CC BY
22
Организация онкологической помощи
© Р.Ш. Хасанов, К.Т. Шакиров, С.Е. Габитова, И.Ф. Раббаниев, Б.К. Мазитов, Л.Г. Карпенко, 2015
УДК 616.351:616.348-006.6:614.2(470.41)
СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Р.Ш. Хасанов1-3, К.Т. Шакиров1-3, С.Е. Габитова1, И.Ф. Раббаниев1, Б.К. Мазитов1, Л.Г. Карпенко1-3
1ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань
2Приволжский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН», г. Казань 3ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань
STATUS OF CANCER CARE TO THE POPULATION IN COLORECTAL CANCER IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
R.Sh. Khasanov1-3, K.T. Shakirov1-3, S.E. Gabitova1, I.F. Rabbaniev1, B.K. Mazitov1, L.G. Karpenko1-3
iTatarstan Cancer center, Kazan
2Volga Region branch of RCRC named after N.N. Blokhin of the RAMS, Kazan 3Kazan State Medical Academy, Kazan
Шакиров Камиль Тавхитович — заместитель главного врача по организационно-методической работе
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ»
420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-905-318-11-52, e-mail: Kaml.Shakirov@tatar.ru
Shakirov K.T. — Deputy Chief of the organizational and methodical work of Tatarstan Cancer Center 29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. +7-905-318-11-52, e-mail: Kaml.Shakirov@tatar.ru
Резюме. Неуклонный рост числа больных колоректальным раком, высокий уровень инвалидизации пациентов и, как следствие, значительные социально-экономические потери общества, поддерживают непреходящий интерес к проблеме совершенствования онкологической помощи населению при новообразованиях ободочной и прямой кишок. Поэтому, изучение состояния онкологической помощи населению при указанных локализациях опухолей является актуальной задачей. В статье представлена динамика показателей состояния онкологической помощи населению Республики Татарстан при раке ободочной и прямой кишок за период 2010-2014 годы.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, рак прямой кишки, состояние онкологической помощи населению.
Abstract. Continued growth in the number of colorectal cancer patients, a high level of disability of patients and, as a consequence, a significant socio-economic losses of the society, maintain an enduring interest in the problem of improving cancer care for tumors of the colon and rectum. Therefore, the study of the state of cancer care in these tumor sites is an important task. The article shows the dynamics of cancer care to the population of the Republic of Tatarstan in cancer of the colon and rectum for the period 2010-2014.
Key words: colon cancer, rectal cancer, oncological aid to the population.
Введение
Количество больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) толстого кишечника (ободочной и прямой кишок) в Российской Федерации (РФ), состоящих на учете в 2014 году, составило 325 509, или 9,9% от общего числа пациентов, находившихся под наблюдением на
конец 2014 года. Среди пациентов, с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, у 11,2% локализацией опухоли являлась толстая кишка (54 466 больных) [8]. За период 2003-2013 гг., в России заболеваемость колоректальным раком увеличилась на 21,85%, в том числе раком ободочной кишки — на 24,24%, раком прямой кишки — на 18,36%.
Р.Ш.Хасанов исоавт. Состояние онкологической помощи населению при колоректальном раке в Республике..,
17
В Республике Татарстан по итогам 2014 года коло-ректальный рак составил 11,0% в структуре заболеваемости населения (1556 случаев), заняв третье место в структуре заболеваемости, уступив только раку молочной железы и кожи (с меланомой) [8]. За период 2003-2013 годы отмечено увеличение показателя заболеваемости колоректальным раком на 35,5%, а смертности — на 18,2%. Изучение показателей состояния онкологической помощи населению при коло-ректальном раке в динамике позволяет оценить достижения и неудачи онкологической службы и всего здравоохранения в целях повышения качества специализированного лечения опухолей толстой кишки.
Материалы и методы
Для изучения состояния онкологической помощи населению при раке ободочной и прямой кишок в Республике Татарстан использовали данные форм Государственной статистической отчетности № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», по Республике Татарстан, за период 20102014 годы [9]. Сбор данных осуществляли по общепринятым методикам [3, 4].
Результаты
Важным показателем состояния онкологической помощи населению, характеризующим эффективность деятельности здравоохранения на территориальном уровне, является показатель раннего выявления опухолей, или доля впервые выявленных больных на !-И стадиях. Выявление и лечение злокачественных новообразований на ранних стадиях развития процесса обеспечивает в 75% длительный и стойкий клинический эффект, в то время как выявление опухоли с обширным распространением практически в 100%
случаев исключает возможность получения стабильного клинического результата [1, 5]. Еще в конце прошлого века рядом отечественных авторов отмечалось, что более 40% впервые выявленных больных имеют запущенные формы заболевания, когда возможности для радикального лечения ограничены [7]. Проблема раннего выявления рака на популяционном уровне не решена до сих пор: в 2014 году в Российской Федерации распространенную стадию заболевания имеют более половины больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования ободочной кишки и около 50% пациентов с впервые выявленным раком прямой кишки [9]. В Республике Татарстан также, несмотря на значительные достижения здравоохранения, до недавнего времени не удавалось в полной мере реализовать программы предупреждения и раннего выявления заболеваний социального характера, в первую очередь — онкологических [2]. Однако в последние годы наметилась положительная тенденция в раннем выявлении новообразований в указанных локализациях. Так, доля лиц, выявленных на !-И стадиях за период 2010-2014 годы, при раке ободочной кишки увеличилась на 5,3% и составила в 2014 году 46,9% (в РФ — 43,1%). При раке прямой кишки, за тот же период, выявление на ранних стадиях увеличилось на 1,6% и составило в 2014 году 56,9% (в РФ — 49,0%).
Динамика показателя за период 2010-2014 годы представлена в таблицах 1, 2.
Соответственно, за период 2010-2014 годы доля лиц, выявленных на продвинутых стадиях заболеваемости (показатель запущенности) в Республике Татарстан снизилась при раке ободочной кишки на 1,2%, при раке прямой кишки — на 1,6%. Показатель запущенности в 2014 году составил при раке ободочной кишки 28,4% (в РФ — 27,7%), при раке прямой кишки — 43,1% (в РФ — 48,3%).
Таблица 1. Доля лиц, выявленных на !-!! стадиях заболевания при раке ободочной кишки (С18), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 41,6 45,5 48,9 43,9 46,9 5,3
РФ 39,6 40,0 42,0 41,9 43,1 3,5
Таблица 2. Доля лиц, выявленных на !-!! стадиях заболевания при раке прямой кишки (С19-21), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 55,3 54,8 55,6 59,0 56,9 1,6
РФ 45,6 48,1 47,6 48,1 49,0 3,4
Таблица 3. Доля лиц, выявленных на поздних стадиях заболевания при раке ободочной кишки (С18), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 29,6 29,5 27,0 30,7 28,4 -1,2
РФ 27,9 28,0 27,5 27,6 27,7 -0,2
Таблица 4. Доля лиц, выявленных на поздних стадиях заболевания при раке прямой кишки (С19-21), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 44,7 42,3 41,9 40,0 43,1 -1,6
РФ 51,6 48,6 49,2 48,8 48,3 -3,3
Таблица 5. Летальность на 1-м году с момента установления диагноза рака ободочной кишки (С18), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 32,7 34,3 31,0 29,0 27,5 -5,2
РФ 32,0 30,5 29,6 27,6 28,4 -3,6
Таблица 6. Летальность на 1-м году с момента установления диагноза рака прямой кишки (С19-21), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 27,5 24,0 26,2 24,3 19,9 -7,6
РФ 28,6 27,7 25,8 23,7 24,9 -3,7
Таблица 7. Доля лиц, состоящих на учете 5 и более лет при раке ободочной кишки (С18), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 51,3 51,7 52,6 52,6 53,2 1,9
РФ 48,8 49,6 49,4 50,2 51,3 2,5
Таблица 8. Доля лиц, состоящих на учете 5 и более лет при раке прямой кишки (С19-21), в %
Территория 2010 2011 2012 2013 2014 Прирост/ убыль
РТ 49,6 50,2 51,1 51,7 52,2 2,6
РФ 48,9 49,9 49,6 49,6 50,0 1,1
Динамика показателя за период 2010-2014 годы представлена в таблицах 3, 4.
Показатель одногодичной летальности отражает как состояние ранней диагностики, так и эффективность противоопухолевого лечения.
В 2014 году доля лиц, умерших в течение 1 года с момента установления диагноза злокачественного новообразования, составила в Республике Татарстан: при раке ободочной кишки — 28,4%, при раке прямой кишки—43,1%.
Динамика показателя за период 2010-2014 годы представлена в таблицах 5, 6.
Позитивная динамика приведенных выше показателей способствует увеличению продолжительности жиз-
ни пациентов. В 2014 году доля лиц, состоящих на учете 5 и более лет, составила в Республике Татарстан: при раке ободочной кишки — 53,2% (в РФ — 51,3%), при раке прямой кишки — 52,2% (в РФ 50,0%).
Динамика показателя за период 2010-2014 годы представлена в таблицах 7, 8.
Обсуждение
За рассматриваемый период, в РТ отмечена положительная динамика показателей состояния онкологической помощи населению при раке ободочной и прямой кишок. Увеличилась доля больных, выявленных
Р.Ш.Хасанов исоавт. Состояние онкологической помощи населению при колоректальном раке в Республике...
19
на ранних стадиях заболевания. Снизились показатели запущенности. Уменьшилась доля больных, умирающих на 1-м году с момента установления диагноза. Закономерно увеличилось количество больных, состоящих на учете 5 и более лет.
Определенные достижения при оказании онкологической помощи населению в РТ связаны с проведенными в 2010-2011 годах мероприятиями по формированию онкологического кластера, функционально объединяющего медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи населению при выявлении (подозрении) онкологических заболеваний. Схематически его можно представить в виде пирамиды. В ее основании находятся учреждения здравоохранения, осуществляющие первичную медицинскую помощь населению (фельдшерско-акушерские пункты, смотровые кабинеты и поликлиники ЛПУ). Основными задачами этих учреждений являются раннее выявление онкологических заболеваний, первичное обследование пациентов и их направление на этапы уточняющей диагностики и специализированного лечения. На вершине пирамиды находится специализированное онкологическое учреждение — Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ.
В 2010 году Центром информационных технологий Кабинета Министров Республики Татарстан и Диспетчерским центром Минздрава РТ произведено оснащение оборудованием 600 автоматизированных рабочих мест врачей первичных онкологических кабинетов и врачей различных специальностей, осуществляющих оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в 84 учреждениях здравоохранения онкологического кластера. Автоматизированные рабочие места врачей объединены общим информационным пространством в системе «ДЦ.Онко». Наличие в республике Государственной интегрированной системы телекоммуникаций позволяет широко использовать возможности телемедицины в процессе уточняющей диагностики новообразований через программный комплекс Центрального архива медицинских изображений.
Функциональное взаимодействие между участниками процессов оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях (ЛПУ первичной медико-санитарной помощи и специализированной онкологической помощи) осуществляют первичные онкологические кабинеты, структурно расположенные на базе поликлиник ЛПУ. Деятельность медицинских организаций РТ в системе онкологического кластера
способствует повышению качества онкологической помощи населению.
Выводы
Деятельность медицинских организаций РТ в системе онкологического кластера способствует повышению качества онкологической помощи населению.
Необходимо продолжить работу в целях повышения эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную онкологическую помощь населению.
Литература
1. Двойрин В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, Н.Н. Трапезников. — М.: ОНЦ РАМН, 1996. — 125 с.
2. Зыятдинов К.Ш. Современное состояние и перспективы развития системы охраны здоровья населения / К.Ш. Зыятдинов, А.А. Гильманов // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2005. — № 1-2. — С. 7-12.
3. Контроль качества онкологической помощи населению с использованием современных информационных систем: пособие для врачей / Под ред. проф. В.М. Мерабишвили, проф. В.В. Старинского. — СПб, 2005. — С. 27-45.
4. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. — СПб, 2006. — 440 с.
5. Напалков Н.П. Введение / Н.П. Напалков // Сборник научных трудов НИИ онкологии им. Н.П. Петрова. — Л., 1985. — С. 7.
6. Отчет о состоянии здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Республики Татарстан в 2007 году и задачах на 2008 год. Министерство здравоохранения Республики Татарстан. — Казань, 2008. — С. 12.
7. Райхман Я.Г. Теоретические основы профилактики рака / Я.Г. Райхман. — 2009. — 350 с.
8. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. — 2015. — 250 с.
9. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 г. / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. — М., 2015. — 236 с.
