CC BY
51
Международный электронный научный журнал ISSN 2307-2334 (Онлайн)
Адрес статьи: pnojournal.wordpress.com/archive18/18-02/ Дата публикации: 1.05.2018
№ 2 (32). С. 255-258. К Л Л ГЛ Г^ Г^ |—
УДК 616.329; 007.251; 071; 089 МД АЯЬ РАЙХАН, В. В. БУЛЫНИН
Случай успешного лечения спонтанного разрыва пищевода
В представленной работе проводится ретроспективный анализ одного случая спонтанного разрыва пищевода у пациента, находившегося на лечении в отделении торакальной хирургии Воронежской областной клинической больницы № 1. Спонтанный разрыв пищевода до сих по остается сложным в диагностике и опасным для жизни пациентов заболеванием. Отсутствие значительного опыта у большинства хирургов приводит к диагностическим ошибкам и затягиванию сроков операции. Летальность при этой патологии достигает 90%.
Ключевые слова: Синдром Бурхаве, барогенный разрыв пищевода
Perspectives of Science & Education. 2018. 2 (32)
International Scientific Electronic Journal ISSN 2307-2334 (Online)
Available: psejournal.wordpress.com/archive18/18-02/ Accepted: 1 April 2018 Published: 1 May 2018 No. 2 (32). pp. 255-258.
Md Al' RAIKHAN, v.v.BuLYNiN
A case of successful treatment of spontaneous rupture of the esophagus
In this study a retrospective analysis of one case spontaneous esophageal rupture in patient undergone a course of surgical treatment in the department of thoracic surgery of Voronezh regional clinical hospital № 1. Spontaneous esophageal rupture is a disorder complicated for diagnosis and dangerous for patience's life. Lack of a considerable experience leads to diagnostic pitfalls and delayed surgical intervention. Mortality rate in patients come up to 90%.
Keywords: Boerhaave syndrome, barogenous rupture of the esophagus
_Актуальность
понтанный разрыв пищевода (Синдром f Бурхаве) впервые был описан в 1723 г. гол-
V__<- ландским врачом Boerhaave, после смерти
пациента, причем в этом случае наблюдался поперечный разрыв пищевода. Первый продольный разрыв был выявлен в 1788 г. Dryden. Первый установил это диагноз Спонтанный разрыв пищевода, при жизни, удалось установить Myers только в 1858 г., а первое успешное излечение описано Sencert в 1911 г.: в этом случае разрыв сообщался с брюшной полостью и был ушит из лапаротомного доступа. Только в 1947 г. Barrett с успехом выполнил ушивание спонтанного разрыва торакотомным доступом. Первый случай выздоровления пациента с синдромом Бурхаве был описан N. W. Frink в 1947 году, его пациент выжил благодаря дренированию плевральной полости. Первую успешную операцию по вос-
становлению разрыва пищевода при синдроме Бурхаве выполнил в том же году британский хирург австралийского происхождения (N. R. Barrett, 1903-1979). Каждый год в мире около 600-900 наблюдений этой патологии. В 1961 г. Postlethwait и Sealy, по данным литературы, обобщили 300 наблюдений этой патологии. Ведущие клиники, занимающиеся этой проблемой, имеют по 10-20 наблюдений спонтанного разрыва пищевода. В 2017 г. теме - спонтанный разрыв пищевода была посвящена секция на VII международного конгресса по кардио-торакаль-ной хирургии в Санкт-Петербурге. Спонтанный разрыв пищевода является наиболее тяжелым вариантом перфорации желудочно-кишечного тракта и имеет ряд отличительных особенностей от других повреждений пищевода. Летальность при СРП остается крайне высокой, в некоторых наблюдениях превышает 90%. Единого взгляда на тактику лечения СРП в настоящее время нет. Предлагается множество вариантов ушивания
разрыва, что говорит об отсутствии надежного способа герметизации дефекта пищевода в условиях острого медиастинита.
Мы располагаем опытом успешного лечения спонтанного разрыва пищевода, с которым мы столкнулись впервые за 20 лет хирургической практики.
Целью продемонстрировать возможности использования хирургической тактики в поздние сроки при лечении спонтанного разрыва пищевода - синдрома Бурхаве.
_Клиническое наблюдение
Больной К., 57 лет, поступил в хирургическое отделение областной клинической больницы № 1, 29.10.2015г, через 2 дня с момента заболевания, на работе потерял сознания, была однократная рвота. После улучшения состояния он доработал до конца рабочего дня. Дома состояние ухудшилось и больной поступил 28.10.2015г, в 6ч.50мин в Россошанскую районный больнице. После проведения R-графии грудной клетки был
Аппарат гастроскопа введен в полость, содержимым которой явились пищевые массы. Заключение после проведения эзофагогастроскопии - спонтанный разрыв пищевода, медиастинит. С учетом клинических данных и результатов эзофагогастроскопии больному поставлен диагноз -спонтанный разрыв пищевода, медиастинит.
После предоперационной подготовки 29.10.2015г., больному в экстренном порядке выполнены под эндотрахеального наркоза произведена переднебоковая торакотомия в 6 меж-реберье слева. В плевральной полости мутный выпот с фибрином, легкое покрыто фибрином. Из средостения выделается гной и воздух. Широко вскрыто средостение, мобилизован пищевод. В нижней трети имеется продольный разрыв пищевода размерами 3х1 см. С некрозом краев слизистой и мышечного слоя, мышечный слой
поставлен, Ds: спонтанного пневмогидроторакс слева, произведено дренирование левой плевральной полости по Бюлау. После этого больной был переведен в хирургическое отделение 29.10.2015г. При поступлении: состояние больного тяжелое, жалобы на сильные боли за грудиной, слабость, повышение температуры тела до 38° С. Пульс - 102 уд/мин, АД - 110/70 мм рт.ст. По дренажам из плевральных полостей выделялась мутная жидкость. При рентгенологическом исследовании возникло подозрение на спонтанный разрыв пищевода, для дальнейшего лечения больной переведен в торакальное отделение областной клинической больницы № 1.
Больному в экстренном порядке выполнена рентгеноскопия пищевода с ультровистом в объеме 60 мл, при этом затека контрастного препарата не обнаружено. С целью исключения спонтанного разрыва пищевода больному выполнена эзофагогастроскопия, при этом на расстоянии 36 см от резцов обнаружен дефект в нижней трети пищевода овальной формы, 3х1см с рваными краями и грязно-серым налетом.
Рис. 2 ЭГДС: дефект пищевода
отслоен на протяжений 6 см. Вскрыта диафрагма в области пищеводного отверстия на участке 8 см. Мобилизирована кардия, после чего нижняя треть пищевода с разрывом погружена в манжетку, сформированную из дна желудка. Манжета длина 8 см. Дно желудка дополнительно подшито к пищеводу в передней поверхности, отверстие в диафрагме сужено до сформированной манжетки. Плевральная полость промыта водным раствором диоксидина и хлоргексидина. В плевральную полость 3 дренажа: в 1 в 8 межре-берье по задней аксилярной линии подведен к месту разрыва пищевода, 2 дренаж в 6 межребе-рье по задней аксилярной линии поставлен под легкое, 3 дренаж в 7 межреберье по средино -ключичной линии подведен спереди от легкого. Контроль гемостаза, инородных тел. Послойное ушивание раны грудной клетки. Швы на кожу.
Рис. 1 Пневмогидроторакс слева
Perspectives of Science & Education. 2018. 2 (32)
Асептическая повязка. В желудок проведен зонд для кормления. На вторые сутки начато кормление больного по зонду. На седьмые сутки зонд удален. 9.11.2015г произведено компьютерная томография органов грудной клетки, при этом отмечены расширение средостения, жидкость в правой плевральной полости.
Рис. 3 КТ грудной клетки: сформировавшийся затек через дефект стенки пищевода
Состояние расценено, как несостоятельность швов манжеты. Несостоятельность закрылась через 5 суток (больной поправился). На седьмые сутки после контрольного рентгенологического исследования плевральных полостей, при отсутствии отделяемого из плевральных полостей удалены дренажи.
15.12.15 г. больной в удовлетворительном состоянии переведен в хирургическое отделение центральной районной больницы для реабилитации.
_Вывод
Больной с синдромом Бурхаве было проведено оперативное лечение наиболее удобным левым переднебоковым торакальным доступом в 6 межреберье. Наиболее эффективным методом лечения является восстановление разорванного отверстия пищевода без ушивания, с формированием манжеты из дна желудка, укрывающей перфорацию; дренирование плевральной полости и питания через назогастральный зонд в послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамзон О. М., Мухамадеев М. Б., Скоробогатых Ю. И., Хотян А. Р. Случай успешного закрытия пищеводно-плеврального свища при синдроме Бурхаве с помощью зонда Блэкмора (рус.) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М: Медицина, 2010. № 1. С. 68.
2. Быков В. П., Собинин О. В., Федосеев В. Ф. Алкогольное опьянение и спонтанный разрыв пищевода у жителей Северного региона (рус.) // Экология человека. Архангельск: Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 2009. № 8. С. 35-37.
3. Мд Аль Райхан, Булынин В.В., Жданов А.И.. Сравнительные результаты лечения спонтанного разрыва пищевода // VII международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». 2017. С.140-141.
4. Янгиев Б.А., Хаджибаев А.М., Лигай Р.Е. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лечения // Вестник хирургии.2003. 162: (5). С.54-56.
5. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Неотложная хи-рургия груди и живота. Л. : Медицина, 1984.
6. Комаров Б. Д., Каншин Н.Н., Абакумов М. М. Повреждения пищевода. Л. Медицина, 1981.
7. Маклул Мохсин. Патогенетические особенности и профилактика несостоятельности швов при спонтанных разрывах пищевода : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27. Великий Новгород, 2006. 92 с.
8. Mason G.R., 2001. Esophageal perforations, anastomotic leaks, and strictures: the role of prostheses. Am J Surg. 181: P.195 -197.
9. Vyas A., Lonial K., Vyas D. 2012. Boerhaave Syndrome Presenting With Pneumomediastinum and Pneumopericardium (англ.) // Chest : American College of Chest Physicians. 142(4). P. 335.
REFERENCES
1. Abramson O.M., Mukhamadeev M.B., Skorobogatykh Yu. I., Hotjan A.R. The case of successful closure of the esophageal pleural fistula in Burkhawe syndrome with the help of the Blackmore probe (rus.). Chest and cardiovascular surgery. Moscow, Medicine Publ., 2010. no. 1. P. 68. (in Russian)
2. Bykov V.P., Sobinin O.V., Fedoseev V.F. Alcoholic intoxication and spontaneous rupture of the esophagus in the inhabitants of the Northern region (Russian) // Ecology of person. Arkhangelsk: Northern State Medical University (Arkhangelsk) of the Federal Agency for Public Health and Social Development, 2009. no. 8. pp. 35-37. (in Russian)
3. Md Al Raykin, Bulynin V.V., Zhdanov AI. Comparative results of treatment of spontaneous esophageal rupture // VII international congress "Actual directions of modern cardio thoracic surgery". 2017. pp.140-141. (in Russian)
4. Yangiev BA, Khadzhibaev AM, Ligay R.E. Damage to the esophagus: diagnosis and treatment tactics. Herald of Surgery. 162: (5). P.54-56. (in Russian)
5. Kutushev F.H., Gvozdev M.P., Filin V.I., Libov A.S. Urgent surgery of the chest and abdomen. Leningrad, Medicine Publ., 1984. (in Russian)
6. Komarov B.D., Kanshin N.N., Abakumov M.M. The damage to the esophagus. Leningrad, Medicine Publ., 1981. (in Russian)
7. Macloul Mohsin. Pathogenetic features and prevention of joint failure during spontaneous ruptures of the esophagus: Diss. PhD Med. Sciences: 14.00.27. Veliky Novgorod, 2006. 92 p. (in Russian)
8. Mason G.R., 2001. Esophageal perforations, anastomotic leaks, and strictures: the role of prostheses. Am J Surg. 181: P.195 -197.
9. Vyas A., Lonial K., Vyas D. 2012. Boerhaave Syndrome Presenting With Pneumomediastinum and Pneumopericardium (English). Chest, American College of Chest Physicians. 142 (4). P. 335.
Информация об авторах Райхан Мд Аль
(Россия, Воронеж) Аспирант Кафедра госпитальной хирургии Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко E-mail: rayhanmohammad@gmail.com
Information about the authors Rayhan Md All
(Russia, Voronezh) Postgraduate student Department of hospital surgery Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko E-mail: rayhanmohammad@gmail.com
Булынин Виктор Викторович
(Россия, Воронеж) Профессор, доктор медицинских наук Кафедра госпитальной хирургии Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко E-mail: dr.bulinin@mail.ru
Bulynin Victor Victorovich
(Russia, Voronezh) Professor, MD, PhD Department of hospital surgery Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko E-mail: dr.bulinin@mail.ru
