CC BY
32
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
c III ФК ХСН (р<0,01). Через 6 месяцев наблюдения динамика симптомов и ФК ХСН у всех пациентов была положительной, однако более выражена во II и III группах. Повышенная тревожность исходно наблюдалась у 43 из 76 пациентов. Установлено, что у 19 обследованных пациентов имелся высокий уровень реактивной тревожности, а у 26 - личностной
тревожности по шкале Спилбергера — Ханина. По мере прогрессирования ХСН отмечалось увеличение количества баллов, свидетельствующее об увеличении реактивной тревожности. Выявлено достоверное различие между группами пациентов в зависимости от функционального класса ХСН: более высокому
функциональному классу ХСН соответствовал более высокий уровень личностной тревожности. В настоящем исследовании установлена высокая коморбидность депрессии и тревожных расстройств. У больных ХСН пожилого возраста 76,5% всех случаев депрессии отмечено среди пациентов с высоким уровнем личностной тревожности. При проведении
корреляционного анализа установлена взаимосвязь степени тяжести депрессии с уровнем реактивной тревожности (r=0,38; p<0,01) и личностной тревожности (r=0,48; p<0,01). По шкале личностной тревожности у пациентов без депресии выявлена умеренная, а у пациентов с депрессивными расстройствами высокая тревожность. На фоне лечения улучшение наблюдалось у всех пациентов, однако результаты повторного психологического тестирования были достоверно лучше у больных ХСН, дополнительно получавших циталопрам (р<0,05).
Выводы.
1. Выявлена высокая распространенность аффективных нарушений в субпопуляции больных ХСН пожилого возраста.
2. Установлена высокая коморбидность депрессии и тревожных расстройств, при этом наблюдалась значимая корреляция между тяжестью депрессии и уровнем реактивной и личностной тревожности.
3. Тревожно-депрессивные состояния наиболее часто встречаются среди больных со значительным ограничением физической активности и негативно влияют на течение ХСН.
4. Дополнительное психологическое консультирование и применение циталопрама позволяет снизить частоту тревожно-депрессивных расстройств у пациентов и способствует более эффективному контролю заболевания.
258. СЕМИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ «ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ДИСЛИПИДЕМИЙ»
Симерзин В.В., Гаглоева И.В., Качковский М.А., Рубаненко О.А.
Самарский государственный медицинский
университет, г. Самара, Россия
Актуальность. По инициативе ректора Самарского государственного медицинского университета
(СамГМУ), академика РАМН, профессора Г.П. Котельникова в клиниках вуза, при кафедре и клинике факультетской терапии создан «Центр по профилактике
и лечению атеросклероза и дислипидемий» (Центр) и «Липидная клиника».
Цель работы. Оценить семилетний опыт работы Центра по первичной и вторичной профилактике у пациентов с первичными семейными дислипидемиями и манифестными генерализованными формами
атеросклероза.
Материал и методы. На базе самарской консультативно диагностического центра (СКДЦ) клиник СамГМУ проводится консультативная работа. В центральной лаборатории клиник и центральной научноисследовательской лаборатории (ЦНИЛ) СамГМУ, организовано лабораторное, биохимическое, иммунологическое, генетическое обследование и лечение больных с первичными семейными гипер- и дислипидемиями, метаболическими
кардиоваскулярными и гормональными нарушениями. На базе клиники факультетской терапии, и отделении интенсивной терапии при тяжелых, первичных и рефрактерных к фармакотерапии дислипидемиях применяются современные «агрессивные» методы вмешательств (плазмаферез и др.).
Результаты. Совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, СамГМУ, областным клиническим кардиологическим диспансером, областным Центром медицинской профилактики, самарским областным клиническим госпиталем для ветеранов войн, и городским Центром медицинской профилактики проведено 127 научно-практических конференций по актуальным междисциплинарным проблемам гипер- и дислипидемий (ГЛП и ДЛП) и атеросклероза совместно с кардиологами, терапевтами, гериатрами, семейными врачами, кардиохирургами, сосудистыми хирургами, эндокринологами и неврологами. В них приняли участие видные Российские и Самарские ученые. Это академики РАМН: Е.И. Чазов, А.И. Мартынов, В.Н. Шаболин, Р.Г. Оганов, Ю.Н. Беленков; член-корресонденты РАМН: Е.В. Шляхто, Ю.Б. Белоусов, В.С., В.В.Кухарчук; профессоров: Г.А. Коновалов, М.Я. Руда, А.Л. Сыркин, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, О.Д. Остроумова, Н.М. Ахмеджанов, С.Ю Марцевич, Н.Б. Перепич, Г.П. Арутюнов, А.В. Сусеков, А.С. Лякишев, В.В. Павлов, Н.Н. Крюков, С.М. Хохлунов, Н.И. Вербовая, В.П. Поляков, Н.О. Захарова, И.Е. Повереннова, С.И. Кузнецов, В. В. Симерзин и др. Налажена совместная работа с клиниками СамГМУ, генетиками, биологами, биохимиками, СОКГВВ, областными и городскими больницами, кардиологами, кардиохирургами,
сосудистыми хирургами, неврологами, эндокринологами, врачами общей практики и участковыми терапевтами. Создание Центра позволило:
• разработать и усовершенствовать алгоритм диагностики, верификации и риск-стратификации больных с первичными и вторичными гипер- и дислипидемиями, методику первичной и вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний;
• сконцентрировать в одном учреждении все ресурсы и объединить все силы и средства необходимые для удовлетворения потребностей большинства пациентов (касающихся изменения пищевого рациона, снижения массы тела, регулярных физических тренировок, отказа от курения и борьбы с другими
165
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
модифицируемыми факторами риска), методы для лечения больных с тяжелыми и рефрактерными дислипидемиями;
• разработать общую концепцию, идеологию, стратегию и тактику, по проведению популяционной и когортной первичной и вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний, осуществлять единое руководствои обеспечить стандартизацию и единообразие целей и методов лечения;
• улучшить преемственность в лечении пациентов и дать возможность врачам терапевтам и общей практики уделять больше времени профилактическим мерам, что часто невыполнимо для работника, занимающегося оказанием многоцелевой первичной помощи, поскольку он в первую очередь должен решать наиболее острые или неотложные вопросы с конкретным больным;
• сконцентрировать в одном учреждении больных с тяжелыми генетически детерминированными формами первичных семейных гиперхолестеринемий, для оказания им специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, включая высокоэффективные агрессивные методы вмешательств;
• проводить адекватную гиполипидемическую и липидкорригирующую фармакотерапию с целью коррекции дислипидемий у пациентов с ИБС или риском ее развития и при эквивалентных заболеваниях.
• На базе городских поликлиник Самары и области (Тольятти, Сызрань) созданы «школы по атеросклерозу и коррекции дислипидемий» для структурированного терапевтического обучения медицинским персоналом больных, с целью улучшения качества лечения за счет повышения степени выполнения больными врачебных рекомендаций.
Выводы. Самарский «Центр по профилактике и лечению атеросклероза и дислипидемий» клиник СамГМУ и «Липидная клиника» являются ведущими учреждениями по диагностике и лечении пациентов с семейными дислипидемиями и генерализованными формами атеросклероза.
259. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА
«РЕМАКСОЛ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
Соболева Л.А., Сатарова С.А., Кузнецов В.И., Гаврилова И. Б., Перминова Т.А.
Кафедра инфекционных болезней, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава им. В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия
Актуальность. Общеизвестно, что важнейшим патогенетическим звеном при хроническом гепатите С «ХГС» является цитолиз гепатоцитов, прогрессирование которого приводит к развитию фиброзной ткани и печеночной недостаточности, при этом активация свободно-радикального окисления мембранных структур выступает одним из механизмов повреждения гепатоцитов. В данных условиях представляется обоснованным применение лекарственных средств, направленных на предотвращение избыточного синтеза продуктов перекисного окисления липидов, нарушения соотношения про- и антиоксидантов. Такими свойствами обладают препараты, созданные на основе янтарной кислоты.
Цель работы: оценка эффективности применения препарата Ремаксол у больных ХГС.
Материалы и методы. Обследовано 80 больных с ХГС минимальной и умеренной активности. Диагноз подтверждался обнаружением маркёров вируса гепатита С. Биохимический анализ включал оценку параметров АЛТ, АСТ, лактатдегидрогиназы (ЛДГ), ЩФ, ГГТП, средних молекул (Ср. М), диеновых конъюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА), активности СОД, каталазы, витамина Е.
Больные подразделялись на 2 группы: в первой группе (49 человек) пациенты получали внутривенные инфузии ремаксола (400,0 мл) на протяжении 12 дней, во второй группе (31 человек) - «активное плацебо» (400,0 мл) на протяжении 12 дней.
Ремаксол - препарат, обладающий гепатопротективным действием с антигипоксическим, антиоксидантным, цитопротективным эффектами, которые опосредуются его составом: янтарной кислотой, рибоксином, никотинамидом, метионином, натрием, калием, магнием. После окончания метаболической терапии назначалась стандартная противовирусная терапия в соответствии со стандартом лечения ХГС.
Результаты обрабатывались с помощью пакетов компьютерных программ.
Результаты. До начала терапии у больных ХГС активность трансаминазы составляла от 3 до 7 норм. После лечения ремаксолом в первой группе уровень АЛТ составил 64,5 ± 6,0 ед/л, во 2-ой - 134,7 ± 21,9 ед/л с достоверной разницей. По показаниям АСТ и ЛДГ прослеживалась аналогичная тенденция. При оценке уровня билирубинемии в первой группе данный показатель нормализовался, тогда как во второй изменялся мало (общий билирубин 21,8 ± 4,3 мк.моль/л, прямой - 5,8 ± 2,3 мк.моль/л). При исследовании ГГТП отмечалось снижение данного показателя в 3,6 раза в 1ой группе и в 1,7 раза во 2-ой группе по сравнению с исходным уровнем. Количество ЩФ после применения ремаксола в 1-ой группе нормализовалось, во 2-ой группе менялось незначительно. У больных ХГС было установлено увеличение содержания средних молекул. На фоне проведенного лечения отмечено снижение данного показателя до 0,35 ± 0,01 опт.ед. в 1-ой группе и до 0,50 ± 0,03 опт.ед. - во 2-ой.
При анализе показателей свободно-радикального окисления получены достоверные данные по снижению уровней МДА и ДК на фоне терапии, при этом в 1-ой группе результаты были более выраженными. При оценке антиоксидантной системы предпочтительное действие ремаксола сказывалось на более значимом увеличении активности СОД, каталазы, содержания витамина Е.
Выводы.
1. Применение препарата ремаксол у больных ХГС редуцирует процессы цитолиза гепатоцитов, уменьшая выраженность холестаза, снижает уровень эндогенной интоксикации
2. Ремаксол влияет на систему ПОЛ, существенно уменьшая активность процессов свободно-радикального окисления, восстанавливая ферментативный и неферментативный антиоксидантный потенциал в крови, что обуславливает патогенетическую направленность лечебного эффекта.
166
