CC BY
120
Соседний кабинет
Г*
С
Анастасия ВАРВЯНСКАЯ, Петр КОЧЕТКОВ
чего начинается аллергия
За последнее десятилетие заболеваемость аллергическими недугами возросла вдвое. И самым распространенным из них является аллергический ринит (он же насморк), которым страдает до 40% населения. Хотя, может быть, “страдать” - это уж слишком громко сказано по отношению к обычному насморку, но с аллергического насморка начинаются многие проблемы, и в том числе бронхиальная астма.
Решение проблемы аллергических болезней зависит не только от профессионализма врачей, но и от отношения самих аллергиков к своему здоровью. Раннее обращение за помощью позволяет легче избавиться от симптомов аллергии и предотвращает развитие ее тяжелых форм.
Выписка из истории болезни
Приведем один пример из практики. Молодая женщина (назовем ее Марина) обратилась в клинику болезней уха, горла и носа с жалобами на заложенность носа, постоянные выделения из носа, чихание и щекотание в носу. По рекомендации врачей в течение последних 9 лет она ежедневно пользовалась сосудосуживающими каплями, которые раньше приносили временное облегчение, но затем совсем перестали помогать. Особое беспокойство у пациентки вызвали недавно появившиеся ощущение заложенности в груди и эпизоды нехватки воздуха (признаки возможной бронхиальной астмы). При расспросе выяснилось, что самочувствие ухудшается во время уборки квартиры и в ночное время.
При осмотре было отмечено, что носовое дыхание затруднено из-за отека слизистой оболочки носа. Признаков инфекционного воспаления выявлено не было, врач заподозрил аллергический ринит и направил Марину на консультацию к аллергологу.
В результате кожных тестов была обнаружена аллергия к домашней пыли, а вернее — к клещам домашней пыли, которые живут и размножаются в местах, где скапливается пыль, — в коврах, мягкой мебели, постельных принадлежностях (подушках, одеялах, матрасах). Был установлен диагноз: аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма. Аллерголог объяснил меры по борьбе с аллергенами (регулярная влажная уборка квартиры или использование пылесосов с фильтром тонкой очистки, замена перьевых и шерстяных постельных принадлежностей на синтетические), подобрал необходимые лекарства.
Через месяц Марина пришла на контрольный осмотр. Выделения и заложенность носа значительно уменьшились, а чихание, зуд в носу и чувство заложенности в груди больше не беспокоили. При осмотре отмечено свободное носовое дыхание. Симптомов бронхиальной астмы выявлено не было. Врач порекомендовал соблюдать противоаллергический режим, продолжить прием лекарств и наблюдение в клинике.
Эта история наглядно показывает, как аллергические заболевания долгое время остаются нераспознанными и могут приводить к осложнениям в результате неверного лечения. К сожалению, с подобными случаями нам приходится сталкиваться практически каждый день.
Что же такое аллергический ринит?
Это воспаление слизистой оболочки носа, возникающее в результате контакта с аллергеном. Наиболее часто встречающиеся аллергены — это клещи домашней пыли, пыльца растений, частички кожи домашних животных, споры грибов. Аллерген (для большинства людей — абсолютно безвредное вещество), попав “в нос” к аллергику, вызывает бурную воспалительную реакцию. При этом возникают выделения из носа (часто обильные и водянистые), заложенность носа, чихание, щекотание в носу. Кроме того, может болеть голова, нарушаться сон, из-за недомогания и недосыпа возникают проблемы с учебой, с работой, с личной жизнью.
Аллергический насморк может сопровождаться воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом), околоносовых пазух (синуситом), полости среднего уха (отитом), а также приводить к росту полипов в носу. Кроме того, аллергический ринит при неправильном лечении (или его отсутствии) повышает риск развития бронхиальной астмы и негативно влияет на ее течение.
Аллергический ринит, симптомы которого беспокоят пациента менее 4 дней в неделю или менее
4 недель, называется интермиттиру-ющим (эпизодическим). Раньше такой ринит называли сезонным, по-
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2007/1
Соседний кабинет
тому что он обычно связан с цветением того или иного растения (например, “весенний” насморк — при аллергии к пыльце деревьев).
Аллергический ринит, беспокоящий человека более 4 дней в неделю и более 4 недель, называется перси-стирующим (раньше его именовали круглогодичным). Причинными аллергенами могут быть домашняя пыль, домашние животные (кошки, собаки, мышки, у кого-то — тараканы), плесневые грибы и т.д.
У кого и чем лечиться
Лечением аллергического ринита занимаются аллергологи и оториноларингологи (они же ЛОР-врачи или врачи “ухо-горло-нос”). Первоочередная задача врача заключается в правильном установлении “виновного” аллергена. Зачастую его можно предположить уже во время беседы с пациентом, а подтверждают аллергию путем проведения кожных проб. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится определение в крови аллерген-специфических антител — иммуноглобулинов класса Е.
Самый эффективный способ лечения и профилактики аллергического ринита — устранение контакта с “виновным” аллергеном. Например, при аллергии к кошке от насморка спасет удаление животного из дому, при аллергии к пыльце березы — выезд на время ее цветения в теплые (или, наоборот, холодные) края.
Когда не удается полностью избежать контакта с аллергеном, показана специфическая иммунотерапия. Метод заключается во введении (инъекционном, под язык или другим способом) возрастающих доз причинного аллергена начиная с очень малых доз. Специфическая иммунотерапия проводится только под строгим контролем врача-аллерголо-га. Это эффективный метод лечения, снижающий чувствительность организма к аллергену, который используют на ранних стадиях заболевания.
В настоящее время у врачей имеется значительный арсенал противоаллергических лекарств. Основными препаратами для лечения аллергического ринита являются антигиста-минные препараты и интраназаль-ные (то есть впрыскиваемые в нос) гормоны — глюкокортикостероиды.
Антигистаминные препараты устраняют лишь некоторые симптомы аллергии. Желательно применять препараты второго поколения (ло-ратадин и ему подобные), а не “старые” препараты (димедрол, пиполь-фен и др.), так как у “новых” средств меньше побочных эффектов, они не вызывают сонливости и могут использоваться один раз в сутки.
Наиболее действенными средствами для лечения аллергического насморка (а также полипов носа) являются интраназальные гормоны: беклометазон, будесонид, момета-зон, флутиказон — их эффективность доказана во многих исследованиях. Можно столкнуться с представлением, что эти гормональные препараты могут нанести вред организму. Это заблуждение. Интрана-зальные глюкокортикостероиды действуют только на слизистую оболочку носа, не влияя отрицательно на весь организм. В рекомендуемых дозах эти препараты абсолютно безопасны даже при использовании в течение нескольких лет. Как было доказано в научных исследованиях, несмотря на определенные биохимические различия, все интрана-зальные гормоны обладают одинаковой эффективностью. Наши исследования позволяют отметить спрей насобек, который доступнее большинства аналогичных препара-
тов, не уступая им в эффективности и безопасности. Обычно врач назначает насобек 2 раза в день по 1—2 дозы в каждую ноздрю (препарат можно использовать и у детей с 6 лет).
При сильной заложенности носа можно пользоваться сосудосуживающими каплями, но не дольше 7 дней. При аллергическом насморке предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим еще и антигистаминный компонент. Например, капли санорин-аналер-гин назначают по 2—3 капли в каждый носовой ход 3—4 раза в день (са-норин-аналергин применяют не только при аллергическом, но и при обычном — “простудном” насморке).
При недостаточной эффективности медикаментов и специфической иммунотерапии, особенно при сочетании с выраженным искривлением перегородки носа или тяжелыми формами полипоза, решается вопрос о хирургическом лечении. После операции обязательно продолжают прием лекарств от аллергии.
Итак, современная медицина имеет всё необходимое, чтобы люди с аллергическим ринитом не мучались от его проявлений. Поэтому не надо героически терпеть насморк и плохое самочувствие (тем более что аллергия может прогрессировать), а надо своевременно обратиться за помощью к ЛОР-врачу или аллергологу.
Справочник
НАСОБЕК - глюкокортикостероидный (гормональный) препарат для ин-траназального применения. Действующее вещество - беклометазон. Выпускается в виде дозированного спрея, в 1 дозе содержится 50 мкг (5 сотых миллиграмма!) беклометазона. Применяется при всех формах аллергического ринита (сезонном и круглогодичном). Взрослым и детям с 6 лет препарат обычно назначают по 2 дозы в каждый носовой ход 2 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена в 2 раза. Несмотря на достаточную безопасность, препарат назначает только врач.
Справочник
САНОРИН-АНАЛЕРГИН - комбинированный препарат (капли для носа). Содержит сосудосуживающий компонент (нафазолин), уменьшающий отек и выделения из носа, и антигистаминный компонент (антазолин), оказывающий противоаллергическое, противовоспалительное и противозудное действие. Применяется при аллергическом и других видах насморка. Длительность применения не должна превышать 7 дней. При наличии симптомов со стороны глаз (покраснение, слезотечение, зуд), связанных с аллергическим насморком, эти капли можно закапывать в глаза.
Л
АСТМАи АЛЛЕРГИЯ 2007/1
