CC BY
118
КЛ1Н1ЧН1 ДОСЛ1ДЖЕННЯ
CLINICIAL RESEARCHES
УДК 616.12-008.331.1-036-092(477) ЦЕЛУЙКО В.И.
Кафедра кардиологии и функциональной диагностики ХМАПО, г. Харьков, Украина
СИСТОЛИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В УКРАИНЕ: РЕАЛИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМА
Резюме. В статье приведены результаты исследования контроля систолического артериального давления в общей популяции пациентов с артериальной гипертензией в Украине и клинико-анамнестических особенностей больных с повышенным систолическим артериальным давлением. Ключевые слова: артериальное давление, гипертензия, амлодипин, индапамид.
Гипертоническая болезнь является наиболее частым заболеванием сердечной-сосудистой системы, и согласно официальной статистике на начало 2012 года в Украине зарегистрировано 12 292 642 пациента с артериальной гипертензией (АГ), что составляет около 31,5 % взрослого населения [1]. По результатам обследования 10 158 больных, страдающих АГ, выполненного под руководством Ю.Н. Сиренко, А.Д. Рад-ченко, выявлена высокая частота плохого контроля артериального давления (АД), особенно систолического (САД) [2]. Причем показано, что изолированная систолическая артериальная гипертензия встречается не только у пожилых, но и у лиц молодого возраста. Эти данные согласуются с результатами популяционных и когортных исследований, проводимых за рубежом [3]. На сегодня анализ результатов многочисленных исследований позволяет утверждать, что систолическая АГ (САГ) не только встречается чаще, но и имеет более значимое влияние на прогноз [4]. Повышение САД в большей степени, чем диастолического (ДАД), приводит к поражению органов-мишеней [5]. Более того, именно САГ ассоциирована с повышением как сердечно-сосудистой, так и общей смерти [6]. Поэтому актуальность выявления пациентов с САГ и необходимость достижения целевого уровня САД на сегодня не вызывает сомнения. Но, как показывают результаты многоцентровых исследований, достичь контроля САГ не так легко, а целевой уровень САД наблюдается менее чем в 30 % случаев [7], что в 2 раза меньше такового для ДАД. В Украине работы, посвященные проблеме САГ, немногочисленны и выполнены на ограниченном количестве наблюдений.
Целью данного исследования являлось изучение проблемы контроля САД в общей популяции пациентов с АГ в Украине и оценка клинико-анамнестических особенностей больных с повышенным САД.
Материал и методы
Нами был создан регистр больных, которые обратились на прием к врачу поликлиники в период с 28.10.2015 по 15.12.2015 и у которых во время приема была диагностирована (в том числе впервые выявлена) АГ.
При выполнении исследования в создании регистра участвовали 148 врачей из различных регионов Украины (всего 11 областей), что позволило за относительно короткий период собрать достаточно репрезентативную выборку — 2964 пациента. Для унификации подходов к сбору данных была разработана анкета, которая предполагала введение только тех данных, которые реально получить в условиях поликлиники. В случае если рутинное проведение каких-либо исследований было невозможным (например, выполнение эхокар-диографии или определение скорости клубочковой фильтрации), данные показатели не представляли.
Все врачи — участники проекта проявили достаточно высокую активность, что обязывает выразить им искреннюю благодарность. Данные о включении пациентов в различных регионах представлены в табл. 1.
Анализ данных проводился при помощи встроенных средств статистического анализа электронных таблиц Microsoft Excel и пакета прикладных программ SPSS 13.0.
При анализе применялись методы описательной статистики (для количественных переменных вычислены показатели — n, среднее арифметическое, медиана, стандартное отклонение, минимум и максимум, а для категориальных — частота и доля (%)), графические методы, методы интервального оценивания (выполнено построение доверительных интервалов для
© Целуйко В.И., 2016 © «Артериальная гипертензия», 2016 © Заславский А.Ю., 2016
средних арифметических или медиан в зависимости от согласования данных с нормальным законом распределения). Для анализа согласованности распределения данных с нормальным законом распределения применяли критерий Шапиро — Уилка или Колмогорова — Смирнова (при невозможности применения критерия Шапиро — Уилка в силу слишком большой выборки) при уровне значимости 0,01 [8, 9].
Таблица 1
Регион п %
Днепропетровск 300 10,12
Запорожье 140 4,72
Ивано-Франковск 100 3,37
Киев 861 29,05
Львов 381 12,85
Николаев 40 1,35
Одесса 281 9,48
Полтава 141 4,76
Харьков 600 20,24
Херсон 20 0,67
Хмельницкий 100 3,37
Всего 2964 100
Для оценки значимости различий при парных сравнениях был использован критерий Манна — Уитни или критерий Стьюдента для независимых выборок в зависимости от результатов проверки нормальности распределения данных.
Для сравнения нескольких подгрупп по количественным переменным был применен дисперсионный анализ с последующим использованием критерия множественных сравнений Тьюки. В случае если предпо-
80 лет и старше Менее 40 лет 3,4 % 4,0 %
Рисунок 1. Распределение пациентов по возрастным категориям
сылки применения дисперсионного анализа не выполнялись (остатки не были распределены нормально), проводили ДА на рангах.
Результаты анализа и их обсуждение
При анализе данных по демографическим показателям выявлено, что среди пациентов, включенных в регистр, преобладали женщины — 1627 чел. (54,9 %), мужчин, соответственно, было 45,1 %. Возраст пациентов колебался от 19 до 90 лет и в среднем составил 60,6 ± 11,5 года. Распределение пациентов в зависимости от возраста (по десятилетиям: 40—49, 50—59 лет и т.д.) приведено на рис. 1.
Как свидетельствуют приведенные данные, более 70 % пациентов с АГ — лица в возрасте старше 50 лет.
Анкета включала данные касательно информированности пациента о наличии у него повышенного АД. Результаты анализа этого пункта анкеты свидетельствуют, что практически каждый десятый (8,7 %) больной не знал о наличии гипертензии.
У пациентов, которые знали о гипертонической болезни, заболевание было диагностировано в среднем 12,1 года (от 1,5 мес. до 50 лет).
Результаты анализа офисного АД, которое было зафиксировано во время осмотра, позволили установить: среднее ДАД составляет 94,2 мм рт.ст., САД — 164,5 мм рт.ст., что свидетельствует о плохом контроле гипертензии. Среди обследованных пациентов менее 7 % имели целевые цифры САД. Возможно, это не абсолютно отражает проблему контроля САГ в Украине, так как среди этих пациентов были лица, у которых повышение АД выявлено впервые, также у части больных именно высокий уровень АД был причиной обращения в поликлинику.
Распределение больных по уровню САД представлено на рис. 2. Как видно из приведенных данных,
Рисунок 2. Результаты анализа уровня CАД у пациентов, включенных в исследование
среди обратившихся больных преобладали пациенты с САГ, в том числе практически каждый десятый имел очень высокий уровень САД — более 180 мм рт.ст.
Чтобы оценить проблему контроля САД, был проведен дополнительный анализ у больных с АГ, которые принимали антигипертензивную терапию. У леченых больных средний уровень АД составил 164,6/94 мм рт.ст., что свидетельствует о неудовлетворительном контроле гипертензии даже у леченых пациентов.
Более того, в данном исследовании было показано, что отмечается практически линейная зависимость уровня САД от возраста пациента, в то время как ДАД с годами снижалось (рис. 3.1 и 3.2). Полученные результаты согласуются с известным фактом о важной роли изменений эластичности и упругости стенки сосуда, наблюдаемых с возрастом, в формировании повышенного систолического давления [7].
Так как во всех возрастных подгруппах оба показателя АД распределены не нормально, то адекватной мерой центральной тенденции является медиана, а оценкой рассеяния данных — интерквартильный интервал (нижний и верхний квартили).
Для оценки значимости различий между подгруппами был проведен дополнительный анализ (ANOVA) с последующим применением апостериорного критерия множественных сравнений Тьюки [9].
Как свидетельствуют данные, имеются статистически значимые различия по уровню САД практически между всеми возрастными подгруппами.
Для оценки взаимосвязи между уровнями САД и ДАД и возрастом был выполнен корреляционный анализ. В качестве коэффициента корреляции был использован коэффициент корреляции Спирмена — rho (так как данные были распределены не нормально). Было доказано наличие прямой корреляционной связи (rho = 0,149, р < 0,001) возраста с САД и отрицательной (rho = -0,158, р < 0,001) — с ДАД.
Учитывая доказанную связь между САД и возрастом, мы проанализировали удельный вес больных с АГ различной степени (по уровню САД) в разных возрастных группах.
Установлено, что с возрастом все тяжелее достичь целевых значений САД. Если у лиц моложе 40 лет уровень САД ниже 140 мм рт.ст. встречался в 14,4 % случаев, то в возрастной группе 70-79 и старше 80 лет — в 3,9 и 3 % соответственно. Обратная тенденция прослеживалась в отношении удельного веса пациентов с тяжелой артериальной гипертензией (САД более 180 мм рт.ст.) — 6,8 % лиц моложе 40 и 14,1 % — старше 80 лет. Проверка значимости различий была выполнена при помощи критерия хи-квадрат Пирсона. Различия между подгруппами статистически значимы (р < 0,001).
Так как уровень АД напрямую зависит от лечения пациента, а результаты были получены на всей группе пациентов, мы сочли целесообразным дополнительно проанализировать подгруппу больных, которые получали антигипертензивную терапию. Оказалось, что и среди леченых пациентов сохраняются выявленные ранее закономерности. Уровень САД увеличивался, а
уровень ДАД уменьшался с возрастом у больных, принимающих терапию (рис. 3.3 и 3.4).
Как и при анализе общей группы, среди леченых больных был проведен корреляционный анализ, результаты которого подтвердили установленную связь между возрастом и уровнем САД. Выявлена положительная статистически значимая (Ло = 0,119; р < 0,001) взаимосвязь между уровнем САД и возрастом и отрицательная статистически значимая (гИо = —0,168; р < 0,001) — между уровнем ДАД и возрастом леченых пациентов. Кроме того, проведен анализ встречаемости АГ различной степени в разных возрастных группах, который подтвердил выявленные закономерности, свидетельствующие, что с возрастом увеличивается удельный вес больных с тяжелой гипертензией. Была выполнена проверка значимости различий при помощи критерия хи-квадрат Пирсона. Различия между подгруппами статистически значимы (р < 0,001).
Более высокий уровень АД, больший удельный вес тяжелой гипертензии объясняет установленный факт, что с возрастом пациенты принимают больше антигипертензивных препаратов. Так, количество препаратов для контроля АД в среднем в подгруппе до 40 лет составило 1,58; 40-49 лет — 1,65; 50-59 — 2; 60-69 — 2,1; 70-79 — 2,15 и старше 80 лет — 2,26. Данные результаты подтверждают, что более высокий уровень САД с возрастом не является следствием менее активного лечения, а наоборот, сохраняется, несмотря на большее количество принимаемых препаратов. Результаты множественных сравнений Тьюки подтвердили это утверждение: выявлена положительная статистически значимая (гИо = 0,174; р < 0,001) взаимосвязь между количеством принимаемых препаратов и возрастом.
Известно, что АГ является фактором риска развития атеросклероза и его осложнений. Нами проведен анализ наличия ишемической болезни сердца (ИБС) у обследованных больных и связи ИБС и уровня АД. Установлена чрезвычайно высокая частота диагноза ИБС — 62 %. Учитывая, что в исследование были включены пациенты различных возрастных групп, в том числе и молодые больные, достоверность диагноза без верификации перенесенного инфаркта миокарда с помощью ангиографии или других методов исследования, позволяющих подтвердить наличие патологии коронарных артерий, вызывает сомнение.
Что касается перенесенного ранее инсульта, то 314 пациентов из обследованных (10,6 %) имели в анамнезе указания на нарушения мозгового кровообращения. Мы проанализировали удельный вес больных с инсультом в анамнезе в зависимости от уровня САД. Оказалось, что частота инсульта в анамнезе у пациентов с САД более 160 мм рт.ст. в 1,9 раза выше, чем в группе с АД ниже 160 мм рт.ст. (13,9 и 7,5 % соответственно)
Мы провели анализ частоты поражения некоторых органов-мишеней у обследованных пациентов. Уста-
мм рт.ст.
Все пациенты 3.1. САД
мм рт.ст.
Леченые пациенты 3.3. САД
Менее 40 40-49 50-59 60-69 70-79 Возраст пациентов, лет
Менее 40 40-49 50-59 60-69
Возраст пациентов, лет
70-79 80
и более
мм рт.ст.
3.2. ДАД
100г
мм рт.ст.
3.4. ДАД
Менее 40 40-49 50-59 60-69 70-79 Возраст пациентов, лет
Менее 40 40-49 50-59 60-69
Возраст пациентов, лет
70-79 80
и более
Рисунок 3. Результаты анализа уровней САД и ДАД в возрастных подгруппах
новлено, что признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) имеют 86 % больных. При этом прослеживается четкая зависимость между уровнем САД и частотой ГЛЖ (рис. 4).
Данные о функции почек имелись у 1740 пациентов (58,7 %), среди которых снижение скорости клубочко-вой фильтрации отмечено в 16,4 % случаев. При анализе связи между частотой хронической болезни почек и уровнем САД продемонстрирована четкая достоверная зависимость (рис. 5).
Известно, что у больных, страдающих сахарным диабетом (СД), отмечается более тяжелое течение артериальной гипертензии, часто с плохо контролируемым уровнем АД. Анализ встречаемости СД в группах пациентов с различной степенью повышения АД показал, что при АД менее 160 мм рт.ст. СД диагностирован в 18,6 % случаев, 160—180 мм рт.ст. — в 24,8 %, свыше 180 мм рт.ст. — в 33,9 %.
Мы не выявили четкой зависимости между уровнем САД и частотой ИБС или инсульта, что весьма объяснимо, учитывая мультифакторность патогенеза атеросклероза, когда артериальная гипертензия рассматривается как один из многих факторов риска.
Отсутствие контроля артериального давления у подавляющего количества больных обусловило необходимость пересмотра терапии в 78 % случаев.
При коррекции антигипертензивной терапии были назначены такие классы препаратов: препараты центрального действия (1,9 %), антиаритмические (2,1 %), другие (8,1 %), блокаторы рецепторов ангиотензина (19 %), антиагреганты (32,5 %), ИАПФ (36 %), гиполипидемические (39,7 %), бета-блокато-ры (47 %), но наиболее часто врачи обращались к двум классам антигипертензивных препаратов — диуретикам (94,2 %) и антагонистам кальция (АК) (91,1 %). В 83,2 % случаев эти классы были назначены в виде фиксированной комбинации индапамида ретард и амлодипина (Арифам®).
Это вполне логично, если учесть три фактора: во-первых, средний возраст пациентов (61 год), во-вторых, наличие САГ, и в-третьих, современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Известно, что существуют возрастные особенности ведущих патогенетических механизмов формирования артериальной гипертензии и, соответственно, терапии. Если у молодых АГ в значительной степени обусловлена повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и общего периферического сопротивления, то с возрастом активность ренина плазмы снижается [10], в сосудах изменяется соотношение эластин/ коллаген, повышается жесткость сосудов, теряют-
%
100-1--—
90--- - -
80--j=j- - - -
70--- - - -
60--- - - -
50--- - - -
40--- - - -
30--- - --—
20--
10--- - - -
0-I---1---1---1—--
140 и менее 141-160 161-180 Более
180 мм рт.ст.
Рисунок 4. Встречаемость ГЛЖв зависимости от уровня САД
%
35--
30--—
25--
20--- -
15--
10--- - - —
5--
0 -I---1---1---1—--
140 и менее 141-160 161-180 Более
180 мм рт.ст.
Рисунок 5. Удельный вес пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации в зависимости от уровня САД
ся демпферные свойства, уменьшается экскреция норадреналина почками [11]. Если у молодых пациентов могут быть использованы любые из препаратов первой линии, но предпочтительнее блокато-ры РААС, то у пожилых эффективность последних ниже. Таким больным рекомендованы диуретики и/или АК. Эффективность АК у пациентов с АГ старшего возраста в значительной степени связана с их способностью оказывать вазодилатирующее действие не только на крупные сосуды (у пожилых менее эффективно), но и на мелкие [12]. Кроме того, показано, что наиболее выраженное влияние на САД независимо от возраста оказывают диуретики и АК, из которых особенно эффективен амлодипин и индапамид ретард [13]. Достоинством последнего является установленная ранее способность снижать выделение норадреналина из нервных окончаний [14], что приобретает особое значение в условиях нарушения выведения норадреналина почками, наблюдаемого с возрастом. Учитывая способность этих препаратов в большей степени, чем других, снижать САД, а также доказанную связь между уровнем САД и риском развития инсульта [15], представляются весьма прогнозируемыми результаты исследований, свидетельствующие, что и ам-лодипин, и индапамид достоверно уменьшают риск развития инсульта [16, 17]. Поэтому в последних
рекомендациях именно комбинация АК и диуретика рассматривается как приоритетная у пациентов старше 55 лет (британские руководства) или 60 лет (американские, канадские) [18—20]. Учитывая, что средний возраст пациентов, которые были включены в регистр, составлял 61 год, преобладание в назначениях врачей именно комбинации индапа-мида и амлодипина (Арифам®) соответствует современным рекомендациям и свидетельствует об осведомленности врачей об эффективности препарата Арифам® в снижении САД, в особенности у пациентов старших возрастных групп. Так, в субанализе исследования NESTOR с участием 291 пациента с АГ и СД 2-го типа (средний возраст — 60 лет) была доказана способность комбинации индапамида ре-тард с амлодипином более эффективно по сравнению с комбинацией эналаприл + амлодипин снижать САД. Через 1 год лечения уменьшение АД в группе пациентов, которые принимали индапамид ретард с амлодипином, составило 26,1/12,5 мм рт.ст. При этом разница в снижении САД между группами была достоверно большей в пользу комбинации индапамид ретард + амлодипин. Переносимость и лабораторные показатели в группах существенно не отличались [21].
Предпочтение фиксированной комбинации индапамида с амлодипином (Арифам®) в назначениях врачей может обеспечить повышение приверженности пациентов к лечению и улучшить эффективность терапии пациентов с АГ.
Выводы
1. Согласно регистру больных, обратившихся к кардиологу, в 8,6 % случаев пациенты не знают о повышенном уровне АД. А среди леченных ранее больных только у 10 % отмечается достижение целевого уровня АД, причем чаще наблюдается недостаточное снижение САД (164,6 мм рт.ст.) в отличие от ДАД (94 мм рт.ст.).
2. Отмечена четкая зависимость между уровнем САД и возрастом больного. Частота САГ и уровень САД достоверно выше у лиц старшей возрастной группы, как у леченых больных, так и у пациентов с впервые выявленной гипертензией.
3. В анамнезе пациентов с САГ чаще встречается инсульт (его частота у больных с САД ниже 160 мм рт.ст. — 7,5 %, выше 160 мм рт.ст. — 13,9 %).
4. Установлена четкая зависимость между уровнем САД и поражением сердца и почек, удельный вес пациентов, имеющих поражение этих органов-мишеней, увеличивался при возрастании степени АГ.
5. При коррекции терапии у больных с САГ во время осмотра кардиологи отдавали предпочтение комбинации амлодипина с индапамидом (Арифам®), который был назначен 83,2 % пациентов. Выбор данной комбинации в назначениях врачей может обеспечить повышение приверженности пациентов к лечению и улучшить эффективность терапии пациентов с АГ.
Список участников исследования
Авепсянц 1рина Валеривна, Антонiвська Натаия Вiкторiвна, Артеменко Наталiя Григорiвна, Батано-ва 1рина Василiвна, Безсмертна Ганна Олександрiв-на, Бережна Тетяна Пилишвна, Бессмертна Олена Всеволодiвна, Бела Ганна Вгг&швна, Бiлоус Нiна Михайлiвна, Бойчук Галина бвгешвна, Бонар Олена Олександрiвна, Бондаренко Тамара Iванiвна, Бонда-ренко Тетяна Василiвна, Борхаленко Юлiя Анатолпв-на, Валесташ Вiкторiя Володимирiвна, Васильева Олена Вггалпвна, Веклов Герман Юршович, Величко Клавдiя Василiвна, Веселова Ганна Сергпвна, Вин-ницька Наталiя Ярославiвна, Вишован Марiя Воло-димирiвна, Гаак Наталя Микола!вна, Габрель Альона Василiвна, Гарцула Неля Таде!вна, Главацька Галина Богдашвна, Головенко Ольга бвгенпвна, Голубовсь-ка Олена Павлiвна, Горенштейн 1рина Миколашна, Гребенюк Ольга Василiвна, Гриненко Катерина Вш-торiвна, Гуков Олександр Геннадшович, Давиденко Вiкторiя Володимирiвна, Дегтярьова Ольга Валерпв-на, Демкович Натал1я Мирославiвна, Дземан Оксана Леонтпвна, Диба Вiкторiя Вiкторiвна, Дiмопулос Яннула Яншсовна, бпанчшцева Ольга Анатолпвна, Жало Тетяна Василiвна, Журба Вiкторiя Олексан-дрiвна, Залiзняк Оксана Володимирiвна, Зленко Олена Михайлiвна, Зубова Людмила Павлiвна, 1ваш-ко Любов Сергпвна, Кириченко Ганна Сергпвна, Ко-вальський Олександр Сергшович, Козак 1рина Ми-хайлiвна (Булович), Козловська 1рина Дмитрiвна, Коломоець Галина Миколашна, Комаренко Оксана Вiкторiвна, Концева Анна Леонiдiвна, Корнiенко Сергш 1ванович, Коровина Вiкторiя Петрiвна, Король Ольга Богдашвна, Костюк Григорш Володи-мирович, Кравцова Олена Григорiвна, Крамаренко Василь В'ячеславович, Кривякiна Вiра Тимофпв-на, Кузан Василь Миколайович, Кулик Валентина Олекспвна, Кулiнич Свгтлана 6горiвна, Лаца Ольга Павлiвна, Литвиненко Оксана Анатолпвна, Логойда Павло 1ванович, Лузан 1нна Iванiвна, Магдалiц Тетяна 1вашвна, Макаренко Людмила Яшвна, Макаренко Олена Георгпвна, Максим Галина Ярославiвна, Масандiка Нонна Анатолпвна, Маслова Людмила Григорiвна, Мец Владислав Андршович, Мирошниченко Нiна Вiкторiвна, Михальцова Олена Юрпвна, Мiнаева Свгтлана Олександрiвна, Мiрошник Тетяна Дмш^вна, Мiрошниченко Ганна Олександрiв-на, Молотяпна Свiтлана Петрiвна, Мороз Свiтлана Олекспвна, Мошнягул Ганна Сергпвна, Навка Ольга бвгешвна, Надорак Ольга Павлiвна, Находнова Марина Микола!вна, Огороднiйчук Андрш Сергiйович, Онищенко Олена Володимирiвна, Палш Олександ-ра Бронiславiвна, Панасюк Марiя Володимирiвна, Панчук Лариса Михайлiвна, Перевертнюк Натал1я Микола!вна, Пешко 1ванна Петрiвна, Пламеневсь-ка Свiтлана Анатолпвна, Пл^овка Вiкторiя Миколашна, Погребняк Лшя Олекспвна, Полiщук 1рина Василiвна, Польщикова Алла Тихонiвна, Прилепа Оксана Олекспвна, Пророченко 1рина Вячеславiв-на, Пустовп" Свiтлана Михайлiвна, Рогiв Надiя Во-
лодимирiвна, Роенко Ольга Микола'1вна, Руденко Леся TprnopiBHa, Рудь Валентина M^afoiBHa, Савченко Нaтaлiя Богдaнiвнa (Капрова), Сaмбiр Олена Вaсилiвнa, Сахно Вгга Вп-аливна, Скуратович Ольга Антошвна, Снiсaренко Тетяна Юрпвна, Солотка Нaдiя Петрiвнa, Сопова Тетяна Олегiвнa, Сшрша Ольга Iвaнiвнa, Стебельська Maрiя Микола'1вна, Степаненко Олена Сергпвна, Столярова Нaтaлiя Mихaйлiвнa, Суевалова Лариса Володимирiвнa, Та-тарчук 1рина Mихaйлiвнa, Тимченко Нaтaлiя Миколашна, Тимчук Дaрiя Стефашвна, Тиравська Юлiя Вaсилiвнa, Тiгaй Тамара Леонщвна, Тiмен Алла Во-лодимирiвнa, Ткаченко Лiнa Олексaндрiвнa, Трофь мова Олена Геннадиевна, Трубич 1гор Миколайович, Трубша Свiтлaнa Юривна, Тютюнник Олександр Анатолшович, Фесенко Тетяна Вaсилiвнa, Халавка Галина Iвaнiвнa, Химко Нaтaлiя Ромашвна, Ходiн В'ячеслав Михайлович, Хомяк Катерина Петрiвнa, Хотченкова 1рина Iвaнiвнa, Циганков Олександр Вшторович, Цiвa Тетяна Анатолпвна, Чепка 1ванна Mихaйлiвнa, Черемiсiнa 1рина Анатолпвна, Шаш-на Свiтлaнa 1вашвна, Шaркaдi Жанна Юрпвна, Шaрупiч Юлiя Пaвлiвнa, Шевченко Тетяна Iгорiв-на, Шелест Нaтaлiя Iвaнiвнa, Шкуренко Тамара Вiкторiвнa, Шкутенко Юрiй бвгенович, Шликова Нaтaлiя Олексaндрiвнa, Шпак Катерина Олексан-дрiвнa, Щепiнa Нaтaлiя Вaдимiвнa, Юзвишина Вiтa Вaсилiвнa, Юрченко Нaтaлiя Едуaрдiвнa, Яковенко Тетяна Вaсилiвнa.
Список литературы
1. Коваленко В.М. Динамка стану здоров'я народу Украг-ни та регшнальт особливостi. — К.: 1нститут кардтлоги м. Н.Д. Стражеска АМН Украгни, 2012.
2. Радченко Г.Д., Слащева Т.Г., Оренко Ю.М, Муштен-ко Л.О. Чинники, як впливають на контроль артерiально-го тиску у хворих на артерiальну гтертензж залежно вiд вшу // Украгнський кардюлогiчний журнал. — 2015. — № 5. — С. 19-31.
3. Радченко Г.Д., Торбас О. О., Оренко Ю.М. 1зольована систолiчна артерiальна гтертензы у молодих: чи всХ маемо лжувати? // Украгнський кардiологiчний журнал. — 2015. — № 2. — С. 17-25.
4. Ettehad D. et al. // http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8, Published online Dec 23, 2015.
5. Her A.-Y.//AnadoluKardiyol. Derg. — 2014. — 14. — 711-8.
6. Rapsomaniki E. // Lancet. — 2014. — 383. — 1899-911.
7. Mancia, Grassi// J. Hypertension. — 2002. — 20. — 1461-4.
8. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — К. : Морион, 2001.
9. Conover W.J., Iman R.L. Rank transformations as a bridge between parametric and nonparametric statistics // American Statistician. — 1981. — 35. — 124-129.
10. Belmin et al. // Drugs Aging. — 1994. — 5(5). — 391-400.
11. Parati G, Esler M. // Eur. Heart J. — 2012.
12. Clavreul N. //Medicographia. — 2015. — Vol. 37, № 4.
13. Baguet J.P. et al. // Clin. Drug. Invest. — 2007. — 27. — 735-753.
14. Campbell D.B., Brackman F. // Am. J. Cardiol. — 1990. — 65. — 11H-27H.
15. Jeong Bae Park//Hypertension Research. — 2015. — 38. — 227-236; doi: 10.1038/hr.2014.169.
16. Peters R. et al. // European Heart Journal. — 2014. — 35. — 1712-1718.
17. Safar M.E., Blacher J. // Am. J. Cardiovasc. Drugs; doi: 10.1007/s40256-014-0087-y.
18. Hypertension — Clinical management of primary hypertension in adults Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. — NICE, 2011.
19. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community. A statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension, 2013.
20. Hypertension Canada's 2016 CHEP Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention and Treatment of Hypertension.
21. Hanon O. et al. //Am. J. of Hypertens. — 2015.
Получено 05.04.16 ■
Целуйко В.1.
Кафедра кардюлог'И та функционально!диагностики ХМАПО, м. Харкв, Украна
СИСТОЛ1ЧНА АРТЕРiАЛЬНА ППЕРТЕН^Я В УКРАМ РЕАЛП КЛ^ЧНОТ ПРАКТИКИ ЗА ДАНИМИ ДОСЛ^ЖЕННЯ СИСТЕМА
Резюме. У статта наведет результата досладження контролю систолiчного артерiального тиску в загальнш популяцй пащенпв з артерiальною riпертеroieю в Украш та клшко-анамнестичних особливостей хворих 1з пщвищеним си-столiчним артерiальним тиском.
Ключов1 слова: артерiальний тиск, гшертенз1я, амлодипш, шдапамщ.
Tseluyko V.I.
Department of Cardiology and Functional Diagnostics of the Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine SYSTOLIC HYPERTENSION IN UKRAINE: THE REALITIES OF CLINICAL PRACTICE ACCORDING TO СИСТЕМА TRIAL Summary. The article presents the results of the study on the control of systolic blood pressure in the general population of patients with hypertension in Ukraine and clinicoanamnestic features of patients with elevated systolic blood pressure.
Key words: blood pressure, hypertension, amlodipine, indapamide.
