CC BY
33
“■ и информационные
технологии
Технологический менеджмент
СИСТЕМА АРХИВИРОВАНИЯ И ПЕРЕДАЧИ ИЗОБРАЖЕНИЙ PACS (PICTURE ARCHIVING AND COMMUNICATION SYSTEM) В ОТДЕЛЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ПРАКТИКОВ
НИИ детской неотложной хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ), возглавляемый Леонидом Рошалем, осуществляет лечение 20-25% детей с экстренными заболеваниями и травматическими повреждениями. Ежегодно усилиями более 400 высококвалифицированных специалистов и ученых обслуживается около 8500 детей в стационаре и до 50 000 — в детском травматологическом пункте, выполняется свыше 4000 операций. Сотрудники института являются членами мобильной педиатрической бригады, которая оказывает помощь детям не только в России, но и во многих странах мира.
Такая высокая продуктивность института, его врачей во многом обусловлена великолепным оснащением современным медицинским оборудованием. Институт располагает современным лечебно-диагностическим оборудованием, позволяющим проводить рентгенологическую, ультразвуковую, лабораторную диагностику, функциональные исследования, а также использовать современные технологии в проведении эндоскопических исследований и оперативных вмешательств. НИИ обладает возможностями диагностической и лечебной помощи детям с тяжелой черепно-мозговой и сочетанной травмой, переломами костей различной локализации, травмой позвоночника, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, гнойно-воспалительными процессами мягких тканей и костей.
После радикальной модернизации отделения лучевой диагностики в 2007 году стала очевидной необходимость установки системы архивирования и передачи изображений PACS (Picture Archiving and Communication System). В результате оснащения новым обо-
рудованием (цифровыми рентгеновскими аппаратами, современными компьютерными и магнитно-резонансным томографами) информационный поток в институте многократно возрос. Для эффективной работы понадобилась система хранения результатов исследований, полученных с различных диагностических аппаратов, классификации информации, ее систематизации и возможности быстрого оперативного доступа к медицинским данным. Кроме того, необходимо было обеспечить интеграцию результатов исследований с электронной историей болезни. Эти задачи позволяет решить специализированное программное обеспечение PACS.
Система была установлена в феврале 2011 года, и к настоящему времени специалистами медучреждения накоплен значительный опыт работы с ней.
С помощью системы PACS AGFA IMPAX:
— создан и пополняется архив медицинских изображений. Не теряется ни один байт диагностической визуальной информации, и вся эта информация доступна в оперативном режиме;
— имеется возможность сравнения результатов исследований пациента, выполненных в разное время с использованием различного оборудования (модальностей): КТ, МРТ, Рентген;
— имеется возможность пополнять архив
путем скачивания информации с дисков, полученных от пациентов при переводе из других медицинских учреждений: вся информация
оказывается в одном архиве и доступна для просмотра;
— достигается экономия дорогостоящей рентгеновской пленки: распечатывается толь-
60
Технологический менеджмент
www.idmz.ru
гОЛг, №1
■■■■
гш
Рис. 1. Общая схема системы PACS
ко информация, необходимая для выдачи на руки родителям пациентов или для консультации в других учреждениях. По данным НИИ НДХиТ, экономия пленки составила до 90% при рентгеновских исследованиях и до 20% на КТ и МРТ;
— получена уникальная возможность для проведения научных исследований с привлечением всей базы изображений;
— обеспечена оперативность доступа к визуальной информации: сразу после сканирования изображения оказываются в PACS-хранилище и доступны для просмотра во всех отделениях.
«Сейчас можно с уверенностью констатировать, что значительная часть рутинной работы рентгенологического отделения и института в целом уже неразрывно связана с PACS-технологией, — говорит Алексей Петряйкин, ведущий научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики НИИ НДХиТ, к.м.н., доцент. Все изображения, включая трехмерные реконструкции, сохраняются в системе PACS и могут в любое время быть проанализированы, а результаты, полученные в разное время, могут просматриваться в режиме сравнения. Это особенно актуально для тяжелых пациентов, детей с сочетанной травмой, у которых исследования (КТ, МРТ, рентгеновские) выполняются неоднократно».
К системе PACS подключено оборудование Philips, генерирующее изображения в формате DICOM 3.0: мобильные С-дуги, ультразвуковые сканеры, два рентгеновских аппарата с системой оцифровки данных с помощью дигитайзеров, МР-томограф с напряженностью поля 3.0 Тесла, 16- и 64-срезовые спиральные компьютерные томографы. Анализ визуальной информации производится на графических станциях EWS, EBW производства Philips, а также на двух диагностических станциях с мониторами высокого разрешения AGFA IMPAX, установленных в ходе монтажа PACS-системы, и IMPAX-клиентах, имеющихся на компьютерах в клинических отделениях. Также к системе подключены принтеры для печати на фотобумаге и лазерной пленке (рис. 1).
PACS-архив размещен на отказоустойчивых серверах в отдельном кондиционируемом помещении. Характеристики PACS-архива: объем оперативного архива на жестких дисках более 10 Террабайт; объем хранения на стриммерных лентах 36 Террабайт (при условии дополнительной закупки стриммерных лент — не ограничен).
«С учетом объема проводимых в Институте исследований (может составлять более 150 рентгеновских, более 20 МРТ- и более 40 КТ-исследований за сутки, то есть более 15 Гб визуальной информации) данного объема оперативного архива PACS должно хватить на 2 года работы. Долговременное и резервное хранение осуществляется в роботизированной библиотеке на стриммерных лентах. Информация из долговременного архива может быть получена в течение 1-3 минут с момента запроса. Интеграция по протоколу HL7 с системой расписаний (в составе МИС «Медиалог») позволяет сократить время доступа ко всем историческим исследованиям пациента до единиц секунд за счет заблаговременного автоматического извлечения их из долговременного архива», — поясняет Павел Захаров, консультант по системам PACS/RIS российского офиса AGFA Healthcare.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■■■ ■ ■ ■■ 2s ■ ■■■ ■ ■
гш
Технологический менеджмент
и информационные
технологии
ах
>В связи с объективными факторами система PACS была установлена в медучреждении спустя три года после введения в эксплуатацию всего диагностического оборудования. Это привело к необходимости выполнения непростой процедуры «миграции» данных, то есть переноса информации с дисковых архивов кабинетов КТ и МРТ, а также электронной базы рентгеновских снимков в единый PACS-архив.
Введение системы в строй было логичным, безболезненным и долгожданным. Монтаж оборудования проходил по плану, без срывов. На первом этапе была установлено основное программное обеспечение, PACS-клиенты на компьютеры пользователей программы IMPAX. Началось тестирование системы, обучение сотрудников отделения лучевых методов диагностики и представителей всех подразделений Института, заинтересованных в просмотре результатов КТ, МРТ, рентгенографии. С этого момента вся медицинская информация автоматически начала поступать в PACS-хранилище. На втором этапе, который прошел незаметно для пользователей, была проведена переустановка PACS-системы и уже начавшего наполняться архива на новое оборудование — отказоустойчивый кластер с общим хранилищем информации SAN. В данной конфигурации оборудование работает и в настоящее время.
«На первом этапе мы столкнулись с психологическим сопротивлением со стороны сотрудников, проходивших обучение работе с системой, — вспоминает Алексей Петряйкин. — Однако затем все они без исключения выразили удовлетворение от возможности использования PACS. Интересно отметить, что наиболее «продвинутыми» пользователями PACS в итоге оказались «классические» рентгенологи, описывающие рентгенограммы. Они лучше других освоили функции диагностических станций на базе IMPAX-клиента».
«По нашему опыту, для обучения пользованию системой PACS возраст не имеет зна-
чения, — добавляет Павел Захаров. — Значительно более существенной является психологическая поддержка коллег, в особенности тех, кто разбирается в компьютерном обеспечении. Кроме того, важен эргономический аспект организации рабочего места: при рассматривании рентгеновских снимков на нега-тоскопе не устают глаза, что немаловажно с учетом большого потока пациентов».
Одной из важных составляющих PACS-проекта является продуманность и своевременность сервисной поддержки. «На первых этапах установки системы возникали технологические сложности. Мы звонили на фирму AGFA, и специалисты сразу решали проблемы. Что особенно удивило — не приезжая в наш Институт, а с помощью удаленного доступа, — рассказывает Алексей Петряйкин. — Также необходимо, чтобы инженер из числа постоянных сотрудников лечебного учреждения прошел специальное обучение работе с системой. Оптимально, чтобы он обладал навыками обслуживания компьютерной техники, настройки сетевого оборудования и имел опыт эксплуатации сложной медицинской диагностической техники».
В настоящее время усилиями инженерной группы НИИ НДХиТ при поддержке специалистов AGFA проводится планомерная работа по оптимизации применения полноценной интегрированной HIS/RIS-системы, которая позволяет автоматически создавать в Листе заданий для лаборантов расписание планируемых исследований, что приводит к экономии времени специалистов и обеспечивает более четкое взаимодействие с нейрохирургами, хирургами-травматологами и другими специалистами.
Кроме того, намечены следующие перспективы развития. Поскольку сотрудники различных отделений НИИ все чаще используют функцию просмотра медицинских изображений в системе PACS, необходимо увеличить количество мониторов высокого разрешения. Планируется получение дополнительных
62
Технологический менеджмент
лицензии на расширение числа одновременных подключений как для диагностического, так и для клинического просмотра с помощью «легких» клиентов IMPAX. Также рассматривается возможность подключения планшетных компьютеров ряда сотрудников Института к PACS через отдельный портал и загрузка на них изображений для консультирования с коллегами. Это особенно актуально в условиях реанимации, клиническом разборе пациентов у постели больного и в помещениях, не оснащенных IMPAX-клиентами. Планируется ввести технологию присоединения к истории болезни надиктованных голосовых описаний специалистов лучевой диагностики. Также в ближайшее время будет завершен процесс
www.idmz.ru 2012, N=1
■■■■
гш
миграции данных, накопленных в Институте до внедрения системы PACS.
«Установленная в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии информационная PACS-система (AGFA) является необходимым звеном лечебно-диагностического процесса в условиях модернизированной современной клиники, оснащенной высокотехнологичным современным диагностическим оборудованием, — убежден Алексей Петряйкин. — Необходимо внедрение системы PACS как можно раньше, чтобы все результаты работы отделения лучевой диагностики содержались в архиве, могли быть всегда оперативно востребованы для решения практических клинических задач и выполнения научных исследований».
СПРАВКА О КОМПАНИИ:
AGFA HealthCare (бизнес-подразделение AGFA-Gevaert Group, осн. в 1867 г.) специализируется на разработке и внедрении широкого спектра продуктов и решений для здравоохранения: от расходных материалов до диагностического оборудования и интеграции ИТ на уровне отдельного ЛПУ, региона и страны. Компания является признанным мировым лидером в области медицинской визуализции, имея за плечами более чем вековой опыт работы в данной сфере — от аналоговых систем до систем с цифровыми технологиями нового поколения. С начала 1990-х гг. является одним из лидеров на рынке систем хранения и передачи данных (PACS) и информационных медицинских систем (HIS), став одним из разработчиков международных стандартов отрасли (DICOM, HL7, IHE & Security).
ИТ-системы AGFA установлены более чем в 4000 лечебных учреждений по всему миру, а сама компания стала мировым лидером в области интеграции, миграции и объединения медицинских данных. Agfa HealthCare участвовала более чем в 20 проектах по созданию централизованной электронной медицины регионального и национального уровня для коммерческих и государственных структур в Бразилии, Великобритании, Германии, Канаде, США, Финляндии и Франции.
С 2004 года — ключевой поставщик российского рынка систем оцифровки аналоговых рентгеновских аппаратов (Agfa CR/DR). Решения AGFA реализованы в ЛПУ при Администрации Президента РФ, поликлиник ОАО «Газпром», НИИ неотложной детской травматологии и ортопедии, ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова и других клиниках в Москве, Санкт-Петербурге и регионах РФ.
Штаб-квартира находится в г. Мортселе, Бельгия. Подразделения компании расположены в 40 странах, представительства — в 120 странах. Производственные мощности AGFA-Gevaert Group находятся в Америке, Европе и Средней Азии. Общий штат сотрудников — 5700 человек. Оборот по итогам 2010 года составил 1,18 млрд. евро. www.agfa.com/healthcare.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 63 ■
