CC BY
68
9l
медиаторов иммунного ответа (ИЛ-1В, ФНО, Полученные результаты иммунологиче-
ИЛ-4, ИЛ-6), активируется метаболической ского обследования у пациентов с вторичным
активностью нейтрофилов одновременно со пиелонефритом на фоне мочекаменной болез-
снижением их фагоцитарной и поглотитель- ни, с одной стороны, можно трактовать как
ной функцией, а также ослаблением бактери- защитные, адаптационные реакции в ответ на
цидной активности сыворотки крови. При воспалительный процесс, с другой - как фак-
этом количество СБ3+ и СБ4+ снижено зна- торы, усугубляющие это воспаление, теорети-
чительно. Кроме того, высокий уровень низ- чески предполагающие развитие иммунопа-
комолекулярных циркулирующих иммунных тологических реакций с формированием за-
комплексов коррелирует с повышением гемо- тяжного течения заболевания.
литической активности системы комплемента.
Сведения об авторах статьи:
Жмуров Владимир Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней,
Тюменская медицинская академия.
Казеко Николай Иванович, д.м.н., профессор, главный уролог Тюменской области, кафедра хирургических болезней с курсом урологии ФПК и ППС, Тюменская медицинская академия.
Хилькевич Станислав Викторович, заведующий урологического отделения «2 ОКБ» г. Тюмень.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л. Хронический пиелонефрит. М.: Медицина; 1993.
2. Тиктинский О. Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПб.: Медиа Пресс; 1996.
3. Тиктинский О.А., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб.: Питер; 2000.
4. Бхатта А.Д., Махлин Н.В. Клинико-иммунологические исследования у больных уролитиазом. Урол. и нефрол. 1948; 1: 40-44.
5. Дранник Г.Н. Иммунологические аспекты пиелонефрита. Врач. дело. 1983; 9: 59-64.
6. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Аникеева Л.Ф. Некоторые параметры иммунитета при хроническом пиелонефрите у взрослых. Урол. и нефрол. 1985; 2: 6-9.
7. Лопаткин Н.А., Борисюк В.И., Котлярова Г.А., Сафронов Р.М. Диагностика и лечение хронического пиелонефрита у больных коралловидным нефролитиазом единственной почки в предоперационном периоде. В кн.: Пленум Правления Всероссийского о-ва урологов: Материалы докладов. М.; 1996. 172-173.
8. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Основные представления о иммунотропных лекарственных средствах: Обзор. Иммунология. 1996; 6: 4.
9. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов И. Х. Экологическая иммунология. М.; 1995.
10. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения. Иммунология 2000; 5: 4.
11. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекций. Иммунология 2001; 1: 62.
12. Учайкин В.Ф. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезний у детей. Педиатрия 1995; 4: 37-44.
13. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1994.
14. Долгушин И.И., Эберт Л.Я., Лифшиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск; 1989.
15. Кетлинский С.Л., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб.: Гиппократ; 1992.
УДК бІб.бІ-002. І5І-0б:бІб.бІ-001.25І-089. І58. І-085.838 © А.А. Казихинуров, В.Н. Павлов, Р.А. Казихинуров, А.Р. Загитов,
Л.Ш. Казихинурова, Т.Р. Мартиросян, В.Г. Коржавин, Д.Р. Сахаутдинов, Б.Р. Гильмутдинов, 20ІІ
А.А. Казихинуров, В.Н. Павлов, Р.А. Казихинуров, А.Р. Загитов, Л.Ш. Казихинурова, Т.Р. Мартиросян, В.Г. Коржавин, Д.Р. Сахаутдинов, Б.Р. Гильмутдинов
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ГЛПС, ОСЛОЖНЕННУЮ СПОНТАННЫМ РАЗРЫВОМ ПОЧКИ И ЗАБРЮШИННЫМ
КРОВОИЗЛИЯНИЕМ ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» г. Уфа
Статья посвящена проблеме лечения спонтанных разрывов почек (СРП) и спонтанных забрюшинных кровоизлияний (СЗК) у больных с ГЛПС, в ней отражен эндемический характер заболевания, распространенность, особенности течения, тактика консервативного и оперативного лечения больных с СРП и СЗК. Показана эффективность санаторно-курортных факторов лечения больных ГЛПС, перенесших СРП и СЗК. Доказана эффективность оптимального сочетания лечебноклиматических, бальнеологических факторов, лечебного действия минеральной воды источника № І2, минеральных ванн, ЛФК, что выражается улучшением функционального состояния почек, увеличением клубочковой фильтрации, понижением канальцевой реабсорбции натрия и воды и улучшением реологических свойств крови и рядом других эффектов. Комплексная методика лечения больных, перенесших оперативное лечение по поводу СРП и СЗК при ГЛПС позволяет достичь значительных результатов в реабилитации данной категории больных.
Ключевые слова: спонтанный разрыв почек, спонтанные забрюшинные кровоизлияния.
A.A. Kazikhinurov, V.N. Pavlov, R.A. Kazikhinurov, A.R. Zagitov,
L.Sh. Kazikhinurova, T.R. Martirosyan, V.G. Korjavin, D.R. Sahautdinov, B.R. Gilmutdinov SANATORIUM AND RESORT TREATMENT OF PATIENTS THAT UNDERWENT HFRS COMPLICATED BY SPONTANEOUS KIDNEY RUPTURE AND RETROPERITONEAL HEMORRHAGE
The paper is devoted to the techniques of treatment of spontaneous kidney rupture (SKR) and spontaneous retroperitoneal hemorrhages (SRH) in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS). The paper describes endemic character of the disease, its incidence rate, frequency, peculiarities the course, of the disease, tactics of conservative and surgical treatment of patients with SKR and SRH. The paper proves the efficacy of satratorium and resort factors in the treatment of patients who had SKR and SRH. It confirms the efficacy of optimal combination of therapeutic, climatic, balneal factors and medicinal effect of the mineral water obtained from spring N° 12 and mineral baths. The combination of all these factors results in the improvement of the function of the kidneys, increase in glomerular filtration, decrease in tubular reabsorption of sodium and water and amelioration of rheo-logical blood properties and by a number of other effects. This combined approach can be recommended as an indispensable part in the treatment of patients who underwent surgical treatment due to SKR and SRH caused by HFRS because it allows to achieve considerable results in rehabilitation of such patients.
Key words: spontaneous kidney rupture (SKR), rehabilitation.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)- эндемическая инфекция, широко распространенная на Евроазиатском континенте, отличается контагиозностью и высокой частотой опасных осложнений, от которых во многом зависит исход болезни.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозо-
нефрит) представляет собой зооантропоноз-ную вирусную инфекцию. Возбудитель геморрагической лихорадки - вирус, который паразитирует в организме лесных мышевидных грызунов и вместе с ними образует очаг болезни в природе. Заражение человека происходит в основном при вдыхании пыли, содержащей выделения грызунов, при проведении пылеобразующих работ: сельскохозяйственные работы, разбор старых строений, уборка в помещениях, где имеются следы пребывания грызунов (фекалии, моча грызунов, погрызы на продуктах, мышиный запах). Также заражение может произойти при употреблении загрязненных пищевых продуктов, воды, через грязные руки (через микротрещины кожи рук вирус может попасть в кровь). Заражение чаще происходит в летне-осеннее время во время работ на садово-дачных участках и при выходе в лес (сбор грибов, ягод, заготовка веников, кормов, трав, охота, рыбалка, отдых, сбор хвороста, лесозаготовительные работы). Поздней осенью и зимой люди инфицируются в бытовых условиях, так как с наступлением холодов грызуны мигрируют в дома, заселяют дачные, садовые домики, хлева для содержания животных или другие здания, расположенные близко к лесу.
Клиническая картина ГЛПС представляет собой циклическую смену четырех периодов болезни: начальный (или лихорадочный) период (первые 4-5-го дней болезни), олигоанурический период (с 5-6 дня до конца 2-й недели болезни), полиурический период (3 - 4-я недели болезни) и период реконвалес-ценции (с конца 3 - 4-й недели, в течение нескольких месяцев, до одного года и более). Инкубационный период варьирует от 4 до 30 дней. Патогномоничными для ГЛПС симптомами являются: лихорадка, общая интоксикация, боли в пояснице и животе, коллапс
(шок), олигоанурия, полиурия, геморрагические проявления. Причиной смерти в тяжелых случаях могут быть острая сердечно - сосудистая недостаточность, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы, плазморея в ткани, коллапс, шок, отек легких, азотемиче-ская уремия, спонтанные разрыв почек и за-бряшинные гематомы, отек головного мозга, паралич вегетативных центров, ДВС.
Надо сказать что у переболевших ГЛПС людей формируется многолетний, вероятно, пожизненный иммунитет к хантавирусам.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является серьёзной проблемой здравоохранения в связи с тяжестью течения болезни, высоким уровнем заболеваемости населения и широким распространением природных очагов. По последним данным в мире ежегодно регистрируют 150200 тысяч ГЛПС, на первом месте по заболеваемости ГЛПС стоит Китай, где ежегодно регистрируется приблизительно 50 тыс. случаев (80% от общей заболеваемости ГЛПС в мире), на втором месте Россия- 7-20 тысяч. Далее Корея (1-2 тыс.), Финляндия и Швеция (500-1000 случаев). В России ГЛПС занимает первое место среди природно-очаговых инфекций, причем за последние десятилетия заболеваемость выросла в 3,5 раза. В среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам - от 1,9 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 14,1 - 1997 г. Чрезвычайно велики региональные различия в заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Наибольшая заболеваемость регистрировалась в республиках Башкортостан (соответственно 51,2 и 39,5 на 100 тыс. населения), Удмуртия (25,9 и 18,8), Марий Эл (14,1 и 9,9), Мордовия (2,4 и 10,3), Чувашия (6,1 и 10,9), Ульяновской (9,7 и 15,7) и Пензенской (9,5 и 13.9) областях. Среди больных ГЛПС преобладают лица в возрасте от 20 до60 лет, при этом соотношение заболеваемости у лиц женского пола к таковой у лиц мужского пола составляет 1:4-1:6.
На территории Республики Башкортостан находится самый крупный в мире активный зоонозный очаг, вызываемый вирусами Хантан и Пумала. Заболеваемость в РБ колеб-
лется от 45 до 78 на 100 тыс. населения в обычние годы и до 250 случаев на 100 тыс. населения в годы эпидемии. Пик же заболеваемости геморрагической лихорадкой в Башкортостане был зарегистрирован в 1998 г., когда диагноз «ГЛПС» был установлен более чем 10000 жителям республики, 34 человека умерли. Многочисленные исследования, проведенные в Республике Башкортостан, свидетельствуют о тяжести течения ГЛПС у взрослых, болезнь нередко осложняется ОПН, спонтанным разрывом почек (СРП), спонтанным забрюшинным кровоизлиянием и другими состояниями, угрожающими жизни. Являясь одними из самых частых хирургических осложнений заболевания, спонтанные разрывы почек и забрюшинные кровоизлияния наблюдаются в 4 %, в значительной степени определяют прогноз и исход болезни.
Нередко при спонтанных разрывах почек и забрюшинных кровоизлияниях приходится прибегать к оперативному лечению. Состояние больного в послеоперационном периоде определяется как тяжестью операции, так и течением основного заболевания.
Поражение почек занимает ведущее место в клинике заболевания и протекает в виде острого интерстициального серозногеморрагического нефрита с развитием острой почечной недостаточности. Процесс восстановления почечной функции после ГЛПС продолжается несколько месяцев, а иногда и лет. В последующем у ряда больных отмечается хронический пиелонефрит, ретроперито-неальный и тубулярно-дистрофический интерстициальный фиброз, артериальная гипертензия. В связи с этим у перенесших заболевание возникает необходимость проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции почек.
Климатические факторы являются естественными биостимуляторами организма. Они обладают термическим, химическим и биологическим действиями, которые осуществляются через обширный нервнорецепторный аппарат кожи и дыхательных путей. Воздействие климатическими факторами на организм человека мобилизует адаптационные механизмы, влияет на трофику тканей, изменяет иммунобиологическую реактивность, обменные процессы.
При выборе курорта следует учитывать возможность оптимального сочетания лечебно-климатических и бальнеологических факторов, наиболее эффективных при почечной патологии. Важное значение имеет также создание оптимальных условий для отдыха, ис-
ключающих в период пребывания на курорте конфликтные, психотравмирующие ситуации.
За период 1980-2010 гг. под нашим наблюдением находились 87 больных со спонтанными разрывами почек и забрюшинными кровоизлияниями при ГЛПС. Эти больные поступили в отделение гемодиализа с явлениями тяжелой почечной недостаточности. 85 больным проведено 165 сеансов гемодиализа, в среднем 1,9 на одного больного. Все пациенты поступили в клинику в тяжелом состоянии, с картиной ОПН и характерными для геморрагической лихорадки признаками: кровоизлияниями в склеры глаз, подкожными кровоподтеками в местах инъекций, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями. У большинства больных наблюдались боли в животе, тошнота, рвота, потемнение в глазах, ухудшение зрения. Содержание мочевины в крови составляло в среднем 25-40 ммоль/л, креатинина от 610 до 1423 мкмоль/л. Лейкоцитоз крови колебался от 9,0 до 29,7; СОЭ-37-68 мм/ч.
Спонтанные разрывы почек (СРП) при ГЛПС выявлены у 48 больных, спонтанные забрюшинные кровоизлияния (СЗК) у 39. Разрывы почек и СЗК произошли у 68 больных в период анурии, и у 19 - в период восстановления диуреза. Разрыв правой почки произошел у 31 больного, левой - у 13 больных и двухсторонние разрывы почек у 4 пациентов.
Из 87 больных с выявленными СРП и СЗК подверглись оперативному лечению 39; (31 по поводу СРП, 8 по поводу СЗК). Всем больным проведено экстренное оперативное вмешательство: ушивание разрывов почки и эвакуация забрюшинной гематомы. При множественных разрывах паренхимы почек гемостаз осуществлялся комбинированным применением аллотрансплантантов с адгезивными свойствами: аппликацию пластины препарата к декапсулированной поверхности почки сочетали с прошиванием паренхимы на прокладках из аллотрансплантата (табл.).
Таблица
Распределение больных по виду оказанной помощи
СРП СЗК
Оперативное лечение Консервативное лечение Оперативное лечение Консервативное лечение
31 17 8 31
СРП и СЗК - всего 87 больных. Из них СРП - 48 пациентов, СЗК - 39 человек. Оперативному лечению подверглись 39 пациентов, из низ 31 по поводу СРП, 8 по поводу СЗК. Консервативное лечение получили 48 больных, из них 17 по поводу СРП, 31 по поводу СЗК.
В качестве материала, применяемого для гемостаза при разрывах почек при ГЛПС,
мы использовали аллогенный соединительнотканный трансплантат с гемостатическими свойствами. Поверхностные раны с разрывом паренхимы, не распространяющиеся на чашечно-лоханочную систему, укрывались пластинами препарата. При этом фиксация их лигатурами к паренхиме почки не проводилась, что позволило избежать зоны ишемии почечной паренхимы. Гемостатический эффект достигался за счет структуры аллотрансплантата и ею насыщения криопреципитатом (Государственный реестровый номер 80174312), содержащим основные компоненты свертывающей системы крови.
Трансплантаты прошли обязательные в России токсикологическую экспертизу и процедуры экспериментальных и клинических испытаний при Комитете по новой медтехни-ке МЗ РФ (протокол испытаний № 5610,5611 от 01.12.2005г. ИЛ ФГУ «ВНИИМТ») и сертифицированы Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Регистрационное удостоверение № ФС 01033584/3159-06; Сертификат соответствия № РОСС Яи.ИМ 02.В 13996; ТУ 42-2537-2002).
При выписке из стационара пациентам в период реконволесценции ГЛПС было рекомендовано санаторно-курортное лечение, в связи с чем данная группа пациентов проходила восстановительное лечение в условиях санатория «Красноусольск», основными лечебными факторами которого являются минеральные источники и грязи. Цель данной терапии, помимо лечебного воздействия на организм,- улучшить процесс замещения аллотрансплантата собственными регенерирующими тканями реципиента.
Внутренний прием минеральной воды источника № 12 - слабоминерализованная гидрокарбонатная сульфатная кальциевая магниевая, обладает диуретическим эффектом, улучшает функциональное состояние почек с увеличением клубочковой фильтрации, понижением канальцевой реабсорбции натрия и воды, увеличением объема циркули-
руемой крови и понижением ее вязкости и усилением кровообращения почек.
Применение ванн из минеральной воды (хлоридного натриевого состава, высокой минерализации, слабощелочной реакции среды) оказывало спазмолитическое, десенсибилизирующее, седативное, обезболивающее и иммуномодулирующее действия.
Грязевые процедуры в виде грязеразводных ванн из грязей озера Сырямь-Туба карбонатно-силикатного стимулировали процесс регенерации, микроциркуляции в тканях, оказывали противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действия. ЛФК проводили в виде ежедневной утренней гигиенической гимнастики и лечебной гимнастики, психотерапию - ежедневно.
Срок наблюдения составил от трех месяцев до 3 лет. В течение первого года после оперативного вмешательства произошла полная перестройка структуры аллотрансплантата, заключающаяся в замещении функционально адекватным регенератом по каркасу трансплантата.
После проведенного санаторнокурортного лечения в контрольных анализах отмечена нормализация лабораторных данных у 81 больного, у 6 пациентов сохранялись лейкоцитурия и протеинурия. Субъективно пациенты отмечали улучшение психоэмоционального самочувствия, исчезновение болевого и астеноневротического синдромов.
Таким образом, комплексное лечение больных ГЛПС, перенесших разрывы почек, с гемостазом аллогенным трансплантатом с ге-мостатическими свойствами, с последующей послеоперационной реабилитацией с использованием лечебных факторов санатория «Красноусольск» позволило значительно улучшить эффективность хирургического лечения. Данная комплексная методика позволяющая достичь хороших результатов, должна стать неотъемлемой частью лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу СРП и СЗК при ГЛПС.
Сведения об авторах статьи:
Казихинуров А.А. - к.м.н., доцент кафедры урологии БГМУ, зав. курсом урологии ИПО, адрес: г. Уфа, ул. Ленина 3.
Павлов В.Н. - д.м.н., профессор. зав. кафедрой урологии БГМУ, ректор ГОУ ВПО БГМУ, г. Уфа, ул. Ленина 3.
Казихинуров Р.А.- врач-уролог РКБ им. Г.Г. Куватова, к.м.н., 450005 г. Уфа, ул. Достоевского 132, email: royuro@mail.ru Казихинурова Л.Ш. - врач-нефролог центра амбулаторного диализа (ЦАД) РКБ, 450092. г.Уфа, ул. Степана Кувыкина 96. Загитов А.Р. - к.м.н., врач-уролог
Мартиросян Т.Р. - клинический ординатор кафедры урологии БГМУ, г.Уфа ул. Ленина 3. email: Arm-tigran@yandex.ru Коржавин В.Г. - аспирант кафедры урологии БГМУ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3.
Сахаутдинов Д.Р. - аспирант кафедры урологии БГМУ, 450000, г.Уфа ул. Ленина 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Павлов В.Н., Казихинуров А.А., Гилимзянов В.З. Клиническое применение аллогенного трансплантата капсулы почки для гемостаза при операциях на почке// Здравоохранение Башкортостана.- 2001.-№ 5. -С. 113-115.
2. Кравец А.Д. Хирургическая тактика при спонтанных гематомах и разрывах почки у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом // Автореф. дисс. к.м.н., Уфа, 2000, 24 с.
3. Павлов В. Н. Казихинуров А. А. Загитов А. Р. Реабилитация больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, оперированных по поводу разрывов почки с применением аллотрансплантатов. // Вестник восстановительной медицины, № 2, 2007, с.-66-68.
4. Валиахметов Р.З. Галимзянов В.З. // «ГЛПС. Разрывы почек».
5. Степаненко А. Г., Нургалеева Р. Г., Мустафин Н. М. // Здравоохранение Башкортостана. 1997. №5. С. 49-56.
6. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: актуальные проблемы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики // Под ред. акад. АНРБ Магазова Р. Ш. Уфа: Гилем, 2006. -240 с.
7. Jacob Ch. O., Frones Z., Lewis G.D. et al. // Proc. Nat. acad. Sci. USA.- 1990. - Vol. 87,. № 3.- P. 1232-1237.
УДК 616.62-022-02-06
© М.И. Коган, Х.С. Ибишев, О.Ю. Куцевалова, З.И. Газаев, 2011
М.И. Коган, Х.С. Ибишев, О.Ю. Куцевалова, З.И. Газаев МИКОТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
НИИ Урологии и нефрологии РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
Инфекции мочевых путей относят к числу наиболее распространенных заболеваний в урологической практике. За последние десятилетия в этиологической структуре инфекции мочевых путей увеличивается удельный вес микотической инфекции. Обследованы 47 пациентов в возрасте от 49 до 75 лет с клиникой сепсиса на фоне обструкции мочевых путей. Материалом для микробиологического исследования служила кровь. Посевы инкубировали в аэробных и анаэробных условиях. По данным культурального исследования образцов крови в этиологической структуре доминировали представители семейства Enterobacteriaceae и неферментирующих грамотрицательных палочек (НФГОП) 25 % и 21 % соответственно. Среди грамположительных микроорганизмов регистрированы коагулазонегативные стафилококки - 18 %, а также Enterococcus spp. - 17%. В единичных случаях (5%) выделяли S.aureus. Среди микробного пейзажа высокий удельный вес, был у канди-дозной инфекции - 17%. Наличие грибковой инфекции в этиологической структуре осложненной инфекции мочевых путей в значительной степени усложняют задачу лечения пациентов с клиникой сепсиса на фоне обструкции мочевых путей. Наиболее частым грибковыми патогенами в моче, у пациентов с обструкцией верхних мочевых путей является грибы рода Candida.
Ключевые слова: Грибковая инфекция, грибы рода Candida, антимикотики.
M.I. Kogan, H.S. Ibishev, O.U. Kucevalova, Z.I. Gazaev MYCOTIC INFECTION IN THE ETIOLOGICAL STRUCTURE OF COMPLICATED URINARY TRACT INFECTIONS
Urinary tract infections are among the most common diseases in urological practice. Over the past decade in the etiological structure of urinary tract infection increases the share of mycotic infections. The study included 47 patients aged from 49 to 75 years with the clinic of sepsis on a background of urinary tract obstruction. Material for microbiological investigation were blood. Crops were incubated in aerobic and anaerobic conditions. According to the culture results of blood samples in the etiological structure dominated by members of the family Enterobacteriaceae and non-fermenting Gram-negative bacilli (NFGOP) 25% and 21% respectively. Among gram-positive bacteria is registered coagulase-negative staphylococci - 18%, and Enterococcus spp. - 17%. In a few cases (5%) was isolated S.aureus. Among the microbial landscape of high specific gravity, was a candida infection - 17%. The presence of fungal infection in the etiological structure of complicated urinary tract infections are largely complicate the task of treating patients with sepsis clinic against urinary tract obstruction. The most common fungal pathogens in the urine of patients with upper urinary tract obstruction, is the fungi Candida.
Key words: fungal infection, fungi of the genus Candida, antimycotics.
Инфекции мочевых путей (ИМП) отно- Кроме того, широкое распространение
сятся к самым распространенным инфекцион- новых медицинских технологий, более активным заболеваниям [1]. В последние годы воз- ное применение кортикостероидов, цитоста-
растает удельный вес в структуре ИМП, ми- тической иммуносупрессивной терапии, ис-
котической инфекции. Так, поданным NNIS, в пользование трансплантатов в реконструк-
течение 10 лет 1980 - 1990 гг. было отмечено тивно-пластических операциях, активное раз-
увеличение числа грибковых инфекций с 2,0 витие инвазивных диагностических и лечеб-
до 3,8 на 1000 поступлений. Частота нозоко- ных процедур, расширение объема антибакте-
миальных грибковых инфекций мочевыводя- риальной и противовирусной терапии приве-
щих путей возросла с 9,0 до 20,5 на 10000 ли к увеличению пациентов с высоким риском
госпитализированных больных [4]. В послед- развития микотической инфекции в урологии
ние годы частота грибковых инфекций моче- [2, 3].
выводящих путей увеличилась с 2 до 17,3% Наиболее частыми грибковыми патоге-
[7]. нами в биологических субстратах являются
Особенно это касается больных с ос- грибы рода Candida. Данные микробиологи-
ложненной инфекцией мочевых путей и ре- ческого мониторинга в США (исследование в
продуктивных органов (мочекаменная бо- рамках NNIS - Системы надзора за нозокоми-
лезнь, аномалии мочевых путей, онкологиче- альными инфекциями США) показали, что
ские заболевания и др.). Candida sp. является одним из десяти основ-
