CC BY
29
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.1
DOI 10.21685/2072-3032-2017-4-5
В. Н. Антипова, А. А. Усанова, Н. Н. Гуранова, И. Х. Фазлова, О. Г. Радайкина
СОПОСТАВИМОСТЬ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА И ПОЧЕК
Аннотация.
Актуальность и цели. Рассмотрены основные факторы риска развития кар-диоренального синдрома (КРС) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) III—IV стадий, проходивших стационарное обследование и лечение в нефрологическом и кардиологическом отделениях ГБУЗ РМ «МРКБ» г. Саранск в течение 2015 г. Целью работы явился анализ факторов риска КРС у больных с ХБП III-IV стадии, ассоциированной с основной нозологией, ставшей причиной развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности.
Материалы и методы. Все пациенты с ХБП III-IV стадии были обследованы согласно Национальным рекомендациям по хронической болезни почек и научного общества нефрологов России. В результате анализа историй болезни пациентов с ХБП III-IV стадии, ассоциированной с основной нозологией, ставшей причиной развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности, среди больных нефрологического профиля отмечено преобладание пациентов с КРС 4 типа - 62 %, а среди больных кардиологического профиля наибольшее распространение получил КРС 2 типа - 97 %.
Результаты и выводы. Установлена общность факторов риска развития и прогрессирования КРС. Имеется их преобладание в зависимости от того, что послужило начальным заболеванием: патология почек или сердечно-сосудистые заболевания. Ведущими факторами риска явились: возраст, гендерные особенности, ожирение, дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипер-тензия, анемия, гиперурикемия.
Ключевые слова: кардиоренальный синдром, факторы риска, хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания.
V. N. Antipova, A. A. Usanova, N. N. Guranova, I. Kh. Fazlova, O. G. Radaykina
COMPARISON OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN PATIENTS WITH HEART AND KIDNEY PATHOLOGIES
Abstract.
Background. This article presents the main risk factors (RF) of cardiorenal syndrome development (CRS) in patients with chronic kidney diseases (CKD) of stages III - IV, who underwent hospital examination and treatment in the nephrology and cardiology departments of the Mordovia Republican Clinical Hospital in the city of Saransk from January 2015 to January 2016. The goal of this work is to analyze risk
factors of CRS in patients with CKD of stages III-IV associated with the main disease that caused the development and progression of chronic renal failure (CRF).
Materials and methods. All patients with CKD of stages III-IV were examined according to National Guidelines for chronic kidney diseases and the Scientific Society of Nephrologists of Russia. As a result of a case-record analysis of patients with CKD of stages III-IV, associated with the basic nosology, which caused the development and progression of chronic renal failure, it has been noticed that out of all patients of nephrological profile the ones with cardiorenal syndrome totaled 4-62 %, and among all patients of cardiological profile the most spread was CRS of type 2 - 97 %.
Results and conclutions. The work establishes a community of risk factors for the development and progression of CKD. There is some predominance of them depending on the initial disease: renal failure or cardiovascular disease. The key risk factors are: age, gender characteristics, obesity, dyslipidemia, diabetes, hypertension, anemia, hyperuricemia.
Key words: cardiorenal syndrome, risk factors, chronic kidney disease, cardiovascular disease.
Введение
Кардиоренальный синдром (КРС) включает в себя широко известные взаимоотношения между функцией почек и болезнями сердечно-сосудистой системы. Во всем мире, как в развитых, так и в развивающихся странах, у большого числа пациентов имеется дисфункция сердца и почек различной степени выраженности. Причем при поражении одной из систем оказывается заинтересованной и вторая [1].
В настоящее время концепция КРС основана на существовании взаимно влияющих патогенетических факторов, оказывающих как неблагоприятное влияние в отношении миокарда и сосудов, так и определяющих снижение функциональной способности и выживаемости почки. Так, многие факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфункции почек, одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми факторами риска, среди которых артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), возраст, мужской пол, дислипидемия (ДЛП), ожирение, табакокурение.
С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что кардиоваскулярные риски, которые в кардиологии принято относить к нетрадиционным (анемия, хроническое воспаление, гипергомоци-стеинемия, увеличение синтеза асимметричного диметиларгинина (АДМА), оксидативный стресс, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы разного происхождения и др.), ассоциируются и, скорее всего, обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек [2]. Исходя из вышесказанного, факторы риска (ФР) развития КРС можно разделить на две большие группы: сердечнососудистые и почечные.
Целью работы явился анализ распространенности и типов кардиоре-нального синдрома у больных с хронической болезнью почек (ХБП) III-IV стадии, ассоциированной с основной нозологией, ставшей причиной развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН), с изучением факторов риска КРС.
Материалы и методы исследования
В ходе исследования проведен анализ историй болезни пациентов, проходивших стационарное обследование и лечение в нефрологическом и кардиологическом отделениях ГБУЗ Республики Мордовия «МРКБ». В период с января 2015 г. по январь 2016 г. общее количество больных составило 860 и 2402 человека соответственно. Из них с диагнозом ХБП III-IV стадии выявлено 353 человека в нефрологическом и 186 человек в кардиологическом отделениях в возрасте от 19 до 93 лет. Все пациенты с ХБП III-IV стадии были обследованы согласно Национальным рекомендациям по ХБП и научного общества нефрологов России. С учетом рекомендаций больные обследовались следующим образом: выявление жалоб; данные анамнеза - продолжительность существования ХБП; наличие отягощенной наследственности по ХБП, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), СД, ДЛП; наличие в анамнезе пациента ССЗ, СД, ДЛП; курение; нецелесообразное питание; ожирение; гиподинамия; возможность влияния на ХБП факторов окружающей среды, семейной обстановки, рабочих условий; физикальное обследование - установление факторов риска КРС у больных ХБП и органных поражений. Измерялись артериальное давление, масса тела, рост с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2. Лабораторные исследования, проводившиеся обязательно: общий анализ крови и мочи; содержание глюкозы в плазме крови (натощак); общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, креати-нин, мочевина в сыворотке крови; определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) расчетным способом по формуле Кокрофта-Голта. У взрослых СКФ также рассчитывали по формулам CKD-EPI, MDRD. Нужный вариант выбирали в зависимости от массы тела, пола и уровня Кр сыворотки крови пациента. Инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиограмма (ЭхоКГ), исследовали суточную экскрецию альбумина с мочой, отношение Ал/Кр; суточную экскреция белка. Рекомендуемые дополнительные исследования: содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия, натрия, фосфора, кальция; у пациентов с выраженной потерей белка (> 0,5 г/сут) исследовали общий белок в суточной моче, либо в утренней порции мочи определяли отношение общий белок/креатинин; ультразвуковое исследование почек и надпочечников; точное мониторирование артериального давления; рентгенография органов грудной клетки.
У исследуемых пациентов оценивались жалобы, анамнез заболевания и жизни, наличие сопутствующих заболеваний, содержание в сыворотке крови креатинина, мочевины, кальция, фосфора, мочевой кислоты, величина СКФ по формуле Кокрофта-Голта (CKD-EPI, MDRD), ЭКГ и ЭхоКГ.
Статистический анализ проведен при помощи методов статистической обработки Microsoft Excel. Средние величины рассчитывались по стандартным статистическим методам. Установление связи между некоторыми признаками, ее силу и направление определяли с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r). Оценку достоверности результатов исследования проводили путем расчета критерия достоверности Стьюдента (t). Для вычисления погрешности, обусловленной переносом результатов исследования на всю генеральную совокупность, рассчитывали ошибку репрезентативности (m).
Результаты и их обсуждение
Объединяющим обстоятельством для развития КРС является общность ФР и патогенеза процессов дезадаптивного ремоделирования почечной ткани, сосудистой стенки и миокарда. С практической точки зрения более рационально говорить о ФР, подразделяя их на немодифицируемые и потенциально модифицируемые [3, 4].
На основании исследования пациенты нефрологического профиля с ХБП III-IV стадии по типам КРС распределились следующим образом: с КРС 2 типа - 38 % (88 человек: 56 (64 %) женщин и 32 (36 %) мужчины), с КРС 4 типа - 62 % (142 человека: 89 (63 %) женщин и 53 (37 %) мужчины). Среди пациентов кардиологического профиля выделены КРС 2 типа 97 % (142 человека: 106 (75 %) женщин и 36 (25 %) мужчин), КРС 4 типа 3 % (5 человек: 2 (40 %) женщины и 3 (60 %) мужчин).
Среди пациентов нефрологического профиля у 97 % (343 пациента) имеются сопутствующие ССЗ, а у 3 % (10 пациентов) патологии со стороны сердца не выявлено. При этом у больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией были выделены следующие типы КРС: КРС 2 типа определялся у 141 человека (40 %), КРС 4 типа - у 202 человек (57 %) (рис. 1).
Рис. 1. Структура клинических диагнозов пациентов с ХБП III-IV степени (%)
Далее анализировались пациенты с КРС 2 типа и КРС 4 типа, количество которых составило 343 человека.
В ходе исследования на базе кардиологического отделения было установлено, что 186 пациентов с ССЗ имеют ХБП III-IV стадии. Среди этих больных типы КРС распределились следующим образом: КРС 2 типа выявлен у 173 человек (93 %), КРС 4 типа - у 13 человек (7 %).
К немодифицируемым ФР развития КРС относятся возраст и мужской пол. С возрастом мускулатура мочевыделительной системы становится ослабленной, ее клетки атрофируются, затрудняется кровоток в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Не вызывает сомнений, что среди больных ишемической болезни сердца преобладают лица мужского пола, но после 55-60 лет имеется тенденция к нарастанию числа заболеваний у женщин. Так-
■ КРС 2
■ КРС 4
■ без ССП
же не следует забывать об анатомических особенностях женского организма: широкий мочеиспускательный канал, близко расположенный выходной отдел прямой кишки, отсутствие предстательной железы, секрет которой предохраняет нижние мочевые пути от микробного повреждения, снижение тонуса мочеточников за счет регулярного повышения уровня эстрогенов. Таким образом, женщины детородного возраста имеют больший риск развития ХБП [5, 6].
При анализе данных нефрологического отделения установлено, что из 343 пациентов 61 % (209 человек) относятся к женскому полу, а 39 % (134 человека) - к мужскому. Средний возраст больных составил 59,2 года. В кардиологическом отделении из 186 обследуемых 74 % (137 человек) -лица женского пола, а 26 % (49 человек) - мужского. Значение среднего возраста - 73,9 лет (рис. 2, 3).
Рис. 2. Распределение пациентов нефрологического профиля по полу и возрасту
Рис. 3. Распределение пациентов кардиологического профиля по полу и возрасту
Ожирение, особенно абдоминальное, является модифицируемым ФР необратимого ухудшения функции почек: увеличение ИМТ приводит к уменьшению СКФ, что связано с развитием относительной олигонефронии. Патогенетические механизмы поражения органов-мишеней при ожирении ре-
ализуются через воздействие адипокинов и, прежде всего, лептина на миокард, сосудистую стенку и почечную ткань с развитием генерализованной эн-дотелиальной дисфункции. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (1997) нормальная масса тела наблюдается при ИМТ - 18,5— 24,9 кг/м2, избыточная масса тела (предожирение) — ИМТ 25—29,9 кг/м2, ожирение I степени — ИМТ 30—34,9 кг/м2, ожирение II степени — 35—39,9 кг/м2, ожирение III степени — ИМТ > 40 кг/м2 [7].
В нефрологическом отделении 23 % пациентов (80 человек) с нормальной массой тела, из 77 % (263 человека) на долю пациентов с избыточной массой тела пришлось 30 % (103 человека), с ожирением I степени — 26 % (89 человек), с ожирением II степени —14 % (47 человек), с ожирением III степени — 7 % (24 человека) (рис. 4).
■ Нормальная масса тела
■ Избыточная масса тела
■ Ожирение I степени
Ожирение II степени
Ожирение III степени
Рис. 4. Распределение пациентов нефрологического отделения по ИМТ среди лиц с ХБП Ш—ГУ стадии (%)
Среди больных с КРС 2 типа 18 % пациентов (26 человек) с нормальной массой тела, 24 % (34 человека) — с избыточной массой тела, 34 % (48 человек) — с ожирением I степени, 16 % (22 человека) — с ожирением II степени, 8 % (11 человек) — с ожирением III степени. У 27 % (54 человека) с КРС 4 типа нормальная масса тела, 34 % (69 человек) — избыточная масса тела, 20 % (41 человек) — ожирение I степени, 12 % (25 человек) — ожирение II степени, 6 % (13 человек) — ожирение III степени (рис. 5, 6).
Среди пациентов кардиологического профиля 25 % пациентов (46 человек) с нормальной массой тела, из 75 % (140 человек) с избыточной массой тела 34 % (63 человека), с ожирением I степени — 25 % (46 человек), с ожирением II степени — 9 % (17 человек), с ожирением III степени — 8 % (14 человек) (рис. 7).
Из числа обследуемых с КРС 2 типа 25 % пациентов (44 человека) с нормальной массой тела, 35 % (60 человек) — с избыточной массой тела, 24 % (41 человек) — с ожирением I степени, 9 % (16 человек) — с ожирением II степени, 7 % (12 человек) — с ожирением III степени. У 15 % (2 человека) с КРС 4 типа нормальная масса тела, 23 % (3 человека) — избыточная масса тела, 38 % (5 человек) — ожирение I степени, 8 % (1 человек) — ожирение II степени, 15 % (2 человека) — ожирение III степени (рис. 8, 9).
Рис. 5. Распределение пациентов нефрологического отделения по ИМТ среди лиц с КРС 2 типа (%)
40%
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
34%
2/%
I
20%
-4Ш-
~6%~
НормальнаяИзбыточная Ожирение I Ожирение II Ожирение масса тела масса тела степени степени III степени
Рис. 6. Распределение пациентов нефрологического отделения по ИМТ среди лиц с КРС 4 типа (%)
■ Нормальная масса тела
■ Ожирение III степени
Рис. 7. Распределение пациентов кардиологического профиля по ИМТ среди лиц с ХБП Ш-1У стадии (%)
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
35%
И 24%
ш
9%
Нормальная Избыточная Ожирение I Ожирение II Ожирение масса тела масса тела степени степени III степени
Рис. 8. Распределение пациентов кардиологического профиля по ИМТ среди лиц с КРС 2 типа (%)
Рис. 9. Распределение пациентов кардиологического профиля по ИМТ среди лиц с КРС 4 типа (%)
В результате анализа липидного обмена у пациентов с ХБП Ш-1У стадии получены следующие данные: в отделении нефрологии ДЛП наблюдается у 50 % обследуемых с КРС 2 типа и у 44 % больных с КРС 4 типа, в отделении кардиологии - у 45 % лиц с КРС 2 типа, у 62 % пациентов с КРС 4 типа. На основании корреляционного анализа выявлена прямая положительная умеренная связь между наличием ДЛП и ИМТ (г = 0,48), это доказывает, что увеличение риска развития ССЗ при ожирении обусловлено частым возникновением ДЛП [8].
Диабетическая нефропатия в настоящее время является первой по частоте причиной развития терминальной ХПН. Достоверно известно, что сочетание СД и АГ, а также СД и ХБП чаще приводит к возникновению сердечнососудистых осложнений, чем при наличии каждого из этих заболеваний в отдельности [5, 9].
У пациентов нефрологического профиля с КРС 2 типа СД 2 типа наблюдается у 30 % (103 человека), с КРС 4 типа - у 9 % (32 человека).
В кардиологическом отделении СД 2 типа имеется у 35 % (65 человек) с КРС 2 типа и у 3 % (6 человек) с КРС 4 типа (табл. 1).
Таблица 1
Наличие СД у анализируемых пациентов
СД 2 типа Нефрологического профиля Кардиологического профиля
КРС, % (человек) КРС, % (человек)
2 тип 4 тип 2 тип 4 тип
Имеется 30 (103) 9 (32) 35 (65) 3 (6)
Не имеется 11 (38) 50 (170) 58 (108) 4 (7)
Артериальная гипертензия, являясь модифицируемым фактором риска, может быть причиной и следствием ХБП, но в любом случае она способствует прогрессированию поражения самих почек и повышает риск сердечнососудистых осложнений [5].
В отделении нефрологии у всех исследуемых была обнаружена АГ. Среди пациентов с КРС 2 типа 40 % (138 человек) - с гипертонической болезнью (ГБ), 1 % (3 человека) - с ренальной гипертензией (РГ). Из числа больных с КРС 4 типа 28 % (97 человек) - с ГБ, 31 % (105 человек) - с РГ. В кардиологическом отделении ГБ выявлена у 95 % (177 человек). При этом 90 % (168 человек) составили пациенты с КРС 2 типа, а 3 % (5 человек) -с КРС 4 типа. РГ имеется у 3 % (5 человек). Из них 1 % (1 человек) - с КРС 2 типа, а 4 % (8 человек) - с КРС 4 типа. У 2 % (4 человека) с КРС 2 типа АГ отсутствует (рис. 10, 11).
ГБ РГ
Рис. 10. Встречаемость АГ у пациентов нефрологического профиля с ХБП Ш-1У стадии (%)
В ходе анализа достоверности различий выявления ГБ и РГ у больных с КРС 2 типа и КРС 4 типа установлено, что значения критерия г = 43, г = 42, г = 3 и г = 44 соответственно удовлетворяют вероятности безошибочного прогноза Р > 95 %, поэтому можно утверждать, что различие в выявлении ГБ и РГ у пациентов с КРС 2 типа и КРС 4 типа является достоверным и существенным, т.е. зависит от типа КРС.
юо%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
i
.У
2,% 0% 1%
"K-1--1-r'
IKPC2 IКРС4
без АГ
ГБ
РГ
Рис. 11. Встречаемость АГ у пациентов кардиологического профиля с ХБП Ш-1У стадии (%)
Анемия, как предиктор развития гипертрофия миокарда левого желудочка и ишемической болезни сердца, ассоциируется с ухудшением качества жизни, ростом кардиоваскулярных осложнений и увеличением частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [2].
Анемический синдром у пациентов нефрологического отделения наблюдается в 52 % (179 человек) случаев: с КРС 2 типа имеют анемию 26 % (90 человек), с КРС 4 типа - 26 % (89 человек). В отделении кардиологии количество больных с анемией составляет 42 % (78 человек). Из них с КРС 2 типа - 38 % (70 человек), с КРС 4 типа - 4 % (8 человек) (рис. 12).
Рис. 12. Встречаемость анемии у пациентов с ХБП Ш-1У стадии (%)
При оценке достоверности различий выявления анемии у больных с КРС установлено, что значение критерия ^ = 20,2 соответствует вероятности безошибочного прогноза Р > 95 %, следовательно, можно утверждать, что различие в выявлении анемии у пациентов с КРС предстает не случайным, а достоверным, а именно детерминировано влиянием типа КРС.
Анализ содержания мочевой кислоты в крови пациентов с ХБП Ш-ГУ стадии, проходящих лечение в нефрологическом отделении, показал, что ги-перурикемия наблюдается у 15 % больных с КРС 2 типа и 14 % обследуемых с КРС 4 типа. В кардиологическом отделении пациенты с гиперурикемией распределились следующим образом: 5 % с КРС 2 типа, 8 % с КРС 4 типа. Интерес представляет взаимосвязь между концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови и степенью выраженности ожирения, установленная в результате корреляционного анализа. Имеется прямая положительная связь между наличием гиперурикемии и индекса массы тела (г = 0,26), это подтверждается данными исследований о том, что среди лиц с гиперурикемией высока частота ожирения, следовательно, риска развития сердечно-сосудистых осложнений и повреждения почечной ткани [7].
Заключение
В результате анализа историй болезни пациентов с ХБП ГГГ-ГУ стадии, ассоциированной с основной нозологией, ставшей причиной развития и про-грессирования ХПН, выявлено:
1. Среди больных нефрологического профиля отмечено преобладание пациентов с КРС 4 типа - 62 %, а среди больных кардиологического профиля наибольшее распространение получил КРС 2 типа - 97 %.
2. Установлена общность факторов риска развития и прогрессирования КРС. Имеется их преобладание в зависимости от того, что послужило начальным заболеванием: патология почек или сердечно-сосудистой системы. Ведущими факторами риска явились: возраст, гендерные особенности, ожирение, дислипидемия, сахарный диабет, АГ, анемия, гиперурикемия.
Библиографический список
1. Гарсиа-Донаире, Ж. А. Кардио-васкулярно-ренальные связи в кардиоре-нальном континууме / Ж. А. Гарсиа-Донаире, Л. М. Руилопе // Нефрология. -2013. - № 1. - С. 11-19.
2. Смирнов, А. В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / А. В. Смирнов и др. - СПб. : Левша, 2012. - 54 с.
3. Веснина, Ж. В. Кардиоренальный синдром: современные взгляды на проблему взаимосвязи заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы / Ж. В. Веснина, Ю. А. Арсеньева // Клиническая медицина. - 2012. - № 7. - С. 8-13.
4. Галушкин, А. А. Комплексная оценка сердечно-сосудистых факторов риска как инструмент прогнозирования развития хронической болезни почек / А. А. Галушкин, М. М. Батюшин, В. П. Терентьев, Ю. Ю. Горблянский // Нефрология. -2013. - № 5. - С. 49-54.
5. Щербакова, А. Г. Клинико-функциональная характеристика кардио-ренального континуума / А. Г. Щербакова, О. Н. Сигитова, Е. В. Архипов // Вестник современной клинической медицины. - 2008. - № 1. - С. 78-82.
6. Факторы риска развития хронической болезни почек / Е. С. Оленко, А. И. Кодо-чигова, В. Ф. Киричук, В. Б. Лифшиц, Е. А. Симонова, В. Г. Субботина // Вестник Тамбовского университета. - 2012. - № 4. - С. 1293-1299.
7. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции / В. С. Моисеев, Н. А. Мухин, А. В. Смирнов, Ж. Д. Кобалава,
И. Н. Бобкова, С. В. Виллевальде, М. А. Ефремовцева, Л. В. Козловская, М. Ю. Швецов, М. В. Шестакова // Российский кардиологический журнал. - 2014. -№ 8. - С. 7-37.
8. Лындина, М. Л. Особенности внутрипочечной гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом / М. Л. Лындина, А. Н. Шишкин, В. А. Воловникова // Нефрология. - 2015. - № 4. - С. 82-88.
9. Колмакова, Е. В. Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек / Е. В. Колмакова, Н. Н. Кулаева, А. Н. Исачкина. - СПб. : Левша, 2014. - 56 с.
References
1. Garsia-Donaire Zh. A., Ruilope L. M. Nefrologiya [Nephrology]. 2013, no. 1, pp. 11-19.
2. Smirnov A. V., et al. Natsional'nye rekomendatsii. Khronicheskaya bolezn' pochek: os-novnye printsipy skrininga, diagnostiki, profilaktiki i podkhody k lecheniyu [National Guidelines. Chronic kidney disease: basic principles of screening, prophylaxis and approaches to treatment]. Saint-Petersburg: Levsha, 2012, 54 p.
3. Vesnina Zh. V., Arsen'eva Yu. A. Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine]. 2012, no. 7, pp. 8-13.
4. Galushkin A. A., Batyushin M. M., Terent'ev V. P., Gorblyanskiy Yu. Yu. Nefrologiya [Nehrology]. 2013, no. 5, pp. 49-54.
5. Shcherbakova A. G., Sigitova O. N., Arkhipov E. V. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [Bulletin of modern clinical medicine]. 2008, no. 1, pp. 78-82.
6. Olenko E. S., Kodochigova A. I., Kirichuk V. F., Lifshits V. B., Simonova E. A., Sub-botina V. G. Vestnik Tambovskogo universiteta [Bulletin of Tambov University]. 2012, no. 4, pp. 1293-1299.
7. Moiseev V. S., Mukhin N. A., Smirnov A. V., Kobalava Zh. D., Bobkova I. N., Villeval'de S. V., Efremovtseva M. A., Kozlovskaya L. V., Shvetsov M. Yu., Shestako-va M. V. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian cardiological journal]. 2014, no. 8, pp. 7-37.
8. Lyndina M. L., Shishkin A. N., Volovnikova V. A. Nefrologiya [Nephrology]. 2015, no. 4, pp. 82-88.
9. Kolmakova E. V., Kulaeva N. N., Isachkina A. N. Arterial'naya gipertenziya i khronicheskaya bolezn' pochek [Arterial hypertension and chroci kidney disease]. Saint-Petersburg: Levsha, 2014, 56 p.
Антипова Валентина Николаевна
кандидат медицинских наук, профессор, кафедра факультетской терапии с курсами физиотерапии, лечебной физкультуры, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: valentine.antipova@gmail.com
Antipova Valentina Nikolaevna Candidate of medical sciences, professor, sub-department of faculty therapeutics with courses of physiotherapy and exercise therapy, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Усанова Анна Александровна доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской терапии с курсами физиотерапии, лечебной физкультуры, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: anna61-u@mail.ru
Usanova Anna Aleksandrovna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of faculty therapeutics with courses of physiotherapy and exercise therapy, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Гуранова Наталья Николаевна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии с курсами физиотерапии, лечебной физкультуры, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: nguranova@mail.ru
Guranova Natalya Nikolaevna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of faculty therapeutics with courses of physiotherapy and exercise therapy, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Фазлова Ирина Хакимовна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии с курсами физиотерапии, лечебной физкультуры, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: fazlova@inbox.ru
Fazlova Irina Khakimovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of faculty therapeutics with courses of physiotherapy and exercise therapy, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Радайкина Ольга Георгиевна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии с курсами физиотерапии, лечебной физкультуры, Медицинский институт, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: olgarus5@yandex.ru
Radaykina Ol'ga Georgievna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of faculty therapeutics with courses of physiotherapy and exercise therapy, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
УДК 616.1
Сопоставимость факторов сердечно-сосудистого риска у больных с патологией сердца и почек / В. Н. Антипова, А. А. Усанова, Н. Н. Гуранова, И. Х. Фазлова, О. Г. Радайкина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 4 (44). - С. 60-72. БОГ 10.21685/2072-3032-2017-4-5
