CC BY
309
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ КАК ДЕТЕРМИНАНТА ПРЕСТУПНОСТИ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Н. А. ОГНЕРУБОВ
В статье приведены результаты изучения синдрома эмоционального выгорания у 98 врачей различных специальностей. Показано, что фаза резистентности формируется у мужчин уже в возрасте 30-40 лет, а у женщин всех возрастов. Среди врачей общей практики и хирургов высокий уровень тревоги выявлен в 39 % случаев, а клинически выраженная депрессия у 24 % врачей. Только 22 % женщин-врачей и 48 % их коллег - мужчин удовлетворены своей работой. Указанный синдром составляет группу социально обусловленных причин совершения преступлений медицинскими работниками.
Ключевые слова: медицинские преступления, социальные причины совершения, синдром эмоционального выгорания.
Преступность в сфере профессиональной медицинской деятельности, которую мы определяем как криминальные ятрогении обусловливается множеством факторов, имеющих криминологический характер. В числе таких факторов особую группу составляют так называемые социально обусловленные причины совершения преступлений медицинскими работниками. Низкий уровень заработной платы не способствует и стабилизации кадровой политики в области здравоохранения. По данным Минздравсоцразвития РФ в период с 2009 по 2011 гг. обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составила 43,3, средним медицинским персоналом - 94,9. Соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации. Немаловажным фактором, обусловливающим подобное положение вещей, является уровень заработной платы среднего медицинского персонала, который долгое время оставался ниже прожиточного минимума и на сегодняшний день далеко не соответствует статусу медицинской профессии. Этими же причинами, на наш взгляд, объясняется существенная диспропорция в распределении врачебных кадров: излишняя концентрация их в стационарных учреждениях и нехватка в амбулаторно-поликлинических. Низкий уровень материального обеспечения вынуждает вра-
чей работать сверхурочно, иногда на 1,5-2,0 ставки, когда период отдыха составляет не более 6 часов, что, естественно, не может не отражаться на качестве оказываемой медицинской помощи и способствует совершению преступлений по неосторожности ввиду отсутствия концентрации внимания, хронической усталости, депрессивного состояния и иных причин. Одной из них является синдром эмоционального выгорания (СЭВ), в психологии определяемый как реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности.
Термин «эмоциональное выгорание» введен американским психиатром Х. Дж. Фрейденберге-ром в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи.
Профессиональный стресс - это многомерный феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях на сложную рабочую ситуацию. Развитие стресс-реакций возможно даже в прогрессивных, хорошо управляемых организациях, что обусловлено не только структурно-организационными особенностями, но и характером работы, личностными отношениями сотрудников, их взаимодействием. Основная причина развития СЭВ - несоответствие между личностью и работой, между повышенными требованиями руководителя к работнику и реальными
возможностями последнего. Зачастую СЭВ вызывается несоответствием между стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в работе, самим искать способы и методы достижения тех результатов, за которые они отвечают, и жесткой, нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контроля за ней. Результат такого контроля - возникновение чувств бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности.
С целью выявления наличия синдрома эмоционального выгорания было проведено исследование, в котором приняли участие 98 врачей медицинских учреждений г. Тамбова и г. Воронежа. Для изучения СЭВ была использована «методика диагностики уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко. Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностировать 3 фазы эмоционального выгорания: напряжение, резистенция и истощение. Каждая фаза стресса диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов.
Развитию СЭВ способствуют личностные особенности: высокий уровень эмоциональной лабильности; высокий самоконтроль, особенно при волевом подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью «внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура.
С точки зрения ятрогенной преступности немаловажным является то обстоятельство, что одно из первых мест по риску возникновения СЭВ занимает профессия врача. Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Его рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, врач невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сам испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства.
Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию СЭВ у медицинских работников, отмечается обязательность работы в
строго установленном режиме дня, большая эмоциональная насыщенность актов взаимодействия. У ряда специалистов стрессогенность взаимодействия обусловлена тем, что общение длится часами, повторяется в течение многих лет, а реципиентами выступают больные с тяжелой судьбой.
В картине синдрома у работников этой сферы преобладают симптомы фазы «резистенции». Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь. Также достаточно выражено переживание психотравмирующих обстоятельств (фаза «напряжение»), что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами.
На появление и степень выраженности СЭВ влияет множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии.
В результате нашего исследования установлено, что и у мужчин, и у женщин всех возрастов присутствует неадекватное эмоциональное избирательное реагирование. Сложившийся симптом «редукция профессиональных обязанностей» выражен у мужчин-врачей 30-40 лет, а у женщин-врачей всех возрастов. То есть фаза «резистен-ция», свидетельствующая о появлении негативных отношений к пациентам и отрицательной настроенности к врачебной деятельности, уже сформировалась у мужчин 30-40 лет, а у женщин всех возрастов.
Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Установлено, что у мужчин более высокие баллы по деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены эмоциональному истощению. Это связано с тем, что у мужчин преобладают инструментальные ценности, женщины же более эмоционально отзывчивы и у них меньше чувство отчуждения от своих клиентов. Работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из-за дополнительных домашних и семейных обязанностей.
По данным нашего исследования, у медицинских работников нетрудоспособность почти в по-
ловине случаев связана со стрессом. Среди обследованных врачей общей практики и хирургов высокий уровень тревоги был выявлен в 39 % случаев, клинически выраженная депрессия - в 24 % случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения. Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания» является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер.
Существуют определенные группы врачей, которые подвержены дополнительным стрессогенным воздействиям, в частности, врачи-женщины. Неудивительно, что только 22 % женщин-врачей удовлетворены своей работой по сравнению с 48 % их коллег-мужчин.
В настоящее время существует много исследований, документально подтверждающих широко распространенную неудовлетворенность профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня, сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания. Врачи испытывают более сильное выгорание по сравнению с обслуживающим персоналом больниц, причем более высокий уровень наблюдается у медицинского персонала онкологических отделений.
При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог Кинг (1992) сделал поражающий вывод: «Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем». Выгорание - это не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.
Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место так называемое бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных веществ (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид. По данным западной статистики, число самоубийц среди врачей составляет от 28 до 40 на 100 тысяч. Особенно уязвимы врачи-женщины. Среди них число самоубийств в четыре раза больше, чем среди женщин вообще. Среди врачей-мужчин - в два раза. Естественно, что такое положение врача неудовлетворительно сказывается и на нем самом, и на пациенте, которого он лечит, и на обществе в целом.
Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:
- старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;
- учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;
- проще относитесь к конфликтам на работе;
- как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.
Необходимо помнить, что работа - всего лишь часть жизни. Знание того, что СЭВ фактически является не только и не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, должно помочь адекватно отнестись к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.
Литература
1. Барабанова М. В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания // Вестник Московского университета. Серия 14 Психология. М., 1995. № 1. С. 54-67.
2. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и других. М., 1996.
3. Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача // Медицина Санкт-Петербурга. СПб., 1997. № 11. С. 28.
4. Водопьянова Н. Е. Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика 2-е изд. СПб., 2008.
5. Захаров С. Синдром выгорания у врачей. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания. СПб., 2009.
6. Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. URL: www.minzdravsoc.ru
7. Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета. 2005. № 43. 8 июня.
8. URL: http://medgazeta.rusmedserv.com
* * *
SYNDROME OF EMOTIONAL BURNING OUT AS CRIME DETERMINANT IN THE SPHERE OF MEDICAL ACTIVITY
N. A. Ognerubov
Results of studying of a syndrome of emotional burning out at 98 doctors of various specialties are given. It is shown that, the phase of resistance is formed at men at the age of 30-40, and at women of all age. Among general practitioners and surgeons high level of alarm is revealed in 39% of cases, and clinically expressed depression at 24% of doctors. Only 22% of women -doctors and 48% of their colleagues - men are satisfied with the work. The specified syndrome makes group of socially caused reasons of commission of crimes medical workers.
Key words: medical crimes, social reasons of commission, syndrome of emotional burning out.
