CC BY-ND
25
АПРЕЛЬ №4 (241)
9
СОСТОЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.Н. Ракова, Н.А. Рослая
TOE STATUS OF OCCUPATIONAL CANCER INCIDENCE IN THE SVERDLOVSK REGION
E.N. Rakova, N.A. Roslaya ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора , г. Екатеринбург
Приведены результаты анализа злокачественных новообразований, связанных с профессией в Свердловской области за последние 11 лет. Установлено преимущественное поражение респираторной системы и пищеварительного тракта с выявлением злокачественных новообразований в поздних стадиях.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, профессиональные канцерогенные факторы Presents the results of analysis of malignant tumours cases associated with the work in the Sverdlovsk region for the last 11 years. According to the examination, the main damages were specific to the respiratory system and digestive tract, in particular, the advanced malignant tumours were detected. Keywords: malignant tumours, occupational carcinogenic risks
Злокачественные новообразования (ЗН) являются одной из важнейших проблем современной медицины, значимость которой определяется продолжающимся повсеместным ростом заболеваемости и смертности от рака, несмотря на значительные успехи в совершенствовании технологий выявления и лечения злокачественных новообразований в последние десятилетия. Для России ее решение особенно важно, учитывая негативные демографические процессы — высокую смертность и постарение населения [3].
По данным Росстата в 2010 г. смертность в Российской Федерации от ЗН составила 206,2 на 100 тыс. населения, занимая второе место (14,4 %) среди причин смерти после заболеваний системы кровообращения. У мужчин основными причинами смерти от ЗН является рак легкого (30,9 %) и желудка (15,8 %), у женщин — рак молочной железы (16,1 %) и желудка (14,5 %). Среди лиц трудоспособного возраста ЗН ответственны за потерю 9,5 лет жизни для каждого умершего мужчины и 8,7 лет для каждой женщины. В трудоспособном возрасте максимальные потери человеко-лет жизни связаны со смертностью от рака легкого, желудка, молочной железы, шейки матки и гемо-бластозов [2].
Известно, что с увеличением возраста растет частота возникновения ЗН и смерти от них. Такая закономерность прослеживается при анализе данных о выявлении ЗН в разных странах. Высокие уровни смертности от ЗН в России в сравнении с таковыми в странах Западной Европы отражают специфику в здоровье российского населения и требуют детального сравнительного анализа [1].
Для эффективного лечения онкологических больных большое значение имеет ранняя диагностика ЗН. В России доля больных, выявленных с 1—11 стадиями заболевания составляет 38,6 % от числа всех заболевших. Этот показатель колеблется от 18,1—20,7 % при раке пищевода, легкого, желудка и ободочной кишки; до 57,5—93,4 % - при ЗН кожи, молочной и щитовидной желез, шейки и тела матки. Число больных, выявленных с IV стадией составляет 24,6 %, то есть большая доля заболевших выявляется в запущенных стадиях заболевания [1].
Весомый «вклад» в статистику злокачественных новообразований вносят заболевания, обусловленные профессиональной деятельностью. За развитием промышленности в XX в. последовало появление случаев профессионального рака в ряде отраслей промышленности, выявление ранее неизвестных канцерогенных факторов. Случаи профессионального рака побудили к изучению действия ряда канцерогенных агентов в условиях эксперимента, что способствовало развитию экспериментальной онкологии, изучению механизма действия канцерогенных агентов, разработке методов анализа канцерогенов в объектах производственной и окружающей среды и профилактических мер. По данным экспертов ВОЗ около 80 % злокачественных опухолей развивается в результате воздействия факторов окружающей среды, в том числе — профессиональных [2].
Изучение профессионального рака имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение. Профессиональные ЗН возникают в результате профессиональной деятельности человека при регулярном и обычно длительном контакте с канцерогенными факторами. Работник, подвергающийся действию канцерогенных факторов на производстве, поставлен как бы в условия естественного вынужденного «эксперимента». В то же время в России этиологи -ческая значимость профессиональных факторов в развитии злокачественных новообразований практически не учитывается, их доля в структуре общего числа вновь выявляемой профпатологии стабильно занимает последнее место, составляя 0,4—0,6 %.
В экологически неблагополучной Свердловской области с высоким промышленным потенциалом ежегодно регистрируется около 15 тыс. злокачественных заболеваний, из которых с профессиональной деятельностью связывается от 8 до 24 случаев, составляя 2,5—3,5 %.
Нами проведен анализ случаев профессиональной онкологии, выявленной за 11 лет (2002— 2012 гг.). Связь ЗН с профессией проводилась по «Списку профессиональных заболеваний» (п. 7 прил. 5 Приказа Минздравмедпрома РФ № 90 от
10
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (241)
14.03.1996), с учетом связи определенных локализаций ЗН с действием канцерогенных факторов и видов производств, а также п. 4 Инструкции по применению списка профессиональных заболеваний.
За указанный период всего связано с профессией 159 случаев ЗН различной локализации, из них 150 — у мужчин (94,3 %) и 9 — у женщин (5,7 %). Профессиональные ЗН регистрировались у пациентов от 38 до 81 года, у мужчин преимущественно (69,3 %) в трудоспособном, а у женщин (88,9%) — в пенсионном возрасте. Средний возраст для мужчин составил 57,9 ± 0,7 лет, а для женщин — 64,5 ± 2,6 лет.
Профессиональная онкологическая заболеваемость регистрировалась на 22 территориях Свердловской области. При этом абсолютное большинство (83,6 %) всех заболеваний выявлены в 9 городах: Асбест — 27,0 %, Нижний Тагил — 17,0 %, Каменск-Уральский — 10,0%, Екатеринбург — 7,5 %, Краснотурьинск — 6,9 %, Верхняя Пышма, Серов и Североуральск по 3,8 %.
Пациенты с установленным профессиональным раком работали на 44 предприятиях области восьми отраслей промышленности. Большая часть (22,6 %) пострадавших трудились на ОАО «Ураласбест», на предприятиях УК «РУСАЛ-Холдинг» - 18,2 %, «ЕВРАЗ-Холдинг» - 9,4 %, «УГМК-Холдинг» и ОАО «НПК «Уралвагонзавод» - по 6,3 % пациентов.
Стаж производственного контакта с канцерогенными факторами колебался от 14 до 46 лет, составив в среднем 29,1 ± 2,6 лет.
Наиболее поражаемыми профессиями являются слесари-ремонтники (15,7 %), газоэлектросварщики (14,5 %), горнорабочие очистных забоев (7,5 %), электролизники (6,3 %), огнеупорщики (2,5 %).
Работники предприятий Свердловской области имели контакт с такими химическими профессиональными канцерогенами как асбест, асбестопородная пыль, хром, никель, мышьяк и их соединения, масла минеральные, кремнийсо-держащая пыль, возгоны каменноугольных смол и пеков при содержании в них бенз(а)пирена.
В большинстве (86,9 %) случаев с профессией были связаны опухоли респираторной системы, ЗН органов пищеварения — у 16 (10,0 %) пациентов, новообразования кожи — в 5 (3,1 %) случаях. У 3 человек имело место первично-множественное поражение нескольких органов и систем (респираторная и пищеварительная).
Среди профессиональных новообразований органов дыхания преобладали опухоли легких, связанные с профессией в 124 случаях, из них центральный рак легких установлен в 62 (44,9 %), периферический рак легких в 56 (38,4 %) случаях, опухоли гортани связаны с профессией у 14 (10,1 %) человек, новообразования плевры (мезо-телиома) — в 3 (2,2 %), носоглотки — 2 (1,5 %) и опухоль трахеи в одном случае. Периферические ЗН чаще всего имели локализацию в верхней доле легкого (58,5 %). Центральные ЗН чаще (45,8 %) развивались в верхнедолевом бронхе, преимущественно левого легкого.
Заболевания выявлялись, как правило, в далеко зашедших неоперабельных стадиях. Осложнения центрального рака легкого зарегистрированы более чем в половине случаев (52,6 %): метастазы в бронхопульмонарные лимфоузлы и лимфоузлы средостения у каждого третьего (32,3 %), обтурационный пневмонит — у 21,0 %, переход роста опухоли на главный бронх, трахею и органы средостения у 8 % больных.
Периферический рак легкого диагностировался при несколько меньшей частоте осложнений (35,7 %), метастазы установлены в 17,8 %, переход роста опухоли на стенку бронха с развитием обтурационного пневмонита в 10,7 %, прорастание плевры и грудной стенки в 1,8 % случаев. У 3 (5,4 %) пациентов опухоль диагностирована в стадии распада.
В 59 случаях (50,0 %) рак легких развивался на фоне уже имеющегося профессионального заболевания органов дыхания. Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли предшествовал развитию рака легких у 30 человек (50,8 %), силикоз — у 16 (27,1 %), профессиональный бронхит — у 9 (15,3%) и асбестоз — у 4 (6,8 %). Опухоль в легких диагностировалась в период от 1 до 46 лет после установления профессиональной пылевой патологии. На фоне пылевой патологии центральный рак регистрировался в 62,7 % случаев.
Таким образом, среди профессиональных ЗН преобладают опухоли респираторного тракта. Профессиональная онкология диагностируется на поздних стадиях, поэтому важная роль должна быть отведена качеству и повышению эффективности медицинских осмотров в выявлении злокачественных новообразований на наиболее ранних стадиях. Поскольку длительный латентный период развития злокачественного новообразования в значительной мере осложняет установление связи злокачественного новообразования с действием профессиональных факторов в постконтактом периоде, необходимо предусмотреть активное пожизненное медицинское обследование работников, имевших контакт с профессиональными канцерогенами, после прекращения работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Максимова Т.М., Белов В.Б. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в России и зарубежных странах // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012. № 1. С. 9—12.
2. Соленова Л.Г., Дымова Е.Г., Каспаров А.А. Онкологическая заболеваемость работающих // Медицина труда. Введение в специальность / Под ред Н.Ф. Измерова, А.А. Каспарова. М., 2002. 392 с.
3. Смулевич В.Б. Профилактика профессионального рака. М.: Профиздат, 2004. 220 с.
Контактная информация:
Ракова Елена Николаевна, тел.: (343) 371-87-49, e-mail: rakova@ymrc.ru
Contact information: Rakova Elena, phone: (343) 371-87-49, e-mail: rakova@ymrc.ru
