CC BY
39
1^<3/7ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.211-002-085:615.23-053.2 DOI: 10.22141/2224-0551.6.74.2016.82126
МАРУШКО Ю.В., МОСКОВЕНКО О.Л., МАРУШКО £.Ю.
Нацюнальний медичний унверситет¡мен/ О.О. Богомольца, м. Ки!в, Укра'/на
COAbOBi РОЗЧИНИ В ТЕРАПИ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ HOCOBOÏ ПОРОЖНИНИ
В AiTEÉ
Резюме. У сmаmmi надано огляд до^джень ефектuвностi iригацiйноi терапи носовог порожнини при захворюваннях носа та приносових пазух. Також наведено дат щодо ефективностi використання спрею «Пшик» у комплекснш терапи гострогоришту в дтей.
Ключовi слова: гострересшраторне захворювання, дти, iригацшна тератя, гострийришт.
Вступ
На цей час запальш ураження оргашв дихання займають вагоме мюце у CTpyKTypi захворюванос-Ti дггей. Найчастше в педiатрii рееструються го-CTpi ресшраторш захворювання верхшх дихальних шлях1в, рщше — бронхгги, пневмонп. Один i3 шля-х1в попадания 1нфекц1йних агент1в — носова по-рожнина.
В1домо, що для запобиання проникненню ш-фекцп носова порожнина мае комплекс захисних механ1зм1в: мукоцил1арний кл1ренс (МЦК), не-специф1чн1 фактори захисту тощо. Однак ресшраторш шфекцп, алерг1чн1 захворювання сприяють збшьшенню об'ему та густини секрету носово! порожнини. Це призводить до порушення руху в1йок миготливого ештелго, а отже, i до зменшення ефек-тивност1 мyкоцилiарного клiренсy. Створюються умови для адгезп та швази патогенiв до слизово! оболонки носово! порожнини. Одним 1з методiв пщтримки функцп МЦК е iригацiя порожнини носа водними сольовими розчинами.
На цей час у склад! комплексного л!кування го-стрих та хрон1чних захворювань носа та приносових пазух широко використовуеться терапiя сольовими розчинами. Так, Wei J.L. et al. (2011) пор1вняли ефек-тивн1сть зрошення носово! порожнини сольовим розчином або сольовим розчином та гентамщином у лжуванш хрон1чного риносинуситу в 40 дггей. Авторами встановлено, що протягом 6 тижшв терапи не було виявлено в1рогщно! р1зниц1 в стyпенi зниження штенсивносп симптом1в у групах з1 зрошенням носово! порожнини антибiотиком та без нього, проте в обох групах лжування було ефективним [7]. Це вка-
зуе на те, що ефект вщ 1ригац1йно! тераш! перш за все був обумовлений використанням сольового роз-чину, а не антибютика. При цьому комплаенс д1тей до л1кування виявився високим, оскгльки 90 % д1тей продовжили курс 1ригац1йно! тераш! до кшця перю-ду спостереження. Автори також зробили висновок, що промивання носово! порожнини сольовим розчином повинно бути першою лш1ею тераш! хрошч-ного риносинуситу в д1тей до розгляду питання про оперативне втручання [7].
1нш1 автори, Adappa N.D. et al. (2012), провели огляд дослщжень щодо ефективност р1зних схем та компоненпв тераш! хрон1чного риносинуситу. За результатами роботи зроблений висновок, що назальна !ригацшна тератя сольовими розчинами була пом1рно ефективною для бшьшосп хворих 1з хрон1чним риносинуситом [2]. Сучасне дослщжен-ня Hong S.D. et al. (2013), яке включало 77 дггей вь ком 4—13 роюв 1з хрон1чним риносинуситом, реф-рактерним до тераш! антибютиками та назальними топ1чними глюкокортикощами, показало, що за-стосування регулярного зрошення носово! порожнини сольовим розчином у 49 пащентш дозволило знизити частоту оперативного втручання на носовш
Адреса для листування з авторами: Марушко Ю.В.
E-mail: Pr-Marushko@yandex.ru
© Марушко Ю.В., Московенко О.Д.,
Марушко 6.Ю., 2016 © «Здоров'я дитини», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
КлШчна пед1атр1я / С!1п1са! Pediаtrics
порожниш до 16,3 % порiвняно з 42,9 % випадюв у дггей без iригащйноI терапи (р = 0,019) [5].
Важливими е даш з Кокрашвсько! бiблiотеки. Так, у систематичному оглядi 2007 р. [4], який включав 8 рандомiзованих дослщжень терапи хронiчного риносинуситу, було проаналiзовано три дослщжен-ня з порiвнянням лiкування сольовим розчином та вщсутносп лкування: одне — з iригацiею сольовим розчином та плацебо, одне — з доповненням назальною iригацiею терапи топiчними стеро!дами, одне — iз порiвнянням iригащйноI терапи проти використання iнтраназального стеро!ду. Два досль дження — з порiвнянням рiзних гiпертонiчних роз-чишв проти iзотонiчного сольового розчину. Отри-манi данi свщчили про ефекгившсть використання назально! iригацГl сольовими розчинами при л^-ваннi хронiчного риносинуситу як у монотерапи, так i при доповненнi iнших схем л^вання захво-рювання. Крiм того, авторами зроблений висновок про безпечшсть та добру переносимють iригацiйноl терапи хворими.
За даними огляду опублiкованих дослщжень Dunn J.D. ^ а1. (2013) дшшли висновку, що застосу-вання назально! iригацiйноl терапи покращуе пере-бiг та прогноз при вах захворюваннях порожнини носа [3]. Схож1 данi щодо полегшення симптомiв отримаш й для гострих захворювань носа та при-носових пазух. В оглядi опублiкованих дослiджень ЛеЫ11е8 N. й а1. (2013) була показана помiрна ефек-тивнiсть iригащйноI терапи сольовим розчином но-сово! порожнини у хворих на гострий риносинусит, що проявлялася в покращаннi реолопчних власти-востей назального секрету, зменшенш штенсивнос-тi симптомiв закладеностi носа та скороченш трива-лостi переб^ захворювання [1].
Важливим питанням у педiатрfi залишаеться то-лерантнiсть дггей до терапи та комплаенс !хшх бать-кiв. Адже мало батьюв погодяться на терапiю, а ще менша кiлькiсть !х буде сама проводити дитиш певнi машпуляци, якщо вони завдають значного дискомфорту. На це питання щодо iригащйноI терапи вщ-повгла група американських учених Jeffe J.S. е1 а1. (2012), як1 пщ час дослщження толерантностi педь атрично! групи з 61 пащента рiзного вiку, яю хво-рiли на гострий риносинусит, та комплаенсу !хшх батькiв зробили висновок, що переважна бiльшiсть дггей (не менше 86 %) незалежно вщ вiку добре пе-реносять процедуру iригацп слизово! носа сольовими розчинами, а 93 % батьюв залишилися задо-воленими запропонованою терапiею та саме з нею пов'язували полiпшення самопочуття дитини [6]. Крiм того, единими побiчними реакцiями для таких розчинiв е шдивщуальна непереносимiсть препарату через алерпю на його компоненти, що зустрiча-еться доволi рiдко.
Таким чином, iригацiйна терапiя сольовими розчинами при захворюваннях порожнини носа та при-носових пазух у дггей в складi комплексно! терапи е ефективним елiмiнацiйним заходом при шфекцш-нiй та алергiйнiй етюлоги хвороби. Використання
зрошення носово! порожнини дозволяе покращити симптоми та скоротити переби патологiчного про-цесу, а також е безпечним та добре переноситься да-тьми рiзного вiку.
З метою iригацll носово! порожнини в дггей за-стосовують сольовий розчин спрей назальний з морською водою «Пшик» 0,9% для дггей (ТУ У 21.200481198-015:2014). Один флакон мютить 100 мл спрею.
Цей спрей мае таю властивостк
— покращуе функщю миготливого ештелш, що посилюе резистентшсть слизово! оболонки порож-нини носа та придаткових пазух до проникнення хвороботворних бактерш i вiрусiв;
— сприяе очищенню слизово! оболонки носа вщ пилу, алергешв та iнфiкованого назального секрету;
— сприяе розрщженню слизу й нормалiзацп його утворення келихоподiбними клгганами слизово! оболонки носа;
— допомагае вщновити прохщшсть i нормальне функцiонування дихальних шляхiв, прискорюе оду-жання пiд час захворювань носоглотки та придатко-вих пазух носа;
— зшмае закладенiсть носа й вщчуття тиску в но-сових пазухах;
— допомагае у нормалiзацп рН назального секрету;
— не мютить у своему складi консерванпв;
— являе собою стерильний продукт.
Згiдно з шструкщею, спрей назальний з мор-ською водою «Пшик» 0,9% для дггей застосовуеться:
— як зааб для щоденного зволоження слизово! оболонки носа для збереження и захисних фiзiоло-гiчних властивостей в умовах пщвищено! сухостi по-вiтря;
— для виведення алергенiв i гаптешв зi слизово! оболонки носа;
— для полегшення стану пащента при гострих та хрошчних запальних захворюваннях носоглотки, придаткових пазух носа та носово! порожнини рiз-но! етюлоги (ринiти, синусити);
— у складi комплексного лiкування та з метою профiлактики гострих рестраторних захворювань, гострих респiраторних вiрусних iнфекцiй, застуди, для очищення слизово! оболонки носа вщ хворо-ботворних бактерш i вiрусiв та полегшення стану пащента;
— при шфекцшних захворюваннях носа та носоглотки в осшньо-зимовий перюд;
— для зменшення проявiв мiсцевого запального процесу в носовш порожнинi;
— в оаб, якi страждають вiд частих ринтв i си-нуситiв, регулярне використання спрею назального з морською водою «Пшик» 0,9% для дггей дозволяе скоротити застосування лжарських препарапв;
— для очищення слизово! оболонки носа вщ пилу, алергенiв та шших факторiв забруднення по-виря;
— у складi комплексного лжування аденощв у дiтей;
24
Здоровье ребенка, р-^БЫ 2224-0551, е-^БЫ 2307-1168
№ 6(74) • 2016
KëiHi4Ha neAiorpifl / Clinical Pediatrics
— для п1дготовки до введения в порожнину носа л1карських засоб1в (для полшшення гх всмоктування);
— для догляду за носовою порожниною тсля хь рург1чних утручань, для вщновлення ф1з1олог1чного стану слизово'1 оболонки.
З огляду на зазначене вище метою нашо'1 роботи стало вивчення впливу включення 1ригацшно1 те-рапи носово! порожнини 1з використанням спрею «Пшик» у комплексне л1кування д1тей 1з гострим рин1том.
Матер1али та методи
Пщ нашим спостереженням знаходилися 23 ди-тини, як1 захвор1ли на гостре рестраторне захворю-вання. Середнш в1к хворих становив 14,1 ± 0,2 року (12—16 рок1в). У груш пащенпв хлопчик1в було 12 (52,2 ± 10,4 %), д1вчаток — 11 (47,8 ± 10,4 %). Згщно з оц1нкою даних кл1н1ко-лабораторного обстеження вс1м д1тям був виставлений д1агноз: гостра рестра-торна в1русна 1нфекц1я, гострий рин1т, гострий фа-ринг1т.
Вщповщно до протокол1в МОЗ Украгни, пащен-там проводили против1русну терап1ю препаратами 1нтерферону, жарознижуючу терап1ю за потребою, 1нстиляц1ю назальних деконгестант1в (оксиметазоль ну) за потребою (проте не бгльше трьох раз1в на добу).
Ш1стнадцятьом (69,6 ± 9,6 %) д1тям до зазначе-но! терапевтично! схеми додатково застосовували 1ригацшну терап1ю спреем «Пшик» трич1 на день зг1дно з шструкщею (основна група), 7 (30,4 ± 9,6 %) хворим 1ригац1йна терап1я не проводилася (контрольна група). Через добу тсля початку терапи ощ-нювався загальний час закладеност носа впродовж доби в годинах, штенсившсть вщчуття сухост1 в нос1 зг1дно з в1зуальною аналоговою шкалою. На четвер-тий день анал1зували середню частоту використання назального деконгестанту за три попередн1 дн1. На восьмий день захворювання проводили повторний огляд хворих та ощнювали в обох групах середню добову частоту застосувань назального деконгестанту впродовж тижня на одного пац1ента, середню
5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
р < 0,05 4,4 ± 0,5
3,1 ± 0,2
Основна група (n = 16) Контрольна група (n = 7)
тривалють застосування назального деконгестанту в днях до повно'1 вщмши. Для статистично! обробки даних користувалися пакетом прикладних програм Microsoft Excel 2010.
Результата Аосодження
Зг1дно з ощнкою даних кл1н1ко-лабораторного обстеження вам дгтям був виставлений д1агноз го-стро'1 ресшраторно! в1русно'1 шфекцИ, гострого ри-н1ту, гострого фаринг1ту. Ус1 хвор1 страждали в1д за-кладеносп носа, серозно-слизових вид1лень з носа та мали гшеремш слизово'1 ротоглотки при оглядг Кр1м того, 73,9 % дггей мали субфебрильну гарячку на момент обстеження, у 26,1 % пащенпв гарячка була фебрильною. Серед хворих 81 % дггей скар-жилися на перш1ння в горль Ус1м д1тям був проведений загальний анал1з кров1. У 17 (73,9 ± 9,2 %) хворих спостерпався л1мфоцитоз, у 4 (17,4 ± 7,9 %) пащенпв л1мфоцитоз поеднувався з лейкопен1ею, у 4 (17,4 ± 7,9 %) дггей зм1н 1з боку показниюв кров1 не спостер1галося. Зм1ни з боку показниюв загаль-ного анал1зу сеч1 не в1дзначалися в жодного хворого.
Середш значення загального часу закладеност носа впродовж першо'1 доби лжування та штенсив-ност1 вщчуття сухост1 в нос1 в обох групах наведет на рис. 1 та 2.
Як видно 1з даних рис. 1, незважаючи на застосування назального деконгестанту, у зв'язку з обме-женням кратносп його використання закладен1сть носа спостерпалася в середньому 4,4 години на добу в контрольнш груп1, тод1 як серед д1тей, у яких за-стосовувалася 1ригац1йна терап1я, даний показник становив 3,1 години на добу (р < 0,05). Отже, застосування зрошення носово'1 порожнини спреем «Пшик» призводило до в1рогщного зменшення часу закладеност1 носа в дггей 1з гострим рин1том.
Даш рис. 2 вказують на те, що 1ригац1йна тера-п1я спреем «Пшик» дозволяе зменшити штенсившсть в1дчуття сухост1 в нос1 у хворих на гострий ришт.
Вплив ¡ригацшно! терапИ спреем «Пшик» на характеристики застосування назального деконгес-танту показаний в табл. 1.
Контрольна група (n = 7)
Основна група (n = 16)
2,1 ± 0,2
р < 0,001
7,6 ± 0,7 А
4
6
10
Рисунок 1. Середш значення загального часу закладеносл носа впродовж першоï доби л'1кування
Рисунок 2. Середн показники ¡нтенсивносп вщчуття сухосл в нос в длей обох груп зпдно з даними взуально)' аналоговоï шкали
KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics
Таблиця 1. Середня тривал1сть та частота застосування назального деконгестанту за перш1 три дн захворювання в пац1ент1в iз гострим ринтом
Показник Середнезначення
XBopi, як отримували iригацiйну тератю (n = 16) XBopi без iригацшноi терапп (n = 7)
Тривалють застосування назального деконгестанту, ды 3,3 ± 0,1 4,10 ± 0,15*
Середня частота застосування назального деконгестанту, раз на добу 2,30 ± 0,15 2,71 ± 0,18
Примтка: * — вiрогiдна рiзниця мiж групами (р < 0,05).
Як видно з табл. 1, хвор^ яю отримували назальну iригацiйну тератю, швидше припиняли використо-вувати назальний деконгестант та мали тенденщю до менш частого його застосування порiвняно з хво-рими без iригащйноi терапп.
Дiти переносили терапiю iз застосуванням спрею «Пшик» добре.
Таким чином, даш лiтератури та результати осо-бистих спостережень показали, що застосування iзотонiчних сольових розчинiв е високоефективним у комплекснiй терапп ГРЗ, гострих ринiтiв, рино-синуситiв. Серед них спрей «Пшик» сприяе змен-шенню часу закладеностi носа в дггей iз гострим ринiтом, штенсивносп вiдчуття сухостi в носi, у щлому сприяе бiльш швидкому усуненню нежитю при гострому респiраторному захворюванш, до-зволяе скоротити використання назальних декон-гестантiв. Усе це вказуе на те, що спрей «Пшик» — ефективний зааб у комплекснш терапп гострого респiраторного захворювання та гострих ринтв. «Пшик» не мае побiчноi дп, може бiльш широко ви-користовуватися в педiатричнiй практищ.
Висновки
1. Включення iригащйноi терапп носово'1 порож-нини спреем «Пшик» у комплексне л^вання дiтей з гострим риштом пiдвищуе ефективнiсть деконгес-тантно'1 терапп та зменшуе штенсившсть вiдчуття сухостi в носi.
2. Зрошення носово! порожнини д1тям з гострим риштом спреем «Пшик» дозволяе скоротити термш використання та може зменшити кратнiсть застосування назальних деконгестанпв.
Список л1тератури
1. Achilles N, Mosges R. Nasal saline irrigations for the symptoms of acute and chronic rhinosinusitis // Curr. Allergy Asthma Rep. — 2013. — Vol. 13 (2). — P. 229-235.
2. Adappa N.D., Wei C.C., Palmer J.N. Nasal irrigation with or without drugs: the evidence // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2012. — № 20 (1). — P. 53-57.
3. Dunn J.D., Dion G.R., McMains K. C. Efficacy of nasal irrigations and nebulizations for nasal symptom relief // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2013. — Vol. 21 (3). — P. 248251.
4. Harvey R., Hannan S.A., Badia L., Scadding G. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis // Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD006394. DOI: 10.1002/14651858.CD006394.pub2.
5. Hong S.D., Kim J.H, Kim H.Y., Jang M.S., Dhong H.J, Chung S.K. Compliance and efficacy of saline irrigation in pediatric chronic rhinosinusitis// Auris Nasus Larynx. — 2013. — Vol. 8.
6. Jeffe J.S., Bhushan B., Schroeder J.W. Nasal saline irrigation in children: a study of compliance and tolerance // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. — 2012 — Vol. 76 (3). — P. 409-413.
7. Wei J.L., Sykes K.J., Johnson P., He J., Mayo M.S. Safety and efficacy of once-daily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis // Laryngoscope. — 2011. — Vol. 121 (9). — P. 1989-2000.
Отримано 17.10.16 ■
Марушко Ю.В., Московенко Е.Д., Марушко Е.Ю.
Национальный медицинский университет имени A.A. Богомольца, г. Киев, Украина
СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ В ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
Резюме. В статье представлен обзор исследований эф- «Пшик» в комплексной терапии острого ринита при ОРЗ фективности ирригационной терапии носовой полости у детей.
при заболеваниях носа и околоносовых пазух. Также Ключевые слова: острое респираторное заболевание, приведены данные об эффективности применения спрея дети, ирригационная терапия, острый ринит.
Marushko Iu.V., Moskovenko E.D., Marushko E.Yu. Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
SALINE SOLUTIONS IN THE TREATMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE NASAL CAVITY IN CHILDREN
Summary. The article provides an review of researches on the ef- fectiveness of Pshik spray in the complex treatment of acute rhinitis. fectiveness ofthe irrigation therapy in the diseases ofthe nasal cavity Key words: acute respiratory infections, children, irrigation and paranasal sinuses. There are also considered the data on the ef- therapy, acute rhinitis.
26 Здоровье ребенка, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168 № 6(74) • 2016
