CC BY
50
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616.12-009.72-06:616.127-005.8]-008.6-036.11-074
Шаленкова М.А.1, Михайлова З.Д.1, Манюкова Э.Т.1, Климкин П.Ф.1, Коркоташвили Л.В.2, Клемин В.А.3, Клемина А.В.4, Долгов В.В.5
СОДЕРЖАНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В РАЗЛИЧНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДАХ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
1ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38», Нижний Новгород; 2ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Минздрава России; 3ЗАО «Фирма БИОМ»; 4Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского; 5ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
В исследование включены 172 больных ишемической болезнью сердца (ИБС): 146 с острым коронарным синдромом (ОКС), в том числе инфаркт миокарда (ИМ) - у 88, и нестабильная стенокардия (НС) - у 58; 26 пациентов со стабильной стенокардией (СС) II-III функционального класса. В 1-3-й день госпитализации забирали кровь из кубитальной вены, отбирали смешанную нестимулированную слюну и определяли в них содержание кальция, натрия и калия (в ммоль/л). В крови при ОКС содержание кальция равно 2,3, натрия - 139,6 и калия - 4,5, т. е. было ниже, чем при СС (2,4; 139,8; 4,7 соответственно). В слюне при ОКС выявлено более высокое содержание кальция - 1,05 и калия - 34,66, и, напротив, пониженное - натрия 25,42, чем при СС (0,81; 33,7; 28,08 соответственно). Коэффициенты распределения (кровь/слюна) кальция, натрия и калия были выше при ИМ, чем при НС и неосложненном течении ОКС.
Ключевые слова: острый коронарный синдром; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; стабильная стенокардия; кардиоваскулярные осложнения; кальций; калий; натрий; кровь; слюна.
Для цитирования: Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61 (1): 17-20. ShalenkovaM.A.1, MikhailovaZ.D.1, ManiukovaE.T.1, KlimkinP.F.1, KorkotashviliL.V.2, Klemin V.A.3, KleminaA.V4, Dolgov VV5 THE CONTENT OF ELECTROLYTES IN DIFFERENT BIOLOGICAL MEDIUMS UNDER ACUTE CORONARY SYNDROME
1The municipal clinical hospital № 38, Nizhny Novgorod, Russia; 2The Nizhegorodskii research institute of children gastroenterology of Minzdrav of Russia, Nizhny Novgorod, Russia; 3 The firm BIOM; 4The N.I. Lobachevskii Nizhegorodskii
state university, Nizhny Novgorod, Russia; 5The Russian medical academy of post-graduate education of Minzdrav of Russia, 123995 Moscow, Russia
The .sampling of study included 172patients with Ischemic heart disease: 146 with acute coronary .syndrome, including myocardium infarction (88 patients) and unstable stenocardia (58 patients); 26 patients with stable stenocardia functional class II-III. At the 1-3 day of hospitalization blood was taken of cubital vein. The mixed unstimulated saliva was selected. In both of them content of calcium, sodium and potassium was tested (mmol/l). Under acute coronary syndrome, in blood content of calcium was 2.3, sodium - 139.6 and potassium - 4.5 i.e. the content was lower than in case of stable stenocardia (2.4; 139.8; 4.7 correspondingly). In saliva under acute coronary syndrome higher content of calcium (1.05) and potassium (34.66) and lower content of sodium (25.42) was established in comparison with stable stenocardia (0.81; 33.7; 28.08 correspondingly). The distribution coefficients (blood/saliva) of calcium, sodium and potassium were higher under myocardium infarction than under unstable stenocardia and uncomplicated course of acute coronary syndrome.
Keywords: acute coronary syndrome; myocardium infarction; unstable stenocardia; stable stenocardia; cardiovascular complication; calcium; potassium; sodium; blood; saliva
Citation: Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2016; 61 (1): 17-20. (in Russ.)
Введение. По данным Росстата (2013 г) в России сохраняется рост заболеваемости болезнями системы кровообращения, в том числе инфарктом миокарда (ИМ). Смертность от болезней кровообращения в трудоспособном возрасте достигает 32,5%. Коэффициент смертности от ИМ в трудоспособном возрасте выше у мужчин (26,2) по сравнению с женщинами (2,8), что почти в 10 раз больше [1].
В современной медицинской литературе имеется много работ, посвященных методам диагностики заболеваний путем анализа минерального состава и свойств как крови, так и слюны [2, 3, 4]. Однако данные о диагностической и прогностической роли повышения некоторых показателей при ОКС относительно развития кардиоваскулярных осложнений (КВО), противоречивы [2, 4].
Для корреспонденции: Михайлова Зинаида Дмитриевна, zinaida.mihailowa@yandex.ru
For correspondence: Mikhailova Z.D., zinaida.mihailowa@ yandex.ru
Цель работы: выявить особенности содержания электролитов (кальций, натрий, калий) в крови и слюне у больных ОКС.
Материалы и методы. В исследование были включены 172 больных ИБС (123 мужчины и 49 женщин) в возрасте от 31 до 76 лет, средний возраст 61,5 г (54,25; 67,75), доставленных в городские инвазивный и неинвазивный стационары. Основная группа - 146 больных ОКС. При наблюдении в клинике, ИМ как с зубцом Q, так и без него, развился у 88 больных; нестабильная стенокардия (НС) - у 58. Группа сравнения - 26 больных стабильной стенокардией (СС) II—III функционального класса. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IIA стадии диагностирована у 109 пациентов ОКС (74,7%) и 25 больных СС (96%). Хроническая болезнь почек (ХБП) С2 диагностирована у 15 больных СС (57,7%) и 67 пациентов с ОКС (45,9%), С3—4 — у 7 больных с СС (26,9%) и 36 пациентов с ОКС (24,7%).
Критериями исключения из исследования были: сердечная недостаточность IIB—III стадии; тяжелая дыхательная и/или почечная и/или печеночная недостаточность; заболевания эндокринной и/или центральной нервной системы;
Примечание. *-р < 0,05.
острые инфекционные процессы; злокачественные новообразования; психическая патология. Лица, не подписавшие информированного согласия на участие в исследовании, также исключались.
Диагноз ОКС, СС устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010) [5]. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI (2011). Стадию ХСН и ХБП определяли согласно Национальным рекомендациям (2012) [6, 7].
У всех пациентов в 1-3-й день госпитализации натощак забирали
венозную кровь и определяли содержание электролитов, ммоль/л: натрия (Пак), калия (Кк) - ионоселективным методом, кальция (Сак) общего - колориметрическим и фотометрическим методами на анализаторе AU400 фирмы Beckman СоиКег (США), кальция ионизированного - на анализаторе EasyLyte; креатинин, мкмоль/л - колориметрическим методом (кинетика) на анализаторе Au400 фирмы Beckman СоиКег (США). У всех пациентов на 1-3-й день госпитализации проводился забор проб слюны по общепринятой методике: натощак, после прополаскивания полости рта кипяченой водой. В этих пробах (смешанная нестимулированная слюна) определяли содержание натрия (Пас) и калия (К), ммоль/л, методом пламенной фотометрии по способу В.К. Колба и Е.С. Камышникова (1976) и кальция (Сас), ммоль/л,
- фотометрическим методом с помощью наборов «Кальций АС Диас (с арсеназо III)» фирмы «Диакон-ДС» (Германия) на полуавтоматическом биохимическом анализаторе Clima МС-15 (Испания) [8, 9]. Через 10-14 сут у части больных ИМ и НС повторно определяли уровень электролитов в слюне. Для оценки активности и проницаемости гемато-саливарного барьера (ГСБ) был рассчитан коэффициент распределения (КР) кальция (КРСа), натрия (КР№) и калия (КРК) (кровь/слюна в абсолютных величинах).
Всем больным выполняли клинический анализ крови и мочи, определяли биохимические показатели в соответствии с общепринятыми стандартами. Инструментальное обследование и лечение пациентов проводилось в инвазивном и не-инвазивном стационарах в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010) [5]. Всем пациентам проводили эхокардиогра-фию, и части из них - коронароангиографию.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью специализированного пакета прикладных программ SPSS 17.0. В случаях сравнения групп по значениям отдельных признаков при несвязанных выборках для сравнения количественных данных использовался U-тест Манна-Уитни. Для сравнения зависимых выборок использовали критерий Вилкоксона. Корреляционный анализ проводился по методу Спирмена (R). Для описательной статистики рассчитывались средние значения (Ме - медиана) в виде Ме (Р25; Р75), где Р25 и Р75 - нижний и верхний квартили; относительные показатели приведены в %. Различия считали статистически значимыми прир < 0,05 [10, 11].
Результаты и обсуждение. Данные по содержанию электролитов в крови при разных формах ИБС представлены в табл. 1.
При ОКС (р = 0,005), как и при НС (р = 0,029) и ИМ (р = 0,003), уровень общего Сак был статистически значимо ниже, чем при СС. При ОКС (как при ИМ, так и при НС) уровень Са был выше у лиц с: гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) (2,31 против 2,28), сохраненной систолической функцией (ССФ) (2,3 против 2,27), диастолической дисфункцией (ДД) (2,31 против 2,27), р > 0,05. Выявлена прямая зависимость уровня Сак с количеством атеросклеротически измененных сосудов по данным коронароангиографии (КАГ) и обратная
- со стадией ХБП, р > 0,05.
По данным литературы, кальций влияет на сократитель-
Таблица 1
Содержание кальция (Са ), натрия (^ ) и калия (К ) в крови у больных разными формами ИБС, Ме (Р25, Р75) к
Форма ИБС Сак, ммоль/л №к, ммоль/л Кк, ммоль/л
общий ионизированный
ОКС, n = 146 2,3 (2,23; 2,35) * 1,18 (1,15; 1,23) 139,6 (137,6; 141,1) 4,5 (4,2; 4,9)
НС, n = 58 2,32 (2,25; 2,4)* 1,19 (1,15; 1,23) 140 (139,45; 142)* 4,6 (4,3; 5,05)
ИМ, n = 88 2,28 (2,21; 2,34)* 1,18 (1,15; 1,22) 139 (136,93; 140,7)* 4,5 (4,2; 4,8)
СС, n = 26 2,4 (2,35; 2,46)* - 139,8 (136,97; 141,45) 4,7 (4,3; 5,0)
ную способность миокарда, гладкой мускулатуры; на синтез инсулина и всасывание жира в кишечнике; активирует ферменты в каскаде свертывания крови [12]. Содержание кальция меняется при почечной дисфункции [7].
Среди взрослого населения распространенность гипо-кальциемии (бессимптомное течение при содержании общего Сак менее 2,0-2,2 ммоль/л, ионизированного Са менее 0,9—1,13 ммоль/л) составляет 0,5-0,7% [12]. Известно, что при низких значениях общего Сак регистрируется удлинение интервала <2Т на ЭКГ [12]. В исследуемой выборке гипокаль-циемия была выявлена у 21-го пациента с ОКС (у 6 — при НС, у 15 — при ИМ) и у 1 — с СС. У 3 пациентов с НС и у 10 с ИМ интервал (2Т > 0,44 мс. В группе ОКС чаще (у 12 пациентов из 21-го) диагностировали ХБП С2—3а. Эпидемиологических данных по распространенности гиперкальциемии нет, так как скрининговые исследования содержания Са не проводили [12]. В нашей выборке у одной пациентки с Им была выявлена легкая гиперкальциемия, при этом на ЭКГ регистрировались пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП), при синусовом ритме — удлинение интервала Р^, комплекса QRS. При ОКС выявлена достоверная прямая корреляция общего Са с К (Я = 0,25,р = 0,008), фракцией выброса (ФВ) (Я = 0,226е, р = 0,015). Однако, при осложненном течении ОКС наблюдалась прямая корреляция общего Са с ионизированным (Я = 0,757, р = 0,002), К (Г = 0,343, р = 0,01), АСТ (Я = 0,274, р = 0,034), АЛТ (Я =к0,316, р = 0,014), толщиной задней стенки левого желудочка (Д = 0,274, р = 0,038) и обратная корреляция — общего Са с отношением № /К (Я = -0,315, р = 0,019). Напротив, при ОКС без КВО покак зана прямая корреляция общего Са с общим холестерином (Я = 0,266, р = 0,042).
У больных, включенных в исследование, уровень ионизированного кальция составлял 1,0—1,3 ммоль/л. Содержание ионизированного Сак было выше при НС, чем при ИМ (р > 0,05). При ОКС уровень ионизированного Са был выше у лиц без ГЛЖ (1,19 против 1,17 ), с ССФ (1,19 против 1,16), с ДД (1,19 против 1,16),р > 0,05. При ОКС выявлена достоверная прямая корреляция ионизированного кальция с общим Сак (Т = 0,416, р = 0,008) и ФВ (Т = 0,319, р = 0,039).
Уровень № (см. табл. 1) был значимо выше при НС по сравнению с (р = 0,01). Достоверных различий по уровню Пк у больных ОКС в зависимости от стадии ХСН (I или НА) не выявлено, независимо от того, были ли осложнения. По данным литературы встречаемость гипонатриемии (< 135 ммоль/л) варьирует от 8 до 34% в зависимости от тяжести ХСН [13]. Гипонатриемия ассоциирована с неблагоприятным прогнозом, более тяжелым течением и высокой смертностью (краткосрочной и долгосрочной) при любом заболевании, развитием ухудшения функции почек [13]. В исследуемой выборке гипонатриемия была выявлена у 11 пациентов ОКС (у 3 — при НС, у 8 — при ИМ) и у одного с СС. При этом у 8 больных из 12 диагностирована 11А стадия ХСН. У всех больных ОКС с гипонатриемией течение заболевания было осложненным. У 7 диагностировано одно из следующих осложнений: острая левожелудочковая недостаточность, острая аневризма левого желудочка (ОАЛЖ),
Таблица 2
Содержание кальция (Сас), натрия и калия (Кс) в слюне у больных разными формами ИБС, Ме (Р25, Р75)
Форма Сас, ммоль/л Nao, ммоль/л Кс, ммоль/л
ИБС
ОКС, 1,05 (0,69; 1,43) 25,42 (16,6; 40,45) 34,66 (24,2; 48,29)
n = 146
НС, 1,06 (0,67; 1,55) 26,4 (16,29; 45,79) 33,74 (24,29;
n = 58 44,88)
ИМ, 1,05 (0,7; 1,4) 25,37 (16,86; 38,79) 36,04 (23,94;
n = 88 50,69)
СС, 0,81 (0,42; 1,44) 28,08 (18,87; 40,18) 33,7 (25,3; 47,3)
n = 26
ранняя постинфарктная стенокардия, острое повреждение почек (ОПП), стрессовая язва желудка; у 4 - два и более осложнений (кардиогенный шок, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), ОАЛЖ, ОПП, мозговой инсульт). В группе ОКС чаще (у 8 больных из 11) диагностировали ХБП С1-2. При осложненном течении ОКС выявлена достоверная прямая корреляция Na с КРК (R = 0,291, р = 0,031), а при ОКС без КВО обратная"- Na с АСТ (R = -0,279, р = 0,04).
Уровень Кк (см. табл. 1) при разных формах ИБС был сопоставим (р > 0,05), при этом он был выше при неосложнен-ном течении ОКС (р > 0,05). Гипокалиемия была выявлена лишь у одного больного ИМ. Напротив, гиперкалиемия диагностирована у 10 пациентов с ОКС (у 5 - при НС, у 5 - при ИМ) и у одного с СС. У 7 из 10 больных ОКС течение было осложненным. При НС у 4 регистрировалась ЖЭ, у одного еще и ФП; первая стадия ОПП (по базальному креатинину и в динамике) диагностирована у 2 пациентов; все с ХБП С2-3а. При ИМ у одного больного регистрировалась ЖЭ и пароксизм желудочковой тахикардии; первая стадия ОПП диагностирована также у 2 пациентов; все с ХБП С1-4. При ОКС выявлена достоверная прямая корреляция К с Сак, Кс (R = 0,198, р = 0,03); при осложненном течении ОКС - прямая корреляция К с Сак, Кс (R = 0,257, р = 0,05) и обратная - Кк с билирубином (R = -0,328, р = 0,014) и отношением Па /К (R = -0,971, р = 0,0001), толщиной межжелудочковой перегородки (R = -0,288, р = 0,028), а при ОКС без КВО - К с КРСа (R = 0,424, р = 0,001).
Содержание электролитов в слюне при разных формах ИБС представлено в табл. 2.
Установлено, что в слюне уровень Сас был несколько ниже, чем в крови, что соответствует данным литературы [3]. Уровень Сас был выше при ОКС, в том числе при НС и ИМ, по сравнению с СС, но различия были статистически не значимые. В настоящее время распространена точка зрения, что содержание кальция в слюне возрастает с увеличением слюноотделения [3]. Ранее в работах под руководством Л.Г. Комаровой рассматривались вопросы изменения свойств слюны при эмоциональном напряжении, и было показано снижение объема саливации при стрессе и ИМ [2]. В исследуемой выборке снижение уровня Са <1,0 ммоль/л было выявлено у 64 пациентов ОКС (у 26-при НС, у 38-при ИМ) и у 15-с СС. У 2 больных с ИМ выявлено повышение содержания кальция в
слюне (>3,0 ммоль/л). Значимых различий в уровне Сас при ОКС в зависимости от развития осложнений не выявлено. При ОКС выявлена достоверная прямая корреляция Са с № (Г = 0,325, р = 0,0001), СКФ (Я = 0,2, р = 0,017) и обратная - с креатинином (Г = -0,228, р = 0,006), в том числе при осложненном течении (Г = 0,366, р = 0,002), а при ОКС без осложнений - Са с № (Я = 0,284, р = 0,013) и К (Г = 0,239, р = 0,038), отношением № /К (Г = 0,334, р = (5,014), СКФ (Г = 0,331, р = 0,004), креатшшном (Г = -0,355, р = 0,002). КРСа был выше при ОКС (1,99), чем при СС (1,54); выше при ИМ (2,13) по сравнению с НС (1,89); был ниже при осложненном (1,94), чем при неосложненном течении ОКС (2,09), р > 0,05. При ОКС выявлена достоверная корреляция КРСа с креатинином (Я = 0,214 р = 0,019), в том числе при неосложненном течении - с креатинином (Я = 0,337, р = 0,009) и СКФ (Г = -0,297, р = 0,022).
По данным О.А. Громовой и соавт. (2011) поддержание достаточных уровней Сас способствует терапии атеросклероза, снижению риска образования новых атеросклеротиче-ских бляшек [14].
Уровень №с (см. табл. 2) был выше при СС, чем при ОКС (р = 0,72). Однако в группе ОКС Ме №с была статистически значимо выше у лиц с ранее перенесенным ИМ - 31,16 (20,43; 48,42), чем у пациентов без него - 24,14 (15,56; 38,89), р = 0,04. При НС уровень №с был выше, чем при ИМ (р = 0,29). У больных НС с развитием осложнений Ме №с была достоверно выше - 50,36 (27,7; 64,6), чем при неосложненном течении - 23,9 (16,2; 39,6), р = 0,01. Уровень №с у лиц с осложненным течением ИМ равен 26,58 (18,29; 38,39), то есть также был выше, чем при неосложненном - 23,12 (14,59; 42,3), р = 0,7. КРП был выше при ОКС (5,65), чем при СС (4,23); при ИМ (5,88) по сравнению с НС (5,22); при неосложненном (5,77), чем при осложненном течении ОКС (5, 12), р > 0,05. При ОКС выявлена значимая прямая корреляция №с с Сас, Кс (Г = 0,273, р = 0,001) и обратная - с ФВ (Г = -0,191, р = 0,025), в том числе при осложненном - №с с К (Я = 0,279, р = 0,022) и неосложненном течении ОКС - № с Кс (Я = 0,292, р = 0,01).
Уровень Кс (см. табл. 2) был выше при ОКС, чем при СС, в том числе при ИМ, при осложненном течении различных форм ОКС (р > 0,05), и достоверно выше у лиц с ОКС без сопутствующей гипертонической болезни, р = 0,03. КРК был выше при СС (0,15), чем при ОКС (0,12); сопоставим при ИМ (0,123) и НС (0,122); был выше при неосложненном (0,134), чем при осложненном течении ОКС (0,12), р > 0,05. В работах Л.Г. Комаровой и О.П. Алексеевой (1994, 2006) определяли КР для калия и натрия, было показано преобладание биохимических сдвигов в слюне при неосложненном, а в крови - при осложненном течении ИМ. Таким образом, при ИМ избирательно изменялась проницаемость ГСБ, что проявлялось в перераспределении веществ в биологических средах с установлением нового уровня гуморального гомео-стаза [2]. При осложненном течении ОКС выявлена значимая прямая корреляция Кс с №с и Кк, а при неосложненном - Кс с № и Са .
сс
Проанализирована взаимосвязь величины КР кальция, натрия и калия с показателями эхокардиографии, результатами СКГ. Выявлено, что у лиц с ГЛЖ КРСа был выше, а КРП и КРК - ниже; у пациентов с систолической дисфункцией КРСа и КРК - выше, а КРЫа- ниже; ДД КРСа, КР№, КРК
Таблица 3
Содержание кальция (Са с2), натрия (Na с2) и калия (Кс2) в слюне в динамике у больных разными формами ОКС, Ме (Р25, Р75)
Форма ОКС Сас, ммоль/л Nao, ммоль/л Кс, ммоль/л
Са, с1 Сас2 Na, с1 Nac2 Кс1 К2
ОКС, n = 64 1,19 (0,75; 1,45) 1,05 (0,69; 1,69) 24,82 (17,86; 37,4) 26,59 (20,04; 39,18) 35,48 (26,19; 48,19) 30,89 (22,64; 41,48)
НС, n = 20 1,22 (0,76; 1,5) 1,09 (0,66; 1,67) 27,88 (17,36; 39,84) 28,98 (21,59; 42,09) 33,79 (21,33; 50,39) 28,17 (20,68; 35,32)
ИМ, n = 44 1,11 (0,75; 1,45) 1,04 (0,72; 1,7) 23,96 (17,86; 35,74) 24,78 (17,55; 39,17) 35,48 (26,9; 48,18) 31,72 (23,32; 42,37)
- выше; с поражением нескольких артериальных бассейнов КРСа, КР№, КРК - наибольшими; гемодинамически значимыми стенозами (50% и более) КРСа - выше, а КР№ и КРК
- ниже (р > 0,05).
Через 10-14 дней у 64 больных ОКС повторно определяли содержание электролитов в слюне.
Как видно из табл. 3, Ме Сас и Кс в динамике снижалась независимо от формы ОКС, напротив, уровень №с - повышался. Отношение натрия к калию в слюне было достоверно выше у лиц с ОКС без ИМ в анамнезе (р = 0,026). Выявлена значимая прямая корреляция при ОКС между содержанием электролитов в слюне: Са 1 и Са 2 (R = 0,397,р = 0,001), Na 1 и Na2 (R = 0,466, р = 0,0001), Кс1 и Кс2 (R = 0,41, р = 0,001), №с2 и К 2 (R = 0,45, р = 0,0001); при осложненном течении ОКС: Na с и Na 2 (R = 0,446, р = 0,006), К 1 и К2 (R = 0,381, р = 0,02), Na2 и К 2°(R = 0,484, р = 0,003); при ОКС без КВО: Са 1 и Са 2 (R = 0,465, р = 0,013), Na 1 и Na 2 (R = 0,502, р = 0,007), К 1 и Кс2 (R = 0,432, р = 0,022), №с2 и Кс2 (R = 0,395, р = 0,038). с
Заключение. Таким образом, в крови у больных ОКС выявлено более низкое содержание кальция, натрия и калия, чем при СС. В слюне у больных ОКС выявлено более высокое содержание кальция и калия, напротив, ниже - натрия, чем при СС. Коэффициент распределения кальция, натрия и калия был выше при ИМ, чем при НС и при неосложненном течении ОКС.
Коэффициенты распределения кальция, натрия и калия могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев для верификации формы ОКС и определения тяжести течения заболевания, что позволит своевременно скорректировать проводимую терапию и предупредить развитие кардиоваскулярных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России. 2013: Статистический сборник. М.: Росстат; 2013.
2. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Саливалогия: монография. Нижний Новгород: Издательство НГМА; 2006.
3. Леус П.А, Троцкая О.С., Лобко С.С., Палий Л.И. Смешанная слюна (состав, свойства, функции): Учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ; 2004.
4. Лихорад Е.В., Шаковец Н.В. Слюна: значение для органов и тканей в полости рта в норме и при патологии. Военная медицина. 2013; 2: 119-23.
5. Оганов Р.Г., ред. Национальные клинические рекомендации. Сборник, 3-е издание. М.: «Силицея-Полиграф»; 2010.
6. Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Современные обновления Европейских (ESC) рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности и их сравнительный анализ с Американскими (АСС/АНА) и Российскими (ВНОК/ОССН) рекомендациями. Сердечная недостаточность. 2013; 14 (3): 149-68.
7. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. СПб.: Левша. Санкт-Петербург; 2012.
8. Колб В.Г., Камышников В.С. Клиническая биохимия. Минск: Беларусь; 1976.
9. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. М.: МЕДпресс-информ; 2004.
10. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Platinum Edition. Перевод с нем. СПб.: ДиаСофтЮП; 2005.
11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Перевод с англ.
М.: Практика; 1998.
12. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., ред. Эндокринология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
13. Щекочихин Д.Ю., Козловская Н.Л., Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л. Гипонатриемия как фактор риска кардиоренального синдрома при хронической сердечной недостаточности. Клиническая нефрология. 2013; 5: 4-7.
14. Громова О.А., Торшин И.Ю., Томилова И.К., Ощепкова Е.В. Возможна ли профилактика кальцификации сосудов препаратами кальция и витамина D3? Земский врач. 2011; 3: 17-24.
Поступила 27.05.15
REFERENCES
1. Healthcare in Russia: 2013 Statistical Yearbook. [Zdravookhranenie v Rossii. 2013: Statisticheskiy sbornik]. Moscow: Rosstat; 2013. (in Russian)
2. Komarova L.G., Alekseeva O.P. Saliva Research: Monograph. [Sal-ivalogiya: monografiya]. Nizhniy Novgorod: Izdatel'stvo NGMA; 2006. (in Russian)
3. Leus P.A., Trotskaya O.S., Lobko S.S., Paliy L.I. Mixed Saliva (content, properties, functions): Coursebook [Smeshannaya slyu-na (sostav, svoystva, funktsii): Uchebno-metodicheskoe posobie]. Minsk: BGMU; 2004. (in Belarusian)
4. Likhorad E.V., Shakovets N.V. Saliva: role for organs and mouth tissues in normal and pathologic conditions. Voennayameditsina. 2013; 2: 119-23. (in Russian)
5. Oganov R.G., ed.NationalClinicalRecommendations. [Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii]. Collection of articles, 3rd ed. Moscow: "Silitseya-Poligraf'; 2010. (in Russian)
6. Reznik E.V., Gendlin G.E., Storozhakov G.I. Current updates of European (ESC) guidelines on diagnostics and treatment of chronic heart failure and their comparative analysis against American (АСС/ АНА) and Russian (RSC/SEHF) guidelines. Serdechnaya nedosta-tochnost'. 2013; 14 (3): 149-68. (in Russian)
7. Smirnov A.V., Shilov E.M., Dobronravov V.A., Kayukov I.G., Bobk-ova I.N., Shvetsov M.Yu. et al. National Recommendations. Chronic Kidney Disease: Fundamentals, Definition, Diagnostics, Screening, Prevention and Treatment Approaches. [Natsional'nye rekomendatsii. Khronicheskaya bolezn' pochek: osnovnye printsipy skrinin-ga, diagnostiki, profilaktiki i podkhody k lecheniyu]. St. Petersburg: Levsha. St. Petersburg: Levsha. St. Petersburg; 2012. (in Russian)
8. Kolb V.G., Kamyshnikov V.S. Cliinical Biochemistry. [Kliniches-kaya biokhimiya]. Minsk: Belarus'; 1976. (in Belarusian)
9. Kamyshnikov V.S. Reference Book on Clinic-biochemical Research and Laboratory Diagnostics. [Spravochnik po kliniko-biokhimiches-kim issledovaniyam i laboratornoy diagnostike]. Moscow: MED-press-inform; 2004. (in Russian)
10. Byuyul' A., Tsefel' P. SPSS: the Art of Processing Information. Platinum Edition [SPSS: iskusstvo obrabotki informatsii. Platinum Edition]. Transl. from German. St. Petersburg: DiaSoftYuP; 2005. (in Russian)
11. Glants S. Biomedical Statistics [Mediko-biologicheskaya statistika]. Transl.from Engl. Moscow: Praktika; 1998. (in Russian)
12. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., ed. Endocrinology: National Guideline. [Endokrinologiya: natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEoTAR-Media; 2009. (in Russian)
13. Shchekochikhin D.Yu., Kozlovskaya N.L., Kopylov F.Yu., Syrkin A.L. Hyponatremia as cardiorenal syndrome risk factor for chronic cardiac failure cases. Klinicheskaya nefrologiya. 2013; 5: 4-7. (in Russian)
14. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Tomilova I.K., Oshchepkova E.V. Is angiosteosis prevention possible with the help of calcium and Vitamin D drugs? Zemskiy vrach. 2011; 3: 17-24. (in Russian)
Received 27.05.15
