГ 2009т
Рис. 5. Динамика лрафессионаяыюи заболеваемости
в РФ и Оренбургской области за 2004—2008гг.
ной патологии или медицинской организации, имеющей лицензии на экспертизу профессиональной пригодности и экспертизу связи заболевания с профессией.
В целях улучшения охраны здоровья граждан, работающих во вредных условиях, в конце 2005г. в Оренбургской области создан областной Центр профессиональной патологии, который осуществляет амбулаторный прием и стационарное лечение на 15 профильных койках. До 2005г. Оренбургская область относилась к Центру профессиональной патологии г. Екатеринбурга.
Оренбургский Центр профпатологии оснащён портативным оборудованием. По согласованию с предприятиями медицинские осмотры проводятся на местах.
С созданием Центра улучшился охват медицинскими осмотрами работников промышленных предприятий области. Так в 2009г. осмотрено 86,3% подлежащего осмотру контингента, в том числе 94,3% работников промышленных предприятий
I ЯРФ в Оренбургская область
аттестовано с допустимыми аттестовано с вредными условиями труда условиями труда
Рис. 4 Результаты аттестации рабочих мест организаций в РФ и Оренбургской области за 2009год, в %
2004т_2005т _200бг 2007т 2008т _2009г
Г ■ «рослое население о трудоспособное населений
Рис 7. Первичная инвалидность вследствие профессиональных заболеваний на 10 тыс. взрослого и трудоспособного населения РФ и Оренбурсгкой области
области, сельского хозяйства - 82,5% [3].
Всего за период действия Центра профессиональной патологии его специалистами осмотрено более 40 тыс. работающих в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов, из них около 8 тыс. (19,4%) со стажем работы более 5 лет. Выявлено 1 475 работников с подозрением на профессиональное заболевание, установлена связь заболевания с профессией в 93 случаях [3]. В структуре выявленных профессио
го населения Оренбургской области вследствие профессиональных заболеваний
2005Г
нальных заболеваний на 1 -м месте пылевые заболевания легких (силикоз, пнев- мокониоз, токсико-пылевой бронхит), на 2-м -профессиональный туберкулез легких медицинских работников противотуберкулезных диспансеров области и учреждений службы исполнения наказаний (в 2008г. выявлено 9, в 2009г. — 13, из них 12 женщин), на 3-м -вибрационная болезнь и хронические интоксикации соединениями фтора. Ежегодно устанавливаются случаи профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата, ней- росенсорная тугоухость [3].
На 01.01.2010г. в Оренбургской области проживает около 1,5тыс. больных, имеющих профессиональные заболевания. Из граждан, страдающих профзаболеваниями, до 10% имеют два и более диагноза. Удельный вес хронических профессиональных заболеваний от 97,5% до 100% [3].
Уровень профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающего населения в Оренбургской области снизился с 1,2 в 2004г. до 0,78 в 2009г. - на 35%. Уровень в области стабильно ниже, чем в РФ. По данным 2008г. в области 0,53, в РФ - 1,5 [3].
Уровень профессиональной заболеваемости неадекватен состоянию условий труда. Из-за ряда перечисленных выше причин продолжается не своевременное выявление начальных признаков профзаболеваний или они выявлены, но из-за несоответствия аттестации рабочих мест действительным условиям труда диагноз установить не представляется возможным. Так в 2009г. у работника ОАО «Уральская сталь» выявлена вибрационная болезнь при работе с виброопасным инструментом. По паспорту самого инструмента имеется превышение предельно допустимого уровня вибрации, но в аттестации рабочего места указан допустимый класс условий труда, что не позволяет установить профессиональное заболевание [3].
Следствием низкого качества аттестации рабочих мест и медицинских осмотров, является хронизация профессионального заболевания до формирования стойких ограничений
жизнедеятельности, требующих проведение медикосоциальной экспертизы (МСЭ).
Часто в процессе МСЭ выясняется, что направленный на освидетельствование выработал допустимый стаж более одного срока, а иногда и 2—3 срока.
Работникам, имеющим проявления профессионального заболевания легкой степени, бюро МСЭ устанавливает не инвалидность, а процент степени утраты трудоспособности. При очередном переосвидетельствовании
констатируются факты продолжения допуска работника работы во вредных условиях по своей профессии, что приводит к переводу легкой степени заболевания в тяжелую степень, установлению инвалидности.
За 2004—2009 гг. в Оренбургской области впервые вышли на инвалидность вследствие проф. заболеваний 232 работника, из них 202 (87,1%) были в трудоспособном возрасте. Отмечается снижение числа первичной инвалидности: взрослого населения с 71 в 2004г. до 25 в 2009г. на 64,8%, трудоспособного - с 62 до 25 на 59,7%.
Аналогичная динамика снижения уровня первичной инвалидности в области вследствие проф. болезней на 10 тыс. соответствующего населения: взрослого населения с 0,4 в 2004г. до 0,15 в 2009г. — на 62,5%, трудоспособного с 0,5 надо 0,18 -на64% [2].
Уровень первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней взрослого населения области ниже, чем в РФ. В 2009г. ниже на 25% [1]. Уровень первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней трудоспособного населения области ниже, чем в РФ в 2004, 2005, 2008гг. В 20062007гг. областной уровень соответствовал уровню РФ. В
2008 г. - ниже на 50% [4].
Для решения назревших проблем не -обходима четкая организация деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, направленная на сохранение и улучшение здоровья работающего населения, в т.ч.:
• создание в области Центра медицины труда, имеющего мощную диагностическую базу, располагающего передвижными клинико-диагностическими комплексами для проведения медицинских осмотров в городах и районах области[3].
• повышение качества аттестации рабочих мест
• выполнение на 100% предписаний аттестационных комиссий.
Выводы
1. Оценка профессионального риска воздействия вредных факторов основывается на результатах аттестации рабочих мест и медицинских обследований.
2. Наблюдается тенденция увеличения темпов аттестации. С увеличением количества аттестованных рабочих мест, увеличивается в них доля с вредными условиями труда.
3. 40% работодателей не выполняют предписания аттестационной комиссии.
4. Министерство труда и занятости населения Оренбургской области регистрирует низкое качество проведения аттестации рабочих мест по условиям труда.
5. Специалисты территориальных ЛПУ не имеют специальной подготовки по профессиональной патологии и не располагают достаточной материальной базой для проведения комплекса регламентированных обследований.
6. С открытием областного Центра про -фессиональной патологии увеличил
ся охват медицинскими осмотрами работников промышленных предприятий области, улучшилось их качество и выявляемость профессиональных заболеваний на ранних стадиях.
Уровень профессиональной заболеваемости продолжает быть неадекватным состоянию условиям труда.
В 2004-2009гг. уровень профессиональной заболеваемости в области снизился на 35%, уровень первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней взрослого населения на 62,5%, трудоспособного - на 64%.
Для продолжения позитивной тенденции, адекватной выявляемое™ профессиональной заболеваемости необходима четкая организация деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, направленной на сохранение и улучшение здоровья работающего населения [3]
Литература
Анализ первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации, ее округах и субъектах за 2009г. Информационное письмо ФГУ «ФБ МСЭ» ФМБА, Москва, 2010.
Возрастно — половой состав населения Оренбургской области. Стат. сборник. Федеральная служба государственной статистики, г. Оренбург. 2009.
Материалы депутатских слушаний Законодательного Собрания Оренбургской области «Об охране здоровья работающих граждан Оренбургской области» от 28.01.2010г.
Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации 2008г. Стат. Сборники, части I. «ФБ МСЭ», под редакцией Л.П. Гришиной. Москва, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008.
