Научная статья на тему 'Случай дистальной транспозиции правого верхнедолевого бронха у пациента с тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких'

Случай дистальной транспозиции правого верхнедолевого бронха у пациента с тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
472
63
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
хроническая обструктивная болезнь лёгких / ателектаз лёгкого / фибробронхоскопия / дистальная транспозиция верхнедолевого бронха / chronic obstructive pulmonary disease / pulmonary atelectasis / fiber-optic bronchoscopy / distal transposition of the upper lobe bronchus

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Штейнер Михаил Львович

У пациента с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, сопровождаемым ателектазом правого лёгкого, была проведена фибробронхоскопия, во время которой обнаружились гнойная пробка, обтурировавшая правый главный бронх, и дистальная транспозиция правого верхнедолевого бронха. Анатомическая аномалия привела к развитию гнойной обтурации правого главного бронха и ателектазу правого лёгкого.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Штейнер Михаил Львович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

In a patient with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, accompanied by atelectasis of the right lung, conducted was fiber-optic bronchoscopy, which revealed a purulent plug, which obturated the right main bronchus, and a distal transposition of the right upper lobe bronchus. The anatomical anomaly led to the development of purulent obstruction of the right main bronchus and atelectasis of the right lung.

Текст научной работы на тему «Случай дистальной транспозиции правого верхнедолевого бронха у пациента с тяжёлой хронической обструктивной болезнью лёгких»

УДЬ616.2+007.288:616.233-002-036.12-007.271

СЛУЧАЙ ДИСТАЛЬНОЙ ТРАНСПОЗИЦИИ ПРАВОГО ВЕРХНЕДОЛЕВОГО БРОНХА У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЁЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

Михаил Львович Штейнер*

Самарский государственный медицинский университет

Реферат

У пациента с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, сопровождаемым ателектазом правого лёгкого, была проведена фибробронхоскопия, во время которой обнаружились гнойная пробка, обтурировавшая правый главный бронх, и дистальная транспозиция правого верхнедолевого бронха. Анатомическая аномалия привела к развитию гнойной обтурации правого главного бронха и ателектазу правого лёгкого.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, ателектаз лёгкого, фибробронхоскопия, дистальная транспозиция верхнедолевого бронха.

A CASE OF DISTAL TRANSPOSITION OF THE RIGHT UPPER LOBE BRONCHUS IN A PATIENT WITH SEVERE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

M. L. Shteiner*

Samara State Medical University

Summary

In a patient with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, accompanied by atelectasis of the right lung, conducted was fiber-optic bronchoscopy, which revealed a purulent plug, which obturated the right main bronchus, and a distal transposition of the right upper lobe bronchus. The anatomical anomaly led to the development of purulent obstruction of the right main bronchus and atelectasis of the right lung.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary atelectasis, fiber-optic bronchoscopy, distal transposition of the upper lobe bronchus.

Врождённые пороки развития трахеобронхиального дерева относятся к числу самых сложных диагностических и лечебных проблем современной пульмонологии. Такая патология зачастую служит неблагоприятным фоном для течения нагноительных заболеваний лёгких или хронической лёгочной патологии [3]. Одной из таких аномалий является достаточно давно известная проксимальная транспозиция верхнедолевого бронха, имеющая вполне определённую визуальную эндобронхиальную симптоматику. Практически все описанные случаи связаны с правым верхнедолевым бронхом. При проведении фибробронхоскопии (ФБС) на уровне карины бифуркации трахеи и латеральнее её на 9-10' визуализируется устье верхнедолевого бронха. Последний чаще всего имеет обычную форму, распадается на 1, 2 и 3-й сегментарные бронхи ^1, S2 и S3) верхней доли с обычной взаимной топографией [1, 2]. Поскольку данная аномалия не сопровождается грубыми функциональными нарушениями и не имеет патогномоничной рентгенологической симптоматики, то выявляется случайно, при ФБС. В литературе нам не удалось обнаружить сведений о дистальной транспозиции верхнедолевого бронха, описание которой приводится ниже.

* Адрес для переписки: ishte@mail.ru 134

Пациент Н., 69 лет, был госпитализирован в пульмонологическое отделение Самарского городского пульмонологического центра по экстренным показаниям. Больной жаловался на сильную одышку при малейшей физической нагрузке, надсадный мучительный кашель без отделения мокроты, слабость, повышение температуры тела до 37,2°—37,3ЧС. Курит с 11 лет. В течение последних 15 лет выкуривает по 2,5 пачки сигарет в день. С молодости отмечал надсадный кашель по утрам. Заболевание постепенно прогрессировало: кашель становился все более изнурительным, появлялся не только в утренние часы, но и ночью; примерно с 50 лет стала беспокоить одышка при физической нагрузке. Несколько раз в год болеет острыми респираторными заболеваниями, которые провоцируют обострение хронического обструктивного процесса в лёгких. За последние несколько лет неоднократно был госпитализирован в пульмонологические отделения терапевтических стационаров г. Самары в экстренном порядке. Злоупотребляет алкоголем. Аллергологический анамнез не отягощён.

Последнее ухудшение продолжалось две недели; пациент связывал его с перенесённой вирусной инфекцией. Несколько дней была высокая температура тела — до 38,3°С, боли в горле, миалгии. Постепенно температура снизилась до 37,0-37,2°, но полностью не нормализовалась. Параллельно с этим стали нарастать слабость,

одышка на фоне почти полного прекращения отделения мокроты при кашле. Последние две ночи перед госпитализацией пациент практически не спал из-за одышки.

Состояние тяжёлое, из-за одышки говорит с трудом. Пациент пониженного питания, при осмотре выявлен акроцианоз, число дыхательных движений — 32 в минуту, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При пальпации обнаружены отёки стоп и голеней в нижней трети, ослабленное голосовое дрожание. При перкуссии отмечалось притупление перкуторного тона в нижних отделах грудной клетки с двух сторон. Аускультативная картина была представлена резко ослабленным дыханием над всеми лёгочными полями, хрипы практически не выслушивались. Справа отмечается едва уловимый бронхиальный оттенок дыхания. Тоны сердца приглушены, ритм — синусовый, число сердечных сокращений — 104 в минуту; АД — 105 и 70 Щ. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги и частично занимает эпигастрий, край её мягкий, умеренно болезненный.

Общий анализ крови: СОЭ — 29 мм/ч, гемоглобин — 134 г/л, эритроциты — 5,3 •1012/л, лейкоциты — 12,6^109/л. Лейкоцитограмма:

эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтро-филы — 4%, сегментоядерные нейтрофилы — 63%, лимфоциты — 23%, моноциты — 9%. Общий анализ мочи: относительная плотность — 1023; цвет — соломенно-жёлтый, лейкоциты — 1-2 в поле зрения, эритроциты — единичные в препарате, имеются единичные гиалиновые цилиндры. Биохимический анализ крови: общ. билирубин — 9,2 ммоль/л, мочевина — 8,1 ммоль/л, креатинин — 92 мкмоль/л, глюкоза — 5,4 ммоль/л, общий белок — 67 г/л; фибриноген — 4,0 г/л; общий холестерин — 7,2 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево, полная блокада правой ножки пучка Гиса, “р-ри1топа1е”, признаки гипертрофии левого желудочка, единичные суправетрикулярные экстрасистолы. Сатурация кислорода в покое составляла 90%, при нагрузке снижалась до 82—83%.

При рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях были обнаружены признаки ателектаза правого лёгкого. Предварительный диагноз: центральный рак правого лёгкого (?); хроническая обструктивная болезнь лёгких тяжёлой степени, протекающая преимущественно по брон-хитическому типу, фаза обострения; дыхательная недостаточность III степени; хроническое лёгочное сердце в фазе декомпенсации; НПБ; полная блокада правой ножки пучка Гиса; единичная предсердная экстрасистолия.

С учетом наличие у пациента клинических признаков ателектаза, нарастающей обструкции трахеобронхиального дерева бронхиальным сек-

ретом и быстро нарастающей дыхательной недостаточности было принято решение о проведении ФБС по экстренным показаниям на фоне респираторной протекции с использованием бронхологического варианта невозвратной масочной системы. Во время ФБС у пациента отмечалось большое количество вязкого гнойного секрета жёлтого цвета, расположенного полисегментар-но, всех отделах трахеобронхиального дерева. Справа главный бронх был полностью обтуриро-ван гнойной пробкой, которая была размыта и удалена в процессе выполнения ФБС. После удаления гнойной пробки “плюс-ткани” , косвенных эндобронхиальных признаков опухолевого роста обнаружено не было. В обычном месте устье правого верхнедолевого бронха отсутствовало, а обнаружено оно дистальнее привычного месторасположения, на уровне устьев среднедолевого бронха и бронха S6 нижней доли правого лёгкого. Устье верхнедолевого бронха располагалось при этом на 10', среднедолевого бронха на 19-20' и устье бронха S6 на 13'. Таким образом, у пациента было невозможно выделить правый промежуточный бронх. Правый верхнедолевой бронх и сегментарные бронхи верхней доли правого лёгкого имели обычную форму и взаимное расположение. Слизистая трахеобронхиального дерева была диффузно отёчна и гиперемирована. Был стёрт хрящевой каркас крупных бронхов. Сосудистый рисунок и устья бронхиальных желёз практически не дифференцировался. Устья сегментарных и субсег-ментарных бронхов были резко уменьшены из-за концентрического отёка слизистой, отмечалась массивная обтурация гнойным вязким секретом жёлтого цвета. Бронхологическое заключение: дистальная транспозиция правого верхнедолевого бронха; диффузный эндобронхит III степени интенсивности воспаления по Лемуану с полной окклюзией правого главного бронха гнойной пробкой.

Исходя из данных клиники, а также лабораторно-инструментальных исследований, начато лечение антибиотиками (левофлоксацин и эритромицин) и бронхолитиками (небулайзер-ное введение препаратов сальбутамола и ипрат-ропиума бромида). Пациенту несколько дней осуществлялась круглосуточная респираторная протекция кислородно-воздушной смесью с использованием невозвратной масочной системы. С учетом значительного количества вязкого гнойного секрета и явной неэффективности механизмов естественного дренажа трахеобронхиального дерева было принято решение о проведении курса санационных ФБС. После второй по счёту ФБС у пациента появился продуктивный кашель, после последующих сеансов — постепенное уменьшение количества секрета, степени воспаления и улучшения реологических качеств.

Вероятно, такой анатомический дефект, как дистальная транспозиция верхнедолевого

бронха, значительно ухудшила возможности самостоятельного дренирования верхней доли, что в условиях обострения тяжело протекающей ХОБЛ привело к полной гнойной обтурации правого главного бронха и ателектазу правого лёгкого.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лукомский Г.И., Шулутко МЛ, Виннер М.Г, Овчинников А.А. Бронхопульмонология. — М.: Медицина, 1982. — 399 с.

2. Лукомский Г.И., Шулутко МЛ, Виннер М.Г. и др. — М.: Медицина, 1973. — 359 с.

3. Макаров А.В, Сокур С.П. Врождённые аномалии развития бронхолёгочной системы (диагностика, хирургическое лечение). // Укр. пульмонол. ж. — 2003. — №2. — С. 72-74.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

УДК 617—089:61(091)

К 150-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №1 КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Дмитрий Михайлович Красильников, Олег Юрьевич Карпухин*

Казанский государственный медицинский университет

Реферат

В работе описаны основные исторические вехи 150-летней деятельности кафедры хирургических болезней Казанского государственного медицинского университета.

Ключевые слова: история медицины, история хирургии, Казанский медицинский университет.

THE 150-TH ANNIVERSARY OF THE DEPARTMENT OF SURGICAL DISEASES № 1 OF KAZAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

D.M. Krasilnikov, O. Yu. Karpukhin

Kazan State Medical University

Summary

Described were the main historical landmarks of the 150-years of existence of the Department of Surgical Diseases of Kazan State Medical University.

Key words: history of medicine, history of surgery, Kazan Medical University.

Кафедра хирургических болезней №1 (до 1982 г. — госпитальной хирургии) Казанского государственного медицинского университета — одна из старейших в России. В 2010 г. исполняется 150 лет со дня ее основания, и потому история кафедры вызывает большой интерес, так как в ней отражены основные направления развития отечественной хирургии в периоде ее становления и развития. Кафедра госпитальной хирургии медицинского факультета Императорского Казанского университета была открыта в 1860 г. на 14 койках по образцу двух таких же кафедр в Дерпте и Харькове на базе «больницы приказа обще-

* Адрес для переписки: olegKarpukhin@rambler.ru 136

ственного призрения», преобразованной позднее в губернскую земскую больницу. Приемного отделения и операционной не было. Отсутствовали в то время и условия асептики и антисептики.

Первым заведующим кафедрой был профессор А.Н. Бекетов — выпускник Московского университета. Сначала он работал ординатором, затем ассистентом московских клиник, в 1848 г. защитил диссертацию «Паховые грыжи», в 1860 г. был назначен директором госпитальной хирургической клиники Казанского университета. В своих воспоминаниях В.И. Разумовский писал, что А.Н. Бекетов оперировал мало, однако хорошо производил боковое камнесечение.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.