CC BY
26
11. Васильев А. А. Самоидентичность и традиционные формы жизнедеятельности русского народа / А. А. Васильев, В. Ю. Соловьев // Информационная безопасность регионов. 2013. № 2(13). ISSN 1995-5731.
12. Есиков С. А. Крестьянская община (земельное общество) в общественно-политической жизни в 1920-е годы (на материалах Тамбовской губернии) / С. А. Есиков, М. М. Есикова. Тамбов, 2013. 241 с. ISBN 978-5-8265-1184-8.
11. Vasil'ev A. A., Solov'jov V. Yu. Identities and traditional forms of life of the Russian people. Informacionnaja bezopasnost' regionov. 2013. № 2(13). ISSN 1995-5731.
12. Esikov S. A., Esikova M. M. Peasant community (Land Company) in socio-political life in the 1920s (on the materials of the Tambov province). Tambov, 2013. 241 p. ISBN 978-5-8265-1184-8.
УДК 94(47)
РОЛЬ САРАТОВСКОЙ ВРАЧЕБНОЙ ЗЕМСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА Х1Х-НАЧАЛО ХХ ВЕКА)
ROLE OF SARATOV'S MEDICAL ZEMSKY PUBLIC IN THE POPULATION'S HEALTH (SECOND HALF OF XIX - EARLY XX CENTURY)
CARE
© Куркина Елена Александровна
Elena A. Kurkina
аспирант кафедры экономической и политической истории России, Сара- ■ товский социально-экономический институт (филиал) ФГБОУ ВПО «РЭУ им. Г. В. Плеханова», Россия.
postgraduate student of department of economic and political history of Russia, Saratov Socio-Economic Institute of Plekhanov Russian University of Economics, Russia.
m
ж
f \
j
i ' \
И kurkinahelena@mail.ru
В настоящее время озабоченность областного правительства состоянием здравоохранения в Саратовской губернии области свидетельствует о неблагополучии в этой сфере. Высказывание Президента РФ В. В. Путина, о том, что государство делает всё необходимое, чтобы профессия земского врача вновь стала привлекательной для специалистов, позволяет судить о статусе и значимости данного вопроса. Несмотря на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в Саратовской области, предстоит ещё очень многое сделать для преломления неблагоприятной демографической ситуации, в которой находится наш регион с 90-х годов ХХ века, для чего автор прослеживает историю организации здравоохранения в Саратовской губернии в дореволюционный период.
Ключевые слова: санитарное состояние Саратовской губернии, общество санитарных врачей, земство, земская деятельность, земская общественность.
w
Regional government cares about the state of citizens' health in Saratov province, where things are not going well. President Vladimir Putin said that the government should do everything so that the profession of a country doctor would again become attractive to professionals. It points to the national importance of the issue. Despite the implementation of the national priority project «Health» in Saratov region, there is still much to be done to stop the unfavorable demographic situation which dates back to the 90s of theXXcentury. The author traces the history of the organization of health care in Saratov province in the pre-revolutionaryperiod.
С
егодня жителей Саратовской области лечат 11 тыс. врачей государствен-
Key words: sanitary condition in Saratov province, sanitary inspectors, «zemstvo».
ных и муниципальных больниц и 2 тыс. докторов ведомственных и частных организаций
здравоохранения. Им помогают 27 тыс. человек среднего медперсонала. Таким образом, по обеспеченности врачами мы занимаем 4-е место в Приволжском округе, уступая лишь Удмуртии, Оренбургской области и Пермскому краю. В 2013 году в Саратовской области появился также передвижной медицинский комплекс стоимостью около 16 млн р. Теперь и жители отдалённых сельских районов смогут получать врачебную помощь по месту жительства [5].
Но, как отметил министр здравоохранения А. Данилов, потребность медучреждений области во врачах по итогам 2011 года составила 2 600 человек, а дефицит медработников среднего звена в два раза больше. По обеспеченности медсестрами наш регион только на 10-м месте. Чтобы восполнить недостаток кадров в больницах области и повысить престиж профессии врача, в Министерстве здравоохранения РФ подготовили региональную целевую программу «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Саратовской области на 2013-2015 годы». В её рамках предполагают потратить более 91 млн р. из бюджета губернии [10].
Областное правительство крайне озабочено состоянием здравоохранения в нашей губернии. Дела здесь обстоят не совсем благополучно, поэтому предстоит очень многое сделать, чтобы переломить ту неблагоприятную демографическую ситуацию, в которой находится наш регион с 90-х годов ХХ века. В этой связи интересно проследить историю организации здравоохранения в Саратовской губернии в дореволюционный период.
Первые шаги по организации врачебной помощи в Саратове и Саратовской губернии были сделаны ещё в 60-е годы XVIII столетия. Однако она распространялась тогда только на привилегированные и богатые слои населения. С развитием промышленности и торговых связей саратовского региона, совершенствовалась и организация лечебной помощи населению. Но даже в первой половине XIX века она всё-таки сильно отставала от экономического развития губернии.
В то время вместе с ростом численности населения усиливалась опасность эпидемий таких заболеваний, как чума и холера, которые свирепствовали на территории губернии на протяжении всего XIX столетия. Проводимые властями карантинные мероприятия для предупреждения эпидемий были явно недостаточны и малоэффективны. Чтобы добиться успеха, очень нужны были не только больницы, но и специальная санитарная организация.
Первая больница в Саратове, причём построенная на частные средства, была открыта в 1806 году. Она была рассчитана только на
60 коек, из них 45 платных. Эта больница, получившая название Александровской, оставалась единственной в Саратове вплоть до 1878 года, когда открылась городская больница на 80 коек [4, с. 182]. Мало было и медицинских работников. Так, в 1838 году в Саратове работало всего 7 врачей, а в губернии - 18. Это означало, что на одного врача в губернском центре приходилось свыше 7 тыс. человек, а в уездах - в 10 раз больше [6, с. 72]. Кроме того, санитарное благоустройство Саратова, как и других российских городов, находилось на очень низком уровне. Даже губернский город буквально утопал в грязи. В таких условиях бороться с эпидемиями было практически невозможно, тем более медико-санитарное дело в Саратовской губернии находилось на очень низком уровне.
Это не могло не беспокоить местную медицинскую общественность. Поэтому в конце 1850-х годов в Саратове образовался кружок врачей и аптекарей. На его основе в 1860 году, по инициативе врачебного инспектора Л. Кирхберга было создано врачебное общество, которое впоследствии получило название физико-медицинского. В него вошли врачи А. А. Кнорре, А. И. Коробов, И. В. Ельчинский, аптекарь Н. И. Шмидт и другие активные работники здравоохранения. Благодаря его деятельности в 1863 году в Саратове был открыт небольшой родильный дом, появилась лечебница для приходящих больных. Эти учреждения положили начало стационарной акушерской и амбулаторной помощи населению. Члены общества работали в этих учреждениях безвозмездно.
В 1860-х годах самодержавие вынуждено было провести целый ряд реформ. Одной из наиболее назревших реформ стала земская (1864 год). На её основе в каждой губернии были созданы земские органы, приступившие к нелёгкому делу местного самоуправления. Так, Саратовское земство приняло в своё ведение все имевшиеся к тому времени малочисленные медицинские учреждения, которые не могли удовлетворить потребностей городского и сельского населения во врачебной помощи. Осложнилась ситуация в связи с массовой пролетаризацией крестьянства и усилившейся капиталистической эксплуатацией рабочего класса.
Одной из наиболее острых проблем, которые необходимо было решать саратовским медикам, оставалась борьба с острыми инфекционными заболеваниями, имевшими широкое распространение в губернии. Поэтому в 1874 году в Саратове возникло общество санитарных врачей, главной его задачей стала борьба за улучшение санитарного состояния губернии. Общество санитарных врачей совместно с физико-медицинским обществом
Научно-практический журнал. ISSN 1995-5731
активно содействовали оказанию медицинской помощи населению. Крупной их заслугой стало открытие бактериологической станции и фельдшерской школы. Члены обоих обществ постоянно работали над совершенствованием противоэпидемических мероприятий, особенно в отношении таких опасных инфекций, как чума и холера. Для этого проводилась санитарно-просветительная работа среди широких слоёв населения, создавались специальные комиссии для осмотра берегов Волги.
Долгое время не уделяли достаточного внимания медицинской отрасли городские гласные, хотя Саратов отличался повышенной смертностью. Городское управление длительное время ограничивалось в сфере медицины лишь выплатами содержания медицинскому персоналу. Некоторые изменения произошли в 1876 году под влиянием эпидемии сыпного тифа в Астрахани. В Саратове для предупреждения эпидемии была учреждена комиссия. Вскоре в одном из городских училищ выявились случаи заболевания тифом. Управа направила в школы врачей. Обследовав учащихся, врачи заявили, что причина заболеваний в «крайней бедности» родителей учащихся. Чтобы хоть как-то изменить ситуацию к лучшему, Саратовская городская дума пригласила трёх временных врачей для оказания медицинской помощи заболевшим, избрала санитарных попечителей для контроля над чистотой жилищ, дворов и улиц, а постоянным врачам повысила жалование и вменила в обязанность посещать школы и оказывать медицинскую помощь учащимся [7, с. 89].
В 1878 году была открыта городская больница на 100 мест, из них 38 назначались для бесплатного лечения больных. Но больница находилась в наёмном помещении. Поэтому при эпидемиях открывались также временные отделения на 10-15 коек для заразных больных. К 1887 году арендованное здание обветшало, поэтому пришлось сократить на четверть количество койко-мест. Теперь в городской больнице насчитывалось всего 75 кроватей, из них 25 - для женщин. 37 кроватей были предназначены для бесплатного лечения.
Осознавая необходимость развития здравоохранения, Саратовская городская дума приняла решение о строительстве собственной больницы. Для этой цели были привлечены частные пожертвования купца Н. И. Селиванова. Больница была рассчитана на 100 койко-мест. Из них 24 - в двух бараках (на 4 и 20 кроватей) для заразных больных, а 76 кроватей должны был разместиться в 6-ти палатах основного корпуса. В главном здании предполагалось также размещение аптеки с лабораторией, ам-
булатории и двух запасных палат на 10 кроватей. Во дворе больницы были предусмотрены подсобные строения для кухни, бани, прачечной и дезинфекционной камеры. Здание больницы было 22 июня 1890 года принято строительной комиссией, а 25 июня городская больница была переведена из арендованного в новое здание на ул. Шелковичной [7, с. 91].
Ещё одной острейшей проблемой, которой занимались саратовские земские врачи, стало родовспоможение. Первое родовое отделение открылось в 1862 году при лечебнице для приходящих больных по инициативе общества саратовских врачей «Медицинская беседа». Отделение имело 6 кроватей и материально поддерживалось городом. Но только в конце XIX века существенно улучшилась помощь роженицам. Были организованы первые родильные дома, при которых началась подготовка акушерок. Это позволило постепенно отказаться от услуг невежественных бабок-повитух. А в 1905 году был открыт городской роддом на 30 коек.
Следующим шагом в охране материнства и детства стала активная борьба с детской смертностью, уровень которой тогда был невероятно высок - около 40 %. Детской больницы в городе не было. Только на рубеже веков благодаря завещанным купчихой Д. С. Поздеевой средствам была построена детская лечебница на 10 мест. Позднее она была расширена до 100 мест [4, с. 182].
Санитарное состояние Саратова оставалось на очень низком уровне и в конце XIX века. Только с 1889 года в городе появляются должности двух санитарных врачей, что было явно недостаточно. К тому же в городской черте располагалось два оврага, где смертность обитателей была гораздо выше, чем в других кварталах Саратова, соответственно от 162 до 217 человек из каждой 1000 жителей против 44 из 1000 в среднем по Саратову [2, с. 113].
Невежество населения способствовало распространению самых нелепых слухов о роли врачей. Так, в июне 1892 года Саратов охватила эпидемия холеры, от которой умерло 13 293 человека. А 28 июня в губернии начались «холерные беспорядки», вызванные распространившимися среди простого люда слухами, что доктора и фельдшера напускают болезнь и отравляют воду в колодцах. В Хвалынске озверевшей толпой был убит врач Молчанов. Для усмирения холерного бунта были привлечены воинские части. Над участниками холерного бунта целый месяц проходил военно-окружной суд, часть из них была приговорена к смертной казни. Но в том же Хвалынске потом в течение пяти лет не было врача, так как никто не решался занять место погибшего. Больные обходились молит-
вами духовных лиц всех рангов, заклинаниями колдунов, лекарок, старух.
Скученность, антисанитария, отсутствие канализации и качественной питьевой воды способствовали распространения не только холеры, но и многих других инфекционных заболеваний: сибирской язвы, скарлатины, малярии, туберкулеза, дифтерии, сифилиса и т. д. Борьба с эпидемиями заставила обратить усиленное внимание на санитарию.
В 1894 году была утверждена Программа деятельности городских санитарных врачей. В обязанности санврачей входило: ведение статистики по эпидемическим заболеваниям, осуществление санитарного надзора по городу и над школами, контроль над деятельностью городских акушерок, оспопрививание и т. д. Город был разбит на участки. Количество врачей после эпидемии холеры в 1892 году увеличилось до четырёх. Участковые врачи также занимались не только лечением больных, но и частично борьбой с заразными болезнями.
Сначала санитарные врачи вели приём в своих квартирах. Но для успешной борьбы с инфекциями нужны были клинические и бактериологические лаборатории. Они появляются с 1896 года. В 1904 году было создано санитарное бюро с химико-бактериологической лабораторией. Но только в 1912 году была основана городская химико-бактериологическая лаборатория [2, с. 113].
Ряд инициатив санитарных врачей представлял определённый интерес. Так, они предлагали открыть в Саратове городскую санитарную станцию для борьбы с фальсификацией пищевых продуктов, принявшей в дореволюционной России большой размах. По словам врачей, количество фальсифицированных продуктов «не имеет предела, кроме совести продавца и страха перед преследованием». Отсутствие специалистов и необходимого оборудования не позволяло открыть станцию для анализа пищевых продуктов. Исключение было сделано для мяса, которое допускалось к продаже на городских рынках только после осмотра на городской микроскопической станции, открытой в конце 1990-х годов. За период с августа 1901 года по август 1902 года на станции забраковано до 3 тыс. пудов мясных продуктов. Был установлен санитарный контроль над городским водопроводом, школами [2, с. 113].
В начале ХХ века медицинский персонал составил самую многочисленную группу всех земских служащих. В медицинской отрасли были заняты 74% всех земских служащих в уездах и 58,7% в губернии. Среди них, по неполным данным, насчитывалось 77 врачей (12,3%) и 273 фельдшера и фельдшерицы (43,8%).
Остальное приходилось на обслуживающий и постоянный медицинский персонал больниц и лечебниц. Среди первых преобладали неквалифицированные кадры - хожалки, смотрители, повивальные бабки и т. д. [3, с. 69]. Подготовку медицинских кадров осуществлял университет, в котором 23 сентября 1909 года начались занятия в предоставленном ему здании фельдшерской школы. Первый выпуск университета (107 врачей) состоялся только в 1914 году, а в следующем были основаны высшие женские курсы Саратовского санитарного общества [9, с. 8; 10, 14].
Деятельность саратовской врачебной общественности в земский период явилась важным прогрессивным фактором в организации, а затем и совершенствовании медико-санитарного обслуживания населения Саратовской губернии. Однако даже самые лучшие представители земской медицины не могли устранить эпидемии, обеспечить в должной мере необходимый уровень и объём медицинской помощи, потому что это был небольшой авангард энтузиастов, радевших за своё дело. Так, в январе 1909 года на должность штатного ординатора городской больницы утверждён хирург С. И. Спасокукоцкий, в дальнейшем, профессор СГУ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии, кавалер ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени. 1 июня 1911 года экстраординарным профессором кафедры патологии университета был утверждён А. А. Богомолец, ставший известным патофизиологом, академиком АН СССР и АМН, Героем Социалистического Труда, лауреатом Государственной премии СССР. 14 апреля 1914 года на кафедру общей хирургии университета был назначен приват-доцент военно-медицинской академии С. Р. Миротворцев, в дальнейшем, известный хирург, академик АМН СССР. В 1923-1928 годах он был ректором Саратовского университета.
Активизации общественной деятельности саратовских земских врачей отнюдь не способствовала политика местных властей. Так, общество санитарных врачей, которое они сочли чрезмерно радикальным, было закрыто в 1905 году, когда в губернии вспыхнуло революционное движение. Недолго после этого просуществовало и физико-медицинское общество. Его активная деятельность продолжалась только до 1911 года, хотя официально была прекращена уже в советский период - в 1929 году [1, с. 32].
Материалы поступили в редакцию 23.01.2014 г.
Научно-практический журнал. ISSN 1995-5731
Библиографический список (References)
1. Астафьева Н. Г. Врачебная общественность Саратовской губернии и её роль в организации медико-санитарной помощи населению в земский период / Н. Г. Астафьева, Н. В. Абызова, Н. Е. Белянко // Декада науки. 56-я научная конференция Саратовского государственного технического университета : тезисы докладов и сообщений. Саратов : Саратовский государственный университет, 1993. 108 с. ISBN 5-23007285-7.
2. Весь Саратов. Справочник-календарь на 1916 год. Саратов : группа Студёнов, 1916. 221 с.
3. Воронежцев А. В. Земская интеллигенция Саратовской губернии в годы первой русской революции. Четыре века : сб. статей, посвящённых 400-летию Саратова / отв. ред. Е. К. Максимов. Саратов : Изд-во Саратовского университета, 1991. 209 с. ISBN 5-292-00965-2.
4. История Саратовского края: (С древнейших времен до 1917 года) / под общ. ред. В. П. Тотфалушина. Саратов : Детская книга, 1996. 408 с. ISBN 5-8270-01-84-8.
5. Куликов А. Больница на колёсах // Российская Газета. 2013. 10 января.
6. Курбанов Л. Ф. Саратовский край. Ч. 1 / Л. Ф. Курбанов, Е. В. Полубояринов. Саратов : Приволжское кн. изд-во, 1976.
7. Местное самоуправление Саратова: история и современность / под ред. В. Н. Данилова. Саратов : Архитектор-С, 2005. 247 с. ISBN 5-902816-03-3.
8. Непроторенными дорогами : сб. очерков / сост. Л. А. Розанова. Саратов : Приволжское книжное изд-во, 1981. 143 с. (Их имена в истории края). ISBN НД-20-3-97.
9. Саратовский университет (1909-1959). История Саратовского университета : краткий очерк. Саратов : Изд-во Саратовского университета, 1959.
10. Черных Н. Стимул для интернов // Саратовская областная газета. 2012. 22 ноября.
1. Astafeva N. G., Abyzova N. V., Beljanko N. E.
Medical community Saratov province and its role in the organization of health care to the population in the period clerk. Dekada nauki. 56-ja nauchnaja konferencija Saratovskogo gosudarstvennogo tehnicheskogo universiteta : tezisy dokladov i soobshhenij. Saratov, Saratovskij gosudarstvennyj universitet, 1993. 108 p. ISBN 5-230-07285-7.
2. All Saratov. Directory of calendar 1916. Saratov, gruppa Studjonov, 1916. 221 p.
3. Voronezhcev A. V. Zemskaya intelligentsia Saratov province during the first Russian revolution. Four centuries: a collection of articles dedicated to the 400th anniversary of the Saratov. Saratov, Izd-vo Saratovskogo universiteta, 1991. 209 p. ISBN
5-292-00965-2.
4. History Saratov region: (From ancient times to 1917) . Saratov, Detskaja kniga, 1996. 408 p. ISBN 5-8270-01-84-8.
5. Kulikov A. Hospital on wheels. Rossijskaja Gazeta. 2013. January 10.
6. Kurbanov L. F., Polubojarinov E. V. Saratov region. Part 1. Saratov, Privolzhskoe kn. izd-vo, 1976.
7. Local government Saratov: Past and Present. Saratov, Arhitektor-S, 2005. 247 p. ISBN 5-90281603-3.
8. Unbeaten roads: a collection of essays. Saratov, Privolzhskoe knizhnoe izd-vo, 1981. 143 p. ISBN Hfl-20-3-97.
9. Saratov State University ( 1909-1959 ). SSU history: a brief sketch. Saratov, Izd-vo Saratovskogo universiteta, 1959.
10. Chernyh N. Stimulus for interns. Saratovskaja oblastnaja gazeta. 2012. November 22.
