CC BY
41
Profession and health
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.62:616.1:312.2]621.039
Азизова Т.В.1, Григорьева Е.С.1, Мосеева М.Б.1, Кузнецова К.В.1, Фомин Е.П.2 СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
1 ФГУП «Южно-Уральский институт биофизики» ФМБА России, 456780, г. Озерск; 2 ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, 456780, г. Озерск
Цель работы — изучить динамику смертности от болезней системы кровообращения (БСК) и оценить влияние радиационных и нерадиационных факторов на показатели смертности от БСК.
Смертность от БСК (I00—199 код МКБ-10) изучена в когорте 22 377работников предприятия атомной промышленности (ПО «Маяк»), подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению. В исследовании использованы индивидуальные оценки доз внешнего и внутреннего облучения новой дозиметрической системы работников ПО «Маяк»-2008 (ДСРМ-2008). Статистический анализ включал расчет нестандартизованных и стандартизованных показателей смертности на 100 000 работающих. Стандартизацию проводили косвенным методом с использованием внутреннего стандарта.
К концу периода наблюдения в изучаемой когорте работников зарегистрировано 5010 смертей от БСК (основная причина смерти) в течение 836 048 человеко-лет наблюдения. Стандартизованные показатели смертности от БСК у мужчин были статистически значимо выше по сравнению с женщинами и повышались с увеличением достигнутого возраста работников. Смертность от БСК статистически значимо зависела от нерадиационных факторов риска (курение, употребление алкоголя, повышенный индекс массы тела, артериальная гипертензия). Показатель смертности от БСК был статистически значимо выше у мужчин, подвергшихся пролонгированному внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 0,5 Зв, по сравнению с работниками, подвергшимися облучению в дозе 0,2—0,5 Зв. Смертность от БСК была статистически значимо выше у работников, подвергшихся внутреннему альфа-излучению в суммарной поглощенной дозе в печени более 0,025 Гр, по сравнению с работниками, подвергшимися облучению в меньших дозах.
В когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению, смертность от БСК зависела как от нерадиационных, так и радиационных факторов.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения; смертность; факторы риска; внешнее облучение; внутреннее облучение; ПО «Маяк».
Для цитирования: Азизова Т.В., Григорьева Е.С., Мосеева М.Б., Кузнецова К.В., Фомин Е.П. Смертность от болезней системы кровообращения в когорте работников предприятия атомной промышленности. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(6): 317—324. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2016-60-6-317-324
Azizova T.V.1, Grigorieva E.S.1, Moseeva M.B.1, Kuznetsova K.V.1, Fomin E.P.2 THE MORTALITY OF DISEASES OF BLOOD CIRCULATORY SYSTEM IN COHORT OF WORKERS OF ENTERPRISE OF NUCLEAR
'The Southern Urals institute of biophysics, Ozersk, 456780, Russian Federation;
2The Central medical sanitary department N 71 of the Federal medical biological agency of Russia,
Ozersk, 456780, Russian Federation
The study was carried out to investigate dynamics of mortality of diseases of blood circulatory system and to evaluate effect of radiological and non-radiological factors on indices of mortality because of diseases of blood circulatory system.
The mortality of diseases of blood circulatory system (ICD-10 codes 100—199) was analyzed on cohort of 22,377 workers of enterprise of nuclear industry "Mayak" exposed to professional prolonged radiation. The study used individual estimates of doses of external and internal radiation using new dosimetry system of workers of "Mayak"-2008. The statistical analysis included calculation of non-standardized and standardized indices of mortality per 100,000 working people. The standardization was implemented by indirect technique using internal standard. To the end of observation period in studied cohort of workers 5 010 deaths because of diseases of blood circulatory system were registered as main cause of death during 836,048 man-years of observation. The standardized indices of mortality of diseases of blood circulatory system in males were statistically significant higher as compared with females and increased with augmentation of attained age of workers. The mortality of diseases of blood circulatory system depended statistically significant on non-radiation risk factors (smoking, alcohol consumption, increased body mass index, arterial hypertension). The indicator of mortality of diseases of blood circulatory system was
Для корреспонденции: Азизова Тамара Васильевна, канд. мед. наук, зам. директора по науке, зав. клиническим отделом ФГУП «Южно-Уральский институт биофизики» ФМБА России, 456780 г. Озерск. E-mail: clinic@subi.su
Профессия и здоровье
statistically significant higher in males exposed to prolonged external gamma-radiation in total dose higher than 0.5 sieverts as compared with workers exposed to radiation in doses of 0.2—0.5 sieverts. The mortality of diseases of blood circulatory system was statistically significant higher in workers exposed to internal alpha-radiation in total absorbed dose more than 0.025 sieverts as compared with workers exposed to radiation in lesser doses. In the cohort of workers exposed to professional prolonged radiation mortality of diseases of blood circulatory system depended on both non-radiation and radiation factors.
Keywords: diseases of blood circulatory system; mortality; risk factors; external radiation; internal radiation; «Mayak".
For citation: Azizova T.V., Grigoryeva E.S., Moseeva M.B., Kuznetsova K.V, Fomin E.P. The mortality of diseases of blood circulatory system in cohort of workers of enterprise of nuclear industry. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (6): 317—324. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2016-60-6-317-324
For correspondence: Tamara V Azizova, candidate of medical sciences, deputy director on scientific research, head of the clinical department the Southern Urals institute of biophysics, Ozersk, 456780, Russian Federation. E-mail: clinic@subi.su
Acknowledgments. The study was carried out with financial support of the the Federal medical biological agency of Russia (state contract № 11.306.13.2 "The study of tumor and non-tumor effects in workers of "Mayak" enterprise in conditions of chronic radiation") Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 09 June 2016 Accepted 13 September 2016
Введение
Болезни системы кровообращения (БСК: код Ш0— 199 МКБ-10) занимают первое место в структуре смертности во многих странах мира, в том числе в России [1]. Однако показатель смертности от БСК в нашей стране существенно превышает аналогичный показатель в западных государствах. Так, в 2009 г. доля смертей от БСК в структуре смертности в России составила 56,5%, а в США — 32,3% [2, 3]. Исследование смертности от БСК актуально и важно в связи с огромным социальным и экономическим ущербом, наносимым обществу этими заболеваниями.
Когорта работников ПО «Маяк» — первого в России предприятия атомной промышленности — это уникальная когорта, наблюдение за которой продолжается уже 60 лет. Главным преимуществом этой группы людей оказывается наличие доступной информации о заболеваемости и смертности для 96% членов когорты, что обеспечивает достаточную статистическую достоверность исследования. Кроме этого, доступна информация по наиболее важным нерадиационным факторам, таким как курение (в том числе по его количественным характеристикам), индекс массы тела (ИМТ), артериальная гипертензия (АГ), употребление алкоголя, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет) и др. Проводится регулярный контроль полноты и качества первичных данных, содержащихся в медико-дозиметрической базе данных «Клиника» [4]; причем коэффициент ошибок для всех типов проверок качества в изучаемой когорте составляет менее 5%. Кроме этого, значительное количество аутопсий (53%) дают возможность в большинстве случаев верифицировать причину смерти работников предприятия. Указанные преимущества изучаемой когорты позволили получить достоверные данные о показателях смертности от БСК, их динамике в течение длительного периода времени (1948—2008 гг.), а также оценить влияние нерадиационных и радиационных факторов риска на показатели смертности от БСК.
Цель настоящего исследования — изучить динамику смертности от БСК и оценить влияние радиационных и нерадиационных факторов на показатели смертности от этих заболеваний.
Материал и методы
Смертность от БСК изучена в когорте работников ПО «Маяк», расположенного на Южном Урале в 10 км от г. Озерск (закрытое территориальное образование). Предприятие начало свою деятельность в 1948 г. В когорту были включены все работники, впервые нанятые на предприятие в 1948—1982 гг., независимо от пола, возраста, национальной принадлежности, профессии, должности и других характеристик и наблюдавшиеся до 31.12.08 (22 377 человек, из них 25% женщин). Более половины работников (55,0%) были наняты на ПО «Маяк» в период первого десятилетия деятельности организации (1948—1958). Средний возраст на момент найма составил 24,9 ± 0,05 года (± стандартное отклонение, СО)1.
Период наблюдения за когортой начинался от даты найма на предприятие и продолжался до даты смерти для умерших и до 31 декабря 2008 г. для живых работников. На конец периода наблюдения жизненный статус был известен для 95,0% членов когорты, при этом из них 53,5% умерли и 46,5% живы. Средний возраст работников, живых на конец периода наблюдения, составил 63,5 ± 10,1 года у мужчин и 71,7 ± 9,3 года у женщин. Средний возраст на момент смерти составил 60,2 ± 13,6 года у мужчин и 68,5 ± 12,4 года у женщин. К концу периода наблюдения 41,0% членов когорты выехали из Озерска на другое место жительства.
Информация о причине смерти собрана для 96% членов когорты, умерших к концу периода наблюдения. Для резидентов основными источниками данных о дате и причине смерти служили медицинские карты,
1 Здесь и далее по тексту данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение.
истории болезни, протоколы патолого-анатомического исследования, медицинские свидетельства о смерти и свидетельства о смерти ЗАГСа. Информация о жизненном статусе, дате и причине смерти для мигрантов была предоставлена медико-дозиметрическим регистром персонала ПО «Маяк» и получена из свидетельств о смерти ЗАГСа по месту миграции. Процедура поиска и сбора этой информации подробно описана ранее [4, 5]. Все болезни и причины смерти были закодированы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [6].
Для преобладающего большинства членов изучаемой когорты собрана информация о нерадиационных факторах, потенциально связанных с риском развития БСК, таких как курение (92,8%), употребление алкоголя (87,4%), артериальное давление (89,4%), индекс максы тела (74,7%) и др.
Сведения об отношении работников к курению учитывали за весь период наблюдения и оценивали с помощью качественного и количественного показателей. Качественный показатель принимал значения: неизвестно; никогда не курил; когда-либо курил. Никогда не курившим считали работника, если на протяжении нескольких медицинских обследований он (она) говорил, что никогда не курил. В качестве количественного показателя был использован индекс курения, который рассчитывали как произведение среднего количества выкуриваемых пачек сигарет/папирос в день на количество лет курения. Индекс курения измеряли в единицах пачко-лет и приравнивали к нулю у никогда не куривших работников.
Сведения об отношении работников к употреблению алкоголя учитывали также за весь период наблюдения и оценивали только с помощью качественного показателя, который принимал значения: неизвестно; когда-либо употреблявший; никогда не употреблявший. Никогда не пьющим считали работника, если на протяжении нескольких медицинских обследований он (она) говорил, что никогда не пил.
Информацию об ИМТ и АГ учитывали на момент предварительного медицинского осмотра, чтобы избежать ошибок смешения, поскольку в некоторых исследованиях показано, что артериальное давление (АД) и
уровни липидов у лиц, подвергшихся обучению, зависят от накопленной дозы облучения.
ИМТ рассчитывали как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Нормальным ИМТ считали индекс, равный 18,5—24,99 кг/м2. В исследование ИМТ включали как качественный показатель, который принимал значения: меньше нормы; норма; больше нормы; неизвестно.
Артериальной гипертензией считали состояние, при котором систолическое АД было более 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД — более 90 мм рт. ст. В исследование АГ включали как качественный показатель, который принимал значения: без АГ; с АГ; неизвестно.
В исследовании использована дозиметрическая система работников ПО «Маяк»-2008 (ДРСМ-2008), разработанная в рамках российско-американского сотрудничества и подробно описанная в работах [7, 8]. Индивидуальный мониторинг внешнего гамма-облучения проводили с первых дней деятельности ПО «Маяк». Измеренные индивидуальные годовые дозы внешнего гамма-облучения имелись практически для всех работников изучаемой когорты [7]. Работники реакторов подвергались только внешнему облучению. Средняя суммарная доза внешнего гамма-облучения у мужчин составила 0,54 ± 0,76 Зв (95% процентиль 2,21 Зв) и у женщин — 0,44 ± 0,65 Зв (95% процентиль 1,87 Зв). Диапазон суммарных доз облучения был широкий; распределение работников изучаемой когорты в зависимости от суммарной дозы внешнего гамма-облучения представлено в табл. 1.
Работники радиохимического и плутониевого заводов в отличие от работников реакторов подвергались как внешнему, так и внутреннему облучению от инкорпорированного плутония. Альфа-активность плутония в образцах мочи была измерена у 41% работников, которые потенциально могли подвергаться воздействию альфа-активных аэрозолей [8]. В настоящем исследовании, как и в других исследованиях неопухолевых эффектов в когорте работников ПО «Маяк» [9—11], определяли поглощенную в печени дозу внутреннего альфа-излучения от инкорпорированного плутония. Средняя суммарная поглощенная в печени доза внутреннего альфа-излучения у мужчин составила 0,23 ± 0,77 Гр (95% процентиль
Таблица 1
Суммарная доза внешнего гамма-облучения работников
Суммарная доза внешнего гамма-облучения, Зв Мужчины Женщины Оба пола
абс. % абс. % абс. %
0—0,1 5426 32,51 2398 42,15 7824 34,96
0,1—0,2 2505 15,01 804 14,13 3309 14,79
0,2—0,5 3511 21,04 941 16,54 4452 19,9
0,5—0,75 1336 8,01 393 6,91 1729 7,73
0,75—1,0 899 5,39 300 5,27 1199 5,36
1,0—1,5 1191 7,14 392 6,89 1583 7,07
1,5—2,0 770 4,61 216 3,8 986 4,41
2,0—3,0 794 4,76 201 3,53 995 4,45
3,0—4,0 171 1,02 34 0,6 205 0,92
4,0+ 85 0,51 10 0,18 95 0,42
Всего 16 688 100 5689 100 22 377 100
Профессия и здоровье Таблица 2
Суммарная поглощенная в печени доза внутреннего альфа-излучения работников
Суммарная поглощенная Мужчины Женщины Оба пола
в печени доза внутреннего альфа-излучения, Гр абс. % абс. % абс. %
0—0,01 619 12,73 253 12,04 872 12,52
0,01—0,025 947 19,48 428 20,36 1375 19,75
0,025—0,05 923 18,99 397 18,89 1320 18,96
0,05—0,1 790 16,25 287 13,65 1077 15,47
0,1—0,25 766 15,76 333 15,84 1099 15,78
0,25—0,5 384 7,9 188 8,94 572 8,21
0,5—1,0 207 4,26 97 4,61 304 4,37
1,0+ 225 4,63 119 5,66 344 4,94
Всего 4861 100 2102 100 6963 100
0,89 Гр), у женщин — 0,44 ± 2,11 Гр (95% процентиль 1,25 Гр). Распределение работников изучаемой когорты в зависимости от суммарной поглощенной дозы внутреннего альфа-излучения в печени представлено в табл. 2.
Статистическая обработка первичных данных проведена с использованием стандартного пакета Statistica 6.0. Рассчитаны нестандартизованные («грубые») и стандартизованные (по полу и возрасту) показатели смертности. Для стандартизации использовали косвенный метод. Показатели смертности рассчитывали на 100 000 работников в соответствии с методами медицинской статистики [12].
Анализ показателей смертности от БСК проведен с учетом как радиационных (внешнее гамма-облучение и внутреннее альфа-облучение от инкорпорированного плутония), так и основных нерадиационных факторов (пол, достигнутый возраст, статус курения, индекс курения, употребление алкоголя, АГ, ИМТ), наиболее значимых в риске смертности от БСК.
Результаты
К концу периода наблюдения в изучаемой когорте работников было зарегистрировано 5010 смертей от БСК (основная причина смерти) в течение 836 048 человеко-лет наблюдения. Распределение работников, умерших от БСК, в зависимости от пола и достигнутого возраста представлено в табл. 3. Соотношение смертей от БСК между мужчинами и женщинами составило 3:1. Около 90% всех смертей от БСК произошли в возрасте старше
50 лет как у мужчин, так и у женщин. При этом в структуре смертности от БСК смерть от ишемической болезни сердца составила 56,8%, (120—125 код МКБ-10 или 410—414 код МКБ-9), смерть от цереброваскулярных болезней — 31,4% (160—169 код МКБ-10 или 430—438 код МКБ-9), а смерть от других БСК —11,8%.
Смертность от БСК возрастала с увеличением достигнутого возраста работников, при этом показатели смертности у мужчин были статистически значимо выше по сравнению с соответствующими показателями у женщин (табл. 4).
Динамика «грубых» и стандартизованных показателей смертности от БСК в изучаемой когорте работников за весь период наблюдения (1948—2008 гг.) представлена на рис. 1. «Грубые» показатели смертности от БСК в изучаемой когорте работников постепенно возрастали по мере увеличения периода наблюдения, в то время как стандартизованные показатели смертности от БСК варьировали в узких пределах. Увеличение «грубых» показателей смертности от БСК к концу периода наблюдения обусловлено увеличением достигнутого возраста работников.
Курение служит одним из наиболее значимых факторов, существенно повышающим риск смертности от БСК, поэтому в настоящем исследовании был проведен анализ смертности от БСК в зависимости от статуса курения (рис. 2) и индекса курения (рис. 3). Результаты анализа показали, что смертность от БСК была статистически значимо выше в группах женщин, прекративших курение и курящих по сравнению с некурящими
Таблица 3
Пол и возраст работников, умерших от БСК
Возраст, годы Мужчины Женщины Оба пола
абс. % абс. % абс. %
30 и менее 15 0,40 0 0,00 15 0,30
30—39 67 1,77 8 0,65 75 1,50
40—49 313 8,28 20 1,63 333 6,64
50—59 878 23,22 96 7,82 974 19,44
60 и старше 2509 66,33 1104 89,90 3613 72,12
Всего 3782 100,00 1228 100,00 5010 100,00
Таблица 4
Пол и возраст работников, умерших от БСК (на 100 000 работающих)
Достигнутый возраст, Показатель смертности
годы мужчины женщины
Менее 30 13,22 ± 3,41 —
30—39 48,40 ± 5,91§ 18,48 ± 6,53*§
40—49 222,06 ± 12,55§ 39,10 ± 8,74*
50—59 774,72 ± 26,15§ 196,52 ± 20,06*§
Старше 60 2 658,01 ± 53,06§ 1 705,15 ± 51,32*§
Изучаемая когорта 629,72 ± 10,24 521,54 ± 14,88*
Стандартизованный 757,53 ± 11,23 365,02 ± 12,72*
показатель смертности
Примечание. * — статистически значимые различия при сравнении между мужчинами и женщинами; § — статистически значимые различия при сравнении с предыдущей возрастной группой.
работниками. У курящих мужчин показатель смертности от БСК был статистически значимо выше по сравнению с некурящими и теми работниками, кто прекратил курение (см. рис. 2). Показатель смертности от БСК у мужчин статистически значимо возрастал с увеличением индекса курения (см. рис. 3); у женщин подобной зависимости не выявлено в связи с меньшей распространенностью курения и соответственно недостаточной статистической мощностью исследования.
Злоупотребление алкоголем ассоциируется с повышенным риском смерти от БСК, что обусловлено высокой распространенностью среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, таких факторов, как курение и АГ. В изучаемой когорте работников смертность от БСК у мужчин, употребляющих алкоголь, была статистически значимо выше по сравнению с мужчинами, не употреблявшими алкоголь, и по сравнению с теми работниками, кто прекратил употребление алкоголя (рис. 4). Напротив, у женщин, когда-либо употреблявших алкоголь, смертность от БСК была статистически значимо ниже по сравнению с работниками, никогда не употреблявши-
о ш
ё
5 I-
О О
2500-1
i *о I- м а. а.
% о « о £ о аЗ о ь
Я я
03
а 1
2000-
1500-
1000
о с
500- • •
Годы наблюдения
«Грубые» показатели
Рис. 1. Динамика «грубых» и стандартизованных показателей смертности от БСК в изучаемой когорте работников за весь период наблюдения (1948—2008 гг.)
ми алкоголь. Эти различия между мужчинами и женщинами были обусловлены качеством и количеством алкоголя (мужчины склонны употреблять крепкие напитки в большом количестве, а женщины — слабые в умеренных дозах).
Известно, что АГ — один из основных факторов риска смертности от БСК. В результате анализа установлено, что смертность от БСК была выше у работников с зарегистрированной АГ по сравнению с работниками, имевшими нормальное АД (р < 0,05) (рис. 5).
Проведен анализ показателей смертности от БСК в когорте работников ПО «Маяк» в зависимости от ИМТ, рассчитанного на момент предварительного медицинского осмотра (рис. 6). Как и ожидалось, смертность от БСК у работников с избыточной массой тела была выше по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ (р < 0,05). В то же время следует отметить, что смертность от БСК у мужчин изучаемой когорты с ИМТ ниже нормы была статистически значимо выше по сравнению с теми, кто имел нормальный ИМТ. Обнаруженный факт требует детального изучения в будущем.
Поскольку работники изучаемой когорты в процессе профессионально-производственной деятельности подвергались пролонгированному внешнему гамма- и/или внутреннему альфа-облучению от инкорпорированного плутония, было изучено влияние радиационных факторов на смертность от БСК. Полученные результаты представлены на рис. 7 и 8.
При монофакторном анализе смертности от БСК в изучаемой когорте работников без поправки на нерадиационные факторы установлено, что показатель смертности от БСК был статистически значимо выше у мужчин, подвергшихся пролонгированному внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 0,50 Зв, по сравнению с работниками, подвергшимися облучению в дозах 0,20—0,50 Зв (см. рис. 7). При этом показатели смертности от БСК возрастали с увеличением суммарной дозы внешнего гамма-облучения и наиболее высокие значения были зарегистрированы у мужчин, подвергшихся облучению в дозе более 1,0 Зв. Однако показатель смертности от БСК был статистически значимо ниже у мужчин, подвергшихся пролонгированному внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 0,20—0,50 Зв, по сравнению с работниками, подвергшимися облучению в меньших дозах. У женщин показатель смертности от БСК практически не изменялся с увеличением дозы внешнего гамма-облучения.
Выявлено, что смертность от БСК была статистически значимо выше у работников, подвергшихся внутреннему альфа-излучению в суммарной поглощенной дозе в печени более 0,025 Гр, по сравнению с работниками, подвергшимися облучению в меньших дозах; при этом показатели смертности от БСК возрастали с
■ Стандартизованные показатели
Профессия и здоровье
1000900800700600500400300200100-
538,17
574,49
645,52
345,97
951,15*§
-1- -1—
Некурящие Прекратившие
курение
Отношение к курению
636,61
Курящие
Мужчины
Женщины
1000-, 9008007006005004003002001000-
866,6*§
686,54
523,67
410,82
364,83
374,79
—I---1---1
<15пачко/лет 15-30 пачко/лет >=30 пачко/лет Индекс курения
Мужчины
Женщины
Рис. 2. Показатели смертности от БСК в зависимости от пола работников и отношения к курению (на 100 000 работающих) * — статистически значимые различия по сравнению с группой «некурящие»; § — статистически значимые
900-,
5 1- О 800-
О 700-
1-
о. а> 600-
ь о 500-
л 400-
01 1- 300-
(0
<0 200-
о с 100-
0-| н
различия по сравнению с группой «прекратившие курение».
766,14*§
590,53
649,69
388,31
278,72
322,95
-1- -1
Прекратившие Употребляющие употреблять
Отношение к употреблению алкоголя
^ Мужчины Щ Женщины
Рис. 4. Смертность от БСК в зависимости от пола работников и отношения к употреблению алкоголя
(на 100 000 работающих) * — статистически значимые различия по сравнению с группой «не употребляющие»; § — статистически значимые различия по сравнению с группой «прекратившие употреблять».
Рис. 3. Показатели смертности от БСК в зависимости от пола работников и индекса курения (на 100 000 работающих) * — статистически значимые различия по сравнению с группой «<15 пачко/лет»; § — статистически значимые различия по сравнению с группой «15—30 пачко/лет».
1000-, Е 900-
0 800700
§ 600 " 500 § 400-св 300-
1 200 £ 100
0
908,83
717,29
338,69
Норма АГ
Наличие артериальной гипертензии на предварительном медицинском осмотре
Мужчины
Женщины
Рис. 5. Смертность от БСК в зависимости от пола работников и наличия артериальной гипертензии на предварительном медицинском осмотре (на 100 000 работающих). * — статистически значимые различия по сравнению с группой «норма».
увеличением дозы внутреннего облучения как у мужчин, так и у женщин (см. рис. 8).
Заключение
В результате настоящего исследования установлена зависимость стандартизованных показателей смертности от БСК от следующих нерадиационных факторов риска (ФР): пол, достигнутый возраст, статус курения и индекс курения, статус употребления алкоголя, АГ, ИМТ. Известно, что основными немодифицируемыми ФР заболеваемости и смертности от БСК служат пол и достигнутый возраст. Так, смертность от БСК в возрасте 35—44 лет составляет 19% в структуре общей смертности, а в возрасте старше 80 лет — 53% [13]. Также ранее показано, что в возрастной группе 35—44 года и 55—64 года смертность от БСК у мужчин в 2—2,5 раза превышает соответствующие показатели у женщин [13—15]. Среди модифицируемых ФР наибольший вклад в смертность от БСК вносят АГ, гиперхолесте-ринемия, курение, недостаточное потребление овощей
и фруктов, избыточная масса тела, избыточное употребление алкоголя и гиподинамия [16]. Полученная в настоящем исследовании оценка влияния модифицируемых ФР на смертность от БСК хорошо согласуется с результатами других исследований [17—19]. Избыточная масса тела рассматривается как независимый ФР смертности от БСК и по значимости не уступает таким факторам, как АГ или курение. Показано, что риск смертности от БСК увеличивается даже тогда, когда масса тела достигает верхней границы нормы; повышение массы тела на 5—8 кг увеличивает риск смертности от ИБС на 25%, а прибавка массы тела более 20 кг — в 2,5 раза [17]. Кроме этого, избыточная масса тела увеличивает риск развития АГ в 3 раза и риск смертности от ИБС в 2 раза [18]. Результаты настоящего исследования хорошо согласуются с этими данными. В то же время у мужчин изучаемой когорты с низкой массой тела (ИМТ < 18,5 кг/м2) выявлены более высокие показатели смертности, чем у работников с нормальной массой тела. Это факт требует детального из-
1200-1
5
Ниже нормы Норма Выше нормы
Индекс массы тела
^ Мужчины Ц§ Женщины
Рис. 6. Смертности от БСК в зависимости от пола работников и ИМТ (на 100 000 работающих). * — статистически значимые различия по сравнению с группой «норма».
учения в будущем на основе многофакторного анализа как нерадиационных, так и радиационных ФР.
Статистика свидетельствует о том, что курение ежегодно «убивает» около 500 тыс. жителей России, из которых 80% умирают в трудоспособном возрасте. Причем из всех смертей, обусловленных курением, 50% приходится на долю БСК [15, 18]. В настоящем исследовании повышенные показатели смертности от БСК выявлены у работников, которые когда-либо курили. Кроме того, как и в других исследованиях [18, 19], установлено, что риск смертности от БСК зависит от длительности курения и количества выкуриваемых сигарет в день.
Наряду с указанными выше ФР в изучаемой когорте работников статистически значимое влияние оказывали радиационные факторы (внешнее гамма- и внутреннее альфа-облучение). В многочисленных исследованиях, проведенных в последнее десятилетие в России и в западных странах, показана роль ионизирующего излучения в развитии атеросклероза [21, 22]. На следующем этапе исследования мы планируем оценить относительный и избыточный относительный риск смертности от БСК в зависимости от поглощенной дозы внешнего и внутреннего облучения с учетом нерадиационных факторов, выявленных в настоящем исследовании.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что в когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению, смертность от БСК зависит как от нерадиационных, так и радиационных ФР. Эти данные следует учитывать при организации медицинского обеспечения контингентов, работающих в контакте с источниками ионизирующего излучения. Разработка научно-обоснованных программ диспансерного наблюдения работников, подвергающихся/ подвергшихся профессиональному облучению, и профилактических мероприятий позволит повысить качество оказания медицинской помощи персоналу атомной промышленности и ядерной энергетики, что в конечном итоге должно привести к снижению смертности от БСК и увеличению продолжительности жизни.
Финансирование. Данная работа проводилась при финансовой поддержке Федерального медико-биологического агентства (государственный контракт N° 11.306.13.2 «Исследование опухолевых и неопухолевых эффектов у работников ПО «Маяк» при хроническом облучении»).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1000-1
<0,20 Зв 0,20-0,5 Зв 0,50-1,0 Зв >=1,0 Зв
Суммарная доза внешнего гамма-облучения (НрЮ), Зв ^ Мужчины Ц§ Женщины
Рис. 7. Смертность от БСК в зависимости от пола работников и суммарной дозы внешнего гамма-облучения (на 100 000 работающих). * — статистически значимые различия по сравнению с группой «< 0,20 Зв»; § — статистически значимые различия по сравнению с группой «0,20—0,50 Зв».
1000-,
<0,025 Гр 0,025-0,1 Гр 0,10-0,50 Гр 30,50 Гр
Суммарная поглощенная в печени доза внутреннего альфа-излучения, Гр
^ Мужчины Ц§ Женщины
Рис. 8. Смертность от БСК в зависимости от пола работников и суммарной поглощенной в печени дозы
внутреннего альфа-излучения (на 100 000 работающих). * — статистически значимые различия по сравнению с группой «< 0,025 Гр».
ЛИТЕРАТУРА
1. WHO Global InfoBase. Available at: http://www.infobase.who. int (accessed 20 November 2015).
2. Демографический ежегодник России. 2010. М.: Росстат; 2010.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M., Benjamin E.J., Berry J.D., Borden W.B. et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2012; 125(1): e2—e220.
4. Azizova T.V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina M.V. et al. The «Clinic» medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Hlth Phys. 2008; 94(5): 449—58.
5. Koshurnikova N.A., Shilnikova N.S., Okatenko P.V., Kreslov V.V., Bolotnikova M.G., Sokolnikov M.E. et al. Characteristics of the cohort of workers at the Mayak nuclear complex. Radiat. Res. 1999; 52(4): 352—63.
6. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Revision. WHO Library Cataloguin-in-Publication Data; 2010; vol. 1—3.
7. Vasilenko E.K., Scherpelz R.I., Gorelov M.V., Stram D.J., Smetanin M.Yu. External dosimetry reconstruction for Mayak workers. In: AAHP Special Session Health Physics Society Annual Meeting. Available at: http://www.hps1.org/aahp/public/ AAHP_Special_ Sessions/2010_Salt_Lake_City/pm-1.pdf (accessed 20 December 2010).
8. Khokhryakov V.V., Khokhryakov V.F., Suslova K.G., Vostro-tin V.V., Vvedensky V.E., Sokolova A.B. et al. Mayak Worker Dosimetry System 2008 (MWDS-2008): Assessment of internal alpha-dose from measurement results of plutonium activity in urine. Hlth Phys. 2013; 104(4): 366—78.
9. Azizova T.V., Grigoryeva E.S., Haylock R.G.E., Pikulina M.V., Moseeva M.B. Ischemic heart disease incidence and mortality in an extended cohort of Mayak workers first employed in 1948— 1982. Br. J. Radiol. 2015; 88(1054): 20150169.
10. Azizova T.V., Haylock R.G.E., Moseeva M.B., Bannikova M.V., Grigoryeva E.S. Cerebrovascular diseases incidence and mortality in an extended Mayak worker cohort 1948—1982. Radiat. Res. 2014; 182(5): 529—44.
11. Azizova T.V., Grigorieva E.S., Hunter N., Pikulina M.V., Moseeva M.B. Risk of mortality from circulatory diseases in Mayak workers cohort following occupational radiation exposure. J. Radiol. Protect. 2015; 35(3): 517—38.
12. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). М.: Атомиздат; 1975.
13. Костомарова И.В., Малыгина Н.А. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах. Здравоохр. Рос. Федерации, 2004; (5): 19—21.
14. Van Den Hoogen P.C.W., Seidell J.C., Menotti A., Kromhout D. Blood pressure and long-term coronary heart disease mortality in the SevenCountries Study: implications for clinical practice and public health. Eur. Heart J. 2000; 21(20): 1639—42.
15. Карпунина Н.С. Медико-демографическая характеристика и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у жителей Пермского края. Медицина и образование в Сибири. 2012; № 1.
16. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина. 2009; 12(6): 3—7.
17. Lawes C.M.M., Bennet D.A., Feigin V.L., Rodgers A. Blood pressure and stroke: An overview of published reviews. Stroke. 2004; 35(4): 1024—33.
18. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10(6, прил. 2).
19. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шестов Д.Б., Шаль-нова С.А. Влияние курения на смертность от хронических инфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; (3): 13—6.
20. Burns D.M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Progr. Cardiovasc. Dis. 2003; 46(1): 11—29.
21. Little M.P. A review of non-cancer effects, especially circulatory and ocular diseases. Radiat. Environ. Biophys. 2013; 52(4): 435—49.
22. Borghini A., Gianicolo E.A.L., Picano E., Andreassi M.G. Ionizing radiation and atherosclerosis: Current knowledge and future challenges. Atherosclerosis. 2013; 230(1): 40—7.
REFERENCES
1. WHO Global InfoBase. Available at: http://www.infobase.who. int (accessed 20 November 2015).
2. The Demographic Yearbook of Russia, 2010. [Demograficheskiy ezhegodnikRossii, 2010]. Moscow: Rosstat; 2010. (in Russian)
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M., Benjamin E.J., Berry J.D., Borden W.B. et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2012; 125(1): e2—e220.
4. Azizova T.V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina M.V. et al. The «Clinic» medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Hlth Phys. 2008; 94(5): 449—58.
Профессия и здоровье
5. Koshurnikova N.A., Shilnikova N.S., Okatenko P.V., Kreslov V.V., Bolotnikova M.G., Sokolnikov M.E. et al. Characteristics of the cohort of workers at the Mayak nuclear complex. Radiat. Res. 1999; 52(4): 352—63.
6. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Revision. WHO Library Cataloguin-in-Publication Data; 2010; vol. 1—3.
7. Vasilenko E.K., Scherpelz R.I., Gorelov M.V., Stram D.J., Smetanin M.Yu. External dosimetry reconstruction for Mayak workers. In: AAHP Special Session Health Physics Society Annual Meeting. Available at: http://www.hps1.org/aahp/public/ AAHP_Special_ Sessions/2010_Salt_Lake_City/pm-1.pdf (accessed 20 December 2010).
8. Khokhryakov V.V., Khokhryakov V.F., Suslova K.G., Vostro-tin V.V., Vvedensky V.E., Sokolova A.B. et al. Mayak Worker Dosimetry System 2008 (MWDS-2008): Assessment of internal alpha-dose from measurement results of plutonium activity in urine. Hlth Phys. 2013; 104(4): 366—78.
9. Azizova T.V., Grigoryeva E.S., Haylock R.G.E., Pikulina M.V., Moseeva M.B. Ischemic heart disease incidence and mortality in an extended cohort of Mayak workers first employed in 1948— 1982. Br. J. Radiol. 2015; 88(1054): 20150169.
10. Azizova T. V., Haylock R.G.E., Moseeva M.B., Bannikova M.V., Grigoryeva E.S. Cerebrovascular diseases incidence and mortality in an extended Mayak worker cohort 1948—1982. Radiat. Res. 2014; 182(5): 529—44.
11. Azizova T. V., Grigorieva E.S., Hunter N., Pikulina M.V., Moseeva M.B. Risk of mortality from circulatory diseases in Mayak workers cohort following occupational radiation exposure. J. Radiol. Protect. 2015; 35(3): 517—38.
12. Merkov A.M., Polyakov L.E. Health Statistics (Manual for Physicians). [Sanitarnaya statistika (posobie dlya vrachey)]. Moscow: Atomizdat; 1975. (in Russian)
13. Kostomarova I.V., Malygina N.A. Risk factors and prevention of ischaemic heart disease in elderly age groups. Zdravookhr. Ros. Federatsii. 2004; (5): 19—21. (in Russian)
14. Van Den Hoogen P.C.W., Seidell J.C., Menotti A., Kromhout D. Blood pressure and long-term coronary heart disease mortality in the SevenCountries Study: implications for clinical practice and public health. Eur. Heart J. 2000; 21(20): 1639—42.
15. Karpunina N.S. The medical and demographic characteristics and risk factors of cardiovascular deseases at inhabitants of the Permsky krai. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2012; № 1. (in Russian)
16. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. The epidemics of cardiovascular diseases can be stopped by strengthening their prevention. Profilakticheskaya meditsina. 2009; 12(6): 3—7. (in Russian)
17. Lawes C.M.M., Bennet D.A., Feigin V.L., Rodgers A. Blood pressure and stroke: An overview of published reviews. Stroke. 2004; 35(4): 1024—33.
18. Cardiovascular prevention. National guidelines GFCF. Kardio-vaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2011; 10(6, pril. 2). (in Russian)
19. Oganov R.G., Deev A.D., Zhukovskiy G.S., Shestov D.B., Shal'nova S.A. The effect of smoking on mortality from chronic infectious diseases on the results of a prospective study. Profilak-tika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya. 1998; (3): 13—6. (in Russian)
20. Burns D.M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease. Progr. Cardiovasc. Dis. 2003; 46(1): 11—29.
21. Little M.P. A review of non-cancer effects, especially circulatory and ocular diseases. Radiat. Environ. Biophys. 2013; 52(4): 435—49.
22. Borghini A., Gianicolo E.A.L., Picano E., Andreassi M.G. Ionizing radiation and atherosclerosis: Current knowledge and future challenges. Atherosclerosis. 2013; 230(1): 40—7.
Поступила 09.06.16 Принята в печать 13.09.16
