CC BY
115УДК: 618.3-06+ 616.62-008.87
РОЛЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В РАЗВИТИИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
УММАТОВА РАЪНО ШАГДАРОВНА Магистр кафедры акушерство и гинекологии Ташкентской медицинской академии. Город Ташкент, Республики Узбекистан.
ORCID ID 0000-003-4313-6680 АБДУЛЛАЕВА ЛОЛА МИРЗАТУЛЛАЕВНА Доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерство и гинекологии Ташкентской медицинской академии. Город Ташкент, Республики Узбекистан. ORCID ID ORCID ID 0000-0002-2108-7470
САТТАРОВА КАМОЛА АБДУЛНОСИРОВНА ассистент кафедры акушерство и гинекологии Ташкентской медицинской академии. Город Ташкент, Республики Узбекистан. ORCID ID 0000-0002-7000-8492.
АННОТАЦИЯ
В статье приводятся результаты исследования 103 историй родов, беременность которых осложнялясь инфекциями мочевы-водящих путей. Перинатальных осложнения в зависимости от выраженности воспалительного процеса ИМП у беременных женщин.
Ключевые слова: пиелонефрит беременных, ИМТ, осложнения беременности, бессимптомная бактериурия.
THE ROLE OF EXPRESSION OF THE INFLAMMATORY PROCESS IN PREGNANT WOMEN WITH INFECTIONS OF THE URINARY TRANSMISSION IN THE DEVELOPMENT OF PERINADATIC
COMPLICATIONS
UMMATOVA RANO SHAGDAROVNA
master of department obstetrics and gynecology of the Tashkent medical academy. City of Tashkent, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-003-4313-6680 ABDULLAEVA LOLA MIRZATULLAYEVNA doctor of medical sciences, the associate professor obstetrics and gynecology of the Tashkent medical academy. City of Tashkent, Republic of Uzbekistan. ORCID ID ORCID ID 0000-0002-2108-7470
SATTAROVA KAMOLA ABDULNOSIROVNA assistant to department obstetrics and gynecology of the Tashkent medical academy. City of Tashkent, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-7000-8492.
ABSTRACT
The article presents the results of a study of 103 histories of childbirth, whose pregnancy is complicated by urinary tract infections. Perinatal complications depending on the severity of the inflammatory process UTI in pregnant women.
Key words: pregnancy pyelonephritis, BMI, pregnancy complications, asymptomatic bacteriuria.
ПЕРИНАТАЛ АСОРАТЛАРНИНГ РИВОЖЛАНИШИДА ХОМИЛАДОРЛИК ДАВРИДАГИ СИЙДИК ЙУЛЛАРИ ИНФЕКЦИЯСИНИНГ УРНИ
УММАТОВА РАЪНО ШАГДАРОВНА
Тошкент тиббиёт академиясининг акушерлик ва гинекология кафедраси магистри. Тошкент шахри, Узбекистон Республикаси. ORCID ID 0000-003-4313-6680 АБДУЛЛАЕВА ЛОЛА МИРЗАТУЛЛАЕВНА тиббиёт фанлари доктори, Тошкент тиббиёт академиясининг акушерлик ва гинекология кафедраси
профессора. Тошкент шахри, Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0002-2108-7470 САТТАРОВА КАМОЛА АБДУЛНОСИРОВНА тиббиёт фанлари номзоди, Тошкент тиббиёт академиясининг акушерлик ва гинекология кафедраси ассистенти. Тошкент шахри, Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0002-7000-8492.
АННОТАЦИЯ
Мацолада 103 та сийдик йуллари инфекцияси билан асоратланган цомиладорликдан сунгги тугруц тарихи урганилиши натижалари келтирилган булиб, сийдик йуллари яллигланиш касалликларининг намоён булиш даражасини хомиладорликда учрайдиган бошца асоратлар билан боглицлиги урганилган натижалари келтирилган.
Калит сузлар: хомиладорлар пиелонефрити, сийдик йуллари инфекцияси, хомиладорлик асоратлари, симптомсиз бактериурия.
Изучение перинатальных исходов у беременных с различными формами ИМП является актуальной. Несмотря на большое число исследований, посвященных пиелонефриту, вопросы этиологии, диагностики и лечения данного заболевания у беременных продолжают оставаться в центре внимания клинической медицины -[1]. По данным разных авторов, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрит, встречаются у 10-33,8% беременных и имеют тенденцию к постоянному повышению данной патологии в последнее десятилетие возросла в 3,6 раза. Частые рецидивы инфекции мочевых путей, риск развития антибиотикорезистентности, потенциально повреждающее влияние антибактериальных препаратов на плод стали основанием для поиска эффективных методов прогнозирования, ранней
доклинической диагностики, профилактики и превентивной терапии бессимптомной бактериурия остается приоритетным направлением современного акушерства - [1, 2]. Являясь потологией гестационного периода сопровождается перинатальными потерями, частота которой в структуре осложнений беременности варьирует от 16-17 до 74-85%, составляя по данным ВОЗ, среди причин материнской летальности 21,3%, перинатальной заболеваемости и смертности соответственно 12,1 и 59,0% - [3].
Цель: Изучение перинатальных осложнений в зависимости от выраженности воспалительного процесса ИМП у беременных женщин.
Материалы и методы исследования: ретроспективно изучены исходы родов 103 истории родов за 2015-2016 год у женщин с различными формами ИМП, а также будут изучены исходы родов у 2 групп беременных, из них 1 группа - 45 беременных с бессимптомной бактериурией; 2 группа - 45 беременных с гестационным пиелонефритом; 3 группа - 20 здоровых беременных.
Результаты исследования и обсуждение. Пациентки с ББ были подразделены на 2 группы для изучения роли выраженности воспалительного процесса у беременных с ИМП в развитии перинатальных поражений: 1 группу составили 28 женщин с низким уровнем бактерий (103 - 104 КОЕ/мл); 2 группу составили 17 женщин с ББ высоким уровнем бактерий (105 КОЕ/мл и выше).
Проведенный анализ осложнений беременности показал, что в первой группе преобладали плацентарные нарушения - 21%, встречающиеся почти в 2 раза чаще, чем во второй группе сравнения - 11,8% и в 5 раз чаще, чем в контрольной - 5%. В 1 группе беременных с плацентарными нарушениями доля женщин, имеющих клинические ее проявления, составила 17,9% и реализовалась в ЗРП I и II ст. Во 2 группе ЗРП встречалось в 11,8%, в контрольной группе
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №1 - январь (29) 2019
дано не наблюдалась. В динамике течения беременности риск самопроизвольного аборта в I триместре отмечался в группах с бессимптомной бактериурией: чаще в 1 группе - 17,9%; во 2 группе -11,8%, чем у женщин контрольной группы - 5%.
При этом у каждой второй пациентки 1 и 2 групп наблюдался рецидив угрозы самопроизвольного аборта; в контрольной группе это осложнение отмечено не отмечалось. Многоводие. как один из маркеров внутриутробной инфекции, выявлено у 21,4% пациенток 1 группы, у 5,9% - 2 группы и лишь у 5% - контрольной (р < 0,05). Иные маркеры внутриутробной инфекции (низкая плацентация, пуповин-ный комплекс, кальцинаты в плаценте) имели место в 1 группе в 14,3% наблюдений, во 2 группе - в 5,9%, тогда как в контроле не отмечалось. Бессимптомная бактериурия осложнилась пиелонефритом в 21,4% наблюдений 1 группы, у 11,8% - 2 группы. В контрольной группе пиелонефрит не наблюдался. Статистически значимых различий в оценке отеков, вызванных беременностью, и преэклампсии в группах с ББ не выявлено. Осложнения течения беременности при ГПН были следующими: плацентарная недостаточность - у 42,2% женщин, преэклампсия умеренная - у 22,2%, самопроизвольный аборт - у 6,7%, преждевременные роды - у 4,4%. Тяжелые осложнения заболеваний почек также имели место: синдром системной воспалительной реакции (ССВР) выявлен у 46,7% беременных, сепсис - у 20,0% наблюдаемых, септический шок - у 17,8%. Следовательно, у беременных с ГПН часто наблюдались плацентарная недостаточность, преэклампсия умеренная, самопроизвольный аборт, преждевременные роды.
На основании полученных данных нами были выделены следующие наиболее характерные осложнения:
1. Угроза прерывания беременности (30-60%); чаще в I и II триместрах, носит упорное течение, плохо поддается токолитической
терапии, обычно купируется на фоне антибактериального и противовоспалительного лечения.
2. Хроническая фетоплацентарная недостаточность на фоне морфо функциональной перестройки плаценты (особенно при специфической инфекции); с учетом компенсированных и субкомпенси-рованных форм частота достигает 100% случаев. Может приводить к ЗВРП, хронической и острой гипоксии плода.
3. Инфекционная патология плаценты, оболочек, плода (плацентиты, хорионамниониты, многоводие, ВУИ). Контаминация возбудителями элементов плодного яйца осуществляется преимущественного гематогенным путем.
4. Преэклампсия осложняет до 30% беременностей на фоне ГПН, характеризуется ранним началом и тенденцией к прогрес-сированию.
5. Инфекционная патология гениталий — в 80% случаев, причем почти у половины женщин обнаруживаются инфекции, передаваемые половым путем. Практически в 100% наблюдений — дисбиотические процессы.
6. Недостаточная готовность (незрелость) шейки матки к родам (не менее 40%) — обусловлена нарушением процессов трансформации соединительной ткани (в частности, коллагеновых волокон), обеспечивающей эластичность и растяжимость этого органа.
7. Высокая частота несвоевременного разрыва плодных оболочек, аномалий сократительной деятельности матки. Характер аномалий СДМ различен, а при специфической инфекции тесно связан с видом возбудителя.
8. Инфекционно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде — эндометрит, расхождение швов.
Характер и тяжесть осложнений гестационного процесса, перинатальные исходы позволяют сформировать 3 группы риска:
1 (минимальный) — неосложненная ИМП, бессимптомная бактериурия;
2 (средний риск) — хронический ПН (любой вариант течения), рецидивирующий и латентный гестационный ПН;
3 (высокий риск) — хронический ПН, ПН с ХПН.
Список литературы:
1. Кесова М.И. Пиелонефрит: акушерские и перинатальные аспекты. Пробл. репрод. 2014; 5: С.47-52.
2. Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В. и др. Современные подходы к лечению цистита у беременных и родильниц. //Акуш. и гинекол. -2013.-№4.-С. 56-57
3. Гулакова Д.М., Нусратова Л.Х., Турсунова Д.Т., Джураева М.К. Основные фоновые заболевания при гестозах беременных. //Матер.4 съезда акушеров-гинекологов Таджикистана-Душанбе, 2013 .С.82-83.
