CC BY
250
47. Terzakis J.A., Eisenmenger W.J., Reidy J.J. // Amer. J. Clin. Pathol. — 1984. — V. 82. — №2 . — P. 236-239.
48. Villano S.A., Nelson K.E., Vlahov D. et al. // Clin — Infect — Dis. — 1997. — V. 25. — №3. — P. 726-728.
49. Zarski J.P., Bohn B., Bastie A. et al. // J Hepatol. — 1989. — V.28. — №1. — P. 27-33.
50. Zeuzem S., Franke A., Lee J.H. et al. // Hepatology. — 1996. — V. 24. — №5. — P. 1003-1009.
© A.A. Халиков, А.Ю. Вавилов, С.В. Хасанянова, 2005 УДК 340.624.1
A.A. Халиков, А.Ю. Вавилов, С.В. Хасанянова
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Кафедра гистологии (зав. — д.м.н. Х.Х. Мурзабаев) Башкирского государственного медицинского университета Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
Установление давности возникновения механических повреждений является весьма трудной и очень важной в практическом отношении задачей, выделившейся в конце XX века в самостоятельную научную проблему [49].
Первые публикации, посвященные решению указанной проблемы, появились еще на ранних этапах развития судебной медицины — середина XVIII века [9]. В то время для ее разрешения одним из основных методов являлся макроскопический. Несколько позже стал проводиться поиск микроскопических признаков, а также других критериев давности образования повреждений. Во все времена объектом исследований преимущественно являлась кожа, потому что она повреждается обычно при любом ранении, доступна для изучения не только на трупе, но и у живого человека. Кроме того, она довольно устойчива к посмертным процессам.
Но позднее выяснилось, что некоторые повреждения, образовавшись в ближайшие сроки после наступления смерти, имеют схожую визуальную картину с прижизненными. Кроме того, каждый вид травматического воздействия имеет присущие ему морфологические проявления, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, стоящих перед следователем и судебно-медицинским экспертом [46].
Поэтому для более полной реализации задач, возникших перед судебной медициной, учеными стали разрабатываться и внедряться в практику и другие, более совершенные методы исследования.
Судебно-гистологическая диагностика прижизненно-сти и давности образования механических повреждений, в настоящее время, основывается на изучении локальных реактивных изменений в месте травмы, таких как неспецифические вазомоторные, воспалительные и пролиферативные реакции [28, 34], с учетом стадийности их изменений.
Сроки развития лейкоцитарной реакции находятся в прямой зависимости от характера ран [58, 59], конкретной локализации и размеров повреждения [30], поверхностной температуры кожи, степени кровоснабжения кожных покровов [11], фонового состояния организма [33], присутствия инфекции [5].
Использование гистохимических методов дало возможность выявить закономерности изменения уровня гликозоаминогликанов, гликопротеидов и неспецифической эстеразы в кровоподтеках и ранах с давностью причинения от 30 минут до 7 суток [57, 64].
Однако G. Walter [68] указывал, что методы гистохимического исследования ферментов, а именно дегидрогеназ, дают надежные результаты лишь в экспериментах на
животных. Достоверные результаты удается получить в течение весьма короткого периода после травмы [66]. Было отмечено отсутствие линейности изученных изменений активности ферментов и достоверной корреляции с давностью травмы, что делает эти методы малопригодными для экспертной практики.
С конца 60-х годов в литературе встречаются публикации отечественных ученых по результатам проведенных исследований биофизическими методами [42].
В последнее время данные методы стали широко применяться для установления прижизненности и давности возникновения повреждений, т.к. они, обладая высокой чувствительностью и возможностью строго объективной регистрации полученных результатов [45], позволяют на более тонком уровне фиксировать изменения, недоступные для их визуальной оценки [36].
Рядом авторов с целью экспертной диагностики давности возникновения механической травмы применялся метод электронного парамагнитного резонанса [7, 40, 47], исследовались изменения параметров индуцированной ионами двухвалентного железа хемилюминесцентной мышечной ткани, плазмы крови и печени [43].
Использовав эту же методику в отношении кожи, для конкретизации сроков возникновения кровоподтеков, Г.В. Ананьев [2] установил, что параметры хемилюминесцен-ции кожи из области кровоподтеков существенно отличаются от неповрежденной кожи и изменяются с течением времени после их образования.
Определение электрических свойств биологических соединений на различных частотах электрического тока связано с некоторыми общими параметрами биологических систем (содержание воды, структура макромолекул белка, липидов и т.п.) и их изменениями в результате действия на ткань повреждающего фактора [54].
Современные физические методы позволяют с высокой степенью точности определять изменения теплофизических свойств объектов. Эти методы исследования, как правило, основаны на тех изменениях в физических параметрах, которые сопровождают комплиментарный процесс или иммунологическую реакцию. Изменения касаются формы и размеров макромолекул, и, следовательно, коррелируют с характером их теплового движения. К этим физическим свойствам следует отнести диффузию, вязкость, температуропроводность и теплопроводность, которые принимают биополимеры в растворе.
А.Ю. Вавилов [8], применив оригинальный программно-аппаратный комплекс в установке использующей метод «плоского слоя» [6], определил значения коэффици-
ентов теплопроводности ряда тканей и органов (головной мозг, печень, почка, селезенка, мышечная и жировая ткани) трупа человека, для использования их при определении давности наступления (ДНС) смерти тепловым методом по параметрическим математическим моделям.
Несколько позднее С.В. Хохлов [62] в своем исследовании показал принципиальную возможность использования данных теплофизических параметров в процессе определения прижизненности и давности образования ран кожи, а А.В. Акбашев [1] провел аналогичное исследование в отношении кровоподтеков. Как указывали исследователи, во всех случаях коэффициент теплопроводности биологической ткани в области повреждения закономерно изменялся — увеличиваясь уже в первые часы после травмы с постепенным снижением его в дальнейшем.
При изучении различных параметров, используемых в качестве критериев оценки прижизненности и давности механической травмы, исследователями неоднократно обращалось внимание на зависимости предлагаемых ими признаков от комплекса внешних и внутренних факторов.
В многочисленных литературных источниках [4, 5, 44, 60] указывается, что реакция сосудистого русла, степень и сроки развития лейкоцитарной реакции, как в коже, так и в других органах, могут смещаться от 10 минут до 4 часов и даже до трех суток [26], т.е. временные интервалы весьма относительны и зависят от целого ряда факторов. Это и вид повреждения [17, 19], сила и длительность воздействия травмирующего фактора [20, 51], локализация и размеры повреждения [30-32, 50], пол, возраст, индивидуальные особенности, общая реактивность организма, климатические условия [15, 27], присутствие инфекции [4, 5], а также фоновое состояние, предшествующее травматическому воздействию [16, 33].
Так, В.А. Осьминкин и В.И. Витер [41] выявили резкое торможение формирования лейкоцитарной реакции в коже в ответ на местное травматическое воздействие на фоне имеющейся черепно-мозговой травмы. Ими показано, что выраженная лейкоцитарная реакция в зоне прижизненного, среднего по размерам, кровоподтека формировалась только к 10 суткам посттравматического периода.
Процессы, протекающие в органах и тканях, определяются их собственными температурными характеристиками, на которые, с одной стороны, влияет температура внешней среды («экзогенная» температура) — это сезонные, суточные колебания температуры, климатические и географические факторы, а с другой стороны — температура тела (соответственно — «эндогенная» температура). Если в норме у центральных слоев тела температура относительно постоянная, то температура кожных покровов значительно зависит от температуры окружающей среды [39, 55].
Проблема влияния температуры на процессы в объектах судебно-медицинских экспертиз впервые рассмотрена в работах В.И. Витера и В.Ю. Толстолуцкого [11]. В частности, были предприняты попытки изучения зависимости развития воспалительной реакции от термодинамического состояния объекта исследования. Авторы указывают на целесообразность рассмотрения всего многообразия источников температурных влияний на объекты исследований, приводя к выводу о необходимости внимательно следить за температурой объекта исследования, прижизненным срывом температурного гомеостаза, нарушением
органного кровотока и, следовательно, скорости воспалительного процесса [52, 53].
Зависимость процессов воспаления и регенерации от температурного фактора можно так же проследить в работах В.А. Лисаковского [29], В.А. Лисаковского и А.В. Пермякова [30], А.Л. Уракова [56].
Таким образом, температура поврежденной ткани принимается в качестве одного из наиболее существенных факторов, детерминирующих темп развития воспаления [10]. Учет динамики температур, в том числе и после наступления смерти от механических повреждений, позволит значительно повысить точность оценки давности травмы, а в целом — точность и обоснованность судебно-медицинских заключений.
Принимая во внимание вышеизложенное, следует признать, что до настоящего времени не сформирована комплексная целевая программа научных исследований по проблеме определения прижизненности и давности повреждений, а проводимые изыскания не получили какого-либо ориентирующего обобщения [30, 31, 65].
Проводимые исследования, несмотря на их многочисленность, узкоспециализированы, а изучаемые параметры рассматриваются «как они есть», без учета их взаимосвязи [9, 10, 41, 52, 53].
Между тем, наиболее полная оценка выявляемых признаков, возможна только на основании их тщательной стандартизации [37], которая, несмотря на попытки некоторых исследователей, не получила своего законченного решения. В связи с этим, у многих исследователей сложилось мнение о невозможности достоверного определения прижизненности и давности повреждения на основании анализа какого-либо единичного признака. При этом указывается на необходимость использования их комплекса, что должно позволить получить более целостную картину [33, 51]. Это правило соответствует принципам комплексного подхода (КП), в рамках которого, на сегодняшний день, и осуществляется большинство судебно-медицинских исследований [35]. Наряду с некоторыми другими, не нашедшими научно обоснованного решения, изучались также вопросы, связанные с методикой проведения исследований, позволяющей учесть хотя бы некоторые из факторов, оказывающих влияние на динамику структурных изменений в области повреждения [11].
КП подразумевает использование комплекса признаков, лабораторных данных [14, 15, 67].
Однако как указывают некоторые исследователи, использование принципов КП не является оптимальным, поскольку применение КП не включает в себя глубокого анализа взаимозависимостей различных физических, биологических и биохимических процессов, происходящих в объекте и наблюдаемых экспертами в зависимости от вида травматического воздействия, температуры поврежденной области и т.д. Так в работах В.А. Лисаковского, А.В. Пермякова [30-32], Ь. В1гш [65] показано, что большинство исследований в аспекте методологии КП не в полном объеме соответствует решению задач, возникающих при определении прижизненности и давности повреждений.
В судебно-медицинских исследованиях последних лет, посвященных, в частности, проблеме определения давности наступления смерти, сформировалось мнение о необходимости привлечения принципов системного подхода (СП) [48], являющихся основополагающими в современном естествознании [3, 13, 22, 23, 24].
Особенностью СП является рассмотрение исследуемого объекта не как группы различных не связанных между собой процессов, а как целостное, сложное явление, во всем многообразии его внешних и внутренних взаимоотношений [12, 25].
На основе СП предпринимались и продолжают предприниматься попытки создания различных математических методик, способных с достаточно высокой точностью моделировать изучаемый процесс с учетом различных граничных условий, таких как пол, возраст пострадавших, температура окружающей среды, причина смерти, степень кровопотери, состояние внутренних органов и т.д. [24, 38, 61, 63]. При этом адаптивный подход к воспроизведению корректной модели любого процесса при недостатке априорной информации [39], обеспечивает наибольшую точность решения искомой задачи.
Таким образом, именно учет максимального количества граничных условий в системе их многофакторного влияния, способен минимизировать погрешность, неизбежно сопровождающую действия судебно-медицинского эксперта при анализе признаков, с трудом поддающихся количественной оценке.
Однако до настоящего времени не было предложено методологического подхода оценки прижизненности и давности травмы, основанного на системных представлениях.
По существу, единственным и наиболее важным изменением в методологии научных исследований последних лет, явилась замена качественного (критериального) способа оценки, всех фиксируемых у пострадавшего явлений, на количественный [1, 18].
Возможно, что именно чрезвычайная глубина, сложность и многоплановость проблемы определения прижиз-
ненности и давности повреждений с точки зрения СП, недостаточное методологическое и материально-техническое обеспечение, как научно-исследовательских, так и практических баз судебной медицины является фактором, значительно затрудняющим развитие темы с указанных позиций.
Таким образом, представляется возможным заключить, что диагностическая система, основанная на картине, качественно и количественно описывающей морфологические эквиваленты изменений, происходящих в повреждениях кожи различной давности, на сегодняшний день для судебно-медицинской практики не представлена. Имеющиеся признаки, изученные макро- и микроскопически в основном на экспериментальном материале, не являются специфичными и в большинстве случаев не имеют количественной оценки, в связи с чем остаются чрезвычайно важными исследования, заключающиеся в обосновании использования методов математической (количественной) оценки объективно фиксируемых случаев.
Представленные в ряде работ данные о влиянии ряда экзо- и эндогенных факторов на морфологические проявления репаративных процессов, их качественные и количественные признаки зачастую противоречивы, малоинформативны и изучены без учета их многофакторных взаимозависимостей.
Подводя итог, можно отметить, что проблема прижиз-ненности давности образования телесных повреждений не может считаться в судебной медицине вполне решенной, она остается актуальной до настоящего времени и требует глубокого изучения с позиций системного подхода, в перспективе позволяющего рассмотреть указанную проблему во всем многообразии ее проявлений.
Литература:
1. Акбашев В.А. Установление прижизненности и давности кровоподтеков в постмортальном периоде методом определения коэффициента теплопроводности: Автореф. диссерт... канд. мед. наук. — Ижевск, 2001.
2. Ананьев Г.В. Установление давности происхождения кровоподтеков при судебно-медицинской экспертизе живых лиц: Автореф. дис. ... докт. мед. наук — М., 1987. — 38 с.
3. Анохин П.К. Принципиальные вопром общей теории функциональные систем. — М.: Наука, 1971.
4. Белянин В.Л. Диагностика воспалительные процессов в биопсийном, операционном и аутопсийном материале. Учебное пособие. — Санкт-Петербург, 1998. — 18 с.
5. Белянин В.Л. Морфодинамика воспалительного процесса // Патоморфологические критерии давности механической травмы1 и некоторые патологических процессов. — С.-Пб, 1996. — С. 9-10.
6. Благодатских А.В. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы1 определения давности наступления смерти человека тепловым методом: Дис. ... канд. тех. наук. — Ижевск, 1999. — 140 с.
7. Буттаева Г.М. Экспертная диагностика прижизненности повреждений кровеносные сосудов в поздние сроки посмертного периода (применение метода парамагнитного резонанса): — Дисс.... канд. мед. наук. — Москва, 1986. — 182 с.
8. Вавилов А.Ю. Теплофизические параметры1 тканей внутренних органов человека в раннем постмортальном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом: Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2000. — 130 с.
9. Витер В. И., Пермяков А. В. Перспективы1 развития судебно-медицинской патоморфологии // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1997. — № 2. — С. 22-23.
10. Витер В.И., Пермяков А.В. Скоропостижная смерть от заболеваний органов дыеания // Современные вопром судебной медицины1 и экспертной практики. — Ижевск-Москва: Глобус, 1993. — Выт. 6.— С. 99-102.
11. Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Влияние температуры1 на процесш в объектах судебно-медицинских исследований // Современные вопрош судебной медицины1 и экспертной практики. — Ижевск, 1993. — С. 57-63.
12. Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Давность наступления смерти в аспекте умирания целостного организма // Первая международная конференция судебные медиков. Тезим докладов. — Астрахань, 1995. — С.47-48.
13. Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Изменение целей и средств их достижения в научные исследованиях установления давности смерти // Современные вопрош судебной медицины1 и экспертной практики. — Ижевск: Экспертиза, 1994. — Выт. 7. — С. 23-33.
14. Гаибов А.Г. К вопросу гистологической диагностике давности возникновения повреждения // Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы1 и вопром переживаемости тканей и органов. — Москва, 1973. — С. 30-32.
15. Гаибов А.Г. Морфология кожной раны1 головы1 от действия острого и тупого предметов (экспериментальное исследование) // Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы!. — Кишинев, 1986. — С. 49-52.
16. Гребеньков А.Б., Лунева З.М., Телюк В.В., Теньков А.А. Оценка давности травмы! на фоне алкогольной интоксикации пострадавших // Перспективы! развития и совершенствования судебно-медицинской службы! Российской Федерации (Материалы! V Всероссийского съезда судебные медиков). — Москва-Астрахань, 2000. — С. 189-190.
17. Гужеедов В.Н., Беляков В.П., Гурочкин Ю.Д., Кросовская Е.А. Современное состояние и возможности экспертизы колото-резаных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. — № 3. — 1980. — С. 37-40.
18. Евстафьев А.А. Определение давности происхождения кровоподтеков электротермометрическим методом (для целей судебно-медицинской практики): Автореф дисс. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2001.
19. Загрядская А.П. Определение орудия травмы при судебно-медицинском исследовании колото-резаного ранения. — Москва, 1968.
20. Иванов Н.И., Серватинский Г.Л. Макро- и микроморфологические признаки острия колюще-режущих орудий в ранах кожи // Судебно-медицинская экспертиза. — № 4. — 1989. — С. 25-29.
21. Кононенко В. И, Манжелей З.П., Дмитриенко Ю.А. Системный анализ информации в процессах идентификации скорости угасания биологических систем // Материалы II Всесоюзного съезда историков медицины. — Ташкент, 1980. — С. 36-37.
22. Кононенко В.И., Дмитриенко Ю.А. Системная оценка морфо-функциональных показателей посмертного костного мозга для определения давности наступления смерти // Материалы второй расширенной конференции судебных медиков Днепропетровской, Запорожской, Кировоградской областей. — Днепропетровск, 1980. — С. 26-27.
23. Кононенко В.И., Дмитриенко Ю.А., Климов В.Б., Тагаев Н.Н. Системный подход к решению проблемы установления давности наступления смерти // Вопросы судебно-медицинской танатологии. — Харьков, 1983. — С. 46-48.
24. Кононенко В.И., Пикенин А.М., Дмитриенко Ю.А. Программа и основные цели разработки экспертных критериев определения давности наступления смерти // Современная диагностика в судебной медицине. — Кишинев: Штиинца, 1981. — С. 47-50.
25. Кочетов Н.Е. Диффероны, клеточные популяции и тканевый уровень в иерархии систем организма // Архив АГЭ. — 1991. — Т.101. — № 7. — С. 88-92.
26. Кошелева Е.Н., Соловьев Б.П., Богомолова И.Н. Возможность установления давности нанесения татуировок с использованием гистологических методов исследования // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков). — Москва-Астрахань, 2000. — С. 126-127.
27. Крыжановская И.В. Особенности заживления ран при различных состояниях человека // Первый Всесоюзный съезд судебных медиков: тез. докл. — Киев, 1976. — С. 101-102.
28. Лапиня Б.Э. Вопросы судебно-гистологической диагностики прижизненности и давности травматических повреждений // Первый съезд судебных медиков Латв. ССР. — Тез. докл. — Рига, 1985. — С. 245-247.
29. Лисаковский В.А. Морфологическая характеристика ран верхних конечностей в зависимости от времени причинения (предварительное сообщение) // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1975. — С. 23-27.
30. Лисаковский В.А., Пермяков А.В. Морфологическая характеристика ран нижних конечностей в зависимости от давности образования // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1975. — С. 23-27.
31. Лисаковский В.А., Пермяков А.В. Характеристика ран верхних конечностей в зависимости от давности образования // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии. — Ижевск, 1974. — С. 42-44.
32. Лисаковский В.А., Пермяков А.В. Характеристика ран верхних конечностей в зависимости от давности образования // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии. — Москва, 1975. — С. 42-44.
33. Митяева Н.А., Науменко В.Г. Основные направления в развитии судебно-медицинской гистологии // Проблемы теории и практики судебной медицины. — Рига, 1987. — С. 153-158.
34. Науменко В.Г., Грехов Б.В. Церебральные кровоизлияния. — М., 1975.
35. Науменко В.Г., Мельников Ю.Л., Назаров Г.Н. Установление давности наступления смерти // Судебно-медицинская экспертиза. — 1981. — № 2. — С. 17-19.
36. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. — М.: Медицина, 1980. — 303 с.
37. Николаев Б. С., Тхакахов А.А. О стандартизации в судебной медицине // Судебно-медицинская экспертиза. — 2004. — № 3. — С. 21-23.
38. Новиков П.И. Методологический анализ судебно-медицинской проблемы установления давности смерти // 2-й Московский медицинский институт. Труды института, 1982. — Т. 179. — Судебная медицина. — Вып. 3. — С. 35-41.
39. Новиков П.И., Белы1х С.А., Швед Е.Ф., Нацентов Е.О. Погодные условия и их влияние на процесс изменения температуры тела при диагностике давности смерти // Судебно-медицинская экспертиза. — 2004. — № 1. — С. 13-14.
40. Оганесян М.А. Установление давности возникновения механической травмы по некоторым цитологическим, гистохимическим и биофизическим показателям крови: Дисс. ... канд. мед. наук. — Ереван. — 1984. — 218 с.
41. Осьминкин В.А., Витер В.И. Особенности заживления кровоподтеков у лиц с тяжелыми травмами и предшествующими заболеваниями // Первый съезд судебных медиков Латв. ССР: тез. докл. — Рига, 1985. — С. 290-291.
42. Пашинян Г.А., Назаров Г.Н. Биофизические методы исследования в судебной медицине. — Ижевск. — Экспертиза. — 1999. — 176 с.
43. Пашинян Г.А., Прутовы1х В.В., Филиппов А.А., Арутюнян Н.А., Оганесян М.А. Диагностика прижизненных механических травм и их давности по некоторым биофизическим показателям скелетных мышц, плазмы крови и печени // Второй Всесоюзный съезд судебных медиков: тез. докл. — М.-Минск. — 1982. — С. 118-120.
44. Пермяков А.В. Новые морфологические данные по диагностике прижизненности странгуляций // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. — Ставрополь, 1971. — Вып. 6. — С. 344-348.
45. Плаксин В.О., Кандауров В.В., Попов В.Л., Буров С.А., Палимпсестова О.А. Биофизические методы исследования в судебно-медицинской практике // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи судебно-медицинской науки и практики по их совершенствованию. — Ижевск: Экспертиза, 1994. — С. 83-86.
46. Подоляко В.П. Медико-правовая значимость телесных повреждений. — Брянск, 2000. — 259 с.
47. Прошутин В.Л. Экспертная диагностика прижизненности возникновения механической травмы по параметрам ЭПР-спектров костного мозга: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1988. — 20 с.
48. Рамишвили А.Д. Определение давности наступления смерти с учетом нозологических причин: Дис. ... канд. мед. наук — М., 1997. — 176 с.
49. Смольянинов В.М., Мельников Ю.Л. Судебно-медицинская экспертиза давности образования механических повреждений // Актуальные вопросы судебно-медицинской травматологии (сборник научных трудов). — Москва, 1975. — С. 27-29.
50. Султанов Р.М., Джурбаев А.А. Некоторые морфологические критерии определения давности возникновения повреждений // Современная диагностика в судебной медицине. — Кишинев, 1981. — С. 115-116.
51. Султанов Р.М., Кондратьева Л.А. Диагностика прижизненности повреждений, причиненные тупыми предметами // Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы!. — Кишинев, 1986. — С. 79-80.
52. Толстолуцкий В.Ю. Схематическая модель прижизненные и посмертные тепловые процессов в теле человека // Современные вопросы! судебной медицины! и экспертной практики. — Ижевск, 1994. — Выт 7. — С. 33-43.
53. Толстолуцкий В.Ю. Танатологические аспекты проблемы определения давности наступления смерти // Актуальные аспекты судебной медицины!. — Ижевск, 1993. — Выт. 3. — С. 59-64.
54. Томилина Л.А. Биофизические изменения мягких тканей как судебно-медицинские критерии определения давности и прижизненности повреждений при экспертизе расчлененного трупа: Дисс...канд мед. наук. — Барнаул., 1979. — 157 с.
55. Ульмар Г., Брюк К., Вальдек Ф., Гарт О., Тевс Г. Физиология человека. — Москва, 1986. — 312 с.
56. Ураков А.Л. Медицинская фармакология и основы! медицинской термофармакологии // Труды! ИГМА. — Том XXXVI. — Ижевск, 1997. — С.59-63.
57. Федотов А.Ф., Бондарь С.С. Динамика изменений гликопротеинов и гликозаминогликанов в основном веществе кожи в области прижизненные кровоподтеков // Лабораторная диагностика на службе судебной медицины!. — Харьков, 1985. — С. 63-65.
58. Хасанянова С.В. Характеристика резаные ран верхних конечностей в зависимости от давности их образования // Актуальные аспекты! судебной медицины. — Ижевск, 1999. — Выт. 5. — С. 75-77.
59. Хасанянова С.В. Судебно-медицинское определение прижизненности и давности образования кожные ран: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Ижевск, 2002.
60. Хижнякова К.И. Некоторые цитологические признаки—давности наступления смерти. — Москва, 1968. — 37 с.
61. Хижнякова К.И., Марченко Н.П., Ботезату Г.А. Современное состояние проблемы! давности наступления смерти // Тезисы! докладов первого Всесоюзного съезда судебные медиков. — Киев, 1976. — С. 225-227.
62. Хохлов С.В. Диагностика прижизненности образования кожных ран методом определения коэффициента теплопроводности: Ав-тореф. дис.... канд. мед. наук. — Ижевск, 2001.
63. Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ижевск, 2001.
64. Berg S., Pitt J., Friedrich D., Bonte W. Möglichkeiten der biochemischen wundalterbestimmung // Dtsch. Z. ges. gerichte. Med. — 1968. — Bd. 63. — № 4. —S. 183-198.
65. Birus L. Untersuchung uber vitale und postmortale Verletzungen und uber das Anfansstadium der Wundheilung // Kriminalist. u. forens. Wissensch. — 1978. — Bd. 32. — S. 55-61.
66. Bonte W., Hermann V. Aktivitats veranderungen der unspesifischen Esteragen im Wundheilungspore B. Untersuchungen mit Hilfe der elektrofokussierung // Z. Rechtsmed. — 1978. — Bd. 82. — № 3. — S. 179-181.
67. Raekallio J. Uber die Unterscheidung vitaler und postmortaler Hautwunder mittels histochemischer Methoden // Acta med. leg. soc. — 1965. — Bd. 18. — № 1. — S. 39-45.
68. Walter G. Neuere histochemishe und biochemische Untersuchungstechniren in der rechtsmedizinischen Praxis // Z. Allgemeinmed. — 1976. — Bd. 52. — № 20. — S. 1063-1065.
