CC BY
21
УДК 616.12-008.331.1-07
СОСТОЯНИЕ МЕХАНИЗМА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ В АРТЕРИЯХ РАЗНЫХ РЕГИОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Я. Б. Ховаева, Т. Н. Сыромятникова, Н. Ю. Вялых, А. Л. Овечкин
Функциональное состояние эндотелия тесно связано с уровнем артериального давления [4, 5]. Вопрос о первичности или вто-ричности эндотелиальной дисфункции в процессе становления артериальной гипер-тензии до сих пор остается предметом дискуссий [2, 6, 7]. Нерешенным является вопрос и о выраженности вазодилатарных нарушений в артериях разных регионов [1].
Цель работы состоит в исследовании особенностей эндотелиальной вазодилата-ции в сосудах разных регионов при различном уровне артериального давления (АД).
Материалы и методы
Эходопплерография правых плечевой (ППА) и подколенной (ППодА) артерий в В-режиме проведена у 104 человек в возрасте от 19 до 66 лет (средний возраст 46,41± ±0,91 г.), из них 43 — здоровые люди с арте-
риальным давлением ниже 140/90 мм рт. ст. (1-я группа), 61 — больные АГ 1—2-й стадии (2-я группа). Эндотелиальный релаксирую-щий механизм (ЭРМ) изучался в ходе проведения пробы с реактивной гиперемией на ППА по методике, описанной D. Celermajer et al. [3]. Обработка результатов осуществлялась в программе Statistica 7.0 с расчетом М ± m, где М — среднее значение, m — стандартная ошибка среднего.
Результаты и обсуждение
При проведении пробы с реактивной гиперемией на ППА (табл. 1) выявлен достоверный прирост диастолического диаметра сосуда через 60 сек после декомпрессии в сравнении с исходными значениями на 10,4% в 1-й группе (р=0,001) и на 8,28% — во 2-й группе (р=0,01). Прирост Д ^. в 1-й группе соответствует норме (более 10% от исходно-
Таблица 1
Изменение показателей диастолического диаметра при проведении пробы с реактивной гиперемией на правой плечевой артерии
Диастолический диаметр (Дддаст), мм
декомпрессия
15 сек 30 сек 60 сек
1-я группа 3,55±0,07 3,94±0,02 3,91±0,07 3,92±0,06 *
2-я группа 3,74±0,07 4,06±0,07 4,06±0,06 4,05±0,06 **
Примечание. * — достоверность различий значений показателей в сравнении с исходными по критерию Стьюдента составляет р=0,001; ** — р=0,01.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
го), во 2-й группе — снижен. Нарушение эн-дотелиального релаксирующего механизма во 2-й группе отмечалось у 26 человек (42,6%), при этом прирост Ддиаст. после 60 сек декомпрессии составлял 5,84%.
Максимальный прирост Ддиаст. ППодА во время проведения пробы с реактивной гиперемией (табл. 2) у лиц 1-й группы наблюдался через 30 сек после декомпрессии и составлял, в сравнении с исходными показателями, 3,3% (р=0,04). Во 2-й группе максимум прироста диастолического диаметра наблюдался через 60 сек после декомпрессии и равнялся 3,7% (р=0,04). В то же время у 10 чел. (16,4%) 2-й группы диастолический прирост сосуда при проведении пробы составлял 2,5%, а у 9 чел. (14,75%) из этой же группы вазоди-латарная реакция артерии в ответ на пробу отсутствовала.
далась на артерии верхней конечности. О нормальной работе эндотелиального релаксирующего механизма у лиц 1-й группы говорит также максимальный прирост Ддиаст. в первые 15 сек (для ППА) и 30 сек (для ППодА) после декомпрессии. В то же время у лиц 2-й группы отмечались нарушения функционирования эндотелиального релак-сирующего механизма, более выраженные на артерии верхней конечности, что проявлялось в недостаточном приросте Д^. ППА во время пробы. Несмотря на адекватную работу эндотелиального релаксирующего механизма ППодА в среднем по группе, индивидуальный анализ результатов пробы свидетельствует о выраженных нарушениях вазодилатации, вплоть до полного ее угнетения.
Таблица 2
Изменение показателей диастолического диаметра при проведении пробы с реактивной гиперемией на правой подколенной артерии
Диастолический диаметр (Дддасг), мм
исходный декомпрессия
15 сек 30 сек 60 сек
1-я группа 6,30±0,21 6,49±0,28 6,5±0,28 *** 6,43±0,24
2-я группа 5,57±0,09 5,74±0,09 5,77±0,09 5,78±0,09 ***
Примечание. *** — достоверность различий значений показателей в сравнении с исходными по критерию Стьюдента составляет р=0,04.
Сравнение показателей прироста Ддиаст. во время проведения пробы на артериях верхней и нижней конечностей выявило достоверно (р=0,01) более высокие проценты прироста на ППА как в 1-й, так и во 2-й группе.
Полученные результаты показывают, что эндотелиальная вазодилатация обоих периферических сосудов у лиц с нормальным АД соответствует норме. Характерно, что более выраженная и достоверная (р=0,001) ва-зодилатарная реакция у данных лиц наблю-
Таким образом, эндотелийзависимая ва-зодилатация на артерии верхней конечности носит более выраженный характер по сравнению с нижней конечностью. Артериальная гипертензия сопровождается нарушением работы ЭРМ на плечевой артерии, при этом отсутствие реакции эндотелия подколенной артерии на пробу у части лиц говорит о необходимости дальнейшего изучения данного региона с разработкой нормативов для функциональных сосудистых проб.
Библиографический список
1. Лелюк В. Г. Ультразвуковая ангиология/ В. Г. Лелюк, С Э. Лелюк.— М.: Реальное время, 2003.- 336 с.
2. Arnal J. F. Nitric oxide in pathogenesis of hypertension//. F. Arnal, J. B. Michel, D. G. Harrison//Curr. Opin. Nephrol. Hypertens— 1995.— Vol. 4.— Р. 182—188.
3. Celermajer D. S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis/D. S. Celermajer, K. E. Sorensen, V. M. Gooch//Lancet.— 1992.— Vol. 340.— P. 1111—1115.
4. Jadhav U. M. Non-invasive assessment of arterial stiffness by pulse-wave velocity correlates with endothelial dysfunc-tion/U. M. Jadhav, N. N. Kadam//Indian Heart Journal.— 2005.— Vol. 57.— P. 226—232.
5. Safar M. E. The arterial system in human hypertension/M. E. Safar, G. M. London// Textbook of Hypertension.— London: Blackwell Sciemtific, 1994.— P. 85—102.
6. Taddei S. The role of endothelial in human hypertension/S. Taddei, A. Virdis, L. Ghiadoni et al.//Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.— 1998.— Vol. 7.— Р. 203—209.
7. Van Zwieten P. A. Endothelial dysfunction in hypertension. A critical evaluation/P. A. Van Zwieten///Blood Press.— 1997.— Vol. 2.— P. 67—70.
Ya. B. Khovaeva, T. N. Syromyatnikova, N. Yu. Vyalykh, A. L. Ovechkin
STATE OF ENDOTHELIAL VASODILATATION MECHANISM IN ARTERIES OF DIFFERENT REGIONS DEPENDING ON ARTERIAL PRESSURE LEVEL
The state of endothelial relaxing mechanism of the right brachial and popliteal arteries was investigated in 43 subjects with arterial pressure lower than 140/90 mm Hg and 61 patients with I—II stage arterial hypertension. Estimation of vasomotion was carried out with ultrasound duplex scanning of arteries by D. Celermajer method. More expressed endothelium-dependent vasodilatation was observed in the right brachial artery of all the patients examined. Disturbance of work of endothelium-relaxing mechanism in brachial artery was registered in 42,6% of patients with arterial hypertension, and absence of vasodilator reaction of endothelium in poplite-ral artery was noted in 14,75%.
Keywords: arterial hypertension, endothelial relaxing mechanism, brachial artery, popliteral artery.
Контактная информация: Ховаева Ярослава Борисовна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии и семейной медицины ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А Вагнера; 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 236-86-21
Материал поступил в редакцию 03.02.2009
