CC BY
54Самоконтроль гликемии, особенности компенсации углеводного обмена и качества жизни детей и подростков c сахарным диабетом типа 1
Н.В.Болотова, Н.Ю.Филина, О.В.Компаниец*
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России. 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112
Статья посвящена оценке показателей качества жизни, компенсации углеводного обмена у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1, важности проведения самоконтроля гликемии в достижении оптимальной компенсации и профилактике острых осложнений данного заболевания. ключевые слова: сахарный диабет типа 1 у детей и подростков, самоконтроль гликемии, качество жизни, связанное со здоровьем.
Hovkompaniets@rambler.ru
для цитирования: Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Компаниец О.В. Самоконтроль гликемии, особенности компенсации углеводного обмена и качества жизни детей и подростков c сахарным диабетом типа 1. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 1: 109-113.
Self-control of blood glucose, features of compensation of diabetes mellitus and quality-of-life of children and adolescent with type 1 diabetes mellitus
N.V.Bolotova, N.Yu.Filina, O.V.Kompaniets*
V.I.Razumovsky Saratov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 410012, Russian Federation, Saratov, ul. Bol'shaia Kazach'ia, d. 112
The article is devoted to assessment of quality-of-life, metabolic compensation of children and adolescent with type 1 diabetes mellitus, importance of self-control of blood glucose for achievement of optimal compensation and prevention of acute complications. Key words: diabetes mellitus type 1, children and adolescents, self-control of blood glucose, quality-of-life.
*ovkompaniets@rambler.ru
For citation: Bolotova N.V., Filina N.Yu., Kompaniets O.V. Self-control of blood glucose, features of compensation of diabetes mellitus and quality-of-life of children and adolescent with type 1 diabetes mellitus. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 1: 109-113.
Сахарный диабет 1-го типа (СД 1) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детской популяции пациентов [1]. Его дебют в детском и молодом возрасте, нестабильность течения создают угрозу ранней инвалидиза-ции молодых людей по причине острых и/или хронических осложнений [2]. Основная причина отсутствия метаболической компенсации у большинства пациентов - недостаточный уровень самоконтроля, который является основополагающим компонентом терапии СД 1 [3, 4]. Новые технологии контроля и лечения СД 1 дают оптимальные возможности для достижения компенсации, но только при условии активного и грамотного участия самого пациента (и его родителей) в процессе управления заболеванием. Только при осуществлении пациентом регулярного контроля гликемии возможны проведение адекватной медикаментозной терапии и достижение оптимальной компенсации диабета [5]. Вместе с тем в современных условиях исследование только соматического статуса детей с СД 1 становится явно недостаточным: для оптимальной оценки клинической картины необходима оценка качества жизни (КЖ) ребенка - «восприятие и оценка различных сфер жизни, имеющих для него значение, и те ощущения, которые связаны для него с проблемами в функционировании» [6].
По данным литературы, в подавляющем большинстве англоязычной, исследования в детской популяции ранее проводились в основном у детей с СД 1 в возрасте старше 11 лет [7]. Эти данные указывают, что девочки-подростки в большей степени испытывают на себе влияние болезни, чем юноши. В ряде работ были предприняты попытки провести сравнительный анализ между уровнем КЖ и степенью компенсации обменных процессов, однако полученные результаты не выявили зависимости между показателем гликирован-ного гемоглобина (НЬА1с) и оценкой КЖ.
Результаты, полученные в исследовании «Контроль над диабетом и его осложнениями», проведенном среди взрослых пациентов, показали, что основополагающим фактором в профилактике развития осложнений, в поддержании хорошего самочувствия, активности и КЖ является компенсация углеводного обмена. А показатели углеводного обмена имеют прямую связь с частотой самоконтроля глюкозы крови [8].
Цель работы - оценка и анализ показателей углеводного обмена, КЖ у детей и подростков с СД 1.
материалы и методы
Клинико-метаболические параметры (суточные колебания гликемии, уровень HbA1c) и показатели КЖ, связанного со здоровьем, были оценены у 267 детей и подростков с СД 1 в возрасте от 5 до 17 лет с длительностью болезни от 1 года до 10 лет. Определение уровня HbA1c проводилось на анализаторе Diastat (США). Контроль гликемии осуществлялся пациентами с использованием современных портативных устройств - глюкометров, обладающих высокой точностью измерения. Степень метаболического контроля оценивалась в соответствии с рекомендациями национального консенсуса по терапии СД у детей и подростков [9]. Оценка КЖ была проведена с использованием опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire - PedsQLTM (J.Varni и соавт., США, 1998): общего (Generic Core Scales) и специального (Diabetes Module) модулей [10]. Ввиду отсутствия на момент исследования популяционных норм показателей КЖ детского населения группу контроля составили дети 1-й группы здоровья (n=90). Оценка КЖ данной группы проводилась только по общему опроснику PedsQLTM Generic Core Scales. Статистическая обработка полученных результатов была проведена с помощью методов вариационной статистики в операционной системе Windows XP 2001 с использованием статистической программы Statistica 6.1 (StatSoft, США).
Результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал, что только 60 (22,5%) пациентов имели оптимальный контроль гликемии. В состоянии хронической декомпенсации находились 150 (56,2%) обследованных, 57 (21,3%) пациентов имели субкомпенсацию углеводного обмена [6]. Эти показатели сопоставимы с данными российского скрининга 2009 г. и рескрининга 2013 г. [11-13].
По нашим данным, средний показатель НЬА1с в обследуемой популяции детей и подростков составил 9,16±0,28%. Распределение показателей НЬА1с соответствовало кривой Гаусса с минимальным значением НЬА1с- 5,6%, максимальным - 14,29%. Данные, характеризующие состояние компенсации углеводного обмена обследованных нами пациентов в разных возрастных группах, представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, число детей, имеющих оптимальную компенсацию и субкомпенсацию диабета, уменьшалось с увеличением возраста, при этом в подростковой группе нарастало число пациентов с декомпенсацией, что указывает на отрицательный градиент соотношения компенсации и возраста. Средний уровень НЬА1с у подростков составлял 10,6±0,47% и был достоверно выше (р=0,001), чем у детей дошкольного и младшего школьного возраста (8,7±0,24% и 8,82±0,27% соответственно). Это отражает общую тенденцию ухудшения компенсации диабета в подростковом периоде, отмечаемую в российских и зарубежных эпидемиологических исследованиях. Как показал российский скрининг 2011 г., показатели компенсации у взрослых пациентов не улучшаются, число взрослых пациентов с СД 1, у которых уровень НЬА1с>7,5%, достигает 92,6% [14].
При анализе частоты проводимого самоконтроля в исследуемой нами группе детей 5-17 лет было установлено, что достижение НЬА1с до уровня компенсации ассоциировано с большей частотой измерений гликемии в сравнении с группой пациентов, имеющих уровень НЬА1с>9% (5,4±1,4 и 2,4±1,5 измерений в сутки соответственно); рис. 1. Корреляционная связь частоты самоконтроля с уровнем НЬА1 составила г=0,748 (р=0,003).
Следует отметить, что наибольшее количество измерений гликемии было зарегистрировано в группе детей младшего возраста (5-7 лет): в среднем 3,8±1,3 раза в день. Это в 1,5 раза превышало частоту самоконтроля в группе подростков 13-17 лет (р=0,001). Вместе с тем 26,3% подростков измеряли гликемию 1 раз в день и реже. Выявленные различия объясняются большим контролем со стороны родителей и более частой необходимостью измерения гликемии у маленьких детей, в том числе по причине отсутствия у них ощущений гипогликемии. В группе 8-
12 лет частота измерений составила 3,1±0,8 раза в день (р=0,002 в сравнении с группой подростков).
При сопоставлении значений глюкометра с данными гликемии, занесенными в дневники самоконтроля, у 38 (24,4%) пациентов подросткового возраста отмечено несоответствие результатов или отсутствие в памяти глюкометра сведений о результатах измерений. В целом всего 112 (41,9%) человек проводили контроль с частотой не менее 4 раз в день, что является необходимым условием поддержания оптимального контроля над болезнью. Также было отмечено, что даже частое измерение гликемии не всегда способствовало достижению компенсации, так как коррекцию доз инсулина самостоятельно проводили всего 22 человека (самостоятельно или с помощью родителей), что свидетельствует о низком уровне знаний и мотивации пациентов на управление своим заболеванием. Пациенты изменяли дозу инсулинов, как правило, на длительную ситуацию гипергликемии, остальные или не знали, какой инсулин необходимо изменять, или боялись допустить ошибку. В связи с этим 87 (58%) пациентов из общего числа с декомпенсацией диабета нуждались в многократных госпитализациях в стационар (2-5 раз в год) по причине лабильного течения диабета, кетоацидоза, нестабильной гликемии на фоне присоединения ин-теркуррентных заболеваний.
Частота развития острых осложнений диабета в группах с разной компенсацией имела достоверные отличия (табл. 2). Так, диабетический кетоацидоз (исключая эпизод манифестации диабета) встречался в анамнезе 4 (7,7%) детей с компенсацией, однако причинами развития во всех случаях были интеркуррентные заболевания. В группе пациентов с декомпенсацией кетоацидо-тические состояния развивались в 9 раз чаще. Кроме интеркуррентных заболеваний основными причинами его развития были неадекватность контроля гликемии и пропуски введений инсулина (в 23,3% случаев). Неадекватное введение инсулина явилось причиной 4 случаев тяжелой гипогликемии у детей с декомпенсацией диабета. В группах с оптимальной компенсацией
Рис. 1. Кратность измерений гликемии в сутки в зависимости от степени компенсации углеводного обмена у детей и подростков с СД 1.
7,0
5,2 | 5,2
3 4 3,9
2,6
1
2
Оптимальная компенсация Субкомпенсэция Декомпенсации
Таблица 1. Распределение пациентов разного возраста по уровню компенсации углеводного обмена
Уровень компенсации углеводного обмена Общее число пациентов (п=267) Распределение пациентов в возрастных группах
5-7 лет (п=35) 8-12 лет (п=76) 13-17 лет (п=156)
Оптимальная компенсация 60 (22,5%) 9 (25,7%) 18 (23,7%) 33 (21,2%)
Субкомпенсация 57 (21,3%) 9 (25,7%) 20 (26,3%) 28 (17,9%)
Декомпенсация 150 (56,2%) 17 (48,5%) 38 (50%) 95 (60,9%)
НЬА1с,% (М±о) 9,16±0,28 8,7±0,24* 8,82±0,27* 10,6±0,47
'Достоверность различий в сравнении с группой детей 13-17 лет, р=0,001.
Таблица 2. Частота развития острых осложнений СД 1 в зависимости от степени компенсации углеводного обмена у детей и подростков
Частота острых осложнений по группам
Оптимальная компенсация (п=60) Субкомпенсация (п=57) Декомпенсация (п=150)
Диабетический кетоацидоз (число случаев в год на 1 больного) 0,076* ** 0,122* ** 1,912**
Гипогликемии
Тяжелые (число случаев в год на 1 больного) - - 0,025
Легкие (число эпизодов в неделю) 3,6±0,67** 4,1±0,92** 1,1±0,43**
*Достоверность различий между группой компенсации и субкомпенсации, р<0,05; "достоверность различий в сравнении с группой декомпенсации, р<0,01.
110 CONSILIUM МЕИСиМ. Педиатрия 2017 | №1
Таблица 3. Частота острых осложнений диабета в разных возрастных группах пациентов с СД 1
Осложнения Возрастные группы
5-7 лет (п=35) 8-12 лет (п=76) 13-17 лет (п=156)
Гипогликемии
Тяжелые (число случаев в год на 1 больного) 0,023*" 0,077*D 0,016D"
Легкие (число эпизодов в неделю) 2,7±0,82 3,4±0,63 2,8±1,02
Средний уровень гликемии (ммоль/л) 3,2±0,31 3,0±0,44 3,1±0,48
Диабетический кетоацидоз без учета дебюта
Число случаев в год на 1 больного 1,04 0,68 0,96
*, "- достоверность различий между указанными группами, р<0,05.
Таблица 4. Оценка КЖ детей и подростков с СД 1 (по результатам шкалирования PedsQL™ Diabetes Module)
Шкалы опросника Оценка в возрастных группах, Me (Q1; Q3), баллы
5-7 лет 8-12 лет 13-18 лет
дети (п=10) родители (п=10) дети (п=26) родители (п=26) дети (п=60) родители (п=60)
«Диабет» 68 (59; 80) 75 (61; 84) 62 (54; 71) 59 (51; 67) 66 (54; 77) 55 (48; 64)
«Лечение» (блок 1) 88 (86; 100) 84 (75; 100) 80 (66; 93)# 62 (50; 88) 81 (69; 88) 63 (44; 75)
«Лечение» (блок 2) 79 (72; 85) 84 (77; 100) 85 (71; 96) 77 (55; 89) 85 (71; 96) 79 (60; 86)
«Беспокойство» 100 (67; 100) 79 (54; 96) 75 (50; 90)# 54 (29; 75) 58 (42; 75)& 50 (25; 75)
«Общение» 83 (67; 100) 73 (50; 100) 83 (67; 100) 83 (54; 96) 92 (83; 100) 75 (50; 100)
'Достоверность между пациентами 1 и 2-й возрастных групп (р<0,05); &достоверность между пациентами 2 и 3-й групп (р<0,05).
и субкомпенсацией, несмотря на более высокую частоту легких гипогликемических состояний, тяжелые гипогликемии не отмечались.
Эпизоды легких гипогликемических состояний учитывались при снижении гликемии ниже 3,9 ммоль/л (по рекомендациям Американской диабетической ассоциации, 2005). Наибольшая частота клинически проявленных легких гипогликемий встречалась в группе детей 8-12 лет. В группе младшего возраста ги-погликемические состояния встречались реже и фиксировались родителями в основном при контрольных измерениях, так как в силу возрастных особенностей дети часто не отмечали у себя клинических симптомов. Причинами гипогликемий во всех возрастных группах чаще всего являлись физические нагрузки, неправильный расчет углеводов и дозы вводимого инсулина ультракороткого действия. Проведение самоконтроля при этом является главным фактором профилактики развития тяжелой гипогликемии.
Эпизоды кетоацидоза встречались одинаково часто у детей всех возрастных групп, но причины развития кетоацидоза были разными. Частота острых осложнений диабета у детей разного возраста представлена в табл. 3.
В младшей и средней возрастной группах кетоаци-доз, как правило, потенцировался острыми респираторными заболеваниями или грубыми нарушениями питания, носил характер ацетонемического состояния, что в большей степени связано с возрастными особенностями обмена веществ, незрелостью ферментативной активности, усугубляющейся наличием СД 1.
В старшей возрастной группе кетоацидоз чаще всего был связан с неадекватным контролем гликемии, пропусками введений прандиального инсулина.
При анализе показателей КЖ в исследуемой группе были получены следующие результаты. Показатели КЖ пациентов с СД 1 в возрастной группе 5-7 лет (п=35) сопоставимы с таковыми у здоровых детей. Пациенты школьного возраста, напротив, оценили КЖ ниже, чем их сверстники без диабета. Анализ результатов шкалирования выявил статистически значимые различия по всем шкалам опросника, за исключением социального функционирования (СФ). По сравнению со своими здоровыми сверстниками дети с СД 1 в возрасте 8-12 лет испытывают больше затруднений в повседневной деятельности (р<0,05), чаще испытывают боль, более подвержены негативным эмоциям страха, грусти, гнева и волнения (р<0,05), ниже оценивают собственные познавательные способности. Школьное функцио-
нирование (ШФ) респондентами в подавляющем большинстве было оценено низко: 14 (18,4%) человек это связали с частыми пропусками школьных занятий из-за плохого самочувствия или необходимости посетить врача/больницу, 12 (15,8%) человек - с невнимательностью на уроках и/или ухудшением памяти.
При сравнении показателей КЖ больных и здоровых респондентов в возрастной группе 13-18 лет были получены статистически значимые различия по шкалам «Здоровье», «Настроение», «Жизнь в школе», что свидетельствует о наличии у подростков, больных СД 1, ограничений в сферах физического (ФФ), эмоционального функционирования (ЭФ) и ШФ.
Суммируя полученные данные, можно говорить о том, что социально-психологическая адаптация к школе у пациентов с СД проходит легче, чем ее физиологическая составляющая.
Для получения более полной характеристики и выявления факторов, влияющих на показатели КЖ детей, страдающих СД 1, была проведена оценка КЖ с использованием опросника PedsQLTM 30 Diabetes Module, отражающего специфические симптомы и особенности управления данным заболеванием. В процессе шкалирования результатов заполнения диабетического модуля были рассчитаны баллы по ведущим шкалам.
Согласно данным, представленным в табл. 4, детьми дошкольного и младшего школьного возраста наиболее низко была оценена шкала «Диабет», а наиболее высокие показатели в данной возрастной группе были получены по шкалам «Лечение» (блок 1) и «Беспокойство».
Изначально в дебюте заболевания все манипуляции (проведение самоконтроля, интерпретация показателей гликемии, подсчет количества хлебных единиц, введение инсулина) у пациентов данной возрастной группы в силу их малого возраста проводят родители. Однако, как было выяснено в процессе индивидуального интервьюирования, такая же ситуация сохраняется в большинстве семей и в последующем. Дети выступают скорее в роли стороннего наблюдателя, а не активного участника процесса. Поэтому большинство ситуаций, связанных непосредственно с процессом лечения диабета, ими не рассматриваются как проблематичные. Исключения составляют периодически возникающие болезненные ощущения, связанные с введением инсулина и/или проведением забора крови для самоконтроля гликемии.
Респондентами средней возрастной группы ситуации, сопряженные с проведением самоконтроля гликемии и введением инсулина, были восприняты менее проблематично и менее болезненно, чем дошкольни-
Рис. 2. Показатели КЖ детей с СД 1 в возрасте 5-7 лет в зависимости от уровня метаболического контроля.
Рис. 3. Показатели КЖ детей с СД 1 в возрасте 8-12 лет в зависимости от уровня метаболического контроля: а - данные общего модуля; б - данные диабетического модуля.
ками, что может быть обусловлено адаптацией к своему заболеванию, повышением порога болевой чувствительности при увеличении длительности СД 1.
При анализе полученных данных обращает на себя внимание, что во всех трех возрастных группах шкала «Диабет», отражающая симптомы декомпенсации заболевания, была оценена низко, что свидетельствует о лабильном течении СД у подавляющего большинства опрошенных респондентов. Однако если подростков и детей старшего школьного возраста чаще других беспокоят симптомы, характерные для гипогликемиче-ских состояний (дрожь, головная боль, чувство голода), то дошкольники, напротив, чаще субъективно ощущают проявления гипергликемии (жажда, учащенные мочеиспускания, повышенный аппетит).
Для определения степени влияния уровня метаболического контроля на показатели КЖ детей и подростков с СД 1 пациенты каждой возрастной группы были распределены на 2 подгруппы в зависимости от уровня НЬА1с. В соответствии с критериями компенсации для детей и подростков с СД 1 1-ю подгруппу составили пациенты с оптимальным метаболическим контролем (НЬА1с<7,6%), 2-ю - пациенты с субоптимальным и неудовлетворительным метаболическим контролем (НЬА1с>7,6%).
Учитывая, что общие показатели КЖ детей 5-7 лет, оценка которых была проведена респондентами на первоначальном этапе исследования, по своим значениям сопоставимы с аналогичными показателями здоровых детей, сравнительный анализ этой возрастной группы проводился только по данным диабетического модуля (рис. 2).
Данные, представленные на рис. 2, указывают, что пациенты с оптимальным метаболическим контролем оценивают свое состояние более позитивно: их реже беспокоят симптомы декомпенсации (р<0,05), они менее болезненно относятся к необходимости проведения инъекций и лечения в целом (р<0,05). В отличие от них пациенты с неудовлетворительными показателями компенсации достаточно часто тревожатся из-за развития возможных приступов слабости как проявлений гипогликемии (р<0,05)
Результаты сравнительного анализа в средней возрастной группе пациентов представлены на рис. 3.
По данным общего модуля на фоне оптимального метаболического контроля у респондентов 1-й подгруппы было выявлено статистически значимое повышение показателей ФФ и самочувствия (р=0,03), что, в свою очередь, привело к позитивным изменениям эмоциональной окраски настроения (р=0,002). Меньшее число пропусков школьных занятий по причине плохого самочувствия и более высокий уровень памяти позволили пациентам, достигшим компенсации углеводного обмена, выше оценить и ШФ (р=0,044). При сопоставлении полученных данных с
результатами шкалирования здоровых детей 8-12 лет было выявлено, что показатели ФФ, ЭФ и СФ у пациентов с оптимальным метаболическим контролем сопоставимы с аналогичными показателями у их здоровых сверстников. Анализ результатов шкалирования диабетического модуля выявил статистически значимые различия между подгруппами по шкалам «Лечение» (блок 2) и «Беспокойство»: пациенты, имеющие удовлетворительные показатели метаболического контроля, испытывают меньше затруднений в вопросах управления диабетом (р<0,05) и реже беспокоятся о развитии диабетических осложнений (р<0,05).
В ходе проведенного сравнительного анализа в группе подростков (рис. 4) статистически значимые различия между подгруппами были получены по шкалам, отражающим ЭФ и СФ. Показатели физической активности и жизни в школе имели сходные значения (р>0,05).
Анализ результатов шкалирования диабетического модуля выявил статистически значимые различия между 1 и 2-й подгруппами по всем шкалам, что отражает общую тенденцию, выявленную в младшей и средней возрастных группах.
Суммируя полученные данные, можно констатировать:
1. Проведение самоконтроля гликемии является основополагающим фактором достижения оптимальной метаболической компенсации и профилактики острых осложнений диабета у детей и подростков.
2. У детей и подростков с СД 1 независимо от возраста при достижении ими уровня оптимального метаболического контроля КЖ улучшается. Необходимыми условиями для этого являются, с одной стороны, снижение частоты возникновения симптомов декомпенсации заболевания и, как следствие, улучшение самочувствия, с другой - высокий уровень знаний и уме-
112 CONSILIUM MEDICUM. Педиатрия 2017 | №1
Рис. 4. Показатели КЖ подростков с СД 1 в зависимости от уровня метаболического контроля: а - данные общего модуля; б - данные диабетического модуля.
ФФ ЭФ' СФ* ШФ Суммарный
балл ■ 1-я подгруппа (HbAic<7,6%)
Показатели ■ 2-я подгруппа (HbAic>7,6%) 'Достоверность различи (р<0,06).
ния управлять своим заболеванием в разных жизнен- 3. Повышая уровень знаний пациентов в вопросах ных ситуациях, в том числе проведение регулярного управления заболеванием, возможно повысить уро-самоконтроля гликемии. вень КЖ, связанного с диабетом.
Примером глюкометра, который может с успехом использоваться в разных детских возрастных группах, может быть глюкометр Контур Плюс. Данный глюкометр имеет актуальные технические характеристики, а также интересен возможностью расширенного использования полученных данных при помощи компьютера. Благодаря применению новой мультиимпульсной технологии, патентованного алгоритма фильтрации фоновых сигналов, по данным научных исследований, прибор Контур Плюс соответствует и даже превосходит требования современного стандарта ISO 15197: 2013, предъявляемые к точности глюкометров [15]. Наличие двух (основного и расширенного) режимов работы глюкометра позволяет, с одной стороны, упростить определение глюкозы крови, с другой - получить доступ к расширенным настройкам глюкометра продвинутыми пользователями, результаты измерения глюкозы с помощью специального кабеля можно перенести в компьютер, и при наличии программного обеспечения ГлюкоКонтро появляется возможность их анализировать, строить графики и таблицы. Возможность обрабатывать данные в компьютере, визуализировать полученные результаты может повысить приверженность подростков самоконтролю гликемии. Для детей также может иметь значение малоболезненность прокалывания кожи, поскольку в автоматической ручке используется игла с гладким силиконовым покрытием. Также удобной для детей представляется технология «Второй шанс», заключающаяся в возможности дозаполнения полоски в течение 30 с, если крови оказалась недостаточно для проведения теста.
Литература/References
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. М., 2008; с. 3-6. / Dedov I.I., Shestakova M.V. Sakharnyi diabet v Rossii: problemy i resheniia. M., 2008; s. 3-6. [in Russian]
2. Касаткина Э.П., Сивоус Г.И., Очирова Э.А Профилактика хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков. Сахарный диабет. 2003; 4: 9-12. / Kasat-kina E.P., Sivous G.I., Ochirova EA. Profilaktika khronicheskikh oslozhnenii sakharnogo diabeta u detei i podrostkov. Sakharnyi diabet. 2003; 4: 9-12. [in Russian]
3. Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K et al. Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes Association (ADA Statement). Diabetes Care 2005; 28: 186-212.
4. Lange K, Sassmann H, von Schutz H et al. Prerequisites for ageаappropriate education in type 1 diabetes: a model programme for paediatric diabetes education in Germany. Pediatric Diabetes 2007; 8 (6) 63-71.
5. Филина Н.Ю., Болотова Н.В., Волкова О.С., Компаниец О.В. Опыт дифференцированного обучения больных детей и подростков в школе сахарного диабета. Педиатрия. 2010; 89 (5): 63-8. / Filina N.Iu., Bolotova N.V., Volkova O.S., Kompaniets O.V. Opyt differentsirovannogo obucheniia bol'nykh detei i podrostkov v shkole sakharnogo diabeta. Pediatriia. 2010; 89 (5): 63-8. [in Russian]
6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. / Novik AA., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniju kachestva zhizni v medicine. M.: OLMA Media Grupp, 2007. [in Russian]
7. Eiser C, Morse R. A review of measure of quality-of-life for children with chronic illness. Arch Dis Child 2001; 84: 205-11.
8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. 8-й вып. М., 2017. / Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym dia-betom. Klinicheskie rekomendatsii. Pod red. I.I.Dedova, M.V.Shestakovoi. 8-i vyp. M., 2017. [in Russian]
9. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков. Фарматека. 2010; 3: 7-14. / Dedov I.I., Peter-
kova VA., Kuraeva T.L. Rossiiskii konsensus po terapii sakharnogo diabeta u detei i podrostkov. Farmateka. 2010; 3: 7-14. [in Russian]
10. Varni JW. The PedsQL 4.0 Generic Core Scales: Sensitivity, responsiveness, and impact on clinical decision-making. J Behav Med 2002; 25: 175-93.
11. Андрианова Е.А., Ширяева Т.Ю., Александрова И.И., Сунцов Ю.И. Оценка степени метаболической компенсации и распространенности диабетических осложнений в российской популяции детей и подростков (итоги проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета и оценка лечебной помощи больным»). Сахарный диабет. 2009; 3: 37-42. / Andrianova E.A., Shiriaeva T.Iu., Aleksan-drova I.I., Suntsov Iu.I. Otsenka stepeni metabolicheskoi kompensatsii i rasprostra-nennosti diabeticheskikh oslozhnenii v rossiiskoi populiatsii detei i podrostkov (itogi proekta «Skrining oslozhnenii sakharnogo diabeta i otsenka lechebnoi po-moshchi bol'nym»). Sakharnyi diabet. 2009; 3: 37-42. [in Russian]
12. Андрианова ЕА., Титович Е.В., Ширяева Т.Ю. и др. Эпидемиология динамических изменений степени метаболической компенсации и частоты выявлений осложнений сахарного диабета у детей и подростков по данным 5-тилетнего рескрининга. В кн.: Сахарный диабет в 21 веке - время объединения усилий. Сборник тезисов VI Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2013. / Andrianova EA., Titovich E.V., Shiri-aeva T.Iu. i dr. Epidemiologiia dinamicheskikh izmenenii stepeni metabolicheskoi kompen-satsii i chastoty vyiavlenii oslozhnenii sakharnogo diabeta u detei i podrostkov po dannym 5-tiletnego reskrininga. V kn: Sakharnyi diabet v 21 veke - vremia ob"edineniia usilii. Sbor-nik tezisov VI Vserossiiskogo diabetologicheskogo kongressa. M., 2013. [in Russian]
13. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2011; 1: 15-8. / Suntsov Iu.I., Bolotskaia L.L., Maslova O.V., Kazakov I.V. Epide-miologiia sakharnogo diabeta i prognoz ego rasprostranennosti v Rossiiskoi Federatsii. Sakharnyi diabet. 2011; 1: 15-8. [in Russian]
14. Karter AJ, Parker MM, Moffet hH et al. Longitudinal study of new and prevalent use of self-monitoring of blood glucose. Diabetes Care 2006; 29: 57-63.
15. Caswell M et al. Accuracy and Performance Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther 2015; 3.1-7.3.
Сведения об авторах
Болотова Нина Викторовна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского»
Филина Наталья Юрьевна - д-р. мед. наук, доц. каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского»
Компаниец Ольга Викторовна - канд. мед. наук, асс. каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского». E-mail: ovkompaniets@rambler.ru
