Сочетанная лучевая терапия у больных раком предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ifj Сочетанная лучевая терапия у больных раком предстательной железы

Ключевые слова: рак предстательной железы, дистанционная лучевая терапия, высокомощностная брахитерапия

Keywords:

prostate cancer, external beam radiotherapy, high dose rate brachytherapy

Гуменецкая Ю.В., Бирюков В.А., Обухов А.А., Макарова К.С., Стриканова И.А., Лепилина О.Г., Борышева Н.Б., Шерстнева В.И.

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 249036, Россия, Калужская область, Обнинск, ул. Королёва, д. 4

Combined external beam radiotherapy with single high-dose rate brachytherapy in prostate cancer patients

Gumenetskaya Yu.V., Biryukov V.A., Obukhov A.A., Makarova K.S., Strikanova I.A., Lepilina O.G., Borysheva N.B., Sherstneva V.I.

A.Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 4, Korolev Str., Obninsk, 249036, Kaluga region, Russia

Рак предстательной железы (РПЖ) относится к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Прирост заболеваемости РПЖ за последние 10 лет составил 116,7%, занимая по величине прироста первое место.

К общепризнанным методам радикального лечения РПЖ относятся радикальная простатэктомия и лучевая терапия (дистанционная и внутритканевая). Повышение противоопухолевой эффективности лечения с одновременным уменьшением частоты развития и степени тяжести осложнений лечения могут быть достигнуты путем сочетания двух способов подведения дозы ионизирующего излучения — дистанционного и внутритканевого облучения. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что сочетание дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) с высокомощностной брахитерапией (БТ) при проведении радикального лечения РПЖ дает хорошие результаты лечения при приемлемых показателях токсичности.

Цель. Анализ опыта проведения сочетанной лучевой терапии РПЖ, оценка переносимости лечения больными.

Пациенты и методы. Проведен анализ непосредственных результатов сочетанной лучевой терапии у 36 больных РПЖ, получивших лечение в клинике МРНЦ им. А. Ф. Цыба с 04.2016 г. по 03.2017 г. Возраст пациентов варьировал от 57 до 77 лет, в среднем составил 66 лет. Уровень ПСА до начала лечения составлял от 3,5 до 30 нг/мл (в среднем — 13,1 нг/мл). Морфологическое подтверждение диагноза РПЖ получено во всех случаях. У большинства больных (61,1%) диагностирована ацинарная аденокарцинома, степень дифференцировки по шкале Глисона — 7 баллов; в 27,7% случаев — Глисон 6, в четырех случаях — Глисон 8 баллов. Учитывая инициальный уровень ПСА, степень патоморфологической дифферен-

цировки и наличие экстракапсулярной инвазии опухоли, 23 пациента относились к группе высокого риска прогрес-сирования заболевания, и 13 больных — к группе промежуточного риска прогрессирования РПЖ.

Все пациенты, в зависимости от последовательности этапов сочетанного лечения были разделены на две группы. У больных первой группы (п = 18) на первом этапе проводили курс конформной ДЛТ в режиме традиционного фракционирования (РОД 2 Гр) до СОД 40-46 Гр с последующим сеансом брахитерапии (1г-192 в дозе 15 Гр, однократно). Во второй группе (п = 18) пациентам на первом этапе сочетанной лучевой терапии проводили внутритканевую терапию с последующим курсом конформной ДЛТ.

Результаты. Запланированный курс лечения выполнен в полном объеме у всех больных РПЖ. К настоящему времени, учитывая небольшой срок наблюдения за пациентами, мы можем оценить лишь непосредственные результаты лучевой терапии. Анализ токсичности лечения свидетельствовал о вполне удовлетворительной его переносимости больными. Острые лучевые реакции 1 степени (RTOG/EORTC) со стороны мочевого пузыря отмечены у девяти (25%) больных. Острые лучевые реакции 1 степени (RTOG/EORTC) со стороны прямой кишки отмечены у пяти (13,8%) больных. Ни в одном случае развитие лучевых реакций не потребовало перерыва в запланированном курсе лечения.

Заключение. Таким образом, наш первый опыт проведения сочетанной лучевой терапии свидетельствовал об удовлетворительной переносимости лечения больными РПЖ. Для оценки эффективности лечения, а также частоты развития и степени тяжести лучевых осложнений, осуществляется динамическое наблюдение за пациентами и продолжается набор больных в группы исследования.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 43