CC BY
25
УДК 616.3 - 082 (47-13)
СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
© 2006 г. А.В. Ткачёв
Актуальность проблем, связанных с вопросами оказания гастроэнтерологической помощи, обусловлена распространённостью заболеваний органов пищеварения, высокой частотой и тяжестью осложнений, их прогрессирующим течением, приводящими к большим экономическим потерям вследствие временной утраты трудоспособности, высокого уровня инвалидизации и летальности. Более 60 % страдающих этими заболеваниями относятся к лицам трудоспособного возраста [1].
По данным экспертов ВОЗ, в ХХ1 в. патология органов пищеварения займёт ведущее место в структуре хронических неинфекционных заболеваний. Сегодня болезни желудочно-кишечного тракта находятся на 4-м месте в структуре расходов здравоохранения (рис. 1), а язвенная болезнь - на 4-м месте среди наиболее «дорогих» диагнозов (рис. 2).
□ Система кровообращения
□ Органы дыхания ЭТравмы
ЕЭ Органы пищеварения
Заболеваемость органов пищеварения возросла в Российской Федерации с 10215,7 чел. в 1998 г. до 11381,0 - в 2002 г. (на 100 тыс. населения). Такой рост характерен и для Южного федерального округа (ЮФО) [2]. Количество больных с заболеваниями органов пищеварения в 2003 г. достигло 1 702 432 чел., а в 2004 -на 146 184 больше (1 848 616), общая заболеваемость также выросла и соответствует 102,93 чел. на 1 тыс. населения (табл. 1). При анализе общей заболеваемости органов пищеварения в регионе обращает на себя внимание существенное различие показателей в разных субъектах: от 243,01 чел. в Дагестане до 45,90 чел. в Ингушетии. В Ростовской области и Краснодарском крае они выше, чем в среднем по ЮФО, а в ряде национальных республик почти в 2 раза ниже. Следует также отметить невысокий уровень диспансеризации на всех территориях (табл. 1).
10,0
8,0 -
0,0
8,8 8,6
286 млн
4,6 3 3
106 млн $
□ Бронхиальная астма
■ Артериальная гипертензия
■ Сахарный диабет
■ Язвенная болезнь
Рис. 1. Расходы на лечение наиболее «дорогостоящих» категорий заболеваний в России, 2003 г., %
(источник: Фрид Э. Всемирный банк, 2005)
Рис. 2. Расходы на лечение наиболее «дорогостоящих» диагнозов в России, 2003 г., млрд руб. (источник: Фрид Э. Всемирный банк, 2005)
Таблица 1
Показатели заболеваемости болезнями органов пищеварения в ЮФО, 2003-2004 гг., %
Субъект РФ Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Уровень диспансеризации
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Ростовская область 120,8 108,2 26,4 25,5 25,9 22,8
Краснодарский край 107,5 106,5 29,5 32,7 23,2 22,3
Ставропольский край 57,3 58,3 11,0 12,5 25,3 24,0
Астраханская область 74,3 75,0 19,0 20,5 34,1 34,7
Волгоградская область 87,0 87,1 17,3 16,3 37,8 36,2
Ингушская Республика 32,8 45,9 17,0 19,7 15,2 22,3
Республика Адыгея 44,4 46,4 11,9 12,0 16,5 16,1
Республика Дагестан 224,2 243,0 141,9 146,9 35,1 34,1
Кабардино-Балкарская Республика 93,6 80,7 26,0 21,0 49,3 40,7
Республика Калмыкия 56,8 63,4 13,4 20,3 29,5 29,5
Республика Северная Осетия 63,4 55,7 14,5 12,0 45,4 41,9
Карачаево-Черкесская Республика 56,6 58,7 20,1 15,7 21,0 19,0
Чеченская Республика 85,7 100,4 49,1 57,4 5,5 7,4
ЮФО 102,5 102,9 33,8 36,2 27,7 26,1
В структуре больных с патологией органов пищеварения ведущая роль принадлежит гастритам и дуоденитам (14,59 %), болезням жёлчного пузыря и жёлчевыво-дящих путей (12,69 %), на долю язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки приходится 10,14 % (рис. 3, табл. 2-7). Следует отметить, что в официальных статистических данных приводится частота лишь узкого круга гастроэнтерологических заболеваний. При этом болезни печени, неинфекционные энтериты и колиты, вообще не расшифровываются по нозологическим формам, что не позволяет судить об их истинной частоте и распространённости. О работе коечного фонда больничных учреждений в разрезе профилей коек круглосуточного пребывания в ЮФО в 2004 г. свидетельствуют данные табл. 8. Наибольшее количество операций на органах брюшной полости в 2002-2004 гг. выполнялось в Краснодарском крае и Ростовской области (табл. 9). Вместе с тенденцией снижения заболеваемости язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в регионе отмечается снижение ежегодного числа операций на желудке (табл. 10). Также с успехами консервативной терапии патологии жёлчного пузыря можно связать и уменьшение общего количества холецистэктомий (табл. 11). Наибольшее количество диагностических лапаротомий в 2002 - 2004 гг. выполнялось в Ростовской области (табл. 12). Высокая послеоперационная летальность отмечается в Кабардино-Балкарии, Волгоградской области и Адыгее.
Прогресс в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы позволил изменить структуру заболеваемости в последние годы. Разработаны и усовершенствованы методы диагностики, лечения и профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и её предракового осложнения - пищевода Бар-ретта. Внедрение в практику антихеликобактерных схем при лечении язвенной болезни позволило заметно снизить частоту обострений и количество операций по этому поводу. Очевидных успехов удалось добиться в эндоскопическом хирургическом лечении ряда заболеваний органов пищеварения, что позволило снизить операционную летальность. Несомненным успехом является вакцинация населения против гепа-
тита В у лиц, находящихся в зоне риска заболевания. Внедряются программы лечения хронических гепатитов В и С. Вместе с тем тревогу вызывает низкая частота выявления злокачественных опухолей пищеварительной системы на доинвазивной стадии, когда лечение наиболее эффективно. Это обусловлено прежде всего низким качеством диагностики заболеваний органов пищеварительной системы вследствие недостаточной квалификации врачей и дефицита современного диагностического оборудования.
В представленных статистических показателях организации медицинской помощи гастроэнтерологическим больным различия между территориями округа могут быть связаны с неодинаковым финансированием здравоохранения отдельных субъектов федерации ЮФО (рис. 4). В структуре расходов на виды медицинской помощи по ЮФО в 2004 г. [3] продолжают преобладать расходы на стационарную помощь (63 %), тогда как в развитых странах Европы они составляют менее 40 % (табл. 13) [4]. Незначителен удельный вес расходов на санаторную помощь (1 %), с которой связывают реабилитацию больных и профилактику заболеваний органов пищеварения (рис. 5-7).
14 59
12 1 Ii 1 69 1 1 1 Ii
10,14
:!:!:! iiiiii
111 !'!'!' 5,10
2,89 3,19 ¡¡¡¡¡!
............ ' '
□ - язвенная болезнь; ЕЗ- энтериты, колиты;
□ - гастриты, дуодениты; □- болезни печени;
□ - болезни ЖП и ЖВП; 0- болезни ПЖ.
Рис. 3. Структура больных патологией органов пищеварения в ЮФО в 2004 г., %
Общая Первичная Уровень диспансе-
Субъект РФ заболеваемость заболеваемость ризации
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Ростовская область 11,0 8,9 1,2 1,0 7,9 7,1
Краснодарский край 12,7 11,8 1,1 1,0 10,7 9,9
Ставропольский край 11,8 9,8 1,0 0,9 9,4 8,4
Астраханская область 11,5 11,6 1,5 1,5 9,9 9,9
Волгоградская область 15,6 14,2 1,1 1,1 13,3 12,4
Ингушская Республика 4,2 5,1 1,1 1,3 3,1 3,6
Республика Адыгея 9,8 10,0 0,8 0,8 9,0 8,8
Республика Дагестан 10,9 9,1 1,7 1,4 8,8 7,5
Кабардино-Балкарская Республика 12,0 10,3 0,9 0,8 11,1 9,3
Республика Калмыкия 11,3 10,5 1,2 1,3 10,1 9,9
Республика Северная Осетия 10,4 9,8 0,6 0,7 9,4 9,3
Карачаево-Черкесская Республика 10,5 9,9 1,4 1,3 7,8 7,3
Чеченская Республика 6,9 11,7 9,8 5,8 1,9 2,4
ЮФО 11,7 10,4 1,3 1,2 9,4 8,5
Таблица 2
Показатели заболеваемости язвой желудка и 12-перстной кишки в ЮФО (2003-2004 гг.), %
Таблица 3
Динамика заболеваемости гастритом и дуоденитом в ЮФО (2003-2004 гг.), %
Субъект РФ Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Уровень диспансеризации
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Ростовская область 19,6 17,8 3,2 2,9 5,1 4,5
Краснодарский край 13,1 12,4 2,1 1,9 5,3 4,9
Ставропольский край 11,2 11,3 1,8 1,7 5,4 5,1
Астраханская область 16,1 16,7 2,8 2,7 8,7 8,8
Волгоградская область 17,7 17,4 2,0 1,6 8,9 8,3
Ингушская Республика 7,7 9,4 4,0 3,7 4,0 5,7
Республика Адыгея 9,5 10,7 1,3 1,4 4,0 3,9
Республика Дагестан 22,7 19,2 7,0 5,7 9,4 8,1
Кабардино-Балкарская Республика 13,8 13,5 2,1 2,4 5,6 8,3
Республика Калмыкия 16,4 17,3 2,5 2,4 8,5 8,4
Республика Северная Осетия 9,7 8,9 1,0 0,9 0,8 7,7
Карачаево-Черкесская Республика 9,3 9,2 2,0 2,1 3,8 3,6
Чеченская Республика 17,2 26,6 9,0 14,0 1,4 1,9
ЮФО 15,6 15,0 3,0 3,0 6,2 5,8
Таблица 4
Показатели заболеваемости неинфекционным энтеритом и колитом в ЮФО (2003-2004 гг.), %
Общая Первичная Уровень диспансе-
Субъект РФ заболеваемость заболеваемость ризации
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Ростовская область 3,5 3,1 0,9 0,9 0,3 0,2
Краснодарский край 2,4 2,2 0,7 0,6 0,2 0,2
Ставропольский край 2,3 2,1 0,6 0,6 0,3 0,3
Астраханская область 2,0 2,0 0,4 0,4 0,8 0,8
Волгоградская область 2,3 2,3 0,4 0,5 0,4 0,4
Ингушская Республика 1,8 1,6 1,0 0,3 0,6 1,0
Республика Адыгея 0,8 10,0 0,3 0,3 0,1 0,1
Республика Дагестан 9,0 7,7 3,5 3,0 3,4 2,9
Кабардино-Балкарская Республика 1,8 2,0 0,7 0,9 0,7 0,5
Республика Калмыкия 1,3 1,1 0,4 0,4 0,1 0,1
Республика Северная Осетия 1,5 1,8 0,7 0,7 1,1 1,1
Карачаево-Черкесская Республика 2,2 2,0 0,6 0,5 0,7 0,6
Чеченская Республика 4,3 5,4 2,5 3,5 0,2 0,1
ЮФО 3,1 3,0 1,0 1,0 0,6 0,6
Таблица 5
Показатели заболеваемости болезнями печени в ЮФО (2003-2004 гг.), %
Субъект РФ Общая заболеваемость Первичная заболеваемость Уровень диспансеризации
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Ростовская область 3,8 3,7 0,7 0,6 1,1 1,1
Краснодарский край 2,6 2,7 0,4 0,5 1,3 1,3
Ставропольский край 1,9 2,2 0,3 0,3 0,9 1,0
Астраханская область 2,7 2,6 0,6 0,5 1,9 1,9
Волгоградская область 3,2 3,3 0,4 0,5 1,7 1,6
Ингушская Республика 2,5 4,6 1,1 1,0 2,0 3,8
Республика Адыгея 1,4 1,4 0,2 0,2 0,6 0,6
Республика Дагестан 6,1 5,2 1,3 1,2 3,4 3,3
Кабардино-Балкарская Республика 3,0 2,8 0,5 0,5 2,0 1,8
Республика Калмыкия 2,0 2,2 0,3 0,3 1,4 1,6
Республика Северная Осетия 3,6 3,8 0,9 0,7 3,2 3,4
Карачаево-Черкесская Республика 1,1 1,0 0,3 0,2 0,7 0,5
Чеченская Республика 4,7 6,5 2,2 3,1 0,5 0,4
ЮФО 3,2 3,3 0,6 0,7 1,5 1,5
Таблица 6
Показатели заболеваемости болезнями жёлчного пузыря, жёлчевыводящих путей в ЮФО (2003-2004 гг.), %
Общая Первичная Уровень диспансе-
Субъект РФ заболеваемость заболеваемость ризации
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Ростовская область 14,9 13,4 2,7 2,7 3,3 3,0
Краснодарский край 10,0 9,8 11,8 11,9 3,2 3,1
Ставропольский край 12,1 11,9 1,6 1,8 5,4 5,1
Астраханская область 15,1 15,5 2,7 3,1 8,4 8,3
Волгоградская область 9,1 20,0 2,5 2,5 8,0 7,7
Ингушская Республика 7,7 9,6 3,2 2,6 3,4 4,3
Республика Адыгея 5,7 6,5 1,0 1,2 1,9 1,7
Республика Дагестан 13,3 11,2 3,6 3,2 5,3 5,0
Кабардино-Балкарская Республика 20,1 19,1 2,7 3,1 14,4 12,5
Республика Калмыкия 12,1 13,2 1,7 2,5 5,2 5,1
Республика Северная Осетия 19,1 18,7 1,9 2,0 17,3 16,4
Карачаево-Черкесская Республика 11,9 11,4 2,7 2,5 4,2 3,9
Чеченская Республика 15,7 16,7 5,5 8,1 1,2 1,4
ЮФО 13,7 13,1 2,5 2,6 5,2 4,9
Таблица 7
Показатели заболеваемости болезнями поджелудочной железы в ЮФО (2003-2004 гг.), %
Общая Первичная Уровень диспансе-
Субъект РФ заболеваемость заболеваемость ризации
2003 2004 2003 2004 2003 2004
Ростовская область 5,7 5,3 0,9 0,8 1,2 1,1
Краснодарский край 5,1 5,0 0,7 0,8 1,5 1,5
Ставропольский край 4,7 4,7 0,5 0,7 2,1 2,0
Астраханская область 5,9 6,3 1,0 1,0 3,0 3,2
Волгоградская область 9,1 9,7 1,0 0,9 3,3 3,5
Ингушская Республика 4,9 6,7 3,4 2,0 2,0 2,7
Республика Адыгея 1,7 2,0 0,4 0,4 0,4 0,5
Республика Дагестан 3,4 2,8 0,9 0,9 1,7 1,7
Кабардино-Балкарская Республика 4,7 4,6 0,6 0,6 3,3 3,1
Республика Калмыкия 3,8 4,2 0,9 0,9 1,5 1,6
Республика Северная Осетия 1,5 1,6 0,3 0,3 1,3 1,4
Карачаево-Черкесская Республика 5,8 5,9 0,9 1,1 2,6 2,5
Чеченская Республика 4,7 6,5 1,3 2,3 0,3 0,5
ЮФО 5,4 5,3 0,9 0,9 1,8 1,8
Таблица 8
Работа коечного фонда больничных учреждений в разрезе профилей коек круглосуточного пребывания в ЮФО в 2004 г. Гастроэнтерологические для взрослых
Субъект РФ Всего, коек На 10 тыс. чел. Оборот койки Средняя длительность Работа койки Летальность
Ростовская область 260 0,7 17,8 16,4 292,3 0,4
Краснодарский край 488 1,2 22,5 15,1 341,0 0,8
Ставропольский край 401 1,9 18,0 17,4 314,3 0,7
Астраханская область 170 2,2 20,4 15,4 317,1 1,4
Волгоградская область 357 1,7 21,5 16,5 356,3 1,0
Ингушская Республика 25 0,9 53,3 3,7 516,0 0,0
Республика Адыгея 13 0,4 18,6 10,4 193,8 0,3
Республика Дагестан 65 0,4 24,0 15,7 376,9 0,6
Кабардино-Балкарская Республика 110 1,7 21,9 16,4 359,1 0,5
Республика Калмыкия 35 1,7 21,9 15,3 335,3 0,3
Республика Северная Осетия 110 2,1 19,7 17,6 349,1 1,0
Карачаево-Черкесская Республика 40 1,2 28,3 12,3 347,5 0,1
Чеченская Республика - - - - - -
ЮФО 2074 1,2 21,0 15,8 334,2 0,7
Таблица 9
Динамика операций на органах брюшной полости в больничных учреждениях ЮФО (2002-2004 гг.)
Субъект РФ Всего выполнено операций Послеоперационная летальность, %
2002 2003 2004 2002 2003 2004
Ростовская область 35959 34416 35498 2,9 2,8 3,1
Краснодарский край 47527 46393 47037 2,8 2,9 2,8
Ставропольский край 23228 21287 21579 2,4 2,5 2,1
Астраханская область 6910 6661 6656 3,3 3,3 3,2
Волгоградская область 22059 21204 21842 3,6 3,3 0,4
Ингушская Республика 2777 1602 951 0,5 0,9 2,1
Республика Адыгея 3184 3007 3145 2,4 3,4 2,9
Республика Дагестан 14490 15402 15225 1,0 0,9 0,9
Кабардино-Балкарская Республика 5430 5496 5033 2,3 2,4 2,1
Республика Калмыкия 2613 2521 2344 2,1 2,3 2,0
Республика Северная Осетия 5847 5537 5039 2,5 2,2 2,3
Карачаево-Черкесская Республика 3695 3442 3323 2,1 2,0 1,2
Чеченская Республика - 4403 3615 - 1,5 0,2
ЮФО 173719 171371 171287 2,6 2,6 2,2
Таблица 10
Динамика операций на желудке (язвенной болезни) в больничных учреждениях ЮФО (2002-2004 гг.)
Субъект РФ Всего выполнено операций Послеоперационная летальность, %
2002 2003 2004 2002 2003 2004
Ростовская область 821 862 904 8,3 6,8 10,5
Краснодарский край 1382 1385 1214 5,3 6,1 6,0
Ставропольский край 673 479 439 6,1 4,0 4,3
Астраханская область 106 119 123 4,7 6,7 5,7
Волгоградская область 599 468 561 5,8 4,9 5,0
Ингушская Республика 1046 27 34 0,1 0,0 5,9
Республика Адыгея 67 45 97 1,5 0,0 4,1
Республика Дагестан 513 512 510 0,8 1,8 0,6
Кабардино-Балкарская Республика 135 129 141 2,2 3,1 1,4
Республика Калмыкия 45 54 57 2,2 7,4 0,0
Республика Северная Осетия 60 121 44 0,0 6,6 2,3
Карачаево-Черкесская Республика 97 26 69 1,0 7,7 2,9
Чеченская Республика - 132 149 - 3,0 2,0
ЮФО 5544 4359 4342 4,2 5,1 5,5
Таблица 11
Показатели холецистэктомии при хронических холециститах в больничных учреждениях ЮФО (2002-2004 гг.)
Субъект РФ Всего выполнено операций Послеоперационная летальность, %
2002 2003 2004 2002 2003 2004
Ростовская область 2790 2741 2782 0,4 0,6 0,4
Краснодарский край 3674 4271 3832 0,7 0,8 0,6
Ставропольский край 3009 2554 2508 0,6 0,5 0,3
Астраханская область 771 795 777 0,7 0,5 0,6
Волгоградская область 1621 1507 1439 0,9 1,1 0,7
Ингушская Республика 269 156 182 0,7 0,0 1,1
Республика Адыгея 307 162 190 0,3 4,3 1,1
Республика Дагестан 1327 1362 1380 0,5 0,5 0,7
Кабардино-Балкарская Республика 717 660 707 0,6 1,1 0,9
Республика Калмыкия 297 347 370 1,0 0,9 0,8
Республика Северная Осетия 512 579 539 0,2 0,7 0,2
Карачаево-Черкесская Республика 384 331 330 0,3 0,3 0,0
Чеченская Республика - 212 213 - 0,0 0,0
ЮФО 15678 15677 15249 0,6 0,7 0,5
Динамика лапаротомий диагностических в больничных учреждениях ЮФО (2002-2004 гг.)
Таблица 12
Субъект РФ Всего выполнено операций Послеоперационная летальность, %
2002 2003 2004 2002 2003 2004
Ростовская область 1101 1132 1288 8,9 8,2 8,3
Краснодарский край 804 841 658 3,6 2,4 5,0
Ставропольский край 313 279 240 3,2 9,7 5,0
Астраханская область 108 116 113 9,3 5,2 7,1
Волгоградская область 467 461 517 12,6 12,2 6,4
Ингушская Республика 11 2 17 0,0 0,0 5,9
Республика Адыгея 117 140 136 6,0 9,3 14,0
Республика Дагестан 162 149 160 0,6 8,7 11,9
Кабардино-Балкарская Республика 140 112 111 12,1 9,9 13,6
Республика Калмыкия 59 45 64 6,8 11,1 4,7
Республика Северная Осетия 34 7 28 5,9 14,3 3,6
Карачаево-Черкесская Республика 52 27 18 1,9 14,8 5,6
Чеченская Республика - 78 29 - 0,0 6,9
ЮФО 3368 3389 3379 7,1 7,4 7,5
ЮФО Адыгея Астраханская Волгоградская Дагестан Ингушетия Кабардино-Балкария Калмыкия Карачаево-Черкессия Краснодарский Ростовская Сев. Осетия Ставропольский Чеченская
500
1000
1500 2000
2500
3000
Рис. 4. Финансирование субъектов ЮФО
на душу населения в 2004 г., руб. (источник: ФГУ «Южный окружной медицинский центр Росздрава» (по формам № 62))
СП 6
Амбулаторная 28
Дневной стационар 2
Санаторная 1
Стационарная 63
Рис. 5. Структура расходов на виды медицинской
помощи по ЮФО в 2004 г., %* (источник: ФГУ «Южный окружной медицинский центр Росздрава» (по формам № 62))
120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0
11 0,7
57,2 : 50 3
■ —:
28,7
: i-i П П П
# << хг .г*- СУ sgz ¿г
& Ж Ж
Г
50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
43,7
2/
7,8 9,8 9,5
3 П
■ 1 Г 1-г .1~1 ,1 1,1 1, ■—1. Г~1,
„<Г
^ ^
& «г .J1 ж Ж Ж J>
<Р
Рис. 6. Финансирование целевых программ ЮФО «Вакцинопрофилактика», 2004 г., млн руб. *
# о* ¿Р ^ о<*
«V / *
Рис. 7. Финансирование целевых программ ЮФО «О мерах по развитию онкопомощи населению», 2004 г., млн руб. *
0
Численность населения ЮФО составляет 22849879 чел. В медицинских учреждениях округа работают 350 гастроэнтерологов. Один гастроэнтеролог обеспечивает специализированной медицинской помощью 65,3 тыс. населения ЮФО (согласно рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов 1 гастроэнтеролог должен приходиться на 50 тыс. населения). Сохраняется проблема повышения квалификации гастроэнтерологов и качества оказываемой ими специализированной помощи. Только 62 % врачей-гастроэнтерологов ЮФО имеют квалификационные категории, а в некоторых субъектах и менее половины. Не у всех гастроэнтерологов ЮФО (88 %) специальность подтверждена сертификатом (табл. 14). Впервые специальность «врач-гастроэнтеролог» упоминается в приказе министра здравоохранения СССР № 472 от 14.07.70 г. Первая квалификационная характеристика такого врача была утверждена приказом № 579 от 25.07.88 г. За прошедший после этого период мировая наука в данной отрасли сделала большой шаг вперёд, поэтому возникла настоятельная необходимость внесения изменений в существующую квалификационную характеристику. В настоящее время от гастроэнтеролога требуется новый уровень знаний и умений - владение
ультразвуковой и эндоскопической диагностикой, биопсией органов пищеварительного тракта и печени, а также квалифицированная интерпретация их результатов. Базисными знаниями в гастроэнтерологии и навыками обследования гастроэнтерологического больного должны обладать также участковые терапевты и врачи общей практики, ведь именно они осуществляют первичную профилактику и диагностику болезней органов пищеварения. В приказе МЗ и СР № 539 от 25.08.05 г. «О мерах по совершенствованию гастроэнтерологической помощи населению Российской Федерации» сформулированы права и обязанности врача-гастроэнтеролога, задачи гастроэнтерологической службы, определено оснащение гастроэнтерологического кабинета и отделения. Создание новой модели врача-гастроэнтеролога - шаг к реструктуризации и развитию специализированной помощи. Решение проблем, связанных с высоким уровнем гастроэнтерологической заболеваемости, требует совершенствования всей системы гастроэнтерологической службы, коренного улучшения материально-технического обеспечения учреждений, позволяющих проводить высокотехнологичное обследование и лечение больных.
Финансирование целевых программ ЮФО в 2004 г., млн руб.
Таблица 13
Целевая программа Всего Из средств федерального бюджета
Сахарный диабет 430,14 36,63
Неотложные меры борьбы с туберкулёзом 193,60 116,50
О мерах по предупреждению заболеваний, передаваемых половым путём 2,33 -
АНТИ-ВИЧ/СПИД 60,43 19,32
Вакцинопрофилактика 311,91 192,38
Здоровый ребёнок 93,46 20,90
Профилактика и лечение артериальной гипертензии 3,94 1,24
О мерах по развитию онкопомощи 97,10 45,05
Юг России 123,20 56,33
Таблица 14
Сведения о врачах-гастроэнтерологах ЮФО в 2004 г.
Субъект РФ Всего, чел. Сертификат, % Квалификационная категория, %
Всего Высшая I II
Ростовская область 65 77 38 20 12 6
Краснодарский край 80 94 74 39 26 9
Ставропольский край 54 96 76 44 26 6
Астраханская область 27 85 78 48 19 11
Волгоградская область 58 90 59 40 16 3
Ингушская Республика 4 25 25 25 - -
Республика Адыгея 2 100 100 - 100 -
Республика Дагестан 17 76 42 24 12 6
Кабардино-Балкарская Республика 14 86 43 29 14 -
Республика Калмыкия 6 83 83 83 - -
Республика Северная Осетия 19 100 52 47 5 -
Карачаево-Черкесская Республика 3 100 66 33 33 -
Чеченская Республика 1 100 100 100 - -
ЮФО 350 88 62 37 19 6
Литература
1. Ивашкин В.Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол. 2001. № 5. С. 7-13.
2. Показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Южного федерального округа в 2004 году (статистические материалы) / ФГУ «ЮОМЦ РОСЗДРАВА». Ростов н/Д, 2005.
3. Некоторые финансово-экономические показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Юж-
ного федерального округа в 2004 году / ФГУ «ЮОМЦ РОС-ЗДРАВА». Ростов н/Д, 2005.
4. Европейская база данных «Здоровье для всех» / Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2004. www. euro. who. int/hfadb
Ростовский государственный медицинский университет
17 февраля 2006 г.
