CC BY
91
1° ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'4 (89) июнь 2015 г. / том 1
УДК 614.2:616.21(470.41-25)
Х.А. АЛИМЕТОВ1, Ш.М. ИСМАГИЛОВ1, Р.С. БАКИРОВ2, Р.А. МУХАМАДИЕВ2, Р.В. ЛАТЫПОВ1
1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 2Городская клиническая больница №18, 420001, г. Казань, ул. Мавлютова, д. 2
Состояние неотложной оториноларингологической помощи в городе Казани
Алиметов Халид Аразханович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, тел. +7-917-908-21-47, e-mail: lorkgmu@mail.ru
Исмагилов Шамиль Максумович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. +7-917-391-18-03, e-mail: ism_sh63@mail.ru
Бакиров Рястям Сайфуллович — кандидат медицинских наук, главный врач, тел. (843) 229-16-83, e-mail: gb18.kzn@tatar.ru Мухамадиев Руслан Азатович — заведующий отделением оториноларингологии, тел. +7-950-321-96-16, e-mail: gb18lor@mail.ru Латыпов Рашат Вагизович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии, тел. +7-987-297-55-37, e-mail: r_latypov@mail.ru
В статье представлена информация о состоянии неотложной оториноларингологической помощи в городе Казани. Проведен анализ работы амбулаторного-поликлинического звена, обоснованности направлений пациентов в неотложные ЛОР-стационары, а также проблемы оказания амбулаторной помощи жителям г. Казани с ЛОР-патологией.
Ключевые слова: неотложная оториноларингологическая помощь, роль амбулаторного-поликлинического звена, обоснованность ургентных направлений.
Kh.A. ALIMETOV1, Sh.M. ISMAGILOV1, R.S. BAKIROV2, R.A. MUKHAMADIEV2, R.V. LATYPOV1
1Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012 2City Clinical Hospital №18, 2 Mavlyutov St., Kazan, Russian Federation, 420001
The state of emergency ENT care in Kazan
Alimetov Kh.A. — D. Med. Sc., Professor, Head of the ENT Department, tel. +7-917-908-21-47, e-mail: lorkgmu@mail.ru
Ismagilov Sh.M. — Cand. Med. Sc., Assistant Professor of the ENT Department, tel. +7-917-391-18-03, e-mail: ism_sh63@mail.ru
Bakirov R.S. — Cand. Med. Sc., chief physician, tel. (843) 229-16-83, e-mail: gb18.kzn@tatar.ru
Mukhamadiev RA — Head of the ENT Department, tel. +7-950-321-96-16, e-mail: gb18lor@mail.ru
Latypov R.V. — Cand. Med. Sc., Assistant of the ENT Department, tel. +7-987-297-55-37, e-mail: r_latypov@mail.ru
In this article we assessed the status of otorhinolaryngologycal emergency care in Kazan. We analyzed the work of ENT ambulance care, validity of referral to emergency ENT hospitals.
Key words: emergency otorhinolaryngologycal care, analysis of ambulance ENT, validity of urgent directions.
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная постановлением Правительства РФ № 1387 от 05.11.1997 года, предполагает повышение качества оказания медицинской помощи, ее доступности и профилактической направленности, экономическую эффективность функционирования медицинских учреждений, единство медицинской науки и практики [1]. Согласно статистике здоровья населения и здавоох-ранения Республики Татарстан (РТ), показатели патологии дыхательных путей и уха на протяжении последних 5 лет остаются стабильно высокими и составляют 390 на 1000 населения. Так, в 2013 году распространенность болезней органов дыхания в г. Казани составляла 486,3 на 1000 населения и 392,6 — в целом по РТ. Болезни уха и сосцевидного отростка, за аналогичный период, составляли 46,5 по г. Казань и 40,5 — по РТ.
Высокая распространенность этих заболеваний в Казани обусловлена как лучшей их диагностикой (медицинской регистрацией), так и значительной экологической нагрузкой на горожан, в первую очередь — высокой загрязненностью атмосферного воздуха. Одновременно с этим, отмечается уменьшение числа оториноларингологов в организациях бюджетной сферы, так, например, в 2009 г. в РТ работало 183 ЛОР-врача, а в 2013 г. — лишь 152 [2].
Цель исследования — анализ состояния неотложной оториноларингологической помощи в городе Казани.
Материал и методы
Проанализированы годовые отчеты отделений оториноларингологии трех городских стационаров (ГКБ № 18, ГКБ № 16, ГКБ № 12 г. Казани), осуществляющих круглосуточную неотложную ЛОР-
'4 (89) июнь 2015 г. / том 1
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
11
Таблица 1. Основные показатели неотложной оториноларингологической помощи населению города Казани (по данным ГКБ № 18, ГКБ № 16, ГКБ № 12)
Отчетный период 2014 год
Количество обращений 22759
Число госпитализированных пациентов 4583
Число пациентов не нуждавшихся в ургентной госпитализании 18176
Рисунок 1. Структура необоснованных ур-гентных обращений населения в ГКБ № 18 за 2014 г.
Таблица 2. Частота необоснованных ургент-ных обращений населения в ГКБ № 18 в 2014 г. в течение суток работы приемного покоя
Время обращения пациентов Число в %
08.00-12.00 25,5%
12.00-16.00 29,4%
16.00-20.00 25,6%
20.00-24.00 14,1%
24.00-04.00 3,6%
04.00-08.00 1,8%
помощь в Казани за период 2009-2014 гг. Дополнительно изучены журналы отказов в ургентной ЛОР-госпитализации пациентам при их обращении в ГКБ № 18 в 2014 году и результаты проведенного в этих случаях анкетирования.
Результаты
По итогам анкетирования 150 респондентов при их обращении за неотложной ЛОР-помощью выяснено, что 60% опрошенных считают консультацию оториноларинголога по месту жительства недоступной, 75% — некачественной. При этом 20% обратившихся в приемный покой направлены туда терапевтом, 30% — оториноларингологом, 35% — сотрудниками регистратур поликлиник с мотивировкой отсутствия оториноларингологов или большой очередностью на прием, 15% — информированы о днях дежурств больниц самостоятельно.
По объединенным данным годовых отчетов заведующих отделениями оториноларингологии городских стационаров за 2014 год, 79,9% обратившихся в приемный покой не нуждались в ургентной госпитализации, по данным ГКБ № 18 их было 87,8% (табл. 1).
Количество обращений за неотложной оторино-ларингологической помощью в ГКБ № 18 в 2014 г. выросло на 54,7% в сравнении с предыдущим годом, а за последние 6 лет — на 250,7%, что подтверждает кадровый дефицит врачей-оториноларингологов амбулаторного звена и высокий уровень распространенности ЛОР-патологии.
Согласно анализу данных из журналов отказов в ургентной ЛОР госпитализации, пациенты в ГКБ № 18 в 2014 году были направлены из 61 медицинской организации, включая частные медицинские центры. При этом 64,12% всех неотложных направлений из бюджетных медицинских учреждений выданы без наличия показаний и приходятся на 4 поликлиники, что требует дальнейшего из-
учения. На рисунке 1 представлена структура необоснованных обращений населения по экстренной оториноларингологической помощи.
В таблице 2 представлена структура необоснованных обращений населения по неотложной ЛОР помощи в ГКБ № 18 в 2014 г. с регистрацией времени поступления в приемный покой. Является очевидным, что 80,5% пациентов, не нуждавшихся в госпитализации по ургентным показаниям, фактически обращались в часы работы районных поликлиник и им была необходима (и достаточна) консультация оториноларинголога по месту жительства.
Выводы
1. Высокая заболеваемость и распространенность ЛОР-патологии в Казани и Республике Татарстан, кадровый дефицит оториноларингологов, по сути, превратили процесс оказания ургентной ЛОР помощи в амбулаторный прием.
2. Подавляющее большинство пациентов (80,5%), не нуждавшихся в госпитализации по неотложным показаниям в стационар, обращались в часы работы поликлинической службы и им требовалась консультация оториноларинголога по месту жительства.
3. Оториноларингологи амбулаторного звена не осуществляют весь необходимый объем специализированной медицинской помощи.
4. По результатам проведенного анкетирования, большинство населения неудовлетворено амбулаторной оториноларингологической помощью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Постановление Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387 «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».
2. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2009-2013 годы): Учебно-методическое пособие / А.Ю. Вафин, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молот-кович [и др.]. — Казань: РМИАЦ, 2014. — 268 с.
