CC BY
86
PHARMA
РОЛЬ ТОПИКАЛ ЬНЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ В ТЕРАПИИ НАРУЖНОГО
ОТИТА
Перевод с английского
На правах рекламы
D.N. Carlotti
Dip ECVD
По определению, наружный отит представляет собой воспалительное состояние наружного слухового прохода, которое может быть острым или хроническим. Важно помнить, что наружный слуховой проход - это особая часть кожного покрова. Следовательно, наружный отит часто является одним из клинических признаков заболевания кожи.
Наряду с локальными причинами аллергические заболевания кожи часто являются причиной воспаления слухового прохода. Как минимум 50% собак с атопическим дерматитом и до 80% собак с пищевой аллергией страдают от наружного отита.
В 25% случаев наружный отит является единственным клиническим признаком пищевой аллергии. Обычно заболевание носит двусторонний характер, однако в одном ухе процесс может протекать более интенсивно в результате более тяжелого поражения вторичной инфекцией.
Наружный отит, сопровождающийся зудом, даже при отсутствии серьезных поражений (например, простая эритема) также может быть единственным клиническим признаком у собак с атопическим дерматитом, особенно на начальной стадии болезни. По мнению D.N. Carlotti, Dip ECDV, атопический дерматит является наиболее частой причиной рецидивов наружного отита.
В практической классификации различаются две клинические формы отита:
1. Эритематозно-церуминозный наружный отит (в 80% случаев -у собак, в 90% случаев - у кошек). При данной форме отита эритема, как правило, сопутствует избыточному образованию ушной серы, присутствует постоянный зуд. Данная форма наблюдается при клещевом отите (коричневатая ушная сера, сильный зуд), при инфицировании стафилококками и Malassezia pachydermatis (светло-коричне-
вая ушная сера, с видом «мокрой промокательной бумаги», умеренный зуд); как правило, эти симптомы вторичны по отношению к другим причинам, например аллергическим заболеваниям кожи, вызывающим воспаление. Эритематозно-церуминозный наружный отит чаще бывает двусторонним, но степень проявления признаков может быть асимметричной.
2. Гнойный отит. Вызывается кокками или палочками, характеризуется присутствием большого количества гноя в наружном слуховом проходе (чаще всего гной имеет зеленоватый цвет, в случае присутствия синегнойной палочки). Основным признаком при такой высоковоспалительной форме заболевания является боль, что может привести к проявлению агрессивных реакций у животного. В ухе часто прослушиваются хлюпающие звуки. В 50% случаев гнойный отит бывает односторонним.
помни о жизни | memento vivere
33
PHARMA
VetPharma №5 | ОКТЯБРЬ 2014
Рис. 1 ECOE
Рис. 2 SOE
При двустороннем отите состояние одного уха может быть более тяжелым.
При обеих формах отитов ушные раковины вовлечены в процесс. При проявлении аллергических реакций кожи наблюдается покраснение на ранних стадиях, а на хронической - лихенификация и гиперпигментация.
В большинстве случаев для решения проблемы отита у собак
применяются топикальные кортикостероиды. В некоторых случаях они особенно необходимы, например при остром эритематозном отите (особенно при атопии) или церуминозных отитах, для уменьшения количества ушной серы и питательной среды для микробов. Топикальные глюкокортикоиды снижают зуд, боль, пролиферативные реакции, при этом они не замедляют процесс заживления язв
(кроме тех, что вызваны другими аутоиммунными нарушениями).
В составе противоотитных средств обычно используются следующие глюкокортикоиды: преднизолон, триамцинолон, дек-саметазон, бетаметазон, момета-зона фуроат и гидрокортизона ацепонат.
Гидрокортизона ацепонат принадлежит к новому классу не-галогенизированных глюкокортикоидов, диэфиров, которые используются в медицинской дерматологии. Диэфиры - липофильные соединения, которые после топикального нанесения быстро проникают через роговой слой эпидермиса и оказывают свое действие непосредственно в коже. Сначала они активируются в эпидермисе эстеразами кожи и оказывают мощное противовоспалительное действие. В дальнейшем, теряя эфирную группу во внутренних структурах кожи, они разлагаются до простого гидрокортизона, который элиминируется так же, как и эндогенный кортизол в низких дозах и с низкой биодоступностью (что снижает системные побочные эффекты). Следовательно, они имеют высокий терапевтический индекс.
В хронических случаях, при сильной гиперплазии стенок ушного канала, системные глюкокортикоиды короткого действия могут назначаться при отсутствии противопоказаний к их использованию. Это позволяет снизить обструкцию ушного канала и облегчает местное лечение.
Контроль первичного воспалительного заболевания кожи является основополагающим при лечении наружного отита. Применение мощных топикальных кортикостероидов позволяет успешно бороться с проявлениями клинических симптомов воспаления наружного уха. ■
34
помни о жизни | memento vivere
