СЛУЧАЙ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ВЕЩЕСТВОМГРУППЫ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ (КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ)β1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ - МЕТОПРОЛОЛ (ЭГИЛОК)

Якимов И.А.; Сумина О.В.; Семьянов В.В.

но-фиолетовое окрашивание и Манделина — наблюдалось серо-зеленое окрашивание. Хроматография в тонком слое сорбента проводилась на пластинках «Сорбфил» УФ-254 в системах растворителей: 1. толуол-ацетон-этанол-25%-аммиак (45:45:7,5:2,5), 2. Этилацетат-метанол-25% аммиак (17:2:1). В качестве свидетеля использовался спиртовый раствор гвайфенезина. Значения В/ гвайфенезина в системах: 1 — 0,44; 2 — 0,55. Фронт пробега растворителя составил 10 см. В качестве проявителя использовался реактив Марки — проявлялись пятна лилового цвета. УФ-спектры поглощения снимались в 0,1 н. растворе серной кислоты на спектрофотометре СФ-46 в диапазоне волн 250-280 нм, в кюветах с длиной оптического пути 1см, раствор сравнения — 0,1 н. серная кислота. Наблюдался максимум светопоглощения при 270 нм. Количественное определение проводилось при длине волны 270 нм, учитывая оптическую плотность и удельный показатель поглощения гвайфенезина (Е%см=125). Извлечение из желудка исследовалось газохроматографическим методом на хроматографе Хьюлет-Паккард: наблюдался пик с временем удерживания

13,38 минут; также было произведено исследование на хромато масс-спектрометре: наблюдался масс-спектр 109, 124, 149, 167, 198. При сравнении с библиотекой спектров данный спектр соответствовал гвайфенезину.

В результате судебно-химического исследования: в желчном пузыре обнаружен морфин; В желудке, печени, почке обнаружен гвайфенезин в концентрации: в желудке — 0,384 мг, в печени — 0,438 мг, в почке — 0,443 мг.

Гвайфенезин практически нетоксичен. Гвайфенезин не опасен даже для человека, намеревающегося с его помощью совершить самоубийство. При приеме перорально трех таблеток гвайфенезина = 600 мг, через 15 минут в крови обнаруживается концентрация 1,4 мг/мл.

В литературе (Сгауеу В..Н., ВазеК В..С., 1982) описан смертельный случай при употреблении противокашлево-го сиропа содержащего гвайфенезин и гидрокодон (препарат наркотического ряда), в трупной крови обнаружен гвайфенезин и гидрокодон в концентрации 14 и 3 мг/мл соответственно. Период полувыведения гвайфенезина в крови составляет 1 час.

И.А. Якимов, О.В. Сумина, В.В. Семьянов СЛУЧАЙ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ВЕЩЕСТВОМ ГРУППЫ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ (КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫХ) ргАДРЕНОБЛОКАТОРОВ — МЕТОПРОЛОЛ (ЭГИЛОК)

Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — к.м.н. В.И.Жихорев) МЗ Удмуртской Республики

В отечественной и зарубежной литературе даны описания случаев отравления в-блокаторами. В судебно-медицинской практике ГУЗ «Бюро СМЭ» УР также зарегистрированы единичные случаи отравлений в-блокаторами, однако отравление препаратом «ЭГИЛОК» встречается впервые.

Эгилок (метопролол) - (+) - (изопропиламино) - 3 -[пара- (метоксиэтил) фенокси] - 2 - пропанол, является избирательным (кардиоселективным) в-адреноблокатором. При приеме внутрь быстро всасывается. Оказывает анти-гипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Форма выпуска — таблетки по 50, 100 мг и 1% раствор в ампулах по 5 мл. Максимальная терапевтическая доза до 200 мг в день.

В бюро СМЭ г. Ижевска 08.09.2006 г. доставлен труп Б., 1988 г.р. В направлении на исследование трупа указано, что «8.09.2006 г. обнаружена без признаков жизни». На вскрытии: «труп молодой девушки... бледность кожных покровов, серая слизь в носовых ходах, анизокория (правый зрачок шире), ротовая полость свободна., в брюшной полости до 200мл желтоватой полупрозрачной жидкости. пищевод пуст, слизистая оболочка его серого цвета, однородная, продольная складчатость выражена, в нижних отделах трахеи и главных бронхов сероватая слизь. Оба легких увеличены в объеме, поверхность их гладкая блестящая, под плеврой в области междолевых борозд единичные темно-красные кровоизлияния диаметром до 0,5см, ткань легких на разрезе синевато-красная, полнокровна. Ткань почек на разрезе фиолетово-синяя, полнокровна, со смазанным рисунком строения коры и пирамид. В аорте жидкая кровь. В полостях сердца жидкая кровь и до 50 мл темно-красных сгустков в полостях правой половины сердца, неспаянных с эндокардом. Миокард плотный, ткань его на разрезе бледно-коричневого цвета с отдельными участками неравномерного кровенаполнения в толще передней стенки левого желудочка красно-синего цвета. Печень размерами

26x14x12x10 см, ткань её на разрезе полнокровна, коричневато-синего цвета, с различимой пестротой рисунка. В желчном пузыре до 5мл желтовато-зеленой однородной желчи. Поджелудочная железа в виде эластичного тяжа, ткань её на разрезе желтовато-красного цвета с множеством участков неравномерного кровенаполнения в области тела, головки и хвоста темно-красного цвета. в желудке до 100 мл коричневатой мутной однородной жидкости, без примеси пищи, слизистая оболочка его серого цвета, с выраженной складчатостью. В отделах тонкого кишечника содержимое серовато-желтого цвета, желчевыводящие пути проходимы. В толстом кишечнике коричневато-зеленые калловые массы.

На судебно-химическое исследование от трупа изъяты: желудок с содержимым, фрагмент печени с желчным пузырем, обе почки. На судебно-гистологическое исследование кусочки головного мозга, сердца, печени, почек, легких, поджелудочной железы.

Выставлен предварительный диагноз: Острое отравление неустановленным веществом. Заподозрив отравление, эксперт ходатайствовал перед следственными органами о допросе родственников, во время которого удалось узнать, что девушка пришла домой накануне смерти вечером в состоянии депрессии, а на следующее утро, когда родственники обнаружили её труп, бабушка девушки обратила внимание, что исчезли несколько упаковок таблетированного медикаментозного препарата — эгилок.

Результаты судебно-гистологического исследования: головной мозг: полнокровие, стазы, перицеллюлярный и периваскулярный отек, сердце: межмышечный отек, гипертрофия мышечных волокон, плазматическое пропитывание стенок сосудов, неравномерное кровенаполнение миокарда, венозное полнокровие, стазы. Печень: неравномерное кровенаполнение ткани печени, очаговое венозное полнокровие, стазы. Легкие: очаговые кровоизлияния в альвеолы, венозное полнокровие, стазы, бронхоспазм.

Почки: неравномерное кровенаполнение коры, венозное полнокровие, стазы, некронефроз. Поджелудочная железа: очаговые и сливные кровоизлияния, очаговые некрозы, очаговая жировая инфильтрация.

Результаты судебно-химического исследования: обнаружен эгилок в количестве: в желудке — 1,64 мг, в печени — 2,65 мг, в почке — 2,19 мг. Изолирование эги-лока проводилось подкисленной водой по методу A.A. Васильевой. Экстракция из кислой среды производилась эфиром; из основной — смесью хлороформ-бутанол (9:1). Эгилок обнаружился в вытяжках из щелочной среды. Вытяжки практически бесцветные, прозрачные. Для определения эгилока использовались цветные реакции, хроматография в тонком слое сорбента, УФ-спектрофо-тометрия. Цветные реакции проводились с реактивами Либермана и Манделина, в обеих пробах наблюдалось розово-коричневое окрашивание. Хроматография в тонком слое сорбента проводилась на пластинках «Сорбфил» УФ-254 в системах растворителей: 1. толуол-ацетон-эта-нол-25% аммиак (45:45:7,5:2,5), 2. диоксан-хлороформ-ацетон-25%, аммиак (47,5:45:5:2,5) и 3. метанол-аммиак (100:1,5). В качестве свидетеля использовался спиртовый раствор эгилока. Значения Rf эгилока в системах: 1 — 0,53, 2 — 0,43 и 3 — 0,49. Фронт пробега растворителя соста-

вил 10 см. В качестве проявителя использовались два реактива: модифицированный реактив Драгендорфа по Тищенко на одной пластинке и реактив Марки на второй пластинке. При детектировании реактивом Драгендорфа наблюдалось образование пятен оранжево-коричневого цвета, при дальнейшей обработке 20% раствором серной кислоты интенсивность окраски пятен усиливалась. При обработке второй пластинки реактивом Марки проявлялись пятна розового цвета. УФ-спектры поглощения снимались в 0,1 н. растворе соляной кислоты на спектрофотометре СФ-46 в диапазоне волн 230-300 нм, в кюветах с длиной оптического пути 1 см, раствор сравнения — 0,1 н. соляная кислота. Наблюдался максимум светопоглощения при 272-274 нм. Количественное определение проводилось при длине волны 274 нм, учитывая оптическую плотность и удельный показатель поглощения эгилока (Е%см=52).

Таким образом, выставленный окончательный судебно-медицинский диагноз: Острое отравление лекарственным веществом группы избирательных (кардиоселектив-ных) в1-адреноблокаторов — метопролол (эгилок) получил подтверждение качественной и количественной оценки судебно-химического анализа, результатами вскрытия и гистологического исследования.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Якимов И. А., Сумина О. В., Семьянов В. В.