CC BY
53
УДК 616.379-008.64:616.1-084 ПРИСТУПЮК Л.О.
Нац/ональний медичний унверситет iменi О.О. Богомольця, м. Кив
СКРИЫНГ ЦУКРОВОГО ДiАБЕТУ 2-го ТИПУ ШЛЯХОМ ВИЗНАЧЕННЯ ШКОВАНОГО гемоглобыу
Резюме. Мета роботи — виявити поширенсть порушень вуглеводного обмнуза результатами скринiн-гу глiкованого гемоглобину.
Матерiали та методи. Здйснено визначення глiкованого гемоглобину (НЬА1с) у 1564 осб вком вд 18 до 90 роюв. Вковий склад обстежених був таким: до 45 роюв — 20 % вд загальноI юлькост обстежених; 46-59 роюв — 38 %; 60-74 — 30 %; 75 роюв / бльше — 12 %. Лабораторнi щослiщження виконанi в лабо-раторних центрах «Снево». ОДнка результатов досл^ення здйснювалась за рiвнем НЬА1с у венознй кров'1: до 6 % — порушень вуглеводного обману немае; 6,1-6,4 % — передд ':абет; 6,5 % i вище — цукровий дабет.
Результати. У 62 % в'щ усе юлькост обстежених показник НЬА1с не перевищував 6 %. У 12 % показник НЬА1с перебував у межах 6,1-6,4 %. У 16 % виявлений показник НЬА1с становив 6,5 % та бльше. Ц особи можуть виявитися хворими на цукровий Дабет 2-го типу. Вони потребують подальшого детального обстеження та лiкування вщповщно до чинного в УкраIнi протоколу лiкування хворих на цукровий Дабет 2-го типу.
Висновки. Скришнгове обстеження вмсту глiкованого гемоглобину виявило порушення вуглеводного обмiну, що у 12 % в'щ уае1 юлькосл обстежених можуть розДнюватись як стан передд'1абету, у 16 % — як цукровий д 'абет 2-го типу. Число виявлениххворих \з цукровим щiабетом 2-го типу зростае у вiцi п^сля 46 роюв, досягаючи максимуму в чоловiкiв вково1 категорП 60-74 роки, у жiнок — п'юля 75 роюв. Привертае увагу низька заДкавленють населення щодо обстеження стану вуглеводного обмiну. Обстеження здй-снило лише 25 % вд числа запрошених.
Ключовi слова: цукровий щiабет 2-го типу, перещдiабет, глiкований гемоглобiн, скринiнг.
-1 P ® Профилактическая эндокринология
1-1 VJ /Preventive Endocrinology/
International journal of endocrinology
Вступ
Цукровий дiабет 2-го типу (ЦД2) належить до числа нешфекцшних захворювань зi стшкою тен-денщею до поширення патологи. Зпдно iз стати-стичними даними Мшютерства охорони здоров'я, в Укра!ш у 2013 рощ нараховувалося 1 279 тис. хворих на ЦД2 iз показником захворюваност 3302,4 на 100 тис. населення. Отже, 3,3 % жителiв Укра'ши по-терпають вщ ЦД2 [1]. За результатами ешдемюлопч-них дослщжень, реальна кшьшсть хворих на ЦД 2 у бшьшосп кра!н е бшьшою вщ показнишв офщшно! статистики. Кшьысть хворих подвоюеться кожш 20 роыв, i до 2035 року прогнозуеться зростання !'х числа на 23 % у бвропейському репош, на 110 % — в африканських кра!'нах репону нижче Сахари [12]. На форумi «Парламентсьш лщери в боротьбi з дiа-бетом», що вщбувся в м. Мельбурн (Австраия) на-передодш конгресу Мiжнародно! дiабетично! феде-раци (2—6 грудня 2013 року), було озвучено, що 42 % хворих на ЦД2 не знають про наявшсть у них дiабету. Ешдемюлопчш дослщження з активного виявлен-
ня ЦД, проведет в нашш кра!ш, також наводять результати, що вiдрiзняються вщ даних офщшно! статистики. У скриншговому дослщженш ««Щаскрин» у когорт з 4640 ошб нормальш показники глшемп спостериались у 64,6 %, граничш (переддiабет) — у 21,7 %, ЦД2 — у 13,7 % обстежених [8]. Обстеження, виконане ДУ «1нститут ендокринологп та обмшу речовин iменi В.П. Комюаренка НАМН Укра'ши», встановило, що в оаб вшом понад 53 роки дiагноз ЦД був у 13,3 % вщ уме! кшькосп обстежених. У 33,3 % обстежених ще!' ж вшово! категорп був виявлений переддiабет. Зпдно iз статистичними даними, в обстеженому репош на дiабет хворiе 4,4 % населення, тобто реальна поширешсть дiабету е втричi
Адреса для листування з автором: Приступюк Л.О.
E-mail: olexandr.piystupyuk@gmail.com
© Приступюк Л.О., 2014
© «Мшнародний ендокринолопчний журнал», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
IE!
Профилактическая эндокринология /Preventive Endocrinology/
Таблиця 1. Показники порушень вуглеводного обмШу у р1зних в1кових групах залежно вд стат
Глшований гемоглобш, %
BiKOBa група, роки 6,1- 6,4 6,5 та бшьше
Чоловши (%) Жшки (%) Чоловши (%) Жшки (%)
До 45 50 50 50 50
46-59 30 40 70 60
60-74 18 36 82 74
75 табшьше 50 14 50 86
бшьшою вш зареестровано! [3]. Зважаючи на те, що у хворих на ЦД поширешсть уражень серця та судин, смертшсть вiд серцево-судинно! патологи е бшьшою, шж у популяцп загалом, активне виявлення хворих на ЦД2 та адекватне лшування дiабету може розглядатись як дiевий профiлактичний захш щодо зменшення захворюваностi та смертност вiд серце-во-судинно! патологи [4, 6]. Результати ешдемюло-гiчних дослшжень свiдчать, що зростання глiкемii', а вшповшно, рiвня глiкованого гемоглобiну (НЬА1с) е незаперечним чинником збiльшення числа хворих iз серцево-судинною патологiею при ЦД2 та навпъ за вшсутносп дiабету [7, 10].
Мета дослщження — виявити поширенiсть порушень вуглеводного обмшу за результатами скринiнгового визначення глшованого гемоглобiну.
Матерiал i методи
Матерiали дослiдження Грунтуються на аналiзi результатiв обстеження 1564 осiб рiзного вiку — вiд 18 до 90 рошв. Вiковий склад обстежених був таким: до 45 рошв (чоловшв — 44 %) — 20 %; 46—59 (чоло-вшв — 40 %) — 38 %; 60-74 (чоловшв — 18 %) -30 %; 75 рошв i старшi (чоловiкiв — 36 %) — 12 %. Дослшження здшснено в таких регюнах Укра!-ни: АР Крим, м. Ки!в та область, м. Севастополь, м. Львiв та область, м. Харшв. Учасники дослшжен-ня заповнювали анкету, у якiй вказувалися стать, вш та вiдомостi щодо наявност ЦД. Лабораторнi дослiдження виконанi в лабораторiях «Сшево». Оцiнка результатiв дослшження здiйснювалась за показником умiсту НЬА1с: до 6 % — порушень вуглеводного обмшу немае; 6,1-6,4 % — передддабет; понад 6,5 % — цукровий дiабет [5, 11]. Статистичну обробку результапв дослшження здшснювали з ви-користанням методiв параметрично! та непараме-трично! статистики. Кореляцшш зв'язки показникiв дослiдження встановлювали шляхом використання кореляцiйних коефiцiентiв за Сшрменом [2].
Результати та Тх обговорення
За результатами виконаного дослшження вста-новлено, що у 62 % вш усiх обстежених показник НЬА1с не перевищував 6 %. У 12 % вш загально-го числа обстежених показник НЬА1с перебував у межах 6,1-6,4 %. 1х можна вiднести до оиб зi станом переддiабету. У 16 % виявлений показник НЬА1с становив 6,5 % та бшьше. Вказаш особи
можуть належати вже до пащенпв iз ЦД2. Вони потребують подальшого детального обстеження та лшування вiдповiдно до чинного в Укра!ш протоколу лiкування хворих на ЦД2. Аналiз результатiв дослiдження щодо показнишв передддабету та ЦД залежно вш статi в рiзних категорш населення наведений у табл. 1.
Як бачимо, число оаб iз показником НЬА1с по-над 6,5 % зростае з вшом. При цьому критичним для чоловшв е вш пiсля 45 рошв. Саме у вiковiй категори 45-59 рокiв переважають чоловiки. Тен-денцiя до збiльшення числа хворих на ЦД2 чоло-вiкiв збериаеться й пiсля 60 рокiв, досягаючи 82 % вiд усiеi кшькосп обстежених чоловiкiв цього вiку. У жшок бiльше виявлених хворих на ЦД2 спостерь гаеться у вшовш категорii 60-74 роки, досягаючи максимуму у вщ 75 рокiв та бшьше. Коефвдент кореляцii мiж вмютом НЬА1с та жiночою статтю становить 0,84. Наведеш результати обстеження НЬА1с та кiлькостi виявлених хворих на ЦД2 сто-суються лише ще! когорти населення. Сшввшно-шення кшькосп обстежених чоловiкiв та жiнок можна вважати однаковим до вшу 60 рошв, шсля чого кiлькiсть обстежених чоловшв зменшуеться порiвняно з жшками.
Висновки
1. Скринiнгове обстеження вмюту глiкованого гемоглобiну виявляе порушення вуглеводного обмшу, що у 12 % вш уме! кшькосп обстежених можуть розцшюватись як стан передддабету, у 16 % — як цукровий дiабет 2-го типу.
2. Число виявлених хворих на цукровий дiабет 2-го типу зростае у вщ шсля 46 рошв, досягаючи максимуму в чоловшв у вшовш категори 60-74 роки, у жшок — шсля 75 рошв.
3. Привертае до себе увагу мала зашкавлешсть населення щодо необхшносп обстеження стану вуглеводного обмшу. Обстеження здшснили лише 25 % вш числа запрошених на нього.
Список лператури
1. Довiднuк основних показнишв дiяльносmi ендокри-нологiчноí служби Украти за 2013 рк / А.Д. Чернобров, М.Д. Тронько. — К., 2014. — 40с.
2. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: ГЭОТАР-Меди-цина, 2000. — 256 с.
№ 7(63) • 2014
www.mif-ua.com
51
Профилактическая эндокринология /Preventive Endocrinology/
iE!
3. Халангот М.Д., Кравченко В.1., Писаренко Ю.М. та in. Дослiдження nоширеностi цукрового дiабету, порушеног то-лерантностi до глюкози та антропометричт фактори ризи-ку гхрозвитку в мешкан^в лтнього вку сыьськог мiсцевостi Украгни // Ендокринолог1я. — 2014. — Т. 19, № 2. — С. 119125.
4. Паньшв В.1. Новi терапевтичт можливостi управлш-ня цукровим дiабетом 2-го типу: досвiд використання воглi-бозу // Мiжнародний ендокринологiчний журнал. — 2014. — № 6(62). — С. 51-54.
5. Chamnan P., Simmons R.K., Khaw K.T. et al. Change in HbA1 cover 3years does not improve the prediction ofcardiovascular disease over and above HbA1c measured at a single timepoint // Diabetologia. — 2013. — 56. — 1004-1011. doi 10.1007/s00125-013-2854-8
6. Hu Y, Liu W, Chen Y. еt al. Combined use of fasting plasma glucose and glycated hemoglobin A1c in the screening of diabetes and impaired glucose tolerance // Acta Diabetologica. — 2010. — Vol. 47. — P. 231-236.
7. Kurukulasuriya L.R., Sowers J.R. Therapies for type 2 diabetes: lowering HbA1c and associated cardiovascular risk
factors // Cardiovascular Diabetology. — 2010. — Vol. 9. — 45. doi:10.1186/1475-2840-9-45
8. Lauritzen T., Sandbaek A., Skriver M.V., Borch-Johnsen K. HbA1c and cardiovascular risk score identify people who may benefit from preventive interventions: a 7 year follow-up of a high-risk screening programme for diabetes in primary care (ADDITION), Denmark//Diabetologia. — 2011. — Vol. 54. — P. 1318-1326. doi 10.1007/s00125-011-2077-9
9. Mankovsky B. The prevalence of undiagnosed type 2 diabetes mellitus in Ukraine//Diabetologia. — 2007. — Vol. 50. — Suppl. 1. — P. 376.
10. Naka K., Papathanassiou K., Bechlioulis A. et al. Determinants of vascular function in patients with type 2 diabetes// Cardiovascular Diabetology. — 2012. — Vol. 11. — 127. doi:10.1186/1475-2840-11-127
11. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. — World Health Organization, 2011. — 40p.
12. Zimmet P.Z., Magliano D.J., Herman W.H., Shaw J.E. Diabetes: a 21st century challenge // Lancet. Diabetes and Endocrinology. — 2013. — P. 5-13.
OmpuMaHO 17.10.14 ■
Приступюк Л.А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
СКРИНИНГ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-го ТИПА ПУТЕМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА
Резюме. Цель работы — выявить распространенность нарушений углеводного обмена по результатам скрининга гликиро-ванного гемоглобина.
Материалы и методы. Проведено определение гликирован-ного гемоглобина (НЬА1с) у 1564 человек в возрасте от 18 до 90 лет. Возрастной состав обследованных был следующим: до 45 лет — 20 % от общего числа обследованных; 46-59 лет — 38 %; 60-74 — 30 %, 75 лет и более — 12 %. Лабораторные исследования проведены в лабораторных центрах «Синэво». Оценка результатов обследования осуществлена по уровню НЬА1с в венозной крови: до 6 % — нарушений углеводного обмена нет; 6,1-6,4 % — предиабет, 6,5 % и выше — сахарный диабет.
Результаты. У 62 % от всех обследованных показатель НЬА1с не превышал 6 %. У 12 % он находился в пределах 6,1-6,4 %. У 16 % обследованных выявленный показатель составлял 6,5 % и выше. Эти люди могут оказаться больными сахарным диабетом 2-го типа. Они нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении в соответствии с действующим в Украине протоколом лечения больных сахарным диабетом 2-го типа.
Выводы. Скрининговое обследование содержания гликиро-ванного гемоглобина выявило нарушения углеводного обмена, которые у 12 % могут расцениваться как состояние предиабета, у 16 % — как сахарный диабет 2-го типа. Количество больных сахарным диабетом 2-го типа увеличивается после 45-летнего возраста, достигая максимума у мужчин возрастной категории 60-74 года, у женщин — после 75. Обращает на себя внимание низкая заинтересованность населения относительно обследования состояния углеводного обмена. Обследование выполнили только 25 % от числа приглашенных.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, предиабет, гли-кированный гемоглобин, скрининг.
Prystupiuk L.O.
National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine
SCREENING FOR TYPE 2 DIABETES MELLITUS BY DETERMINATION OF GLYCATED HAEMOGLOBIN
Summary. Objective — to identify the prevalence of disorders of carbohydrate metabolism according to the results of for glycated hemoglobin screening.
Materials and Methods. The determination of glycated hemoglobin (HbAlc) in 1564 people aged 18 to 90 years has been carried out. The age structure of the surveyed was as follows: up to 45 years — 20 % of the total number surveyed; 46—59 years — 38 %; 60—74 — 30 %; 75 years and over — 12 %. Laboratory studies were performed in the laboratory centers Synevo. Evaluation of the findings was carried out by the level of HbAlc in venous blood: up to 6 % — disorders of carbohydrate metabolism does not exist; 6.1— 6.4 % — prediabetes; more than 6.5 % — diabetes mellitus.
Results. In 62 % of the total number of surveyed, HbA1c levels did not exceed 6 %. In 12 % HbA1c level was within 6.1-6.4 %. In 16 % of patients revealed HbA1c level was 6.5 % or more. These individuals may be patients with diabetes mellitus type 2. They require further detailed examination and therapy in accordance with the current protocol in Ukraine regarding treatment of patients with diabetes mellitus type 2.
Conclusions. Screening for content of glycated hemoglobin revealed violations of carbohydrate metabolism, which in 12 % of the total surveyed can be regarded as a state of prediabetes, in 16 % — as type 2 diabetes mellitus. The number of patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus is increasing after the age of 46 years, reaching a maximum in men of age group 60-74 years, in women — after 75 years. The low interest of the population in screening for the state of carbohydrate metabolism draws attention. Only 25 % of invited subjects have carried out a survey.
Key words: type 2 diabetes mellitus, prediabetes, glycated haemoglobin, screening.
